第13章内分泌及代谢性疾病

1、第13章内分泌及代谢性疾病一、最佳选择题1、关于甲亢的叙述错误的是A、甲亢按病因不同可有多种类型，最常见的是弥漫性甲状腺肿伴甲亢B、男女均可发病，但以中青年女性最多见C、20岁左右居多，男女比例为1：2D、甲亢是一种自身免疫性疾病E、继发性甲亢较少见，由结节性甲状腺肿转变而来答案:C解析:Graves病约占全部甲亢的90%，男女均可发病，但以中青年女性最多见，20岁左右居多，男女比例为1：46。2、以下有关甲状腺功能亢进的说法正确的是A、血液循环中甲状腺激素过多引起的多个系统的兴奋性增高为主要表现的综合征B、血液循环中甲状腺激素过多引起的多个系统的代谢亢进为主要表现的综合征C、甲状腺功能亢进，

2、甲状腺激素的合成和分泌减少所致的甲状腺毒症D、甲状腺功能亢进，甲状腺激素水平升高所致的甲状腺毒症E、甲状腺疾病诱发原因与自身免疫、遗传因素有关，与环境因素无关答案:D解析:血循环中甲状腺激素过多而引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征称为甲状腺毒症；由于甲状腺腺体本身功能亢进，甲状腺激素合成和分泌增加或因血浆甲状腺激素(B、T4)水平增高所致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症，简称甲亢。3、抗甲状腺药治疗分为3个阶段，一般情况下，维持阶段约A、6月9月B、9月12月C、9月1年D、11.5年E、22.5年答案:D解析:甲状腺功能在13月内恢复正常，之后改为维

3、持量，丙硫氧嘧啶成人50100mg/d，儿童2575mg/（kg.d）；甲巯咪唑510mg/d，维持期约11.5年，在疗效不稳定而不愿采用其他方案者，维持阶段可延至23年或更长。在整个疗程中，应避免间断服药，如有感染或精神因素等应激，宜随时酌增药量，待稳定后再进行递减。4、下列药物中，不属于抗甲状腺药的是A、硫唑嘌呤B、甲巯咪唑C、碘131D、碘化钾E、丙硫氧嘧啶答案:A解析:硫唑嘌呤属于免疫抑制药。5、甲状腺功能亢进症的非药物治疗中，保持营养均衡的概念不包括A、充足的维生素B、充足的钙和铁C、控制碘的摄入D、充足的纤维素食物E、充足的碳水化合物、脂肪答案:D解析:保证均衡膳食：给予充足热量、

4、蛋白质和维生素（尤其是维生素B和维生素C）及钙和铁。适当控制膳食纤维的摄入，因甲亢患者常有腹泻现象，过多膳食纤维会加重腹泻。6、WHO推荐12岁以下儿童日摄入碘的安全范围是A、1824gB、4060gC、6080gD、50100gE、50120g答案:E解析:世界卫生组织推荐12岁以下儿童每日碘摄入量为50120g，12岁以上儿童为150g，妊娠及哺乳期妇女200g，正常健康人501000g为安全范围。7、以下药品中，容易进入乳汁并可抑制婴儿甲状腺功能的是A、甲睾酮B、甲硝唑C、甲基多巴D、甲巯咪唑E、甲地孕酮答案:D解析:甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶可由乳汁分泌，引起婴儿甲状腺功能减退，故不宜哺乳，

5、若必须用药，首选丙硫氧嘧啶，其乳汁分泌量较小。8、用于慢性阻塞性肺疾病的支气管平滑肌松弛剂不包括A、受体阻断剂B、胆碱能受体阻断剂C、磷酸二酯酶抑制剂D、过敏介质阻释剂E、白三烯受体阻断剂答案:A解析:用于COPD的药物主要是：支气管平滑肌松弛剂：受体激动剂；胆碱能受体阻断剂；磷酸二酯酶抑制剂；过敏介质阻释剂；糖皮质激素；白三烯受体阻断剂。镇咳药。祛痰药和黏痰调节剂。抗生素。9、丙硫氧嘧啶治疗甲状腺功能亢进时，必须监测的实验室指标是A、血肌酐计数B、血尿素氮计数C、血红蛋白计数D、红细胞计数E、白细胞计数答案:E解析:抗甲状腺药丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑和卡比马唑均可引起白细胞减少症，一般发生在用药

6、初始的几个月，如及时停药，多在12周内恢复，故在用药期间必须定期监测血常规（白细胞计数）。10、原发性甲减占全部甲减的A、45%以上B、65%以上C、75%以上D、85%以上E、95%以上答案:E解析:原发性甲减由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减，占全部甲减的95%以上，其中90%以上原发性甲减是由自身免疫、甲状腺手术和甲亢131I治疗所致。11、关于糖尿病的认识错误的是A、糖尿病为慢性或终身疾病B、糖尿病是心血管疾病的重要危险因素C、糖尿病由胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷所引起D、糖尿病治疗的目的在于减轻症状并将长期并发症的发生风险降到最低E、患者可通过控制饮食、增加体重、减少运动等来控

