中医四诊课件.ppt

1、A,1,诊法述要,A,2,教学要求,1掌握正常面色及 常见病五色与主病 2掌握正常舌象及常见病舌象与主病 3掌握正常脉象及常见病脉象与主病 4熟悉中医诊断的基本原理、运用原则 5熟悉四诊的基本概念和问诊内容 6熟悉切诊的部位和方法以及望舌和切脉的注意事项 7. 了解望神的临床意义,A,3,诊法 诊法:是中医诊察收集病情资料的基本方法。 中医诊法包括：望、闻、问、切四诊。,A,4,第一节 望诊 Inspection 望诊：是医生通过运用视觉对人体外部情况进行有目的观察，以了解健康状态，测知病情的方法。 依据：人是有机的整体司外揣内 内容：全身、局部、舌、排出物、小儿指纹。,A,5,望诊的注意事项

2、： 1、光线充足，避免干扰： 2、充分暴露，排除假象 3、熟悉生理，以常衡变 4、四诊合参,A,6,概述 Introduction 一 全身望诊 Inspection of the whole body 二 局部望诊 Inspection of local regions 三 望排出物 Inspection of excreta 四 望小儿指纹 Inspection of infantile index finger veins 五 望舌,A,7,一 全身望诊,A,8,（一）望神 广义：指人体生命活动总的外在表现。 神 狭义：指人的神志、意识、思维活动.,A,9,A,10,1神的盛衰是形体健康

3、与否的重要标志 精充气足神旺健康、体健 精亏气虚神耗衰老、有病 2望神可以了解精气的盛衰、 病情的轻重、 疾病的预后。 失治、误治 有神(精足病轻) 无神(精亏病重) 治疗养护得当,A,11,（二）神的具体表现 1、两目：神光充沛，精彩内含，运动灵活，视物清晰为有神；浮光外露，目无精彩，运动不灵，视物模糊为无神。 2、色泽：荣润有神；枯槁无神 3、神情：神志清晰，思维有序，表情自然，反应灵敏为有神；神识昏蒙，思维混乱，表情淡漠，反应迟钝为无神。 4、体态：丰满、动作自如为有神；消瘦、动作艰难为无神。,A,12,（三）神的分类及判断 1、得神：又称有神。 2、少神：又称神气不足 3、失神：又称无

4、神 4、假神：,A,13,1 得神 概念 精充气足神旺或 虽病正气未伤之象 临床表现与临床意义,脏腑和调 精气充盛 虽病预后良好,神清语明 面色荣润 目光明亮 精彩内含 体态自如 反应灵敏 呼吸平稳 肌肉不削,A,14,2 少神 概念： 精气轻度损伤之象 临床表现与临床意义,脏腑功能虚弱 精气受损,精神不振 健忘困倦 面色少泽 目光呆滞 动作迟缓 少气懒言 倦怠乏力 肌肉松软,A,15,3 失神 概念： 为精亏神衰或邪盛神乱之象 临床表现与临床意义：,脏腑精气衰竭 正气大伤,精神萎靡 神识不清 语言错乱 反应迟钝 面色晦暗 目暗睛迷 形体羸瘦 动作失灵 呼吸气微或喘促,A,16,神昏谵语 壮热

5、烦躁 四肢抽搐 循衣摸床 撮空理线 卒然昏倒 两手握固 牙关紧闭,邪气亢盛 扰及神明 正不胜邪,A,17,4 假神 概念： 垂危病人出现精神暂 时好转的假象 临床表现与临床意义：,阴不敛阳 脏腑精气将绝,神志不清 面色晦暗 瞳仁呆滞 语言断续 不思饮食,精神转佳 颧红如妆 目光浮露 语声清亮 饥不择食,A,18,（二）望色 Inspection of complexion 又称色诊。通过观察人体皮肤的色泽变化来诊察病情的方法。,A,19,A,20,（一）望色诊病的原理 1、色、泽的意义与关系 （1）皮肤的颜色：可反应气血的盛衰和运行情况，并反映疾病的性质和不同脏腑的病证。 （2）皮肤的光泽：肤

