脑供血不足病人的护理查房 -.ppt

1、a,1,慢性脑供血不足的护理查房,a,2,一、病情介绍,基本资料 姓名：* 性别：女 年龄：74岁 入院诊断:1.慢性脑供血不足 2.多发性脑梗塞,a,3,主诉,头昏头痛两月伴左手指麻木 既往史：有“脑梗塞”病史，有“高血脂”病史，有“颈椎病”“肝囊肿”病史，有“青霉素，链霉素，磺胺”过敏史，否认高血压，糖尿病史。,a,4,生命体征,T:36.4 P:84次/min R:20次/min BP:140/76mmhg 查体 神清，步入病房，自主体位，查体合作，双 侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇无紫 绀，颈软，气管居中，HR：84次/分，律齐。 腹软，双下肢无水肿。,a,5,门诊资料,2014年

2、4月市三医院： 磁共振：双侧放射冠，双侧基底节区，脑桥慢性缺血性改变。 TCD:左侧大脑中动脉血流速度减低，右侧大脑中动脉未检出，基底动脉供血不足。,a,6,辅助检查,B超示：轻度脂肪肝，肝囊肿 心电图示：窦性心率，ST段改变 颈部血管彩超示：双侧颈动脉硬化并右侧 颈动脉粥样斑块形成，双侧椎动脉未见明 显异常 电解质：9/12钾结果是5.6mmol / L，复查11/12结果是3.7mmol / L 甲功及凝血功能、心肌酶谱、同型半胱氨酸结果正常。 CT示：1.右肺中叶小结节，纵膈多个淋巴结 2.肺左叶类圆形低密度影，建议进一步检查,a,7,病情进展,10/12诉头昏有所缓解,未诉头闷胀不适

3、15/12出院,a,8,治疗原则,1 扩管，改善大脑循环,营养神经：前列地尔10ug静滴,弥可保1000ug静滴，口服银丹心脑通软胶囊。 2 护脑，静滴脑蛋白水解物120mg。 3 抗动脉硬化，口服星瑙灵 4 调节血脂，稳定斑块，口服可定片。 5 抗血小板聚集，口服拜阿司匹林。,a,9,护理诊断,1、舒适的改变 与头昏有关 2、活动无耐力 与头昏 动作失衡有关 3、生活自理能力下降 4、知识的缺乏 与缺乏本病相关知识与药物治疗知识有关 5、焦虑 与病程较长有关 6、潜在并发症 中风,a,10,护理措施,1、给病人创造安静舒适的修养环境，避免环境刺激，加重头晕。 2、指导病人合理用药，不能随意更

4、改、终止或自行购药服用。告知患者药物的作用机制、不良反应观察及用药注意事项，做好自我检测，配合治疗。如使用阿斯匹林等抗血小板凝集剂治疗时，可出现食欲不振、皮疹或白细胞减少等不良反应，发现异常情况应及时报告医生处理。,a,11,3、指导病人卧床休息。注意枕头不宜太高（以15。20。为宜），以免影响头部的血液供应；仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔，转动幅度不要太大，防止因颈部活动过度或过急导致发作而跌伤。 4、协助患者生活需要。频繁发作时应避免重体力劳动，必要时入厕、沐浴以及外出活动时应有家人陪伴。气候变化时注意保暖，防止感冒。 5、防止患者跌倒。将呼叫器、必要生活用品置于患者床头伸手可及处，指导

5、患者在眼睛疲劳或复视时，尽量闭眼休息或双眼交替休息，必要时备床栏。,a,12,6、提倡合理进食高蛋白、低盐（6g/天）、 低脂、低热量的清淡饮食，改变不良饮食习惯，少食肥肉、猪油、奶油、蛋黄、带鱼、动物内脏等，多吃新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类，使能量的摄入和需要达到平衡，戒烟、限酒。 7、向病人解释发生头晕的病因诱因、多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。让同病房的已康复的病人给其现身说法，树立战胜疾病的信心。注意观察和记录每次发作持续时间、间隔时间和伴随症状。观察患者肢体无力或麻木是否减轻或加重，有无头痛、头晕或其他脑功能受损的表现，警惕完全性脑血性脑卒中的发生。,a,13,8、鼓励患者