7、制血糖升高答案:E解析:糖尿病是以慢性高血糖为特征的一组异质性代谢性疾病，为慢性或终身疾病。其由胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷所引起，以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢障碍为特征。糖尿病是心血管疾病的重要危险因素，控制1型和2型糖尿病患者的血糖至最佳水平可以减少糖尿病血管并发症的发生风险。糖尿病治疗的目的在于减轻症状并将长期并发症的发生风险降到最低，故糖尿病必须严格控制，可用糖化血红蛋白作为23个月内血糖控制的指标。患者可通过控制饮食、减轻体重、加强运动、口服降糖药和(或)应用胰岛素控制血糖。12、2型非肥胖型糖尿病，细胞储备功能良好，无胰岛素血症应首选A、胰岛素B、阿卡波糖C

8、、双胍类D、噻唑烷二酮类E、磺酰脲类答案:E解析:2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰岛细胞储备功能、无高胰岛素血症时可应用促胰岛素分泌剂（磺酰脲类降糖药和格列奈类）。长效磺脲类控制不佳的2型糖尿病容易使胰岛细胞功能恶化，磺酰脲类降糖药有低血糖不良反应，需密切监测血糖，老年人不建议使用。13、糖尿病的主要症状三多一少不包括A、多饮B、多尿C、多食D、多眠E、体重减轻答案:D解析:糖尿病的主要症状1.多饮、多尿2.多食3.消瘦与体重减轻4.其他14、2型糖尿病合并肾病者可首选A、二甲双胍B、阿卡波糖C、胰岛素D、格列喹酮E、格列美脲答案:D解析:糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮。15、单纯餐后血糖升

9、高、空腹与餐前血糖水平不高的2型糖尿病病人宜首选的下列药品是A、格列本脲B、二甲双胍C、罗格列酮D、阿卡波糖E、精蛋白锌胰岛素答案:D解析:2型糖尿病的药物治疗（1）2型肥胖型糖尿病患者（体重超过理想体重10%），首选二甲双胍。（2）2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰岛细胞储备功能、无高胰岛素血症时可应用促胰岛素分泌剂（磺酰脲类降糖药和格列奈类）。长效磺脲类控制不佳的2型糖尿病容易使胰岛细胞功能恶化，磺酰脲类降糖药有低血糖不良反应，需密切监测血糖，老年人不建议使用。（3）单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，首选-葡萄糖苷酶抑制剂。（4）餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，首选胰岛素增敏剂噻

10、唑烷二酮类。（5）糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮。（6）老年患者对低血糖的耐受能力差，应选择降糖平稳、安全的降糖药物，如糖苷酶抑制剂、GLP-1、DPP-4抑制剂、甘精胰岛素等。（7）儿童1型糖尿病用胰岛素治疗；2型糖尿病目前仅有二甲双胍被批准用于儿童；（8）经常出差，进餐不规律的患者，选择每日1次用药（如格列美脲）更为方便，依从性好。（9）针对伴发疾病，抗高血压药、调脂药、抗血小板药和改善微循环药综合应用。16、归属噻唑烷二酮胰岛素增敏剂的降糖药是A、那格列奈B、罗格列酮C、福辛普利钠D、格列喹酮E、伏格列波糖答案:B解析:噻唑烷二酮胰岛素增敏剂的降糖药有罗格列酮，吡格列酮。17、对餐后血糖

11、升高为主，伴餐前血糖轻度升高的2型糖尿病者应首选A、格列齐特B、苯乙双胍C、吡格列酮D、胰岛素E、阿卡波糖答案:C解析:单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，首选-葡萄糖苷酶抑制剂。餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类。18、患者男59岁，因多尿，下肢浮肿就诊，体征和实验室检查，餐前血糖7.8mmol/L，餐后血糖13.6mmol/L，糖化血红蛋白(HbALc)7.9，血清C肽0.2g/L（正常0.8-3），三酰甘油2.8mmol/L，建议服用A、格列吡嗪B、吡格列酮C、二甲双胍D、格列本脲E、格列齐特答案:B解析:此题属于病例分析题，这种题注意抓取关键信息，首先

12、分析类型，餐前血糖7.8mmol/L，餐后血糖13.6mmol/L，两者均升高，但以餐后血糖升高为主，所以应首选胰岛素增敏剂-吡格列酮。相关知识点：如单纯的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，则首选-萄糖苷酶抑制剂；如餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，应首选胰岛素增敏剂；如空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后血糖高，都应考虑用磺酰脲类、双胍类或胰岛素增敏剂。19、使用中的胰岛素笔芯，室温下可保存的时间是A、1周B、2周C、3周D、4周E、5周答案:D解析:使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏，可与胰岛素笔一起使用或随身携带，但在室温下最长可保存4周。20、注射胰岛素时应注意变换注射部位，两次注射点要间隔A

13、、1cmB、2cmC、2.5cmD、3cmE、4cm答案:B解析:注射时宜变换注射部位，两次注射点要间隔2cm,以确保胰岛素稳定吸收，同时防止发生皮下脂肪营养不良。21、未开封的胰岛素应在什么温度下保存A、-20-2B、-22C、210D、1020E、2030答案:C解析:未开启的胰岛素应冷藏（具体为冷处：2-10）保存，冷冻后的胰岛素不可再应用。22、骨质疏松症的临床表现不正确的是A、骨密度低B、圆背或凹圆背C、下肢肌肉痉挛D、易发生病理性骨折E、胸、背、腰、膝等部位疼痛，其中下肢痛最多见答案:E解析:骨质疏松症典型的临床表现1.疼痛疼痛部位包括胸、背、腰、膝等，可有腰背或周身酸痛，负荷增加