6、色的荣润与枯槁。反映脏腑精气的盛衰.,A,21,（二）常色与病色 1、常色：健康人面部皮肤的色泽明润、含蓄。 (1)主色：种族皮肤的正常色泽，又称正色。属于个体素质，终生基本不变。 (2) 客色：外界因素不同、生活条件不同，而微有相应的变化。,A,22,常 色,正常的 无病的面色 特点 明润含蓄 1 主色 与生俱来 基本不变 2 客色 季节 气候 环境 医宗金鉴： 四时之色，随四时加临， 推迁不常 故为客色。,A,23,病色,异常面色 特点 晦暗 暴露 1 善色 光明润泽 精气未衰 胃气能上荣-气至 新病 轻病 阳证 预后好 2 恶色 枯槁晦暗 精气衰 胃气不能上荣-气不至 久病 重病 阴证

7、预后差,A,24,五色主病,病色-五色 青 赤 黄 白 黑 不同脏腑 不同性质 的疾病,A,25,青色,机理 寒凝气滞 瘀血内阻 筋脉拘急 主病 寒证 疼痛 血瘀 惊风 淡青或青黑-寒盛 痛剧 口唇青紫-心气衰 心阳脱 面色青黄-肝郁脾虚 小儿眉鼻唇青-惊风 脏腑 肝,A,26,赤色,机理 热气血充盈 虚阳上越 主病 热证 戴阳证 满面通红-实热 午后颧红-虚热 面红如妆-虚阳外越 脏腑心,A,27,黄色,机理 脾虚机体失养 湿邪内蕴 主病 脾虚 湿证 黄疸 萎黄-脾胃气虚 面黄虚浮-脾虚湿蕴 一身俱黄-黄疸 分阴黄、阳黄 脏腑-脾,A,28,白色,机理 气血不荣 气虚血少 阳衰寒盛 主病 虚

8、证 寒证 脱血 夺气 淡白-血虚 脱血 恍白-阳虚 水泛 苍白-阳气暴脱 阴寒内盛,A,29,黑色,机理 肾阳虚衰 水寒内盛 血失温养 脉络拘急 主病 肾虚 寒证 水饮 瘀血 痛剧 面色暗淡-肾阳虚 面色干焦-肾阴虚 眼眶周围-肾虚水饮 寒湿带下 面色黧黑 肌肤甲错 久瘀 脏腑肾,A,30,望色的注意事项,1 病色与常色的比较 2 整体色诊与分部色诊相结合 3 面部色泽的动态变化 4 非疾病因素对面色的影响 光线 昼夜 情绪 饮酒 饥饱,A,31,青主寒痛瘀惊风 黄主虚湿赤热证 白脱血虚寒夺气 黑肾虚瘀与水饮,A,32,三、望形 观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊断病情的方法。

9、（一）望形诊断的原理 （二）望形体的内容 1、形体强弱 （1）体强 （2）体弱 2、形体胖瘦 （1）肥胖 （2）消瘦,A,33,四、望态 观察病人的动静姿态，体位变化，和异常的动作以诊断病情的方法。 （一）望态的原理 （二）望态的内容 1、动静姿态 （1）坐形 （2）卧式 （3）立姿 （4）行态,A,34,2、抽搐 多为动风之象 3、偏瘫 4、痿痹,A,35,二 局部望诊 是在全身望诊的基础上，根据病情和诊断的需要，对病人的某些局部进行深入、细致的观察，以测知相应脏腑的病变情况。 局部望诊包括：望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤等。,A,36,一、望头面 （一）望头部 可以诊查肾、脑、的病变

