肿瘤报告卡填写.ppt

1、a 传染性疾病控制科,1,广州市肿瘤报告卡的填写,广州市疾病预防控制中心 死因与肿瘤监测科,a,2,主 要 内 容,肿瘤登记报告的意义 完整填写肿瘤报告卡的意义 完整填写肿瘤报告卡的基本要求 肿瘤报告卡的格式 肿瘤报告卡的填写说明 肿瘤登记报告卡保存要求 肿瘤报告卡填写注意事项,a,3,一.肿瘤登记报告的意义,（一）为制定卫生工作规划和肿瘤防治计划提供依据 （二）评价和考核肿瘤防治措施效果 （三）为防癌健康教育和教学培训提供有价值的资料 （四）为肿瘤病因和防治研究提供基础资料和线索,a,4,二. 肿瘤报告卡填写的意义,填报肿瘤报告卡是获得肿瘤监测数据的第一手资料，资料的完整性及质量的高低直接关

2、系到后面一系列相关工作，如肿瘤报告卡的录入、肿瘤患者的跟踪随访、肿瘤相关数据的统计工作、肿瘤防治策略的制定等。,a,5,三.肿瘤报告卡的基本要求,（一）报告对象： 户籍为广州市的居民（包括12个区/县级市的城市和农村居民） 注意： 1.排除：身份证是广州市但户籍已移出的病例 2.纳入：身份证为外地但户籍已迁入广州的病例,a,6,三.肿瘤报告卡的基本要求,（二）报告范围 首次因肿瘤就诊的患者（包括确诊；肿瘤化疗、放疗等治疗）,a,7,三.肿瘤报告卡的基本要求,（三）报告病种 世界卫生组织制定的国际疾病分类(ICD10)中恶性肿瘤及中枢神经系统的良性肿瘤部分。 C00-C97、D32-D33、D4

3、2-D43 、(D00-D09) 注意:如果一个病人同时患有两种及以上的原发部位肿瘤，则一个病种填写一张报告卡。,a,8,三.肿瘤报告卡的基本要求,（四）填卡人： 由临床医生、病案室等工作人员按照肿瘤病例报告工作规范中的要求，专人负责填写肿瘤报告卡。要求核对病历后，逐项认真填写，不能漏项或错项。,a,9,四.肿瘤报告卡的格式,a,10,五.肿瘤报告卡的填写说明,（一） 基本信息的填写要求 （二） 肿瘤信息的填写要求 （三） 其他项目的填写要求,a,11,（一）基本信息的填写要求,a,12,（一） 基本信息的填写要求,身份证、户籍簿上的姓名,就职时间最长的职业,按公历年月日填，应尽量以户籍簿或身

4、份证日期为准。,出生时候性别,a,13,（一）基本信息的填写要求,城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数，农村填写到行政村的村民组或自然寨。,指最了解患者患病情况并日常照顾患者的亲友,a,14,（二） 肿瘤信息的填写要求,填主诊医师给予的疾病诊断名称,要求用医学专业疾病名称填写，中文书写，不得用英文或英文缩写，尽量写到亚部位,肿瘤的分期和分级是对恶性肿瘤而言的，对恶性肿瘤的治疗和预后有重要意义,A,反映肿瘤诊断的可靠性,A,第一次确诊为肿瘤的时间,Icd-10编码,Icd-o-3的m编码,a,15,（二） 肿瘤信息的填写要求,以前多采用四期分期法： 期 肿瘤不大，局限于患病器官的某一局部，无

5、区域淋巴结转移。 期 肿瘤已增大，但未超出患病器官，可有区域淋巴结转移。 期 肿瘤已超出患病器官，区域淋巴结转移，活动受限并已融合成团块。可有区域以外淋巴结转移。 期 肿瘤范围较广泛，或已有远处转移。 以上四期只注重肿瘤的局部变化。,a,16,（二） 肿瘤信息的填写要求,国际通用的是TNM分期法 T 肿瘤大小及局部浸润范围 （T分级较难，各种肿瘤都不同） N：淋巴结受累情况 M：远处转移,B,a,17,（二） 肿瘤信息的填写要求,病理学类型是一种定性诊断，它是根据其正常组织或是与其最为相似的细胞类型对肿瘤进行划分（分类）的 （例如，肝细胞肝癌或是胆管癌、骨肉瘤和鳞状细胞癌） 肿瘤报告中病理学类

