唇腭裂围手术期护理

1、唇腭裂患者的围术期护理、内容大纲、一、唇腭裂二、唇腭裂手术前后的护理三、健康教育、一. 1、唇腭裂是什么，唇/腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，两者常并发发生，功能障碍(咀嚼、呼吸、吞咽、语言、表情、消化等) 严重影响患者和家属的精神健康嘴唇/腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，手术是唯一的治疗方法，1.2、唇腭裂的病因、环境的家族中有各种先天性疾病时，其后代的发生概率比正常人高。 人体内、体外环境的变化和污染是可能引起本病的常见因素，主要有1 .药物：能通过血脑屏障的抗感染药物、精神类药物及毒品等。 2 .感染：怀孕初期3个月内受到病毒性感染，如感冒、疱疹等。 3 .疾病：精神系统疾病等。

2、 4 .代谢障碍：糖尿病患者，在服用减肥药和利尿剂期间意外怀孕。 1.2、唇腭裂的病因，5 .环境污染：包括水、空气、食品、居住区域等。 6 .营养不良：孕期呕吐严重等，使母体和胎儿出现不同程度的营养不良。 例如，偏食喜好营养摄取丰富，可能不均衡，常见的维生素、微量元素7 .胎儿缺氧：母体存在不同原因引起的贫血，血液中的氧量不足母子两方的代谢。 8 .外伤：外伤会使胎盘受到刺激，间接引起母亲的精神紧张、情绪变动。 1.3、临床表现，上唇裂，裂缝宽度不均匀，唇弓连续性中断。 人中丘倾斜，两侧唇高两侧鼻孔不对称，患侧鼻底宽，鼻翼平坦凹陷，鼻小柱短，倾斜，唇裂可伴有牙槽突裂和腭裂，1.4，唇腭裂分类

3、，单侧唇裂： I仅限于唇红部上唇部分双侧唇裂：两侧不完全裂，两侧完全裂，混合裂。 1.5、先天性腭裂分类，软腭裂：只有软腭或悬垂裂开，无论左右，均不合并唇裂。 不完全性腭裂：软腭完全裂伴有部分硬的腭裂(未达到切齿孔)，常并发单侧不完全性唇裂。 单侧完全性腭裂：从悬垂垂到切齿孔完全裂开，斜外侧直达牙槽丘。 双侧完整性腭裂：裂隙在前颌骨部分，各方向两侧斜裂，游离至牙槽突鼻中隔下端。 1.5、先天性腭裂分类，两侧完全性腭裂：裂隙游离至前颌骨部分，各向两侧斜裂，齿槽突鼻中隔下端。 不完全腭裂：软腭完全裂伴有部分硬的腭裂(未达到切齿孔)，常并发单侧不完全唇裂。 单侧完整性腭裂：从悬垂到切齿孔完全裂开，斜

4、外侧直接接触牙槽丘。 双侧完整性腭裂：裂隙在前颌骨部分，各方向两侧斜裂，游离至牙槽突鼻中隔下端。 1.6、唇腭裂治疗的一般程序，1、唇腭裂的术前矫正治疗2、出生24个月或之前修复唇裂3、出生1.52岁或更早修复腭裂4、24岁进行声音评估和腭咽闭合测量，并进行必要的腭咽形成手术5 .中耳功能测量，6， 语言训练7 .牙齿矫正8，711岁做了牙槽棱裂手术9 .一期鼻畸形矫正10，后续牙齿矫正11，18岁左右通过正颌外科手术可以矫正面部型、二期鼻畸形矫正等。 1.6，唇腭裂治疗的一般程序，2，唇腭裂的手术条件，1 .侧唇裂36个月，两侧唇裂68个月，腭裂10-18个月是手术的最佳时间2 .体重超过7