10、和脏腑精气的盛衰。 1、头颅 （1）头大：先天不足 （2）头小：先天不足 （3）方颅：佝偻病、先天梅毒 （4）头摇：肝风内动、气血虚衰,A,37,头形,针对婴幼儿 大颅-先天不足 肾精不足 水停 小颅-肾精不足 颅骨发育不全 方颅-见于佝偻病 先天梅毒,A,38,2、囟门 （1）囟填：温病火邪上攻、水液停聚 （2）囟陷：吐泻伤津、气血不足、先天肾精亏虚 （3）解颅（囟门迟闭）：肾气不足,A,39,囟门,后囟 2-4月 三角形 前囟 12-18月 菱形 囟门突起 囟填 囟门凹陷 囟陷 囟门迟闭 解颅,A,40,3、头发 （1）发黄：精血不足、先天不足、疳积 （2）发白：肾虚、劳神伤血、先天 （3

11、）脱发：血虚、肾虚、血热化燥,A,41,（二）望面部 了解神的盛衰和脏腑精气的盛衰 1、面形异常： （1）面肿：外感风邪、脾肾阳虚、心肾阳虚 （2）腮肿：外感温热毒邪、阳明热毒、腮腺肿瘤 （3）面消颧耸：气血虚衰、脏腑精气衰竭 （4）口眼外邪：风邪中络、中风,A,42,面削颧耸,气血虚衰 脏腑精气耗竭 多见于慢性病 的危重阶段,A,43,口眼歪斜,风邪中络 肝阳上亢 风痰阻络,A,44,二、望五官 （一）望目 1、目神：视物清晰，神光充沛，精彩内涵 2、目色： 3、目形： 4、目态：瞳孔扩大、瞳孔缩小、目睛凝视、昏睡露睛、胞睑下垂,A,45,（二）望耳 可以测知肾、胆及全身病变 1、耳的色泽：

12、 2、耳的形态： 3、耳内病变：,A,46,3 望鼻 可以测知肺、脾胃及脏腑精气的虚实、胃气的盛衰、病情的清重和预后 1、色泽： 2、形态： 3、鼻内病变：,A,47,3 望鼻,五色变化 鼻头色青腹中冷痛 鼻头色黄里有湿热 鼻头色白亡血 鼻头色赤脾肺二经有热 鼻头色微黑有水气 鼻头色明润无病 或病将愈,A,48,3 望鼻,形态变化与意义： 鼻红肿生疮胃热、血热 鼻端色红生粉刺酒齄鼻：肺胃蕴热 鼻柱塌陷，眉毛脱落麻风恶候 鼻煽肺热、哮喘、肺气将绝（久病）,A,49,4 望口与唇,色泽 唇色红润：胃气充足，气血调和 淡白血虚、气血两虚（血不上荣） 深红实热 深红而干热盛伤津 赤肿而干热极 紫暗或暗

13、黑瘀血,A,50,形态变化与意义,（1）口唇干裂热盛伤津，阴虚火旺 （2）口角流涎小儿脾虚湿盛或成人中风 （3）口唇靡烂色红：脾胃积热 淡红：虚火 鹅口疮：心脾积热 （4）口唇生疮疔、疮：火毒郁结 （5）口腔粘膜斑点麻疹粘膜斑,A,51,6 望齿与龈,望齿 牙齿洁白润泽津液内充，肾气充足 干燥如枯骨阴液已伤（胃阴或肾精） 牙齿松动肾虚 咬牙啮齿动风、小儿虫积、胃有积滞,A,52,望龈,正常色淡红而明润：胃气充足，气血调匀 淡白血虚、失血 牙龈肿痛胃火上炎 齿衄兼红肿：胃火上炎 红肿不甚：脾虚失摄,A,53,6 望咽喉,红肿痛： 红肿、疼痛、溃烂、脓点（乳蛾） 实热（肺胃热毒壅盛） 红色娇嫩，肿

