医院感染知识培训.ppt

1、a,1,医护人员医院感染 知识培训,a,2,医院感染相关法律法规,a,3,卫生部颁布的医院感染相关法律法规,医院感染管理规范（试行）（2000年） 消毒技术规范（2002年） 医疗废物管理条例（ 国务院 2003年） 医疗卫生机构医疗废物管理办法（卫生部 2003年） 内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版） 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行） （2004年） 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范（2005年） 医院感染管理办法（2006年9月1日）,a,4,卫生部颁布的医院感染相关法律法规,卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知（2008年） 供应室管理规范（2

2、009年行业标准） 供应室监测标准（2009年行业标准） 供应室技术操作规范（2009年行业标准） 医院隔离技术规范（2009年行业标准） 医务人员手卫生规范（2009年行业标准） 感染监测规范（2009年行业标准） 医院感染暴发报告及处置管理规范（2009-10-01）,a,5,医院感染相关制度,医院感染管理委员会的职责 医院感染管理科职责 医院感染管理科专职人员主要职责 科室医院感染质量控制小组职责 普通病房医院感染管理制度 医疗废物管理制度,a,6,医院感染相关制度,导管相关性血流感染预防SOP 呼吸机相关性肺炎（VAP）预防SOP 新生儿病房医院感染管理SOP 重症监护室医院感染管理S

3、OP 隔离预防分类、适用疾病及措施SOP 院内消毒隔离总则 多重耐药菌预防与控制SOP,a,7,医院感染管理委员会 医院感染管理科 医院感染质量控制小组,医院感染组织机构,a,8,医 院 感 染 概 念,a,9,什么是医院感染？,医院感染(Nosocomial Infection, Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,a,10,医院感染的传播过程,医院感染的传

4、播过程的3个环节 感染源 传播途径 易感者（人群）,a,11,医院感染的来源,交叉感染： 指病人、医院工作人员和探视者作为传染源，相互之间传播。 环境感染： 指感染来自污染的医疗器械、用具、药物、制剂和其他环境。 自身感染： 正常寄居于人体的病原体，因机体抵抗力下降，菌群失调或治疗等为病原体提供了侵入门户而发生的感染。,a,12,医院感染暴发,a,13,什么是医院感染暴发,医院感染暴发：是指在医疗机构或其科 室的患者中，短时间内发生3例以上同种 同源感染病例的现象。,a,14,医院感染暴发事件(外源性因素引起),a,15,输血浆后丙型肝炎暴发（广东，1996） 59例输血浆者，发生丙肝42例，

5、10例为急性肝炎,a,16,表现： 1998年4月1日5月31日共手术292例，4月22日7月14日发生切口感染166例。潜伏期为2030天。切口部位开 始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创 面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向 调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的 戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌， 测浓度为0.137%。 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而 引起切口感染,妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发 （广东深圳，1998）,a,17,SARS灾难,时间：

6、SARS病毒2002年冬季至2003年春 发生地：由广东到24个省市到30多个国家和 地区。 发病人数：中国 5327例（其中医务人员1002例）， 死亡349例，死亡率7。 中国香港1755例，死亡300人，死亡率17。 全球8422例，死亡916例，死亡率11 传播方式；中国主要是医院感染。,a,18,三名中国礼兵二十八日戴着口罩，迈着正步，在北京天安门广场值勤。由于萨斯蔓延，旅游受限，昔日劳动节前后游人如织的天安门广场目前可谓门可罗雀(路透社),SARS-Safe Wedding Just in from Dan May 6, 2003,a,19,医院感染暴发事件,或许由于戴着预防萨斯之

7、口罩的缘故，他们在北京火车站道别时亲切地相对而视，却没有接吻。（路透社）,挥泪送别战友到抗萨第一线去,a,20,一批护士三十日在奔赴抗萨一线前，集体在广州某地宣誓入党。（路透社）,进入SARS病房之前 的告别,a,21,宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州市立医院眼科 为10名患者做白内障手术。 结果10名 患者均出现情况，其中9人的单眼眼球 被摘除。 12日上午，10名患者相继出现眼部 肿疼等感染表现。全部患者被急送 上海一家医院治疗。至17日，9名 患者相继实施单眼眼球摘除手术。 原因:使用了自制的灭菌不合格滴眼液,a,22,西安交大附属医院医院感染事件,8月28日至9月16日期间，

8、西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的94名新生儿患者中，有8名新生儿从9月5日至15日先后死亡，据初步调查死亡原因可能与院内感染有关,2008年9月西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的94名新生儿患者中， 9名新生儿自9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。经专家组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件 。 调查中发现该院存在以下问题： 一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。 二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。 三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。

