抗心律失常药的分类

1、抗心律失常药分类，I类：阻断快钠通道，膜稳定作用Ia :改变动作电位去除极，中度延长极，心电图PR、QRS、QT延长Ib :改变动作电位去除极，缩短极，缩短QT，提高颤动阈值Ic : 极不起作用，PR，QRS延长QT不变类：受体阻断剂iii类：延长动作电位的复极相iv类：钙通道阻断剂v类：降低扩张期缓慢的除极梯度，抗心律失常药的分类，a Ajmaline，Cibenzoline，Disopyramide Lorajmine，Pirmenol Procainamide，Quinidine，Recainam b Aprindine，Barucainide，Lignocaine，Mexilitine

2、，Phenytoin，Recainam，TOC Encainide Flecainide，Indecainide，Lorcainide，Pilsicainide，Propafenone，Recainam，抗心律失常药的分类，ii :所有受体阻断剂，Sotalol，bretylium Almokalant Amiodarone，Azimilide，Bretylium，Banaftine，Cibenzoline，Dofetilide，Dronedarone，Ibutilide，Sematilide，Sotalol， Diltiazem Varapamil :Alinidine，抗心律失常药的分类和

3、临床，Sicilian gambit分类药物作用的离子通道，与受体和跨膜泵分类分类相比，科学、准确地在实践中应用和普及困难，治疗室性心律失常， 室性心律不齐的分类心脏基础分类中器质性心脏病3354和不合并器质性心脏病的预后分类良性：无器质性心脏病者发生的室性心律失常一般为室性心动过速或短阵室性心动过速。 潜在恶性：有器质性心脏病，其心律失常为室性心动过速或无症状的短阵室性心动过速。 恶性：有器质性心脏病，其心律失常为持续的室性心动过速或室颤。室性心律失常的危险阶层和处理，无器质性心脏病的室早和非持续性室速器质性心脏病的持续室速和室颤，无器质性心脏病的室性早搏、良性室性早搏的确定：应避免器质性心

4、脏病漏诊的情况比现在更明显的问题是器质性心脏病的诊断依据。 年轻人中多被诊断为心肌炎，老年人被诊断为冠心病的室性起搏确实可以与一些心血管系统疾病共存，但彼此没有因果关系的医生应该做详细的工作，以判断起搏是否良性。无器质性心脏病的室性起搏，首先要让患者明确起搏的良性本质，消除各种各样的担心，进行心理治疗，从预后的观点来看，抗心律失常药的治疗对症状明显而暂时无法忍受者不支持，受体阻断剂可以在短时间内应用抗心律失常药，属于Ib类(例和选择Ic类(如丙酮)能缓解症状的利患者不应该选择Ia类或III类药物，不能以尽量多次的步调或保持的方法来评价所谓的“治疗效果”，无器质性心脏病的室速、发作时的治疗： 右

5、室流出路固执者也能电恢复，心室快速刺激左室特发性心室速，以维拉帕米静脉注射为优先，丙泊酚也有效地持续发作时间长，有血流动态变化者应电恢复，无器质性心脏病的心室速，预防复发的药物治疗： 右室流出路心室速，无效的话，可以交换Ic类(丙烷、氟卡尼)和Ia类(普鲁卡因、奎宁等)的药物，胺碘酮和索他洛尔的效率约为对左室特发性心室速，维拉帕米，160-320mg/天特发性心室有室性心律失常的危险层和处理无器质性心脏病的室早和有室速器质性心脏病的室早和非持续性室速器质性心脏病的持续室速和室颤、室性心律失常、一次预防有危险因素但致命的快速室性心律失常发作二次预防有威胁生命的室性心律失常史， 威胁生命的急速室性

6、心律失常发作史心肌梗塞后心力衰竭ef多发室早期迟电位阳性，HRV电生理诱发、一级预防研究的主要对象，CAST、疾病观察：冠心病和室性心律失常目的：在心肌梗塞患者中， 评价抑制无症状或轻度室性心律失常能否降低心律失常死亡设计：随机、开放-双盲、安慰剂对照多中心试验患者： 2309例心肌梗死后62年，心室早6次/小时，梗死后90天以上的患者要求治疗LVEF0.40 使用三种抗心律失常药中的一种(螃蟹、氟蟹或柠檬嗪)，在心室早80%，心室早90%后，随机进入N Engl J Med，1991，324: 781-788 n englj med，1992 CAST结果显示： (1) 1498例英蟹和氟蟹