14、时疼痛加重，严重时翻身、起坐及行走困难。2.脊柱变形OP严重者可有身高缩短和驼背。下肢肌肉痉挛（夜间睡眠中抽筋），指（趾）甲变软、变脆和易裂。3.脆性骨折特点为：轻度外伤或日常活动中发生骨折；骨折部位相对固定，常见部位为胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肽骨近端；胸、腰椎压缩骨折，发生于胸椎T10T11可以无明显症状，但发生于脊柱活动较多的部位（胸椎T12、腰椎T13）可出现疼痛。23、老年性骨质疏松的三联药物治疗正确的是A、钙制剂+维生素D+双磷酸盐B、钙制剂+维生素D+降钙素C、钙制剂+维生素D+雌激素D、钙制剂+维生素D+雌激素受体调节剂E、钙制剂+维生素D+甲状旁腺素答案:A解析:老年性骨

15、质疏松症：钙剂、维生素D和一种骨吸收抑制剂（以双膦酸盐尤其是阿仑膦酸钠）的三联药物治疗为目前较为公认的治疗方案。24、抗癫痫药所致的骨质疏松治疗正确的是A、长期口服雌激素B、长期口服维生素DC、长期口服甲状旁腺素D、长期口服双膦酸盐E、长期口服降钙素答案:B解析:抗癫痫药所致OP多年应用抗癫痫药的患者可以表现为骨质疏松和骨软化的混合型。治疗时需长期口服维生素D，推荐剂量为400800IU/d。25、激素替代治疗妇女绝经后骨质疏松症的主要副作用是A、有增重的倾向性B、有脑卒中的危险性C、有静脉出血的危险性D、有脱发倾向的危险性E、有增加子宫内膜的危险性答案:E解析:选择性雌激素调节因子类药物：能

16、有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝经前水平。雷洛昔芬60mg，qd已经被批准用于绝经后女性OP的防治。其特点是选择性作用于雌激素的靶器官，对乳房和子宫内膜无不良作用，能降低雌激素受体阳性浸润性乳癌的发生率，不增加子宫内膜增生及子宫内膜癌的危险。对血脂有调节作用。孕期妇女禁用；正在或既往有血栓、静脉血栓栓塞性疾病者禁用；过敏者禁用；肝功能不全、胆汁郁积、严重肾功能不全、难以解释的子宫出血、子宫内膜癌患者禁用。26、下述治疗骨质疏松药物中，属于骨形成刺激剂的是A、甲巯咪唑B、氟制剂C、降钙素D、双磷酸盐E、维生素D答案:B解析:一般多采用联合用药的方案治疗OP，不同类型OP在药物选择上也有所

17、不同。药物包括：促进骨矿化剂：钙制剂、维生素D；骨吸收抑制剂：双膦酸盐、雌激素或选择性雌激素受体调节剂、降钙素；骨形成刺激剂：甲状旁腺、氟制剂等。27、妇女绝经后骨质疏松症的药物治疗方案宜选用A、钙制剂+维生素D+雄激素B、钙制剂+维生素D+雌激素C、钙制剂+维生素D+双膦酸盐D、钙制剂+维生素D+甲状旁腺激素E、钙制剂+维生素D+蛋白同化类固醇答案:B解析:妇女绝经后骨质疏松：在基础治疗即钙制剂+维生素D基础上，联合雌激素或选择性雌激素受体调节剂治疗，又称激素替代治疗。28、雌激素应用原则错误的是A、定期监测血中雌激素水平B、采用联合用药C、注意监测不良反应D、严格控制禁忌证E、口服给药是最

18、好的给药途径答案:E解析:雌激素用药注意事项（1）严格掌握适应证，严格控制雌激素的禁忌证，并定期监测血浆雌激素水平。需长期用药维持治疗，若症状缓解后立即停药容易复发。提倡围绝经期即开始应用。（2）采用联合用药，雌激素与钙制剂、维生素D、孕激素、雄激素联合用药的预防或治疗效果会优于单一用药，也可减少雌激素的用量。（3）监测雌激素不良反应，定期检查盆腔、乳房、血脂、骨密度等指标。29、关于降钙素错误的是A、用前宜作皮试B、大剂量短期治疗，可能引起继发性甲亢C、宜同时补充钙制剂D、鲑鱼降钙素可能发生耐药性，宜换用人降钙素E、2030患者注射后可出现面部、手部潮红答案:B解析:降钙素（1）对蛋白质过敏

19、者可能对降钙素过敏，用前宜作皮肤敏感试验，对有皮疹、气管哮喘者慎用。（2）大剂量短期治疗时，少数患者出现继发性甲状旁腺功能低下。妊娠期妇女慎用30、骨质疏松患者补充钙制剂示，如每日给药3次，最好是于A、清晨服用B、睡前1小时服用C、餐前1小时服用D、餐后1小时服用E、餐中服用答案:D解析:补充钙剂以清晨和睡前各用1次为佳，如采取3次/日的用法，最好是于餐后1小时服用，以减少食物对钙吸收的影响。31、纯母乳喂养儿从母乳中获得的维生素D，为生理需要量的A、100%B、85%C、50%D、30%E、10%答案:E解析:母乳含维生素D1550IU/L，纯母乳喂养儿仅能从母乳中获得生理需要量的1/10。

