检验样本的采集ppt课件

1、检验样本的采集,临床检验标本采集,检验样本的采集,1.检查患者 2.申请化验 3.患者准备 4.标本采集 5.标本运送,临床检验分析前质量控制,检验样本的采集,临床检验标本采集,血液标本的采集 尿液标本的采集 粪便标本的采集 脑脊液标本的采集 浆膜腔积液标本的采集 细菌学检验标本采集,检验样本的采集,血液样本的采集,检验样本的采集,1.影响临床检验结果准确性的因素,生物因素： 固定的生物因素：性别、年龄、种族、遗传、妊娠 可变的生物因素：营养、饮食、饮酒、体重、肌肉重量、体力活动、 姿势、气候、采血时间、作息规律、治疗药物 干扰因素： 溶血、脂血、胆红素 抗凝剂、治疗药物及其代谢产物、输注液

2、抗凝剂、细菌、真菌,检验样本的采集,标准餐后：TG50%；AST20%；胆红素、P、GLU15%；ALT10%； 尿酸、总蛋白、白蛋白、尿素、钙、钠、胆固醇5% 饮食结构的不同, 对上述指标影响不同： 高脂肪饮食会使甘油三酯大幅度升高； 高蛋白饮食会使氨、尿酸和尿素值升高较多。 饮酒后：TG、乳酸、UA、乙酸、醛固酮、肾上腺素 ：Glu、LDL-C 饮咖啡(因)后： ：Glu、脂肪酸、血管紧张素、儿茶酚胺,检验样本的采集,1.影响临床检验结果准确性的因素,生物因素： 固定的生物因素：性别、年龄、种族、遗传、妊娠 可变的生物因素：营养、饮食、饮酒、体重、肌肉重量、体力活动、 姿势、气候、采血时间

3、、作息规律、治疗药物 干扰因素： 溶血、脂血、胆红素 抗凝剂、治疗药物及其代谢产物、输注液 抗凝剂、细菌、真菌,检验样本的采集,剧烈运动后： k、Ca、Na、 P、 Glu、UREA、UA、BiL、 ALP、 AST、ALT、CK、乳酸等,检验样本的采集,1.影响临床检验结果准确性的因素,生物因素： 固定的生物因素：性别、年龄、种族、遗传、妊娠 可变的生物因素：营养、饮食、饮酒、体重、肌肉重量、体力活动、 姿势、气候、采血时间、作息规律、治疗药物 干扰因素： 溶血、脂血、胆红素 抗凝剂、治疗药物及其代谢产物、输注液 抗凝剂、细菌、真菌,检验样本的采集,应用青霉素对常见试验结果的影响 ：AST、

4、CK、Cr、蛋白电泳、K(静脉注射青霉素钾盐)、血浆蛋白、尿蛋白、BUN、UA、尿17-KS ：血浆白蛋白、胆红素(新生儿)、HCT、Hb、RBC、PLT、K(静脉注射青霉素钠盐)、WBC 应用VitC对常见试验的干扰 ：皮质激素、Crea、UA、17-OH、17-KS、AST、胆红素 ：CHO、Glu、LDH、TG、 大便隐血试验阴性、PT缩短,检验样本的采集,1.影响临床检验结果准确性的因素,生物因素： 固定的生物因素：性别、年龄、种族、遗传、妊娠 可变的生物因素：营养、饮食、饮酒、体重、肌肉重量、体力活动、 姿势、气候、采血时间、作息规律、治疗药物 干扰因素： 溶血、脂血、胆红素 抗凝剂

5、、治疗药物及其代谢产物、输注液 抗凝剂、细菌、真菌,检验样本的采集,2.如何控制分析前的影响因素,（1）采血前的准备 采血前禁食12小时，采血前应不喝茶、咖啡和酒，不吸烟 避免剧烈运动 一贯的体位 在不服药期间采血 在每一天的同一时间采血,理想的采血时间是在早晨7至8点，最后一次食物和液体的摄入应在前一天下午6至7时；在早晨服药前采血；采集血样时患者应采取仰卧位。,检验样本的采集,（2）血液样本的采集 使用真空采血管 采血管的选择 采血带的使用 采血带使用时间在1分钟之内，大部分检验指标不受影响 回血后应立即松开止血带 避免反复握拳 采血的顺序,检验样本的采集,让真空管充血致管内真空耗尽，血流

6、自动停止,CLSI 国际标准真空采血管 充盈的标准,血流自动停止后，把真空管从持针器拔掉,先把真空管从持针器拔掉，然后拔采血针,马上把含添加剂的真空管摇匀5至10次,持針器,检验样本的采集,（2）血液样本的采集 使用真空采血管 采血管的选择 止血带的使用 止血带使用时间在1分钟之内，大部分检验指标不受影响 回血后应立即松开止血带 避免反复握拳 采血的顺序,检验样本的采集,CLSI真空採血順序,细菌培養 红 蓝 黃 綠 紫 灰 黑,生化免疫指标 凝血指标 生化免疫指標 生化免疫指標 血常規 血糖 血沉指標,检验样本的采集,检验样本的采集,采血量 血液比例过高 由于抗凝剂相对不足，血浆中出现微凝血