7、或安慰剂组总死亡率安慰剂组3.0%，给药组7.7%，RR=2.5 心律失常死亡安慰剂组1.2%给药组4.5%，RR=3.6 给药组因心脏骤停而心肺复苏、CAST，结果(2) 1374例在莫来西兰试验14日心脏骤停安慰剂组0.5%，给药组2.6% RR=5.6 2年生存率两组在莫来西兰组非致命副作用明显高于安慰剂组， CAST结论：心肌梗塞的半轻度室性心律失常患者中，英蟹、氟卡尼能有效抑制心律失常，而将心律失常和复发心肌梗塞死亡率提高到莫雷辛能有效地抑制心律失常，但有早期死亡率上升，长期服用对预后没有任何好处，B-HAT 心力衰竭患者使用-受体阻滞剂的多中心临床试验死亡率结果、-受体阻滞剂多中心

8、临床试验中猝死的发生率、ATMA、结论：对最近有心肌梗塞和心力衰竭的患者预防性应用氨基碘酮可以减少心律失常/猝死的发生率，并且， 减少13%的总死亡率、观察SWORD、疾病：充血性心力衰竭的目的：评价心肌梗塞后伴左室功能衰竭患者中降低d-索他洛尔死亡率的作用设计：随机、双盲、安慰剂对照、多中心试验患者： 3121例心肌梗塞后患者， 0.40心功能级随访：平均治疗148天： d-索他罗100200mg bid或安慰剂、swrd，结果： swrd结果： 非致命心脏事件的两组发生率为索洛尔的不良反应使LVEF0.310.40患者中LVEF0.30的患者常见的d索洛尔增加死亡率，因此实验提前结束了结论

9、：心肌梗塞和左心室出血率降低d -索他洛尔可能导致总死亡率和增加心脏死亡率的心律失常死亡，有器质性心脏病的室性早博，治疗基础心脏病是首要任务，起搏的心肌缺血的有无、交感神经和儿茶酚胺系的过度兴奋、肾素-血管紧张素系的活性化、电解质的紊乱等有猝死的危险受体阻断剂和转移酶抑制剂已被证明具有治疗效果，一般不得使用I种抗心律失常药。 如果早博多，多种复杂的心室快，可以使用种药物，则认真评价器质性心脏病的有非持续室速的器质性心脏病患者发生的非持续室速很可能是恶性室性心律失常的前兆的预后， 积极寻找可能存在的诱因心室内电生理检查是评价预后的方法之一，有器质性心脏病的非持续室速，能诱发持续室速：安装了ICD

10、(MADIT适应症)的无条件患者即使以持续室速进行药物治疗也不诱发持续室速：药物器质性心脏病的非持续性室速、药物治疗：治疗器质性心脏病有助于纠正心力衰竭、电解质失调、洋地黄中毒等诱因，改善症状和预后，上述治疗措施效果不好、室速发作频繁、症状明显者使用持续性室速抗心律失常药，预防或减少发作室性心律失常的危险层和处理无器质性心脏病的有室早和室速器质性心脏病的室早和非持续性室速器质性心脏病的持续室速和室颤，器质性心脏病的持续室速和室颤(摘自心律失常药物治疗建议)，发生于器质性心脏病患者持续室速多预后不良， 容易引起心脏性猝死的室速本身常见的诱发因素包括心功能不全、电解质失调、洋地黄中毒等室速、室颤的

11、治疗包括中止发作和预防复发，可以观察到需要急救处理的迅速心律失常、室性心律不齐的室性心动过速：不合并器质性心脏病的偶发短阵室速。 持续室速无论是否合并其他情况，都应该进行急救处理。 心室颤动：必须按照心肺复苏的原则进行急救处理，尽快去除电颤动。 有的心室性起搏：并不是所有心室都需要尽快急救处理，并发心肌缺血，急性或重症心功能不全，或特殊情况(如低血钾、洋地黄中毒、QT延长综合征、诱发重症心律失常等)均应救治，且处理的主要措施是原持续心室速：停止发作，血流动态稳定的心室速：首先可以应用药物治疗的药物是静脉普鲁卡因(iia )、索他洛尔(iia )、酰胺碘酮(iib )和阻断剂利多卡因，心室速相对