20、32、免疫抑制药不包括A、环孢素B、别嘌醇C、硫唑嘌呤D、他克莫司E、酶酚酸酯答案:B解析:别嘌醇不属于免疫抑制药。免疫抑制剂环孢素、巯嘌呤、麦考酚吗乙酯、他克莫司、西罗莫司、巴利昔单抗（剂量相关效应）。免疫抑制剂可致血尿酸水平升高，故痛风患者应避免使用。33、痛风患者体内异常代谢的物质是A、葡萄糖B、嘌呤C、胆固醇D、儿茶酚胺E、肾素答案:B解析:痛风由体内嘌呤代谢异常所致，人体在正常生理情况下，嘌呤合成与分解处于相对平衡状态，尿酸的生成与排泄也较恒定。当嘌呤的代谢异常、体内核酸大量分解(白血病、恶性肿瘤等)或食人高嘌呤食物时，血尿酸水平升高，当男性超过416molL(7.0mgdl)，女性

21、超过357molL(6.0mgdl)时，则形成暂无症状、无痛风石的高尿酸血症，大约有5%12%的高尿酸血症者最终发展为痛风。当血尿酸超过480molL(8mgdl)时，尿酸钠盐将过饱合而形成结晶体，沉积于关节、软组织、软骨及肾等体温较低的部位，而致关节炎、尿路结石及肾疾病，称为痛风。34、痛风急性发作期禁用A、碳酸氢钠B、别嘌醇C、布洛芬D、萘普生E、泼尼松答案:B解析:别嘌醇用药注意事项：痛风急性期禁用不仅无抗炎镇痛作用，而且会使组织中的尿酸结晶减少和血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应，引起痛风性关节炎急性发作。通常在痛风发作控制后2周开始服用，但对在缓解

22、期已应用的患者在急性发作时可继续应用。35、痛风者急性关节炎期常见单个关节出现红肿、热痛、最常见的部位是A、趾关节B、颈椎关节C、胸椎关节D、腰椎关节E、膝关节答案:A解析:急性痛风性关节炎有药物、饮酒和饮食等诱因。临床特点为起病急，病情重、变化快，多以单关节非对称性关节炎为主常在夜间发作。关节出现红、肿、热、痛和功能障碍，疼痛剧烈，在6小时内可达高峰，第一跖趾关节为最常见发作部位，约占半数；其次为踝、足跟、腕、指关节等。在老年人中，手关节受累较多，表现为完全不能负重，局部肿胀，皮肤呈紫红色，数日可自行缓解，但反复发作。发作间歇至少有12周的完全缓解期。36、秋水仙碱治疗痛风急性发作期为首选，

23、推荐的首剂量是A、0.51mgB、12mgC、25mgD、510mgE、1020mg答案:A解析:秋水仙碱治疗急性痛风的首选药物，有两种用法：首剂0.51mg顿服，以后0.5mg，每2小时，直至疼痛缓解或出现呕吐或腹泻，24小时内最大剂量为6mg，症状缓解后0.5mg，23次/日，维持数天后停药。1mg，3次/日，1周后剂量减半，疗程23周。适合老年患者。多数患者在2448小时内急性症状缓解。用于预防痛风发作，秋水仙碱0.51mg/日。秋水仙碱的特效还具有特征性诊断意义。37、以下治疗痛风的药物中，能抑制尿酸生成的是A、丙磺舒B、别嘌醇C、秋水仙碱D、泼尼松龙E、双氯芬酸答案:B解析:别嘌醇属

24、于抑制尿酸药的抗痛风药。38、在痛风急性发作期，为抑制粒细胞浸润，应选用的抗痛风药品是A、秋水仙碱B、别嘌醇C、苯溴马隆D、非布索坦E、阿司匹林答案:A解析:秋水仙碱的作用机制为：抑制粒细胞浸润39、痛风的非药物治疗措施不包括A、限制高嘌呤食物的摄入B、禁酒C、控制体重D、减少碱性食物E、加强锻炼答案:D解析:健康生活方式包括避免摄入高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、肉汤、干豌豆等）；每日饮水20003000ml；戒烟限酒（啤酒、白酒）；加强锻炼，控制体重；增加碱性食物（香蕉、西瓜、南瓜、黄瓜、草莓、苹果、菠菜、萝卜、四季豆、莲藕、海带）的摄取。40、在应用丙磺舒治疗痛风期间，应摄入充足的水分，保

25、证尿液pH在A、4.09.0B、6.06.5C、7.07.5D、5.05.5E、5.06.0答案:B解析:治疗初期，由于尿酸盐由关节析出，可能会加重痛风发作，因此，在用药期间应摄入充足的水分（2500ml/日），并维持尿液呈微碱性，保证pH在6.06.5，以减少尿酸结晶和痛风结石及肾内尿酸沉积的危险。41、苯溴马隆叙述错误的是A、对痛风急性发作者不宜服用B、在用药期间如痛风急性发作，建议将所用药量加倍C、服用者需有正常的肾功能D、持续性腹泻，应立即停药E、不宜与阿司匹林合用治疗痛风答案:B解析:苯溴马隆对痛风急性发作者不宜服用，以防发生转移性痛风。为避免在治疗初期诱发痛风急性发作，在初期宜同时