6、型包括：病理（原发）、病理（继发）、细胞学、血片 病理报告是外院检查的，病理号要填写11111，并把病理类型填写到报告卡中,a,18,（二） 肿瘤信息的填写要求,分化程度填写,B,a,19,（二） 肿瘤信息的填写要求,对于肿瘤补报意义重大,A,恶性肿瘤患者多数死于肿瘤，但有部分肿瘤患者死于其他疾病或其他原因，要明确写出疾病诊断名称（不能写临死症状、体征等）,如发现过去已发出的报告需要更正时（如部位或诊断错误，或原报告为恶性肿瘤而实际并非恶性肿瘤等），需按目前诊断另行报出、填卡，并写明原诊断名称及诊断日期。,a,20,（二）肿瘤信息的填写要求,例如: 在进行肿瘤漏报检查时,核查死因登记系统, 发

7、现死者张某,现年75岁,在“致死的主要疾病诊断” 或的填写栏目中填有“肺癌” 。与肿瘤登记系统核查后，无此肿瘤病例，则需要补报肿瘤报告卡。 如能找到张某临床记录,则按记录进行填写，且在“死亡补发病”处打勾；如无法得到张某确诊“肺癌”的在院所做检查项目，则诊断依据一栏，也要在“死亡补发病”处打勾。,B,a,21,（三） 其他项目的填写要求,门诊号及住院号：用于查询病史用，无住院的患者只写门诊号。住院患者，必须填写住院号。 填卡日期：指填卡完毕的日期； 报告单位：此项应写上填卡医院的完整名称。 填卡人：填完卡后要在第一联填卡人处签名。 出院日期：患者出院日期,a,22,六 肿瘤登记报告卡保存要求,

8、我市使用的广州市肿瘤报告卡，共分,两联。第一联由病案室保存，留档备查；第二联交防保科或院感科负责录入的人员完成网络报告后保存,a,23,七. 肿瘤报告卡填写注意事项,1按照广州市肿瘤病例报告卡的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。 2用黑色或蓝黑色钢笔或圆珠笔、中性笔书写，字迹清楚，不得用红笔和铅笔书写。 3肿瘤诊断名称填写应用医学专业名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。 4肿瘤患者的个人信息，可以采取多种渠道和形式获得，应该尽量详细填写。,a,24,七. 肿瘤报告卡填写注意事项,5做过病理检查的肿瘤患者，必须填写病理学类型，并详细填到分化程度。 6当填写人员发现肿瘤病例报

9、告卡填写有错误，应及时告知卡片录入人员，订正后提交；如已经录入上报，则应及时告知区疾病预防控制中心负责卡片审核人员。待卡片审核返回后，录入人员进行订正后提交。,a,25,七. 肿瘤报告卡填写注意事项,7病案室工作人员在进行肿瘤ICD及ICD-O编码时，要严格按照世界卫生组织（WHO）编制的国际疾病分类（ICD）中肿瘤部分或国际肿瘤分类（ICD-O）系统进行编码，确保编码准确。 8如发现死亡补发病例，医院要认真完成补报工作，尤其要注意在诊断依据选择时，不要漏选“死亡补发病”一项。,a,26,患者张三，男性，汉族，身份证号码：44011119630509053x，已婚，户口地址为：广州市越秀区大东

10、街中山二路40号，常住地址为：广州市白云区广州大道北123号，现从事汽车维修工作，联系电话为：34861793。于2010年2月无诱因出现咳嗽、咯痰、后颈疼痛，外院以肺部感染及颈椎病为诊断予抗炎、颈部按摩治疗，效果不佳。2010年5月25日始右眼睑下垂伴头痛，于当地医院做头部CT示：颅内占位。2010年6月8日来我院就诊。PETCT检查示：左肺舌段及近下叶支气管出现团块状软组织影，代谢局灶性增高；纵隔、左侧锁骨上窝及腋下淋巴结转移，多发骨转移；左侧小脑半球、蚓部、大脑各叶散在环形、结节状高密度影，未见明显颅骨破坏。CT引导下胸骨穿刺病理示：见少许低分化癌细胞团，部分呈腺癌分化。诊断：左肺腺癌期、淋巴结转移、多发骨转移癌、多发脑转移癌。2010年6月14日收入院。入院检查：双侧视力正常，左侧眼裂11mm，右眼睑下垂，双侧瞳孔等大，发音嘶哑，伸舌右偏，嗅觉异常，味觉减退。颈软，躯体运动、感觉系统检查