安全注射课件

1、安 全 注 射,雷山县人民医院院感科 2016年2月14日,安全注射内容,基本概念 导致不安全注射和滥用注射的原因 不安全注射和滥用注射的危害 不安全注射和滥用注射的预防 注射相关感染的预防与控制 结语,世界卫生组织（WHO）的调查估计，全世界每年约进行120亿次注射，这意味着每天进行4千万次注射，其中95%是治疗性注射，5%是用于预防接种。 在发展中国家，每人每年平均接受1.5次注射，这其中较大部分的注射是不必要的，约50%的注射属于不安全注射。 不安全注射导致对人类健康的危害，尤其是血源性疾病的传播，已成为了一个严重的社会公共问题，这在发展中国家尤显严峻。 据调查，在我国农村每年接受不安全

2、注射的次数是以亿次计算的。,中南大学湘雅医院,4,一、基本概念,注射（injection） 一种经皮肤穿刺的医疗操作，最常见的医疗实践。为了预防或治疗目的，使用注射器和针头将某种物质注入体内，可以是肌肉注射、静脉注射、皮内注射或皮下注射。但其他经皮的操作，如外科手术或纹身等不属注射的范畴。,一、基本概念,符合三个方面的要求： 对接受注射者无危害； 对医务工作者无危害； 使用过的注射废物处理对公众无危害。,一、基本概念,要做到这些，就必须用：,清洁的手,在清洁的区域 做注射准备,消毒注射安瓿,使用无菌的 注射器和针头,使用后的注射器材 应做正确的处理,一、基本概念,不安全注射：没有遵循上述要求的

3、注射，主要是指注射器、针头或二者不经灭菌而在不同病人之间重复使用。,一、基本概念,不安全注射的具体表现有： 直接重复使用同一个针头和针管； 只换针头不换针管，某些人认为，只换针头不换针管是安全的，但实际情况是，重复使用的注射针管所含的微量血液是足够引起血源性感染的； 只用酒精棉球擦试针头，用开水冲烫注射器，或煮沸消毒温度不够、时间太短； 不做药物敏感试验即注射有可能引起过敏的药物。,据统计，不安全注射,不安全注射和注射滥用已成为一个严重的社会公共卫生问题，受到极大的关注和重视。,对我国某地3066个免疫接种点的调查表明: 一人一针一管的接种点为33.5 一人一针的接种点为62.1 一人一针也做

4、不到的接种点为4.4,一、基本概念,一、基本概念,滥用注射：在口服给药是有效的情况下而注射给药，或临床表现、诊断不支持使用注射治疗时却采用了注射给药，均为滥用注射。,一、基本概念,即使在我国的城市大医院，滥用注射也较为普遍，但往往不为人们所认识。由于滥用注射，导致不安全注射的发生几率明显增加。减少滥用注射，就可以减少不安全注射的发生频率。,二、导致不安全注射和滥用注射的原因,决定因素是人们认识和观念上的偏差,对注射的认识偏差: 注射疗法被视为现代医疗或西医的一种标志。较之口服给药，不论是患者还是部分医生，都认为注射具有疗效快、作用好等优点，但对不安全注射或滥用注射带来的危害和严重后果却缺乏认识

5、。,二、导致不安全注射和滥用注射的原因,有些医生认为注射使病人有较好的依从性。 有些医生为了迎合病人的期望和要求，满意病人而滥用注射。 有些家长为使患儿病情尽快得到控制，特别愿意接受注射治疗。 在一些医院，尤其是基层医院，“打针”、“吊水”被作为就诊或治疗的代名词，静脉滴注葡萄糖液成为一般疾病的常用治疗方式。,决定因素是人们认识和观念上的偏差,二、导致不安全注射和滥用注射的原因,安全注射意识淡薄 病人关于安全注射的知识贫乏，不能有效实施社会监督。 医护人员对安全注射认识不足或理解不正确；或有安全注射的知识，但由于未亲眼见到由于自己的注射给被注射对象传染了疾病，因此对自己的不安全注射行为产生了潜