5、公斤，最近1周内无咳嗽、发烧、鼻涕和腹泻。 1、术前检查：注意患者的健康状态，进行全面体检，检查口腔、耳、鼻、喉等炎症性疾病的有无，注意上呼吸道感染的有无。 如果有感染病灶，先进行治疗，延期手术。2.1、术前准备，2、心理护理是先天性的缺陷，许多患者因自尊心低，常产生丧失感和孤独感。 护士积极关心患者，耐心地向患者或家属解释先天性唇/腭裂畸形引起的容貌缺损和生理功能障碍，通过手术修补方法可以使功能恢复和形态接近正常。 在与患者交往的过程中，帮助他们了解自己的价值，让他们重新安排生活的自信和勇气。 2.1、术前准备、3、术前饲养方法和断食时间母乳喂养的患儿，术前三天家人要用勺子或吸管练习喂汁或母

6、乳，使患儿术后能适应这种饮食方式，术前晚上断食的禁水为68小时，婴幼儿胃的排出时间快，断食时间长2.1、术前准备、4、补血和药物：术前1天根据患者情况进行补血，进行抗生素过敏试验，注射一定量的抗生素，预防术后可能发生的局部或全身感染。 全身麻醉的手术者必须铺上麻醉床。 2.1、术前准备，1 .一般在24小时内，逐渐恢复供水和牛奶等流食。 饲养后每次要用少量清水清洁口腔。 2 .患儿一般住院后34天后可以出院，但建议出院后定期用蒸馏水清洗孩子的伤口，涂上含有抗生素的消毒剂。 3 .手术用吸收性的线缝合伤口，过一会儿自己脱落，不需要拔线。 用非吸收性线缝合时，通常约7天后解体。 4 .根据患儿伤口

7、恢复情况，一般手术后3周左右伤口完全愈合，可以恢复手术前的饲养方法。 2.2、唇裂手术后一般知识，2.3，手术后护理，1 .手术结束后几天，唇肿，分泌物从口中流出，可能有轻微发热。 2 .宝宝手术后容易积痰，所以宝宝会吐奶或感到不舒服。 因此，也许有必要给孩子打痰。 拍痰的时间：手术回到病房后每两个小时。 打痰的方式：稍微弯曲手掌，用手腕的力量轻轻敲打。 敲打痰的部位：腰部以上、腋下两侧。 3 .为了不让婴儿吸手指和乳头，不要触摸伤口，建议用手捂住，用衣服等把孩子的手紧紧捆住固定。 4 .尽量不要让患儿哭，头两天要特别注意伤口是否有血，有血的话要立即通知医疗人员。 5 .手术后，婴儿意识到，在

8、医生许可的情况下，可以给婴儿少量的水。 如果顺利的话，可以试着开始给孩子喂奶。 每个孩子开始喂奶的时间不同，约412小时。 哺乳后，让婴儿喝少量清水，保持口腔内外清洁。 2.3、手术后照顾，2.3、手术后照顾，6 .清洁：用温毛巾去除消毒液、血迹。 伤口护理：保持嘴唇、鼻伤口线清洁，无血迹。 每次喂奶都要清洗伤口，每天约45次，用湿棉花枝(热水和生理盐水)清洗两侧鼻孔人上唇上唇的内侧。 清洁的时候要小心。 清洁并涂上薄的消炎药膏。 2.4、瘢痕护理的方法，婴儿嘴唇修复手术后，伤口愈合后瘢痕的好坏，父母的细心护理也是重要因素。 因为补唇手术的伤口愈合后，伤口通常会收缩，上唇翘曲或不对称。 手术4

9、周后，如果伤口完全愈合，没有炎症，可以帮助婴儿按摩上唇。 按摩有助于患儿减轻患部肌肉紧张，改善嘴唇厚度不均匀。 建议每天重复多次，很多监护人的经验证明，坚持按摩对孩子的伤有好处。 但是，要看效果必须花很长时间。 a )按摩的要点是局部的压迫，不要按揉，而要按硬的部分。 注意压力的时候，首先轻轻捏，放松，激活肌肉，但是请注意不要用力压迫缝合部位。力道的指甲周围要白就好了。 一次加压几十秒。 b )开始按摩的时间一般在拔丝后3周后(也考虑到一部分患者的伤口愈合的情况，和医生商量)。 2.4.1、按摩要注意的事项，一、按摩前双手要干净，手指上不要留指甲，不要伤婴儿的皮肤，c )按的时候基本上相当痛，