26、应用秋水仙碱或非甾体抗炎药(非阿司匹林或水杨酸类药)，以预防痛风性关节炎急性发作，直到高尿酸血症被纠正至少1个月后。42、秋水仙碱治疗痛风容易蓄积中毒，严重中毒的前驱症状是A、疼痛B、发热C、皮疹D、骨髓抑制E、胃肠道反应答案:E解析:秋水仙碱：（1）不宜长期应用，若长期应用可引起骨髓抑制，血尿、少尿、肾衰竭，胃肠道反应等不良反应。胃肠道反应是严重中毒的前驱症状，一出现时也应立即停药。小剂量用法疗效相当，严重不良反应发生率减少。（2）严重肾功能不全者、妊娠期妇女禁用；年老、体弱者、骨髓造血功能不全、严重心功能不全和胃肠疾病者慎用。二、配伍选择题1、(抗甲状腺药分阶段治疗时间)A.12周B.12

27、月C.23月D.12年E.11.5年、初治阶段ABCDE答案:B解析:初治阶段丙硫氧嘧啶成人初始剂量为一日300-600mg，分3次服或一日1次；对严重的甲状腺功能亢进、重度甲状腺肿大可加大剂量，如为初患病者则初始剂量可为一日600-900mg。儿童6-10岁起始剂量为一日50150mg或一日4mgkg，10岁以上一日150-300mg。甲巯咪唑初始剂量一日1560mg，分为13次服用，大约1-2月后甲状腺功能恢复正常，儿童初始剂量为400gkg，维持量减半。卡比马唑一日30mg，最大剂量一日60mg。服药3个月如症状仍明显，应检查有无干扰因素，如不规则服药，服用碘剂、精神或感染等应激等。、维

28、持阶段ABCDE答案:E解析:维持阶段甲状腺功能在1-3月内恢复正常后，改为维持量，丙硫氧嘧啶一日2580mg，儿童25-75mg；甲巯咪唑和卡比马唑一日5-15mg，为期约11.5年，在不稳定而不愿采用其他方案者，维持阶段可延至23年或更长。在整个疗程中，务求避免间断服药，如有感染或精神因素等应激，宜随时酌增药量，待稳定后再进行递减。2、（2型糖尿病的药物治疗）A.格列喹酮B.阿卡波糖C.他汀类药物D.胰岛素增敏剂E.双胍类、餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高首选ABCDE答案:D解析:、空腹血糖正常而餐后血糖明显增高者首选ABCDE答案:B解析:、肥胖的2型糖尿病首选ABCDE答案:E解

29、析:、2型糖尿病合并肾病首选ABCDE答案:A解析:2型糖尿病的药物治疗（1）2型肥胖型糖尿病患者（体重超过理想体重10%），首选二甲双胍。（2）2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰岛细胞储备功能、无高胰岛素血症时可应用促胰岛素分泌剂（磺酰脲类降糖药和格列奈类）。长效磺脲类控制不佳的2型糖尿病容易使胰岛细胞功能恶化，磺酰脲类降糖药有低血糖不良反应，需密切监测血糖，老年人不建议使用。（3）单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，首选-葡萄糖苷酶抑制剂。（4）餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类。（5）糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮。（6）老年患者对低血糖的耐受能力差，应

30、选择降糖平稳、安全的降糖药物，如糖苷酶抑制剂、GLP-1、DPP-4抑制剂、甘精胰岛素等。（7）儿童1型糖尿病用胰岛素治疗；2型糖尿病目前仅有二甲双胍被批准用于儿童；（8）经常出差，进餐不规律的患者，选择每日1次用药（如格列美脲）更为方便，依从性好。（9）针对伴发疾病，抗高血压药、调脂药、抗血小板药和改善微循环药综合应用。3、A.普通胰岛素B.门冬胰岛素C.地特胰岛素D.精蛋白锌胰岛素E.慢胰岛素、属于超短效胰岛素的是ABCDE答案:B解析:、属于短效胰岛素的是ABCDE答案:A解析:、属于长效胰岛素的是ABCDE答案:D解析:、属于超长效胰岛素的是ABCDE答案:C解析:4、A.肌痛、关节痛

31、和高血压B.腹胀、肠鸣音亢进C.心力衰竭和水肿D.消化道反应、过敏和白细胞减少E.乳酸性酸中毒、阿卡波糖可能导致的不良反应是ABCDE答案:B解析:、二甲双胍可能导致的不良反应是ABCDE答案:E解析:查表5-14常用口服降糖药各不良反应对应的药物是A.肌痛，关节痛和高血压-西格列汀、维格列汀B.腹胀、肠鸣音亢进-阿卡波糖、伏格列波糖C.心力衰竭和水肿-罗格列酮D.消化道反应，过敏和白细胞减少-甲苯磺丁脲E.乳酸性酸中毒-二甲双胍5、A.长期口服维生素DB.钙制剂+维生素D+双膦酸盐C.单独用双膦酸盐D.用甲状旁腺激素E.钙制剂+维生素D+雌激素（或雌激素受体调节剂）、糖皮质激素所致的骨质疏松

32、治疗ABCDE答案:B解析:糖皮质激素所致OP糖皮质激素刺激破骨细胞的骨吸收和抑制成骨细胞的骨骼形成。对于长期用药（5mg泼尼松等效剂量的糖皮质激素，连续服用3个月），且存在其他骨折危险因素或T-1.0的患者，治疗上可应用双膦酸盐，补钙和维生素D。、抗癫痫药所致的骨质疏松治疗ABCDE答案:A解析:抗癫痫药所致OP多年应用抗癫痫药的患者可以表现为骨质疏松和骨软化的混合型。治疗时需长期口服维生素D，推荐剂量为400800IU/d。、老年性骨质疏松的三联药物治疗ABCDE答案:B解析:老年性骨质疏松症：钙剂、维生素D和一种骨吸收抑制剂（以双膦酸盐尤其是阿仑膦酸钠）的三联药物治疗为目前较为公认的治疗

