垂体瘤护理查房

1、神经外科，2015年3月，神经外科护理查房占据鞍区，正常垂体位于蝶鞍内，呈椭圆形，大小约1.2x1.0 x0.5cm。垂体分为腺垂体(垂体前叶)和神经垂体(垂体后叶)，它们具有非常复杂和重要的内分泌功能。垂体通过垂体柄与下丘脑密切相关，是人类内分泌系统的中枢。腺垂体的正常解剖和生理占垂体的75%。腺细胞排列成索状或块状，网孔中有血窦。生长激素细胞：生长激素催乳素细胞：催乳素促肾上腺皮质激素细胞：促肾上腺皮质激素促甲状腺激素细胞：促甲状腺激素促性腺激素细胞：促黄体激素促卵泡激素促卵泡激素神经垂体无分泌功能，储存下丘脑分泌的抗利尿激素(ADH)，其中含有加压素和催产素。概念，垂体腺瘤是一组由垂体前

2、叶、垂体后叶和颅咽管瘤的残留细胞引起的肿瘤，约占颅内肿瘤的10%,而前叶腺瘤是最常见的良性肿瘤，占颅内肿瘤的10%,居第三位。最常见的年龄是年轻人，男性多于女性。90%是良性腺瘤，少数是癌症。多数为单个、球形或椭圆形，表面光滑，囊膜完整。病因，涉及多种因素，目前还没有确切的解释，主要集中在两个方面。1.它是由异常的生理调节引起的，例如下丘脑激素的异常调节和生长因子及其受体的激活。2.癌基因的激活或癌基因丢失的抑制。根据肿瘤大小，微腺瘤(直径10毫米)可根据细胞分泌功能分为泌乳素瘤(PRL)、生长激素腺瘤(GH)和促肾上腺皮质激素腺瘤(ACTH)，PRL妇女常表现为闭经、泌乳和不孕。男人经常表现

3、出性欲减退、阳痿、体重增加和头发稀疏。青春期前生长激素腺瘤的发病是巨人症。肢端肥大症发生在发育之后。促肾上腺皮质激素腺瘤的主要特征是皮质醇增多。患者有圆脸、“水牛背”、腹壁和大腿上的紫色皮肤纹、肥胖、高血压和性功能障碍。临床表现，1神经功能障碍，2内分泌功能障碍，病史和体检，神经系统，眼底，视野检查，内分泌检查，各种激素测定和动态功能测试，病理检查，放射学检查，头颅X线CT扫描，磁共振成像，治疗，手术是首选。主要有经额颞入路和经蝶入路切除垂体肿瘤。放疗适用于术后残留肿瘤或生长激素腺瘤促肾上腺皮质激素或生长激素不愿意手术的患者，而老年患者和健康状况不佳者可选择药物治疗或放疗。药物治疗、免疫治疗和

4、垂体前叶功能减退应辅以外源性性激素以纠正内分泌紊乱。手术或放疗前，应使用药物纠正内分泌紊乱，改善全身代谢，增强体质和抵抗力，这有利于手术或放疗的顺利进行和提高安全系数。适用于术后伴有泌乳素微腺瘤、促甲状腺激素微腺瘤和部分分泌性大腺瘤的患者。1.溴隐亭2号、诺果亭3号、卡麦角林、外科治疗、放射治疗和外科治疗：目前主要采用单鼻孔入路显微手术，经蝶手术死亡率为0%-2%，是慢性鼻炎患者的禁忌症。手术治疗-首选，经蝶手术。目前主要采用单鼻孔入路显微手术。手术过程：右鼻孔-分离鼻中隔黏膜-暴露蝶窦前壁-去除蝶窦-咬入鞍底骨-暴露硬脑膜-可见灰白色肿瘤-块状刮瘤-止血冲洗-用人工硬脑膜修补鞍底-填充双侧鼻

5、纱布，手术禁忌症，1。巨大或巨大的垂体肿瘤向侧面生长，前额底部生长或肿瘤呈哑铃状。垂体肿瘤呈鞍状。鼻蝶窦切除术的护理及术前准备要点：1。心理护理，与患者交谈，向患者说明注意事项，从而减轻心理压力，积极配合手术治疗。手术前一天剪去鼻毛，清洁鼻腔，防止感染。观察患者是否有口腔和鼻部疾病，如牙龈炎和鼻疖。如果感染存在，手术应该重新安排。此外，皮肤准备应在右大腿内侧进行，并应在手术中采取皮下脂肪填充蝶鞍。2.加强口腔和鼻腔护理。手术前三天，应使用滴鼻剂和漱口液漱口。指导病人练习张口呼吸和在床上排便。3.如果你有视力或视野障碍，你应该有人陪你出去，并采取术后护理。1.综合治疗：根据神经外科手术后的常规护