6、在的鼓励和正性的影响，虽然有安全注射的知识和操作技能，但实际工作中并不按要求去做。,2020年6月25日星期四,中南大学湘雅医院,15,二、导致不安全注射和滥用注射的原因,经济利益驱动 由于注射给药较口服给药收费高，医院收益大，受经济利益驱驶，一些医院或医生将“注射”视为增加收入的一种重要手段。,二、导致不安全注射和滥用注射的原因,基层医务人员缺乏正规培训 :基层医务人员，特别是乡、镇医务人员缺乏正规专业培训，未能熟练掌握安全注射和消毒、灭菌的知识、技能和方法，有的甚至不能正确使用注射器材。 无定期对医护人员进行安全注射教育、培训的制度。 对不安全注射的检查、监测系统不完善 一次性注射器的购买

7、、发放、使用、毁型程序缺乏严格的管理，导致重复使用和回流市场。,三、不安全注射和滥用注射的危害,传播感染 不安全注射通过医院这个跳板，是传播血源性感染的主要途径之一，这也是不安全注射的最主要危害。,三、不安全注射和滥用注射的危害,不安全注射导致病原生物血源性传播的最早报道是在1917年，由于治疗梅毒，不安全注射引起疟疾在英国士兵中暴发流行。 WHO报道，每年全世界因不安全注射引起的- HBV感染为8001600万人，占新感染数的33% HCV感染为230470万人，占新感染数的42% HIV感染为816万人，占新感染数的2% (在南亚为9%),三、不安全注射和滥用注射的危害,由于不安全注射在中

8、国较为普遍，这一数据将更高。乙型肝炎在我国呈高流行率，我国HBsAg阳性者约1.2亿，占总人口数的10%，不安全注射显然是一个重要因素。 由于HBV、HCV和HIV感染后可以多年为无症状携带状态，因而其潜在危害十分严重。 根据发展中国家不安全注射的历史记录推测，目前大部分由HBV导致的死亡和病残可归因于多年前或幼时的不安全注射。,在学步的孩子中，打过15针的，只有12%受感染；打过610针的，25%受感染；打过1120针的，百分比猛升，达62%。 在美国，除免疫接种外，儿童极少接受注射。 在中国，儿童一年注射平均在6次以上。 联合国儿童基金会和中国卫生部2000年在40个农村县进行的医疗调查发

9、现，有4765%的儿童在最近一次感冒时接受过注射作为治疗。,三、不安全注射和滥用注射的危害,三、不安全注射和滥用注射的危害,不安全注射还可导致多种细菌感染，如脓肿、败血症、心内膜炎及破伤风等。,三、不安全注射和滥用注射的危害,药物毒、副作用 注射给药较之口服给药，药物出现毒、副作用的频率和严重性明显增加。 滥用抗生素注射，不仅增加耐药菌株的产生，而且出现过敏性休克也较口服给药常见。 因未做皮肤过敏试验，出现青霉素过敏而导致患者死亡；氨基糖苷类抗生素注射则是儿童失聪的重要因素。,三、不安全注射和滥用注射的危害,医护人员疏忽失误造成的危害 注射操作不慎、注射途径错误、注射药物错误等，轻者增加病人痛

10、苦，重者可致人死亡。 浪费医疗资源 增加医院和医护人员的工作量，增加医疗费用，浪费有限的医疗资源，缺乏社会效益。 据统计，全球每年由不安全注射导致的直接医疗费用达5.35亿美元。,每30秒钟 在你和你的同行中便会发生一次事故 每30秒钟 便有一名医护工作者被污染针头扎伤 每30秒一次 也就是说每年将有近百万次针头扎伤事故发生,三、不安全注射和滥用注射的危害,2000年全世界因既往的不安全注射死亡人数为50,1000人 实际上注射有时并不是最好的治疗方式，可能反而是危险的。 不安全注射和滥用注射不是治疗疾病，而是传播疾病。,三、不安全注射和滥用注射的危害,四、不安全注射和滥用注射的预防,加强教育