7、块而阻塞仪器的采样针。 血液比例过低 抗凝剂相对过剩 易溶血 样本量不足 凝血功能检查 血常规检查,检验样本的采集,凝血功能检查务必要求采血量准确,采用枸橼酸三钠抗凝 抗凝剂:血=1:9 采血量不足，PT、APTT明显延长,检验样本的采集,采血量 血液比例过高 由于抗凝剂相对不足，血浆中出现微凝血块而阻塞仪器的采样针。 血液比例过低 抗凝剂相对过剩 易溶血 样本量不足 凝血功能检查 血常规检查,检验样本的采集,血常规检查,采用EDTAK2抗凝 EDTA在血中浓度达到2.5mg/ml时，中性粒细胞会肿胀，分叶消失，血小板会肿胀，崩解，影响血常规结果。 采血量1.5-2mL,检验样本的采集,采血部

8、位 避免在输液过程中采血！ 严禁在静脉输液侧采血! 避免从留置血导管采血！ 静脉血生化、血常规、免疫等。 动脉血血气分析时,充分混匀，避免血凝！ 避免溶血！,检验样本的采集,检验样本的采集,造成溶血的因素,用力推血 采血不顺利 混匀过猛 运输 采血量不足 酒精未干 漏气 试管质量,推荐使用真空采血系统！,检验样本的采集,3.血液样本的运送,标本运送要注意防止标本外溢、蒸发和污染(标本管要盖盖子),应严密包装;有特殊要求的标本要按特殊要求运送(如血气分析标本应严格密封,与外界空气隔绝;测定维生素A、维生素B6 、2胡萝卜素、胆红素等标本,应注意避免暴露于光线下,用黑纸或铝箔保护标本)。 血样应竖

9、直放置 避免晃动血样, 产生溶血,快！,检验样本的采集,立即送检：血氨、血沉、血气、酸性磷酸酶、乳酸、各种培养 0.5h内：血糖、电解质、血液细胞学、体液细胞学、涂片找细菌、真菌 12h内：各种蛋白质类、色素类、激素类、脂类、酶类、抗原、抗体、尿液 超过2h，分离血清或血浆保存,检验样本的采集,特殊样本血气分析,1.标本要求 全血,以动脉血或动脉化毛细血管血为主 只有动脉血才能真实反映体内代谢氧化作用和酸碱平衡的状况 动脉血液的气体含量几乎无部位差异，从主动脉到末梢循环都是均一的 对O2检测的有关指标必须采集动脉血，才能真正反映体内氧的运输状态 对PCO2和pH的检测也以采集动脉血为好。血液循

10、环无障碍的病人，静脉血的这两项指标基本也可反映体液酸碱状况,检验样本的采集,特殊样本血气分析,动脉血： 部位：肱动脉、股动脉、前臂动脉以及其他任何部位的动脉均可 采血：专用的血气分析针采集 动脉化毛细血管血：指局部组织末梢经45温水热敷，使循环加速，血管扩张，局部毛细血管血液中PO2和PCO2值与毛细血管动脉端血液中的数值相近，此过程称为毛细血管动脉化 静脉血：静脉血所测结果不适用于了解体内O2的运输状态，故PO2及有关推算数据仅供参考，对pH及PCO2等酸碱平衡指标是适用的。采静脉血尽可能不使用止血带,检验样本的采集,检验样本的采集,特殊样本血气分析,3.标本采集的注意事项 卧床5分钟 治疗

11、过程中采血要特别注意病人所处的状态 肝素抗凝，冻干肝素优于液体肝素 注意防止血标本与空气接触 标本放置时间：按要求，采取的血标本应在30分钟内检测完毕，如30分钟后不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时，在30分钟到2小时之间，血PO2值是个怀疑值，仅供参考,检验样本的采集,尿液标本的采集,检验样本的采集,晨尿或随机尿 清洁、专用容器， 避免经血、白带、精液、粪便等污染 2h内送检 24h尿 中段尿,检验样本的采集,24h尿留取方法,清晨8时排尿弃去；8时后的尿液全部收集于一个大的容器内（由检验科提供，预先加入防腐剂），至第二日晨8时，将最后一次尿液排入容器中。将全部标本混合均匀后

12、，用量桶量取总量并记于化验单之上，再从混合均匀的尿液中取出适量的尿标本送检。,检验样本的采集,晨尿或随机尿 清洁、专用容器， 避免经血、白带、精液、粪便等污染 2h内送检 24h尿 中段尿,检验样本的采集,中段尿留取方法,-四块肥皂饱和的纱布、四块干纱布、手套、无菌容器 -戴上手套、两腿分开站在抽水马桶前，用一只手分开阴唇 -用肥皂饱和的纱布从前到后擦洗生殖器区域4次 -用干纱布从前到后擦4次 -排尿入抽水马桶 -将盛尿容器置于尿流中 -将残尿排入抽水马桶 晚上尽量憋尿，留取晨尿 2小时内处理，若不能及时运送，保存于4不超过6小时。,检验样本的采集,粪便标本的采集和送检,洁净、有盖、专用容器