33、方案。、妇女绝经后骨质疏松的激素替代治疗包括ABCDE答案:E解析:激素替代治疗（HRT）在基础治疗即钙制剂+VD基础上，联合雌激素或选择性雌激素受体调节剂治疗是防治女性绝经后OP的有效措施。6、（治疗骨质疏松症药的不良反应）A.过敏B.食管炎C.高钙血症D.过量中毒E.增加乳腺癌的危险、应用降钙素可能引起ABCDE答案:A解析:降钙素（1）对蛋白质过敏者可能对降钙素过敏，用前宜作皮肤敏感试验，对有皮疹、气管哮喘者慎用。（2）大剂量短期治疗时，少数患者出现继发性甲状旁腺功能低下。妊娠期妇女慎用。、双膦酸盐可能引起ABCDE答案:B解析:双膦酸盐（1）为减少不良反应，不要同时使用2种双膦酸盐药。

34、（2）食管炎为主要不良反应，粪潜血阳性，有食管裂孔疝、消化性溃疡者不宜应用。为了避免消化道不良反应也可静脉给药。（3）低钙血症者禁用；心血管疾病、儿童、妊娠及哺乳期妇女、驾驶员慎用；对双膦酸盐类药过敏者禁用。（4）多价阳离子可使双膦酸盐的吸收下降，使用过程中应监测血浆钙、磷等和血小板计数。（5）严重肾功能不全者（Ccr35ml/min）禁用。高浓度快速注入时，在血液中可能与钙螯合形成复合物导致肾衰竭。缓慢注射24h，可有效避免上述不良反应出现。（6）静脉注射大剂量的双膦酸盐，有时出现急性反应（短时间低热并伴血常规改变），应予注意观察。（7）不宜与NSAIDs联合应用。与抗酸药、铁剂或含2价金属

35、离子的药物合用，会降低本品的生物利用度。建议在服用二膦酸盐后1h才可服用抗酸药、钙剂等。（8）用药几年可能引起骨骼、关节或肌肉疼痛、下颌骨坏死、枕骨炎等，要给予重视。（9）口服双膦酸盐应于早晨空腹给药，以避免对食管和胃的刺激。建议用足量水送服，保持坐位或立位，服后30分钟内不宜进食和卧床，不宜喝牛奶、咖啡、茶、矿泉水、果汁和含钙的饮料。如在药疗中发生咽痛、吞咽疼痛和胸痛，应及时治疗。7、(治疗骨质疏松药的应用注意事项)A.钙制剂B.氟制剂C.维生素DD.甲状旁腺E.双膦酸盐、不能同时使用两种或更多的同类药物的是ABCDE答案:E解析:为减少不良反应，在使用一种双膦酸盐药时，不得再合并应用其他双

36、膦酸盐药。、妊娠期使用过量可导致胎儿畸形、甲状旁腺功能抑制而使新生儿长期低血钙抽搐，应慎用的是ABCDE答案:C解析:维生素D及其衍生物使用注意事项：有高钙、高磷和高脂血症，动脉硬化和心功能不全者慎用；高磷血症伴肾性佝偻疾病禁用；妊娠期使用过量可导致胎儿畸形、甲状旁腺功能抑制而使新生儿长期低血钙抽搐，应慎用。8、(痛风的不同分期的治疗原则)A.发作间歇期B.首次发作期C.急性发作期D.痛风性肾病治疗期E.慢性痛风发展期、哪个时期的治疗原则是应有效控制血尿酸浓度、排酸ABCDE答案:A解析:发作间歇期：发生于急性期之后，可反复发作，对未治疗或治疗不彻底者，可表现为多关节受累，仅表现为血尿酸浓度增

37、高，无明显临床症状、无疼痛、无炎症。此期应有效控制血尿酸浓度、排除尿酸，预防尿酸盐沉积，保护肾脏，减少和预防急性痛风发作次数。需使用排除尿酸药或抑制尿酸生成的药物，使血尿酸维持在正常范围，预防急性期的发作及防止痛风结石的形成。、哪个时期的治疗原则是以控制关节炎症(红肿、疼痛)为目的，尽早使用抗炎药ABCDE答案:C解析:痛风急性发作期以控制关节炎症(红肿、疼痛)为目的，尽早使用抗炎药。9、A.别嘌醇B.秋水仙碱C.泼尼松龙D.苯溴马隆E.双氯芬酸、痛风急性发作期，为抑制粒细胞浸润可选用ABCDE答案:B解析:、慢性痛风和痛风性肾病为抑制尿酸生成可选用ABCDE答案:A解析:、痛风慢性发作期间为