9、四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。,a,23,卫生部通报天津蓟县妇幼保健院新 生儿感染事件,2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件，6例重症感染患儿中有5例患儿死亡。调查中发现以下问题： 漠视工作要求，存在安全隐患。 责任意识淡化，管理工作松懈。 建筑布局不合理，基本条件不完善。 忽视医院感染防控工作，缺乏医院感染事件报告意识。 消毒及诊疗措施不当，存在严重医疗缺陷。 免去蓟县卫生局局长、党委书记职务；撤销蓟县妇幼保健院院长、党支部书记和副院长职务；免去医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长的职务。,a,24,医院感染控制,a,25,控制措施1 环境、物品的消毒与灭

10、菌,a,26,类、类环境有：层流洁净手术室、普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房 进入这些区域需要换鞋，戴口罩、帽子、更换工作衣。,a,27,空气微生物污染的监测,采样 布点：室内面积 30 m2，在内、中外对角线布3 个点，内、外点距离墙壁 1m ；室内面积 30 m2，设 4 角和中央 5点，4 角的布点部位为距离墙壁 1 m 处。 采样方法：采用平板暴露法，即将普通营养琼脂平板（直径为 9 cm）摆放在各采样点处，高度为距地面 1.5 m；打开平板盖,暴露 15 min，盖好平板盖立即送检。,a,28,、类环境表面的消毒,当地面无明显

11、污染情况下，通常采用湿拭清扫，用清水或清洁剂拖地每日1-2次，清除地面的污秽和部分病原微生物。 当地面受到病原菌污染时，通常采用有效氯消毒剂1000mg/L -2000mg/L消毒，作用30分钟，致病性芽胞菌污染时用有效氯500 mg/L消毒拖地或喷洒地面。,a,29,、类环境表面的消毒,对结核病人污染的表面，可用0.2过氧乙酸或含氯消毒剂200 mg/L -500 mg/L擦洗。对烈性传染病病原体或血液等污染的表面如霍乱可用有效氯1000-2000 mg/L作30分钟消毒。墙面消毒一般为2.0m2.5m. 其他表面的消毒：包括病历夹、门把手、水龙台、卫生间、便池等物表，这些地方容易受到污染。

12、通常情况下每天用洁净水擦抹刷洗处理，保持清洁。当受到病原微生物污染时参照上述方法进行。,a,30,、类环境表面的消毒,类环境物体表面的消毒： 400700mgL的含氯消毒剂擦拭，湿拖把拖地。 各种物表及台面的消毒：治疗室、注射室、换药室、化验室的各种物表及台面等每日用400700mgL的含氯消毒剂擦拭，湿拖把拖地。,a,31,物品消毒与灭菌 消毒 杀灭或清除传播媒介上病原微生物， 使其达到无害化的处理。 灭菌 杀灭或清除传播媒介上一切微生物。,a,32,选择消毒、灭菌方法的原则 高度危险性物品： 是指穿过皮肤或粘膜而 进入无菌组织或器官内部的器材。如：外科器 械、新导管、针头等。必须灭菌。,a

13、,33,中度危险性物品：是指接触粘膜与破损皮肤 的医疗器材，致感染的危险性小于高度危险性物品： 如：呼吸机管道、胃肠道内镜等。选用中水平或高 水平消毒法。,a,34,低度危险性物品：是指与完好皮肤接触的物品。 如：听诊器、血压计、普通病人用过的桌椅等。由于 此类物品一般情况下无害，只有与受到一定量的病原 微生物污染才造成危害。采用低水平消毒或作一般的 清洁处理即可。,a,35,控制措施2 无 菌 操 作 在各种诊疗过程中 严格执行无菌操作技术规程,a,36,控制措施3 手部卫生,洗手是防止医院感染最简单 最有效 最方便 最经济的方法 请保持良好的手部卫生习惯,a,37,医务人员手卫生规范,a,

14、38,手被细菌污染的情况,人体各个部位的皮肤菌落数量不同。 医务人员手部的菌落数量3.9104-4.6106。 培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。,护士的手在经过24小时培养后的结果,a,39,洗手前,洗手后,a,40,手卫生差可直接引起NI,1867年英国外科医师李斯特（Lister J）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7降到15。,1847年森梅威思 (Semmelweis )的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22降到3。,a,41,医疗器具的污染与医务人员手的关系,a,42,环境表