14、痛不甚 虚热（肾水亏少，虚火上炎） 伪膜 松厚、易剥、不出血肺胃热盛 坚韧、着实、刮不去、出血白喉,A,54,（三）望躯体 （1）瘿瘤为肝气郁结，气滞痰凝 （2）瘰疬为肺肾阴虚，虚火灼津 （3）项强或为风寒外袭，经气不利，或为热极生风，或为肝阳暴亢 （4）腹部深陷为久病虚弱或新病津脱 （5）臌胀多属肝郁血瘀或癥积形成,A,55,正常胸廓 扁圆柱形 左右径：前后径 1.5:1 异常胸廓 扁平胸-肺肾阴虚 气阴两虚 体弱者 桶状胸-久病咳喘 耗伤肺肾 肺气不宣而壅滞 鸡胸-儿童先天不足 后天失养 骨骼发育异常 两侧胸廓不对称-肺痿 手术后 悬饮 气胸 肋如串珠-佝偻病患儿 乳房肿溃-乳痈-肝气不疏

15、 胃热壅滞 外感邪毒,A,56,异常情况,腹部膨隆 腹部凹陷 腹壁青筋暴露 脐部异常 腹壁突起,A,57,六、望皮肤 （一）色泽异常 1、皮肤发赤 2、发黄 3、紫黑 4、白斑,A,58,（四）望皮肤,（一）色泽 发赤 丹毒（抱头火丹、流火、赤游丹） 发黄黄疸：阳黄、阴黄 发黑肾阳虚衰 白斑白殿风：风湿侵袭，气血不荣 （二）润枯 皮肤润燥 干涩：津液已伤 如鱼鳞片：肌肤甲错,A,59,（三）肿胀,肿胀近按之如泥：水肿（阳水、阴水） 按之随手而起：气胀（气机不畅）,（四）痘疮 1、天花 2、水痘,A,60,（五）斑疹,斑色深红或青紫，点大成片平摊于皮肤下，抚之不碍手，压之不褪色。 阳斑、阴斑 疹

16、形如粟粒，色红而高起，摸之碍手，压之褪色 麻疹、风疹、瘾疹,A,61,与水疱,湿温等患者皮肤上出现的白色小颗 粒，多由湿郁，汗出不畅所致 痱子湿郁湿出不彻（暑湿、湿温） 热气疮外感风热或肺胃蕴热 缠腰火丹多为肝火所致 湿疹湿热蕴结，复感风邪,A,62,痈疽疔疖,痈：红肿高大，根盘紧缩（阳证） 疽：漫肿无边，皮色不变（阴证） 疔：形小根深，麻木痒痛 疖：形小而圆，红肿热痛不甚,A,63,（一）色泽形态 1、色泽,皮肤赤色 丹毒 风火 湿热 流火 抱头火丹 赤游丹 皮肤发黄 黄疸 皮肤发黑 劳损伤肾 周身发黑 肾阳虚衰 皮肤白斑 白驳风 风湿侵袭 气血失和,A,64,（二）皮肤病症 1、斑疹,斑

17、平铺皮肤 阳斑-温热邪毒内迫营血 阴斑-脾虚失统 阳虚寒凝 疹 高出皮肤 麻疹-外感风热时邪 风疹-外感风邪 瘾疹-外感风邪或过敏,A,65,2、水疱,白锫 白色晶莹如粟流水 湿热郁于肌表 水痘 斑丘疹-水疱-易破 外感湿热 热气疮 口角唇边鼻旁 外感风热 肺胃蕴热 湿疹 红斑-丘疹-破-糜烂 -湿热蕴结,A,66,3、疮疡,痈 患部红肿高大， 根盘紧束，热 痛明显。阳证 疽 患部漫肿无头，麻木 皮色不变或晦暗， 热痛不明显。阴证 疖 患部形小而圆， 红肿热痛不甚，出脓 即愈，症状轻微。 疔 患部形小如粟， 顶白根硬而深， 麻木痒痛者。,A,67,三 望排出物 望排出物是观察病人的分泌物、排泄