6、理进行护理，密切观察意识、瞳孔和生命体征的变化，及时发现手术后病情或血肿、脑水肿的变化。采取仰卧姿势。血压稳定后，无脑脊液鼻漏的病人将床抬高15-30度，这样脑组织将移动到颅底并封闭渗漏。麻醉后，采取半仰卧位，促进术后硬脑膜粘连的愈合，防止脑脊液反流引起的感染。一周后起床。脑脊液鼻漏患者取枕部仰卧位7-15天。2.准确记录24小时的流入流出和每小时的尿量，定期监测血电解质，及早发现尿崩症和电解质紊乱。3.注意鼻腔分泌物，取出鼻腔纱布48-72小时，随时观察是否有清水从鼻孔流出，避免术后剧烈咳嗽、用力擤鼻涕等高压气流的影响。防止脑脊液鼻漏，并引导患者张口呼吸。4.观察患者视野的变化，注意安全防护

7、，将传呼机放在患者视野范围内。5.每天按时做口腔护理，防止口腔逆行感染。6.不要通过鼻腔吸痰和插入胃管，以避免逆行感染。7、根据医生的建议按时给予抗生素。8.保持病房空气新鲜，每天定期通风。限制访客，减少外源性感染因素。病例分析，一般情况：XX，男，29岁，2015年1月23日从普外科转来。主诉：因面部及四肢进行性肥大、变形而转入体检10年：T 36.6，P 80次/分，R 20次/分，Bp 110/70 mHg，自理能力得分80分，意识清醒。双等径等圆约0.4厘米，五官及四肢肥大，视力无明显异常，颈部阻力阴性。辅助检查：尿常规、心电图、视野检查和眼底检查均为正常血液内分泌阳性。结果：催乳素1

8、014.89/ml (72.66-407.4)睾酮203.29 ng/dl(241-827)；生长激素17.6 ng/dl (0-0.8)建议磁共振成像1-13鞍区占位的诊断：鞍区占位(垂体肿瘤)，病例分析，病例分析，于2015年1月23日转入我科，并给予常规神经外科护理并开始完善术前准备，即庆大霉素8U、地塞米松5糠秕鼻滴剂2ml雾化Bid，连续4天，计划于1.28.19，全麻下气管插管时，行蝶窦鞍区占位切除术。术前横切和血液准备、禁食水和皮肤准备(鼻毛切断)术前给予头孢呋辛等抗炎治疗，术前2小时3克。、术前护理诊断、1焦虑/恐惧/预感悲伤相关因素：与垂体腺瘤的诊断相关，担心手术效果预期目标

9、：稳定患者及其家属的心理，减少恐惧或焦虑，接受疾病的现实护理措施：介绍责任医生的技术水平介绍类似成功病例的情况以患者为中心，营造人文氛围和热情，讲解和回答问题时， 我们应该温柔、得体、耐心，让病人树立战胜疾病的信心，积极配合术前准备，冷静接受手术，给予适当的心理支持，提供术前护理诊断。 2睡眠障碍相关因素：与心理和环境变化有关预期目标：保证充足的睡眠，提高睡眠质量护理措施：保持安静，保持适当的温度和湿度。温馨的氛围听轻音乐，转移注意力对家属进行健康指导，给予心理支持必要时使用药物，术前护理诊断，3)知识缺乏相关因素：对疾病缺乏了解预期目标：了解疾病相关知识，明确手术目的护理措施：说明疾病类型。

10、 流行的治疗目的和注意事项告知可能出现的并发症和预防措施帮助家庭成员学习特殊护理方法和技巧、术前护理诊断，4预期目标：让患者获得疾病相关知识，增强他们对生活的自信。 护理措施：加强与患者的沟通和护理；树立正确的人生观，这样他们才能继续自信乐观地生活。病例分析：2015年1月28日至19.30日，在全麻下经鼻蝶骨区切除占位性病变，于1月29日手术后返回重症监护室。右侧鼻腔充满膨胀海绵，出现少量黄色渗出。留置导管通畅，尿液呈淡黄色透明。跌倒和从床上掉下来的危险因素得9分，管道滑脱得11分，有危险，并应采用床栏等相关护理措施。自理能力：10分。一流的护理、重病、禁食、吸氧、止血、抗炎、补液、密切观察

11、生命体征和监测2小时的尿量。皮下注射500毫升垂体后叶素6U，监测电解质变化。颅内出血、尿崩症、潜在并发症、水和电解质紊乱、脑脊液鼻漏，(1)颅内出血常发生在术后24小时内。意识障碍、瞳孔和生命体征改变、视力模糊、视野缺损等适应症的患者提示可能发生颅内出血，应及时通知医生。(2)尿崩症相关因素：与神经功能损伤有关，手术对垂体后叶和垂体柄的影响，术后短暂性尿崩症的高发生率。预期目标：正常尿量护理措施：密切观察患者的意识和生命体征；观察尿液的颜色和质量。用量杯准确测量饮水量和尿量，记录24小时的流入和流出量(母子尿袋)，定期测量尿液比重，检查电解质变化，通过口腔和静脉适当补充水分，保持流入和流出的