38、促进尿酸排泄可选用ABCDE答案:D解析:、痛风急性发作期为抗炎镇痛和抑制白细胞对尿酸盐结晶的吞噬作用可选ABCDE答案:E解析:痛风急性发作期：对剧痛者首选对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸，次选布洛芬、尼美舒利、吲哚美辛等，不但抑制前列腺素的合成，镇痛和抗炎，且能抑制尿酸盐结晶的吞噬，可作为急性期的基本用药，或在秋水仙碱疗效不好时作为替代药。三、综合分析选择题1、某女性，45岁，肥胖多年，自觉口渴、消瘦5个月，尿糖阳性，空腹血糖8.9mmol/L、此病人最可能的诊断A、1型糖尿病B、2型糖尿病C、甲状腺功能亢进症D、肥胖症库E、欣综合征答案:B解析:2型糖尿病的特点有：一般有家族遗传病史；起

39、病隐匿、缓慢，无症状的时间可达数年至数十年；多数人肥胖或超重、食欲好、精神体力与正常人并无差别，偶有疲乏无力，个别人可出现低血糖，多在查体中发现；随着病程延长，可出现糖尿病慢性并发症。、本病人应首选下列哪种药物治疗A、双胍类降糖药B、磺脲类降糖药C、葡萄糖苷酶抑制剂D、胰岛素E、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂答案:A解析:2型肥胖型糖尿病患者（体重超过理想体重10%），首选二甲双胍。、二甲双胍的不良反应为A、肝功异常B、心力衰竭C、头痛D、体重增加E、乳酸性酸中毒答案:E解析:二甲双胍的主要不良反应：消化道反应、乳酸性酸中毒、体重减轻2、某女性，19岁，2年前因上呼吸道感染后逐渐出现甲状腺肿大，伴多

40、汗、多食、消瘦、心悸、烦躁，根据血T3、T4、TSH检查，诊断为甲亢。、该患者初治阶段可首选A、丙硫氧嘧啶B、碘化钾C、碳酸锂D、放射性131I治疗E、手术治疗答案:A解析:对甲亢初治患者、新生儿、儿童和20岁以下的患者，首选抗甲状腺药治疗，分为三个阶段。初治阶段：丙硫氧嘧啶成人初始剂量为300450mg/d，分3次服；儿童610岁起始剂量为50150mg/d或4mg/（kg.d），10岁以上150300mg/（kg.d）。甲巯咪唑初始剂量3045mg/d，分13次口服，大约12月后甲状腺功能恢复正常，儿童初始剂量为0.20.5mg/（kg.d），维持量减半。服药3个月如症状仍明显，应检査有无

41、干扰因素，如不规则服药，服用碘剂、精神或感染应激等。、该患者治疗进入减药阶段时，应定期随访的临床表现不包括A、基础心率B、体重C、监测血白细胞D、监测T4E、监测血红蛋白答案:E解析:减药阶段：当症状显著减轻，体重增加，心率下降至8090次/分钟，T3或T4接近正常时，可根据病情每24周递减药量1次。在减药过程中应定期随访临床表现，包括基础心率、体重，监测血白细胞、T4、必要时査TSH。药物递减不宜过快，尽量保持甲状腺功能正常和稳定性，逐步过度至维持阶段，一般约需23个月。、该患者治疗进入维持期后，一般情况下维持期为A、半年B、半年到一年C、一年到一年半D、一年半到两年E、两年到三年答案:C解

42、析:维持阶段：甲状腺功能在13月内恢复正常，之后改为维持量，丙硫氧嘧啶成人50100mg/d，儿童2575mg/（kg.d）；甲巯咪唑510mg/d，维持期约11.5年，在疗效不稳定而不愿采用其他方案者，维持阶段可延至23年或更长。在整个疗程中，应避免间断服药，如有感染或精神因素等应激，宜随时酌增药量，待稳定后再进行递减。四、多项选择题1、甲亢的诱发原因A、自身免疫B、遗传因素C、外伤、创伤D、感冒E、精神刺激答案:ABCDE解析:甲状腺疾病有一定的遗传倾向，女性、有家族史、受到精神创伤和感染者发病率较高。虽甲亢的诱发原因与自身免疫、遗传因素有关，但发病与否却和环境因素有密切相关。包括：感染如

43、感冒、扁桃体炎、肺炎等；外伤、创伤等；精神刺激如精神紧张、忧虑等；过度疲劳；妊娠早期可能诱发或加重甲亢；碘摄入过多，过多食用海带等海产品或由用药如胺碘酮等所诱发。2、以下所列非药物治疗甲状腺功能亢进症的措施中，正确的是A、戒烟戒酒B、足量饮水C、加强体育锻炼D、保持营养均衡E、禁用浓茶、咖啡等兴奋性饮料答案:ABDE解析:本题考查非药物治疗甲状腺功能亢进症的措施。甲状腺功能亢进症患者应睡眠充足，劳逸结合。加强体育锻炼(C)不正确。3、治疗甲状腺功能亢进症的药物中，属于抗甲状腺药的是A、小剂量碘B、碘131C、丙硫氧嘧啶D、甲硫咪唑E、卡比马唑答案:BCDE解析:小剂量碘剂不能用于治疗甲亢，主要