18、物和某些排出体外的病理产物的形、色、量、质的变化以诊察病情的方法 分泌物人体管窍所分泌的液体，具有濡润管窍的作用，如泪、唾、涕等。 排泄物代谢废物，如小便、大便。,A,68,一、望痰涕 （一）望痰 痰白清稀寒痰脾阳虚 痰黄稠有块热痰 痰少而粘燥痰、肺阴虚 痰白量多湿痰 痰中带血咯血肺阴虚、肝火犯肺、痰热、邪毒犯肺 咯吐脓血痰肺痈,A,69,望涕 新病流清涕外感风寒 新病流浊涕外感风热 阵发清涕如注伴喷嚏频作鼻鼽 久流浊涕质稠量多，味腥臭鼻渊,A,70,望呕吐物,呕吐物清稀无臭寒呕 呕吐物秽浊酸臭热呕 呕吐物酸腐食物食积 呕吐黄绿苦水肝胆湿热 呕吐清水痰涎痰饮 呕血胃热、瘀血、肝火犯胃,A,71

19、,五、望舌,舌： 舌体（舌质）舌体的肌肉部分 舌苔舌面上附着的苔状物，由胃气所生,A,72,舌诊的方法和注意事项,（一）望舌的体位和伸舌姿势 1、坐位或卧位 2、自然伸出 （二）望舌的方法 1、先看舌尖，再舌中，舌侧，最后看舌根部 2、刮舌：以鉴别舌苔真伪,A,73,诊舌的注意事项,1、光线影响：变色 2、饮食或药品影响：染苔 3、口腔对舌象的影响：齿痕、干燥等,A,74,三、舌诊,A,75,三、舌诊,正常舌象： 舌质淡红，润泽 -不胖不瘦， 舌苔薄白，舌体 柔软，活动自如 淡红舌，薄白苔,A,76,三、舌诊,舌的一定部位与某一脏腑相联系，并反映着相关脏腑的病理变化。,A,77,三、舌诊,1、

20、望舌色： 淡白舌主虚证、寒证（血虚、阳虚） 红舌主热证（邪热内盛，气血上涌于舌的征象） 绛舌（深红）主热证的极期（热邪深重的征象） 青紫舌青舌主气血瘀滞、阴寒内盛。紫舌主气血壅滞、瘀血。,A,78,淡红舌,舌色淡红润泽。 为气血调和的征象，常见于正常人。病中见之多属病轻。,A,79,淡白舌,比正常舌色浅淡。舌色白，几无血色者，称为枯白舌。 主气血两虚、阳虚。枯白舌主脱血夺气。,A,80,红舌,较正常舌色红，甚至呈鲜红色。红舌可见于整个舌体，亦可只见于舌尖、舌两边。 主实热、阴虚。,A,81,绛舌,较红舌颜色更深，或略带暗红色。 主里热亢盛、阴虚火旺。,A,82,青紫舌,全舌呈现紫色，或局部现青

21、紫斑点。 主气滞血瘀。,A,83,舌诊,舌形（即舌质的形状） 包括老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕等方面的特征。,A,84,老舌,舌质纹理粗糙或皱缩，坚韧而不柔软，舌色较暗。 多见于实证。,A,85,嫩舌,舌质纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡。 多见于虚证。,A,86,胖大舌,舌体比正常舌大而厚，伸舌满口。 多主水湿内停、痰湿热毒上泛。,A,87,瘦薄舌,舌体比正常舌瘦小而薄。 多主气血两虚、阴虚火旺。,A,88,点舌,点，指突起于舌面的红色或紫红星点。,A,89,刺舌,刺，指舌乳头突起如刺，摸之棘手的红色或黄黑色点刺。,A,90,裂纹舌,舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟，沟裂中并无舌苔覆盖。 多由邪热