12、较差， 半衰期短的其他药持续使用方便的心功能差的患者，首先氨基碘酮心功能好的人也试用孕酮，以电恢复为原则，试用一种药，如果不有效，尽快电恢复，持续室速：停止发作在电气恢复的基础上应该使用药物，安装暂时的起搏器停止快速的刺激，可以考虑使用大量的氨基碘酮，根据需要并用Ib系药物(利多卡因、墨西哥律)或阻断剂(羟甲基、爱斯洛尔)， 心室颤动和血流动力学障碍的持续心室速：如果不中止发作，进行3次除颤(I类)也无法恢复，或者不能维持稳定的灌注节律的人，应按照治疗程序治疗(包括肾上腺素、气管插管等)抗心律失常药是氨基碘酮(iib ) 利多卡因和镁剂也可以使用(未确定类)，ICD在二次预防中的应用(摘自20

13、02年ACC/AHA/NASPE指南)不是暂时或可逆原因的室速或室颤引起心脏骤停(I .证据级a )与器质性心脏病相关的自发性持续性晕厥原因不明，电生理试验可诱发与临床相关的具有血流动态意义的室速，药物治疗无效，无法忍受或无法优先(I .证据级b )器质性心脏病的自发性持续性室速其他治疗(I .证据等级c )，持续室速和室颤：预防发作， I种药物在治疗中地位显着降低的I种药物只有静脉普鲁卡因适用于急性治疗，其他I种药物在没有明确的适应症的情况下不得使用I种美西律。 当氨基碘酮单独效果不佳时，可以认为美西律和Ic类药物并用的我国目前常用者是孕酮。 莫雷西拉定也被认为属于Ic类。 明显的负肌力作用

14、、负传导作用、促进心律失常作用降低了心肌缺血和心功能的非全时间耐受性，在治疗器质性心脏病伴室性心律失常中应慎重应用。 持续室速和心室颤动：预防发作，阻断剂的应用越来越多阻断剂减少猝死，改善心功能，改善缺血，减少心力衰竭患者的总死亡率，已经使用氨基碘酮的患者，提倡并用阻断剂的声音非常高，一般是氨基碘其他制剂目前没有直接比较的材料，证明了哪个特异性优势的抗心律失常药能预防发作。 目前，室性心律失常、需要急救处理的快速心律失常、室性心律失常性心动过速：急救中找出窦速的原因进行治疗是很重要的(如心力衰竭、发热、缺氧等)。 房性心动过速：主要指持续、无休止发作和某些频繁的短阵发作。 折返性者可以停止发作

15、，自律性提高者(如慢性持续性房速)以急诊降低心室率为主。急救处理必须迅速心律失常，室性心动过速：一般能停止发作。 心房颤动或心房颤动伴有快速心室率：阵发心房颤动最好停止发作，许多病例都以降低心室率为急救处理目标。 然而，伴有预应力时，有可能引起肥厚闭塞性心肌病和其他血流动力学障碍的人，即使多发心房颤动和心房粗动，也要紧急结束。室性心律失常的急救药物治疗，室性心动过速首先试用迷走神经刺激。 无心功能障碍者也可以选择钙拮抗剂(维拉帕米、噻嗪)和腺苷也可以选择阻断剂、丙烷、地高辛。 药物不能中止的情况下，可以认为是食道心房调拍和电恢复。.室性心律失常的急救药物治疗，心房颤动心房颤动的血流动态不稳定的

16、快速心房颤动，无论持续时间的长度如何，都要立即电气控制心室率：血流动态稳定的快速心房颤动，无论持续时间的长度如何，都要使用药物控制室率。 心功能正常者可以使用阻断剂、钙拮抗剂、地高辛(iib )。 在通常的控制室率对策无效或有禁忌的情况下，可以考虑使用静脉胺碘酮。 心功能障碍(LVEF40% )的情况下，可考虑地高辛、二硫腙、氨基碘酮。室性心律失常的急救药物治疗，心房颤动/心房颤动和心房颤动/心房颤动必须马上电恢复。 考虑药物治疗，心功能正常者：雌激素、索他洛尔、普罗米酮、胺碘酮、氟卡胺。 心功能障碍者只能选择氨基碘酮(b )。室上性心律不齐的急救药物治疗，心房颤动/心房相扑恢复窦律： 电恢复效果最可靠，成功率高，副作用少。 心功能正常者也能试验静脉药物