10、特别是婴儿刚开始哭。 用点推。 最初时间很短，每次可以按8秒，每天8次。 之后，时间逐渐变长，数十秒，从1分钟逐渐变长到23分钟。 每天的次数控制在一天56次。 d )力量的控制和把握很重要，太轻而无效，不能压破或伤害皮肤。 e )把坚硬的部分压在弱、正常的皮肤上。 这需要半年左右的长期抗战。 2.4.1、按摩应注意的事项，二、单侧唇裂患者应注意瘢痕萎缩的问题。 萎缩严重时，可以把不平衡的一侧再向下拉，慢慢地使两侧的嘴唇对称。 (下拉动作要注意每天观察，不要过多，适度即可)，2.4.1，按摩需要注意的事项，2.4.1，按摩需要注意的事项，3，瘢痕按摩需要单侧唇裂的患者。 两侧唇裂的患者不太需要

11、。 瘢痕收缩时两侧一起收缩，所以嘴唇主要要求对称性。 单侧患者的线的一侧收缩的话嘴唇弓会上升，所以需要按摩。 2.5、鼻型使用、唇裂鼻型是基于鼻前庭的正常形态制作的医用硅胶制品，为了在唇裂鼻畸形手术后更好地维持鼻软骨的形状，建议安装鼻型，能够引导鼻前庭外部形态的正常发展。 具体戴几号鼻型由医生决定。 根据人体工程学设计，根据年龄不同患者鼻型的生长情况，可以购买13种不同大小的规格，1、唇裂患者在接受唇、鼻底修复手术后安装，作为美容、整形的用途可以有效地支撑鼻翼，改善鼻型2 .“由于不完全唇裂，鼻底组织完全(劣的婴儿，患儿从术前初生期开始戴，能改善鼻翼的成长3、刚接受其他鼻矫正手术的患者的一部分

12、，在医生的建议下有助于鼻子的形态顺利恢复。 2.5.1，鼻型的适用范围，2.5.2，鼻型的使用方法，鼻型的穿着方法是窄面朝上，宽面朝下，穿着时刚开始使用鼻型时，建议在鼻型上涂软膏，直到鼻子的伤恢复为止，使用凡士林或婴儿油作为润滑剂2.5.3、鼻型的使用注意事项，1、使用中感冒的现象，首先可以休息几天停止使用，但不要太停止使用。 2.5.3、鼻模使用注意事项、2、清洗用水清洗。 戴鼻型需要用通气带固定在外面。 鼻子分泌物多，所以流鼻涕时可以随时取下或暂时停止安装。 3、用来固定鼻型的创口膏，在使用中尽量减少对婴儿皮肤的刺激。 在准备创可贴前，约10-15分钟，用凡士林、婴儿油或水薄薄地涂上之后，

13、可以慢慢地裂开。 在贴新胶带前，湿润皮肤的奶油和凡士林会滋润皮肤，5-10分钟后表面干燥后再粘上，用通气胶带尽量贴在鼻翼两侧，粘贴时将胶带的端部稍微折断，撕下一条胶带时可以留下把手的位置。 如果有破皮或红色的地方，先放入婴儿油，在别的地方贴上胶带，让破皮的地方休息。 2.5.3、鼻型使用注意事项、2.5.3、鼻型使用注意事项、将鼻型放入鼻腔后，打孔将敏感通气带固定在外面，防止鼻型滑落。 常见创可贴，2.5.3，鼻型使用注意事项，创可贴使用说明：使皮肤清洁干燥。 粘贴的时候，不要太拉胶带和皮肤。 用手指在使用部分轻按。去除创可贴时，首先将创可贴充分湿润后，与皮肤180平行撕裂，2.5.3，鼻型使