22、炽盛、阴液亏虚、血虚不润、脾虚湿侵所致。,A,91,齿痕舌,舌体边缘有牙齿压迫的痕迹。 主脾虚，或水湿内盛证,A,92,三、舌诊,3、望舌态（舌的动态变化） 强硬舌（舌体强硬、转动不灵）多见于中风 震颤舌（舌体颤抖不定）气血不足或肝风内动 吐弄舌（舌体反复伸出收回或舔口唇者）心脾有热 歪斜舌（舌体偏向一侧）中风,A,93,强硬舌,舌失柔和，屈伸不利，或不能转动，板硬强直。 多见于热入心包，或为高热伤津，或为风痰阻络。,A,94,歪斜舌,伸舌时舌体偏向一侧，或左或右。 多见于中风、喑痱，或中风先兆。,A,95,三、舌诊,2、望舌形（舌的形态变化） 老嫩 老舌主热证、实证，嫩舌主寒证、虚证 胖瘦

23、胖大舌主脾虚、阳虚，瘦小舌主气血两虚或阴虚火旺 裂纹舌热盛伤津或阴血不足 芒刺舌（舌乳头增生、高起如刺）邪热亢进，津液亏损 齿痕舌（舌体边缘有牙齿压迫的痕迹）脾虚湿盛,A,96,（一）薄、厚苔,舌苔的厚薄以“见底”、“不见底”作为衡量标准。 主要反映邪正的盛衰和邪气之浅深。,A,97,三、舌诊,1、望苔色： 白苔主表证、寒证、湿证。 黄苔主热证、里证。热邪熏蒸，黄越深、热越重。 灰苔（浅灰色）主里证 黑苔（由黄、灰苔转化而成）疾病的严重阶段,A,98,积粉苔,苔白如积粉，扪之不燥,A,99,黄苔,舌苔呈黄色。 主热证，里证。,A,100,淡黄苔（微黄苔）,苔呈浅黄色，多由薄白苔转化而来。,A,

24、101,焦黄苔（老黄苔）,是正黄色中加有灰黑色苔。,A,102,黄腻苔,黄苔而质腻 主湿热或痰热内蕴，或为食积化腐。,A,103,灰黑苔,苔色浅黑，称为灰苔；苔色深灰，称为黑苔。两者只是浅深之别，故常并称为灰黑苔。 主阴寒内盛，或里热炽盛。,A,104,二、望苔质,望苔质,A,105,（一）薄、厚苔,舌苔的厚薄以“见底”、“不见底”作为衡量标准。 主要反映邪正的盛衰和邪气之浅深。,A,106,薄苔（见底苔）,透过舌苔能隐隐见到舌质。 提示胃有生发之气，外感疾病初期在表，病情轻浅，或内伤病病情较轻。,A,107,厚苔（不见底苔）,不能透过舌苔见到舌质 主痰湿、食积、里热等证。,A,108,（二）

25、润、燥苔,主要反映体内津液的盈亏和输布情况,A,109,润燥： 能够了解津液的存亡和病情的轻重。 润滑苔（苔面上有过多的水分）湿盛、痰饮 干燥苔（苔面上干燥无津）热盛伤津阴津亏耗 舌苔由润燥病情加重； 舌苔由燥润病情好转,A,110,润苔,舌苔润泽有津，干湿适中，不滑不燥。 见于正常人，风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血等。,A,111,滑苔,舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿滑。 主痰饮、水湿。,A,112,燥苔,舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂。 高热、汗泻、过服温燥药物，阳气为痰湿所阻。,A,113,糙苔,苔质粗糙，扪之碍手。 热甚伤津太甚，秽浊盘踞中焦。,A,114,（三）腻、腐苔,皆主痰湿、