44、用于治疗单纯性甲状腺肿。4、以下药物中，常用的抗甲状腺药是A、碘化钾B、丙咪嗪C、卡比马唑D、甲硫咪唑E、丙硫氧嘧啶答案:ACDE解析:ACDE都是治疗甲亢的药物；丙咪嗪是抗抑郁药；注意区分。5、下列哪些属于糖尿病微血管病变A、视网膜病变B、肾病C、神经病变D、冠心病E、脑血管疾病答案:ABC解析:微血管和大血管病变:前者包括视网膜病变、肾病、神经病变；后者有冠心病、高血压、周围血管病变、糖尿病足、脑血管疾病。6、1型糖尿病不正确的是A、主要发病原因是胰岛素受体破坏B、任何年龄均可发病C、血中胰岛素和C肽水平很低D、容易发生酮症酸中毒E、起病急，病情重，三多一少症状不典型答案:AE解析:1型糖

45、尿病的特点有：任何年龄均可发病，但30岁前最常见；起病急，多有典型的三多一少症状；血糖显著升高，经常反复出现酮症；血中胰岛素和C肽水平很低甚至检测不出；患者胰岛功能基本丧失，需要终生应用胰岛素替代治疗；成人晚发自身免疫性糖尿病，发病年龄在2048岁，患者消瘦，易出现大血管病变。7、1型糖尿病可选用的降糖药包括A、胰岛素B、阿卡波糖C、双胍类D、噻唑烷二酮类E、磺脲类答案:ABC解析:对1型糖尿病患者:本身胰岛素分泌不足，可选用胰岛素注射给药，或与-糖苷酶抑制剂阿卡波糖、双胍类降糖药联合使用。8、原发性骨质疏松症可分为A、绝经后骨质疏松症B、老年性骨质疏松症C、特发性骨质疏松D、继发性质疏松症E

46、、药源性质疏松症答案:ABC解析:骨质疏松症分类：原发性骨质疏松症分为三种：绝经后骨质疏松症（型）一般发生在女性绝经后510年内；老年性骨质疏松症（型）一般指老年人70岁后发生的OP；特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。9、继发性骨质疏松症的诱因包括A、甲状旁腺功能亢进B、多发性骨髓瘤C、肾小管酸中毒D、心律失常E、药物因素答案:ABCE解析:继发性骨质疏松往往具有特定的病因，如甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、肾小管酸中毒及药物等。10、肾上腺皮质激素所致的骨质疏松治疗正确的是A、可应用双膦酸盐B、一旦发生骨丢失，骨形成刺激剂可明显增加骨密度C、补钙和口服雌激素D、补钙和口服维生素D可

47、减少骨丢失量E、一旦发生骨丢失，促进骨矿化剂可明显增加骨密度答案:AD解析:糖皮质激素所致OP糖皮质激素刺激破骨细胞的骨吸收和抑制成骨细胞的骨骼形成。对于长期用药（5mg泼尼松等效剂量的糖皮质激素，连续服用3个月），且存在其他骨折危险因素或T-1.0的患者，治疗上可应用双膦酸盐，补钙和维生素D。11、以下治疗骨质疏松药物中，属于骨吸收抑制剂的药物是A、降钙素B、甲状旁腺C、雌激素D、双膦酸盐E、氟制剂答案:ACD解析:一般多采用联合用药的方案治疗OP，不同类型OP在药物选择上也有所不同。药物包括：促进骨矿化剂：钙制剂、维生素D；骨吸收抑制剂：双膦酸盐、雌激素或选择性雌激素受体调节剂、降钙素；骨

48、形成刺激剂：甲状旁腺、氟制剂等。12、双膦酸盐应注意事项A、宜用足量水送服B、服后30分钟内宜平卧C、服后30min内不宜喝牛奶、咖啡、茶、矿泉水、果汁和含钙的饮料D、多价阳离子可使双膦酸盐的吸收下降E、与铁剂合用，会降低生物利用度答案:ACDE解析:双膦酸盐（1）为减少不良反应，不要同时使用2种双膦酸盐药。（2）食管炎为主要不良反应，粪潜血阳性，有食管裂孔疝、消化性溃疡者不宜应用。为了避免消化道不良反应也可静脉给药。（3）低钙血症者禁用；心血管疾病、儿童、妊娠及哺乳期妇女、驾驶员慎用；对双膦酸盐类药过敏者禁用。（4）多价阳离子可使双膦酸盐的吸收下降，使用过程中应监测血浆钙、磷等和血小板计数。

49、（5）严重肾功能不全者（Ccr35ml/min）禁用。高浓度快速注入时，在血液中可能与钙螯合形成复合物导致肾衰竭。缓慢注射24h，可有效避免上述不良反应出现。（6）静脉注射大剂量的双膦酸盐，有时出现急性反应（短时间低热并伴血常规改变），应予注意观察。（7）不宜与NSAIDs联合应用。与抗酸药、铁剂或含2价金属离子的药物合用，会降低本品的生物利用度。建议在服用二膦酸盐后1h才可服用抗酸药、钙剂等。（8）用药几年可能引起骨骼、关节或肌肉疼痛、下颌骨坏死、枕骨炎等，要给予重视。（9）口服双膦酸盐应于早晨空腹给药，以避免对食管和胃的刺激。建议用足量水送服，保持坐位或立位，服后30分钟内不宜进食和卧床，不宜喝牛奶、咖啡、茶、矿泉水、果汁和含钙的饮料。如在药疗中发生咽痛、吞咽疼痛和胸痛，应及时治疗。13、佝偻病患者维生素D缺乏的原因包括A、来源不足B、吸收不良C、转化障碍D、需要量增加E、药物因素答案:ABCDE解析:维生素D缺乏的病因来源不足：如日照不够、营养不良、摄入钙少或钙磷比例不当；吸