14、用注意事项，用品和步骤：2.5.3，鼻型使用注意事项，2.5.3，鼻型使用注意事项，4，父母鼻型使用注意事项鼻型被排泄，不会卡在胃肠上，父母请不要担心，2.5.3，鼻型使用注意事项，3，唇腭裂的健康教育，1，已婚女性，应该经常保持健康，禁烟。 如果患有贫血、糖尿病、甲状腺功能减退或妇科疾病，应及早治疗，2、避免过度紧张和兴奋的孕期女性，特别是怀孕初期，应避免包括过度紧张和兴奋在内的所有不良精神刺激。 3、唇腭裂的预防，3、营养补充应注意妊娠期间食物的营养，避免维生素a、B2、B6、c、e、h及矿物质钙、磷、铁的缺乏，但不过剩，3、唇腭裂的预防，4、孕妇应避免接触放射能应避免进入突然不能适应的所

15、有环境，3、预防唇腭裂，5、注意病毒感染和药品使用的安全，3、唇腭裂的预防，思考问题，以下是有腭裂分类() a .软腭裂b .不完全性腭裂c .单侧完全性腭裂d .两侧完全性腭裂。 答案：ABCD :鼻型的作用主要是在唇裂鼻畸形复位的过程中，鼻翼软骨和皮肤之间被广泛分离，使脱离了分离目的的组织再次附着在正常的位置上。 术中我们在几个重要部位进行缝合固定，唇裂鼻型的应用有稳定矫正后再附着的效果。 唇裂鼻型的垫可以消除鼻翼软骨和皮肤之间广泛分离的空洞，避免今后鼻穹窿部肥厚。 唇裂鼻畸形的鼻翼软骨形态多不像正常孩子那样呈拱形，而是扁平状。 儿童早期鼻翼软骨具有可塑性。 利用这一生理特征，应用唇裂鼻型

16、，就能使原来扁平的鼻翼软骨成为具有正常曲率的弧形。 这尤其重要，因为鼻翼软骨的弯曲度对鼻部形态的影响很大，所以以后通过手术改变鼻翼软骨的弯曲度非常困难。唇裂鼻模的使用是一个特殊的过程，是需要医生和监护人交接的过程。 医生为孩子选择合适大小的模型，告诉监护人该如何使用，监护人回家使用一段时间后，请医生看病，看嘴唇鼻子的形状是否合适，不需要更换这个过程需要很长的一年。 唇裂鼻型大小的选择很重要，合适的大小应该是戴上鼻型后的感觉有点紧。 唇裂鼻型从小到大有十几种型式，医生有唇裂鼻型调试器，医生用调试器中的型号给孩子试穿，最后能选择现在最合适的型号。 为了保持鼻型美丽，在戴鼻型时必须戴整体。 宝宝第一次戴的时候不舒服，有时会哭，但是每个宝宝的情况都不同，需要适当的期限。 鼻型的使用时间当然越长越好，但要看父母照顾和孩子合作的程度。 安装时间通常为612个月。 一般来说，孩子们9个月到1岁左右就会动鼻子，拒绝佩戴。 但是，大多数孩子1岁左右都可以戴，即使追踪也是1岁左右鼻孔变动最大，如果不再戴，患侧鼻孔开始凹陷，畸形越来越严重。 所以，继续佩戴是很重要的。 戴唇裂鼻型的时候，需要更换鼻型尺寸，从初次唇修补手术后到1岁之间，需要更换稍大的鼻型，约需要更换两次，并不一定每次都要增大1号，也有可能增大23号。鼻型的主要作用是支撑鼻子的形状，大小要合适，太大或太小就起不到效果。 鼻型的作用、鼻型