26、食积；脓腐苔主内痈。,A,115,（三）腻、腐苔,腐苔：苔质厚、颗粒粗大、疏松，如豆腐渣，擦之即去主食积 腻苔：苔质紧贴在舌面上，颗粒细小致密，粘腻，擦之不去主湿证、痰饮,A,116,腻 苔,苔质颗粒细腻致密，融合成片，如涂有油腻之状，中间厚边周薄，紧贴于舌面，揩之不去，刮之不易脱。,A,117,腐 苔,苔质疏松，颗粒粗大，形如豆腐渣堆积舌面，边中皆厚，揩之易去，或成片脱落，舌底光滑。,A,118,二、苔色 苔色，即舌苔之颜色。其变化主要有白苔、黄苔、灰黑苔三类，临床上可单独出现，也可相兼出现。各种苔色变化需要同苔质、苔色、舌的形质变化结合起来，作具体分析。,A,119,二、苔色 （一）白苔表

27、证、寒证、湿证 （二）黄苔热证、里证 （三）灰黑苔阴寒内盛或里热炽盛,A,120,望苔色白苔 舌象特征： 有厚、薄之分，是最常见的苔色。 临床意义： 主表证、寒证、湿证。 薄白苔 舌质淡红 见于正常人，或表证初起。 质地干燥 多属风热表证。 质地滑利 多属外感寒湿、阳虚水停。 厚白苔 厚白而腻 多属湿浊、痰饮、食积。 厚腻而干 多属湿浊内蕴，化热伤津。,A,121,望苔色黄苔 舌象特征： 黄苔有淡黄、深黄和焦黄苔之别。 临床意义： 黄苔主热证，里证。 淡黄苔主热轻，深黄苔主热重， 焦黄苔主热极。 舌苔黄而腻，多属湿热内蕴、痰饮化热、食积热腐； 舌苔黄而滑，多属阳虚寒湿，痰饮化热，或复感湿热。,

28、A,122,望苔色灰黑苔 舌象特征： 浅黑苔即称为“灰苔”； 深灰苔即称为“黑苔”。 临床意义： 主阴寒内盛或里热炽盛。 舌苔灰黑而干 主里热之重证 多因里热已极，热炽津伤所致。 舌苔灰黑而润 主里寒之重证 多因阳虚寒极，痰饮寒湿内阻所致。,A,123,（四）剥（落）苔,一般主胃气不足，胃阴枯竭或气血两虚，亦是全身虚弱的一种征象。,A,124,中剥苔,舌中部苔剥脱,A,125,后剥苔,A,126,花剥苔,舌苔多处剥脱，舌面仅斑驳残存少量舌苔。,A,127,类剥苔,舌苔剥脱处，舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒，或舌乳头可见,A,128,镜面舌,舌苔全部脱落，舌面光洁如镜。 主胃气大伤，津液枯槁，病重

29、，预后差。,A,129,四、舌诊,舌诊的临床意义： 1、测知正气的盛衰 2、分辨病位的深浅 3、区别疾病的性质 4、推断病情的进退 5、推测疾病的预后,A,130,小结,舌诊的内容：舌质 舌苔,舌质,白苔 黄苔 灰苔 黑苔,舌苔,老嫩 胖瘦 裂纹 瘀点 芒剌,厚薄 润燥 腐腻 剥脱,A,131,小结,淡白舌：主虚寒证 红绛舌：主热证（有实热与虚热之分） 青紫舌：主瘀血证（有寒热之分） 灰黑苔：主热极又主寒极,A,132,（五）舌质和舌苔的综合诊察,舌质-脏腑气、血、阴、阳的盛衰 舌苔-邪气的浅深（水湿、痰饮、寒热等） 胃气的存亡,一般情况下舌质与舌苔的变化是统一的。 不一致时应分别观察，综合判断。,A,133,举例：舌质淡白，舌苔黑厚,本：气血不足，阳气虚弱 标：脾胃运化不良，痰饮湿浊内聚胃肠,A,134,舌色的现代研究,1、淡白舌：与红细胞减少、白蛋白合成障碍、血浆蛋白偏低、组织水肿有关。 2、红绛舌： A、高热、脱水、维生素缺乏，电解平衡失调等造成体内“阴”