11、，提高认识,培训 医疗管理人员 讲座 医生 宣教 护士 患者,不仅包括安全注射的知识，而且包括安全注射的技能。,四、不安全注射和滥用注射的预防,加强教育，提高认识,对巴基斯坦9个乡镇医疗诊所进行培训、讲座： 一次性注射器使用率从27.9%升为70.9% 注射率从73.2%降为54.2% 对老挝国5所医院进行教育后： 注射处方从60%降为20% 减少/消除滥用注射 是预防不安全注射的最佳措施,四、不安全注射和滥用注射的预防,注射剂使用原则,1、注射剂均应视为处方药，患者使用注射剂，须持有医生处方。 2、凡是口服可以收到效果的就不要注射。 3、能够肌肉注射的就不静脉注射。 4、必须注射的应尽可能减

12、少注射次数。 5、应严格掌握注射剂量和疗程，抗生素使用一周无效，应考虑停药或换药。 6、应尽量减少注射剂联合使用的种类，以避免不良反应和配伍禁忌的出现。,四、不安全注射和滥用注射的预防,下列情况注射给药,1、吞咽困难，存在明显的吸收障碍（如呕吐、严重腹泻、胃肠道病变）或潜在的吸收障碍，口服明显降低生物利用度的药物，没有合适的口服剂型的药物。 2、需要很高的组织药物浓度，而口服给药不易达到高浓度的情况；疾病严重、病情进展迅速，需要给予紧急治疗的情况。 3、患者对口服治疗依从性差。,四、不安全注射和滥用注射的预防,四、不安全注射和滥用注射的预防,提供足量的注射器具和消毒设施 未经消毒灭菌注射器具的

13、重复使用是导致不安全注射的最主要原因，让基层医疗单位有足够多的灭菌注射器具，如一次性注射器，或消毒设施，对减少不安全注射将起到物质保证作用。 安全、方便和有效地处理使用过的注射器可避免感染的扩散，亦非常重要。,一次性注射器 自毁性注射器 无针头注射器：主要用于免疫接种,四、不安全注射和滥用注射的预防,四、不安全注射和滥用注射的预防,2014年，WHO要求其成员国从2015年起必须使用自毁性注射器。,2020年6月25日星期四,雷山县人民医院,34,四、不安全注射和滥用注射的预防,建立完备的监督和管理体制,建立登记和报告制度及不安全注射危害发生时的防范、应对和奖惩措施。 将安全注射的好坏列为医院

14、的主要考核指标之一。 各级医疗机构要把安全注射当成预防医院感染的重要内容。,四、不安全注射和滥用注射的预防,政府应关闭非法诊所，禁止江湖游医行医。这些诊所或游医为了最大限度的营利，往往缺乏消毒处理设施，往往使用低质或劣质注射器材和重复使用注射器材。,建立完备的监督和管理体制,五、注射相关感染的预防与控制,注射相关感染 由于注射导致的感染 因针刺伤导致的感染 因接触注射废弃物导致的感染,五、注射相关感染的预防与控制,注射导致的感染 病毒性感染：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病 细菌性感染：脓肿、败血症、心内膜炎 其他：疟疾,五、注射相关感染的预防与控制,针刺伤导致的感染 CDC报告1514例HIV接触

15、事故：其中护士占63%，医生占14%，医技人员10%。1054例被注射器等锐物刺伤或割伤中，有4例发生了HIV感染，占0.0038%，但粘膜接触的147例中，没有1例发生感染。,五、注射相关感染的预防与控制,接触注射废弃物导致的感染。 怎样做到安全注射 永远使用经过消毒的注射器和针头，注意“一人一管一针头”； 注射前手洗干净，在一个清洁的环境中进行注射，使用从经过灭菌的药瓶中抽取的针剂； 操作中注意严格消毒原则； 严格执行自我措施； 尽快地、准确地将用过的针头和锐器丢弃于专用的容器中，容器应防渗漏、耐刺、密封。,五、注射相关感染的预防与控制,医务人员避免意外事故的方法 在整个过程中应从容不迫： 洗手或戴手套，将输液导管与无菌系统连接； 如患者抵抗或慌张，可寻求帮助； 使用真空采血系统； 在手术中，使用消毒盘传递器械，不得直接传递； 不要回套注射针头，如须回套使用采取单手回套法； 在尖锐物被丢弃前，检查尖锐物收集箱以确