6、保持心态平衡,避免长期的精神紧张不利于控制血压和改善脑部的血液供应,甚至诱发某些心脑血管病,尽量应避免过累，紧张，激动，焦虑，保证充足的睡眠.,a,14,健康教育,1 提倡合理膳食，饮食要合理，以清淡少脂为原则，多食新鲜蔬菜水果。 2、增加即保持适量有氧运动，学会一种适合自己的有氧运动方法，比如散步，慢跑，跳绳 3、情绪激动常常是诱发急性心血管病的因素，尽量避免过累，紧张，激动，焦虑，保证充足的睡眠 4、应该在医生的指导下，坚持合理用药 5、出现头晕，头痛，恶心呕吐，胸闷心悸，视物模糊应及时去医院就诊。,a,15,疾病相关知识,定义： 慢性脑供血不足主要是指由于各种原因导致的脑部血液供应低于生

7、理需求量而引起的轻度脑功能障碍，其主要临床表现为头晕、头痛、失眠、记忆力减退等，诊断“慢性脑供血不足”，上述症状至少应持续2个月以上。,a,16,病因： 1.血管因素：动脉粥样硬化，高血压，高血脂，糖尿病，肥胖，吸烟，饮酒等都是引起动脉硬化的危险因素。其次还有动脉炎，动脉狭窄等。 2.血流动力学因素：如收缩压超过160mmHg或舒张压低于80mmHg均会引起大脑血流量的减少。 3.血液成份的变化：如血脂的紊乱，血小板增多，高血压，糖尿病均可使血液粘稠度增加，减少脑组织的正常供血。 4.微血栓形成：即动脉粥样硬化斑块脱落，在血流中形成微栓子，随血流到脑部小动脉而堵塞小血管，出现局部脑供血不足。,

8、a,17,诊断标准: 1.年龄大于6O岁(可放宽到45岁以上)。 2.有引起脑动脉硬化的因素如高血压、糖尿病、血脂异常史(危险因素)；有慢性心衰或长期低血压等病史(脑灌注不足)；或冠心病、周围动脉(眼动脉、颞动脉、桡动脉等)硬化表现；或可闻及脑灌注动脉的血管杂音(动脉硬化或血管狭窄旁证)。 3.有慢性脑功能障碍症状 如头晕、头昏、头胀痛，记忆力减退(以近记忆力明显)，反应迟钝，注意力不集中，情绪不稳定，工作能力减退，睡眠障碍等。以上症状，系主观感觉具有波动性，时轻时重；程度为轻度(不影响工作)或轻中度(自觉症状较重，影响工作，效率低)，时间达2个月以上。 4.有或无轻微的神经系统阳性体征 如腱

9、反射活跃，吸吮反射,掌颌反射 ，且为非系统性。 5. 实验室检查 (1)TCD或(和)彩超检查有脑灌注动脉狭窄或闭塞改变。(2)CT或(和)MRI检查无或有无明确相应体征的腔梗或(和)轻度白质脱髓鞘改变。(3)DSA、CTA、MRA检查发现脑灌流动脉有狭窄或闭塞或小动脉硬化改变。(4)脑功能性影像学检查确认有脑血流低下。 6. 应用脑循环改善剂及脑代谢剂治疗有效。 7. 排除其他导致发生上述症状的疾病。,a,18,常见症状 ： 1.反复出现的头昏，头晕，头重，头痛，嗜睡。 2.心烦，耳鸣，急躁，易怒失眠情绪不稳定。,a,19,慢性脑供血不足分型 ： A 前循环（颈内动脉）供血不足型。 B 慢性后循环（椎-基底动脉）供血不足型,a,20,治疗 ： 1.首先去除危险因素，如治疗高血压、糖尿病、脂质 代谢异常、肥胖等戒烟、禁止过度饮酒， 2.抗血小板药物：首选阿司匹林，抗血小板药物，可以有效地阻止，血小板凝聚成块，对血液循环有好处，有利于脑部的血液供应也可用氯吡格雷等 3.抗