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文档简介
1、心房颤动伴长间歇,1,1.房颤合并房室阻滞(二度、高度、三度AVB) 2.房颤与病窦综合征(快一慢与慢一快综合征),主 要 内 容,2,生理性二度AVB与长RR间期 控制心室率需要的二度AVB 高度和三度房室阻滞的诊断 鉴别诊断和治疗中应注意问题,1、 房颤合并房室阻滞,3,1-1 生理性二度房室阻滞与长RR间期,房率过快均有生理二度(350-600bpm),隐匿传导室率不整、长RR间期,迷走影响延长ERP、抑制传导、促进隐匿传导,有利作用:控制室率 不利影响:产生长RR间期、易认二度AVB,4,5,1-2 控制室率需要的二度AVB,控制心室率:静息(60-80)、日常活动(90-115) 产
2、生药物性二度AVB 与生理二度:鉴别困难 从治疗角度:作用相同,无需鉴别,6,7,A.示夜间2.54s长RR间期 (与迷走神经张力增高有关);B.日常心室率67bpm,8,1-3 需要警惕和治疗的高度和三度AVB,诊断:尚无一致标准,下列几点供参考 平均心室率心搏总数50% 心室全部为缓慢的逸搏心律(三度AVB),9,伴黑蒙、晕厥依情给以药物或起搏 洋地黄等药物停药并相应处理 睡眠时记录到结合临床症状、活动时心率和平,出现上述之一,应结合临床决定对策,置入起搏器是治疗伴高度和三度AVB的有效方法。,1-3 需要警惕和治疗的高度和三度AVB,均心室率综合分析,对有器质性心脏病及需要应用抑制传导药
3、物者,,不宜苛求。,10,11,12,13,14,1-4 房室阻滞分析中应注意的问题 长RR间期分析(原因、注意) 匀齐长RR间期(原因、鉴别),15,(1)长RR间期分析 在房颤中出现与房室传导有关 房颤终止出现与窦房结有关 原因:生理二度(隐匿传导、迷走影响) 病理二度 高度AVB 注意:前二者鉴别困难 (作用相同、无需鉴别) 警惕高度AVB (结合平均室率、临床症状) 平均室率60,RR2s(报告中加以注明),1-4 房室阻滞分析中应注意的问题,房颤中长RR间期:,16,(2)治疗中出现缓慢匀齐RR间期分析,在慢性房颤并心衰治疗中出现常见: 洋地黄过量致三度或高度AVB(见图8) 高钾致
4、弥漫性完全性心房肌传导阻滞 (见图9) 一过性转为窦性心律 (见图10) 三者鉴别见表1,1-4 房室阻滞分析中应注意的问题,17,表1 慢性房颤治疗中心率变为缓慢匀齐分析,18,19,20,21,2、 房颤与病窦综合征,22,2-1 房颤对窦房结功能的影响,持续1年20%出现窦房结功能低下,持续2年可高达 2003年法国学者Hocini等报道20例阵发房颤终止后出现310s窦停,17例消融根治房颤后,窦房结功能恢复,无需起搏治疗。 大连医科大学杨延宗等报道18例类似病人,消融后15例无房颤复发,窦房结功能恢复。 在SSS分类中,将阵发房颤终止引起伴症状的窦性停搏,慢性房颤:,阵发房颤:,房颤
5、引起心房电重构和解剖重构易影响右房的窦房结,55%,称为快慢综合征,23,阵发Af反复发作,终止时出现3s窦性停搏 患者出现头晕、或晕厥前症状 对抗心律失常药物敏感(低剂量窦缓或停搏加重) 消融治疗房颤不再发(80%)、窦停和症状多不再出现。,(1)临床特点:,2-2 阵发房颤伴快慢综合征,24,(2)心电图(动态心电图)表现,Af为阵发或短阵反复发作 窦律时常有频发房早、短阵房速、房扑等 窦性停搏均发生在快速房性心律失常终止时 平时无窦停或窦房阻滞,窦房结变时功能正常 (运动后窦率达100bpm以上),2-2 阵发房颤伴快慢综合征,25,26,(3)机制:可能与下列因素有关,Af快速房率 乙酰胆碱释放 、蓄积 窦房结细胞K+外流 舒张期电位(负值)增加、4相坡度 自律性 Af快速房率对窦房结的直接抑制 快速室率 窦房结供血 自律性,近年动物实验证实:快速心房起搏在引起心房电重构的同时可影响窦房结功能,即同时引起窦房结电重构,可能是快慢综合征的电生理机制。,2-2 阵发房颤伴快慢综合征,27,2-3“快慢综合征”与“慢快综合征”,是病窦综
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