15、面的分类,临床接触表面 来自患者飞沫或溅污直接的污染， 或者HCW戴着手套的接触所造成的高潜在性的污染 卫生接触表面 不与患者和设备接触 疾病传播是有限的,a,43,临床接触的表面,a,44,卫生接触的表面,a,45,手卫生的定义,手卫生(hand hygiene): 为洗手、卫生手消毒和外科手消 毒的总称。 洗手(handwashing):指用肥皂或者皂液和流动水洗手， 去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒(hand antisepsis)：指用手消毒剂擦手的过程。 外科手消毒(surgical hand antisepsis)：指用手消毒剂清 除或者杀灭手部暂居菌和减少常

16、居菌的过程。,a,46,洗手指征,1、接触病人前后； 2、手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污 染后； 3、接触不同病人间或从病人身体的污染部位移 动到清洁部位时； 4、无菌操作前后； 5、处理清洁或无菌物品之前；处理污染物品 后；,a,47,洗手指征,6、穿脱隔离衣前后，摘手套后； 7、接触病人的血液、体液、分泌物、排泄 物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后； 8、进入和离开隔离病房前； 9、护理特殊易感病人前后；,a,48,洗 手 方 法,采用流动水洗手，使双手充分浸湿 取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个 手 掌、手背、手指和指缝 认真揉搓双手，应注意清洗双手所有 皮 肤，清洗指背、指尖和指缝

17、 在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适 量护手液护肤 具体揉搓步骤为：六步搓手,a,49,1 掌心相对 手指并拢 相互揉搓,a,50,2 手心对手背 沿指缝相互 揉搓 交换进行,a,51,3 掌心相对 双手交叉指 缝相互揉搓,a,52,4 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓 交换进行,a,53,5 右手握住左手大拇指旋转揉搓 交换进行,a,54,6 将五个手指尖并拢放在另一掌心旋转揉搓 交换进行,a,55,必要时增加 对手腕的清洗 一手旋转揉搓 另一手手腕 、 手臂,a,56,洗手缺点,医务人员依从性差 手皮肤刺激 花费时间长 需要肥皂、水和毛巾干燥 其他问题如滴水等,a,57,不正确的干手措施

18、,a,58,不正确的干手措施,a,59,手消毒剂的使用,1、速干手消毒剂的特点： 作用快速、使用方便，可以节约工作时间、提高效益。 具有出色的杀菌效果， 并加入了护肤成分 ，可以提高医护人员对洗手规范的依从性 。 2、应用指征：符合洗手指征，且医务人员的手未受到病人血液、体液等蛋白性物质明显污染时，可采用速干手消毒剂消毒双手。,a,60,手消毒剂的使用,3、使用方法： 按照产品使用说明，取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手的步骤，双手相互揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤，直至手部干燥，使整个双手达到消毒的目的。,a,61,外科手消毒方法,外科手消毒目的 1、清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。

19、 2、将常居菌减少到最低程度。 3、抑制微生物的快速再生。 4、外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2,a,62,戴手套不能替代洗手！,a,63,医疗废物的概念和分类,控制措施4 正确处理医疗废物,a,64,1 医疗废物的定义(医疗废物管理条例) 医疗废物 是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。,a,65,2 医疗废物分类,a,66,(1)感染性废物,定义:携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危 险的医疗废物。 1)、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括： 棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料； 一次性使用

20、卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。,a,67,2)、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传 染病病人产生的生活垃圾。 3)、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。 4)、各种废弃的医学标本。 5)、废弃的血液、血清。 6)、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医器械视 为感染性废物。,a,68,(2)病理性废物,定义:诊疗过程中产生的人体废物和医学实验 动物尸体等。 手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体 组织、器官等。 医学实验动物的组织、尸体。 病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。,a,69,(3)损伤性废物,定义:能够刺伤或

21、者割伤人体的废弃的医用锐 器。 医用针头、缝合针、注射器、输液器 各类医用锐器，包括：各种刀具如解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等 载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等 有切割作用的器械 碎玻璃、钉子等 不论是否污染，均属于高度危险废物,a,70,(4)药物性废物,定义:过期、淘汰、变质或者被污染的废弃 的药品。 1、废弃的一般性药品，如：抗菌药 物、非处方类药品等。 2、废弃的疫苗、血液制品等。,a,71,(5)化学性废物,定义: 具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的 废弃的化学物品。 医学影像室、实验室废弃的化学试剂。 废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。 废弃的汞血压计、汞温度计。,a,72,医疗废物管