13、不得混有尿液，不可有消毒剂及污水 不得用卫生纸包裹 留取10g以上（拇指大小）粪便 重点留取黏液、脓血等肠脱落组织及可疑部位 外观无异常的粪便可在表面及内部不同部位取材 及时送检 查阿米巴滋养体应保温、快送,检验样本的采集,脑脊液标本采集,一般分3瓶收集 第一瓶作细菌培养 第二瓶作化学分析和免疫学检查 第三瓶作一般性状及显微镜检查（脑脊液常规） 每瓶收集12ml 立即送检！,检验样本的采集,浆膜腔积液标本采集,浆膜腔积液包括胸水、腹水、心包液、关节液及鞘膜液等。 胸水及腹水抽取10 mL，心包液、关节液等抽取25 mL。 一般检查分装于两试管中，一管加抗凝剂，另一管不加抗凝剂。 立即送检或置4

14、冰箱保存。 抗凝剂为100g/L的乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）或肝素钠,检验样本的采集,其他,十二指肠液 胃液 精液 前列腺液 白带 阴道/宫颈脱落细胞,检验样本的采集,细菌学检验标本采集及注意事项,检验样本的采集,总原则,无菌操作，有盖无菌容器，尽量不用棉拭子(咽喉及生殖道除外) 应把握采样时机，选择采样部位 应在使用抗生素前采集标本，如已经用药，需停药三天采集标本；如不能停药者，应在下次用药前采集 尽快送检，如不能及时送检应予冷藏保存(脑脊液、血培养瓶除外) 标本中不可添加防腐剂,检验样本的采集,血液及骨髓,血培养检测指征: 发热（38）或低体温（36）；寒战； 白细胞增多，特别有“

15、核左移”时 粒细胞减少 血小板减少；皮肤黏膜出血；昏迷和多器官衰竭等,检验样本的采集,血液及骨髓,1.采血时间 抗生素使用前采集；若已用药，应在下次用药前采集 细菌进入血流约1小时出现寒战、高热，尽可能在寒战、高热前，或寒战、高热时立即采集。发热被抑制后，随时间延迟，检出率下降 若热型稳定，最好在发烧前采集 皮肤消毒，防止污染（毛囊内含有细菌，须待消毒剂发挥作用使细菌崩解后抽血，皮肤上有很多SCN） 含碘制剂需要足够消毒时间（碘酊、洗必泰30s，碘伏1.52m） 血培养瓶：瓶盖0.5%碘伏消毒30s1 min 标本采集：无菌操作，静脉采集，尽可能不经留置导管采集，避免污染；轻颠倒混匀防凝固；污

16、染率应小于3%,检验样本的采集,血培养前10位病原菌,检验样本的采集,血液及骨髓,2.样本量： 血培养 常规血培养包括需氧/厌氧各1瓶（1套） 成人每次20ml 30ml；儿童-ml；婴儿及新生儿尽量采集。每次采血均分至两瓶（成人每瓶10ml；儿童每瓶1-3ml）。血量不足-先需氧瓶，剩余血接种厌氧瓶。 （减少1ml，阳性率降低35%） 建议每次采二套，最好三套（不同时间，不同部位）。 骨髓培养：尽量采集(2ml) 贴条码和标签：标签不可遮盖条码 立即送检 保存：备用瓶应置室温，绝不可放冰箱；,检验样本的采集,检验样本的采集,血液及骨髓,输液反应 血培养 剩余液体 剩余液体很容易污染（经很多途

17、径），有时浓度不高不足以致病。 若只培养液体，很难说明是输液的原因。 若血培养无，则不能说明是液体的原因。,检验样本的采集,血液及骨髓,血培养瓶（BD）的选择： 灰色瓶盖-成人中和抗生素需氧瓶(10ml) 粉红色瓶盖-儿童中和抗生素需氧瓶(1-3ml) 金黄色瓶盖-中和抗生素厌氧瓶(10ml),检验样本的采集,血液及骨髓,血培养瓶（BacT/Alert）的选择 黄色瓶盖-儿童中和抗生素需氧瓶(1-3ml) 浅绿色瓶盖-成人中和抗生素需氧瓶(10ml) 金黄色瓶盖-中和抗生素厌氧瓶(10ml) 红色瓶盖分支杆菌培养瓶（10ml）,检验样本的采集,呼吸道标本,上呼吸道标本 清水漱口 将咽拭子越过舌根到咽后壁或悬雍垂的后侧，或扁桃体上涂抹明显发红或伪膜存在的部位 避免触及舌，口腔粘膜和唾液 下呼吸道标本 晨痰：用清水反复嗽口后用力自气管深部咳出当日第一口浓痰，于