12、平衡。饮食指导和心理护理。潜在并发症、术后24小时尿量表、(3)电解质紊乱风险相关因素：尿崩症和进食预期目标：患者水和电解质的酸碱平衡护理措施：禁食期间根据医嘱给予静脉营养；密切观察病情；如果观察到脱水症状，患者可能出现头晕、恶心、呕吐、腹胀等症状，表情淡漠，全身无力。(3)此时应每日进行血液生化检查，并根据电解质变化及时补充监测离子。饮食指导可使患者食用柑橘、猕猴桃、泡菜等高钾高钠食品。(4)脑脊液相关因素如果渗漏严重，应进行腰椎穿刺和蛛网膜下腔导管插入术进行外引流，如有必要，应进行经蝶手术修复鞍底。做好健康教育，防止颅内压升高、打喷嚏、捏鼻和用手抠鼻，并指导患者不要自行拆去鼻腔填塞物。潜在

13、并发症、术后病情观察和对症治疗等，(1)病情监测：密切观察并仔细记录意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸和肢体活动情况。对于麻醉后昏迷或术后逐渐加重，并有瞳孔大小不等、光反射消失等幕疝症状的患者，应考虑颅内血肿、脑水肿、脑积水等并发症。要立即通知医生，根据医生的建议积极给予脱水、降温、保持呼吸道通畅和心室引流或准备再次手术等措施。有些病人术后有精神症状，但大多数是暂时性的，所以我们必须注意保护，防止意外伤害。(2)高热的护理：鞍区肿瘤切除后易损伤下丘脑功能，导致体温调节功能障碍和高热。可以进行物理降温，并且可以在头部放置冰枕。使用全身冰毯，可使用亚低温疗法将体温控制在38度以下，并可密切监测体温。(3

14、)入口和出口的监测：尿崩症在鞍区手术中是常见的，这是由于从下丘脑到垂体后叶的通路受损，这减少了抗利尿激素的分泌和释放，不能促进远端肾小管和集合管中水的再吸收，使得尿液不能浓缩， 并导致尿量异常增加(每日尿量大于4000毫升)和尿比重下降(尿比重为1.005-1.005)。术后每小时应测量尿量。 我们使用精密的尿液收集袋，这是一个刚性容器，所以它有很高的准确性。当尿量超过每小时4000毫升时，应及时向医生报告，并给予抗利尿激素如垂体后叶素和长效尿崩症，以减少尿量和增加尿比重。根据尿量，确保摄入和排出的平衡。应避免在短时间内输入大量液体而加重脑水肿。那些能吃的人应该少喝水，多喝水。(4)脑脊液鼻漏

15、的预防和护理：脑脊液是由鞍膈破裂引起的。如果病人术后擤鼻涕或咳嗽剧烈，颅内压会升高，导致鞍膈薄弱部位硬脑膜破裂和脑脊液漏。当病人坐起并低下头时，渗漏会增加。在病人的意识没有完全清醒之前，用约束带固定他的上肢，以防止油纱布被意外拉出。患者完全清醒后，耐心向患者解释，将鼻腔内的纱布抽出48-72小时，随时观察是否有清澈的水状液体从鼻孔流出，并指示患者不要用力擤鼻涕、咳嗽、屏住呼吸、用力冲击粪便中的高压气流。防止颅内压增高导致颅底硬脑膜破裂而导致脑脊液漏。如有必要，配合医生进行腰椎穿刺和持续外引流以阻止渗漏。(5)激素使用：肾上腺皮质激素是垂体功能减退的主要治疗方法。然而，它有不良反应，如降低免疫力，不利于控制炎症和诱发应激性溃疡。因此，除了遵医嘱服药外，还应注意服药后的副作用，如继发感染、痤疮、圆脸和精神症状。术后护理诊断，1焦虑相关因素：与并发症的发生有关，担心预后预期目标：缓解焦虑护理措施：1。熟悉环境，全面实施优质护理服务；2.解释疾病知识并介绍成功案例；3.加强检查，积极交流经验术后护理诊断，3舒适度变化相关因素：卧床休息、运动受限和鼻腔填塞预期目标：减少刺激和提高舒适度护理措施：清洁床单元；安静的环境；辅助床上活动；加强基础护理；将湿纱布敷在口腔和嘴唇上；评价效果：拔纱布后，患者报告呼吸顺畅，无其他不适。术后护理诊断、4疼痛相关因素：与