22、理制度,生活垃圾和医疗废物要严格分开，不能混放；医疗废物应分类收集（感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物）。,a,73,科室产生的生活垃圾 放入专用黑色塑料袋 医疗废物应分类收集 放入专用黄色塑料袋,a,74,感染性废物（被病人血液、体液、排泄物污染的棉球、棉签、引流棉条、一次性 使用的卫生用品、一次性 使用医疗用品及一次性医 疗器械等）放入专用的黄 色塑料袋内。,感染性废物,a,75,损伤性废物,损伤性废物（能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器如：安瓿、注射针头、头皮针、采血针、输液器针头、手术刀、玻璃试管、载玻片等）放置在锐器盒或者防渗漏的容器内。,a,76,各实验室

23、、输血科、检验科的标本、菌种、培养基、毒种保存液应进行压力蒸汽灭菌后或用2000mg/L含氯消毒剂浸 泡2h后,放入黄色塑料袋内，并粘贴明显标识 。,a,77,手术区域的备皮 手术部位备皮方法与SSI感染率的关系,备皮方法 递毛备皮 5.6% 脱毛或不去皮 0.6% 备皮时间 术前24小时前 20% 术前24小时内 7.1% 术前即刻 3.1% 方法与时间 术前即刻剪毛 1.8% 前一晚剪或递毛 4.0%,a,78,医务人员职业防护,a,79,我国职业暴露现状,a,80,据估计： 医务人员大约有 2-40%暴露于HBV 3-10%暴露于HCV 0.2-0.5%暴露于HIV,a,81,艾滋病疫情

24、报告情况,据卫生部统计，中国自1985年出现第一例艾滋病病人以来，截至2009年10月底，累计报告艾滋病病毒感染者和病人319877例，其中艾滋病病人 102323 例；报告死亡 4 9845例。今年，卫生部与联合国艾滋病规划署和世界卫生组织联合对中国2009年艾滋病疫情进行了评估。结果显示，截至2009年底，估计中国目前存活艾滋病病毒感染者和病人（HIV/AIDS）约74万人，其中，艾滋病病人为10.5万人；估计2009年当年新发艾滋病病毒感染者4.8万人。 传播途径：今年新发的五万感染者中, 异性性传播占44.7; 男男性传播占12.2; 注射吸毒传播占42; 母婴传播占1.1。,a,82

25、,艾滋病疫情报告数与估计数,a,83,江西省艾滋病疫情报告情况 截至2010年底,累计报告我省艾滋病病毒感染者及病人例1452例（位于全国第20位）， 其中AIDS病人624例（位于全国第15位）， 报告死亡464例（位于全国第12位）,a,84,2010年艾滋病疫情年度报告情况,报告我省（现住址）艾滋病感染者/病人461例，与去年（269例）相比上升71.4%（上升幅度位于全国前列） 病人155例，与去年(108例)相比上升43.5% 死亡143例，与去年(90例)相比上升58.9%,a,85,疫情波及范围逐渐覆盖全省各地，地区差异大,a,86,职业暴露后应遵循的处理原则,1、及时局部处理原

26、则 意外暴露一旦发生，应尽快对暴露部位采取局部应急处理 （1）医务人员或其他相关人员发生HIV职业暴露后，如为血液、体液等溅洒于皮肤表面应立即用肥皂等清洗，再用清水、自来水冲洗； 如溅入口腔、眼睛等粘膜部位，用清水、自来水或生理盐水彻底冲洗；,a,87,职业暴露后应遵循的处理原则,1、及时局部处理原则 （2）如有伤口: 发生皮肤粘膜针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水清洗。 禁止进行伤口的局部垂直挤压。,a,88,职业暴露后应遵循的处理原则,1、及时局部处理原则 （3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液（如75的酒精，0.5碘伏，0.

27、2%0.5的过氧乙酸，0.2%次氯酸钠、3%双氧水等）进行浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。 被暴露的粘膜，应用反复用生理盐水或清水冲洗干净。 （4）暴露者应暂时脱离工作岗位。,a,89,职业暴露后应遵循的处理原则,2、及时报告的原则 （1）医务人员发生职业暴露及时报告科主任或护士长，并同时电话告之防保科。 （2）填写“医务人员血液体液（锐器伤与粘膜）暴露登记表”。 HIV职业暴露的评估 医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当 对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。 1 确定暴露级别 2 确定HIV暴露源严重程度,a,90,职业暴露后应遵循的处理原则,3、预防性用药 （1 ） HIV感染机理在职业暴露后预防（postexposure prophylaxis PEP) 最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。 （2 ）预防用药的推荐方案 基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。 暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。,a,91,防 护,增强自我防护意识，培养良好卫生习惯 医院提供必要的条件和防护设施 遵循标准预防原则 定期和不定期督查,a,92,标准预防的概念,标准预防是将普遍预防和体内物质隔离系 统的许多特点进行综合，认定病人血 液、