第三讲 常见精神障碍

1、常见精神障碍,中国精神障碍分类及诊断标准第三版 （CCMD-3),精神障碍：一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。,精神分裂症及其他妄想性障碍,一 精神分裂症 一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。 -精神活动的完整性及与环境的协调性遭破坏（综合失调症）； 通常意识清晰，智能尚可，部分病人可出现认知功能损害； 多起病青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退可能，部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。,症状表现：感知觉障碍；思维及联想障碍； 情感障碍；意志与行为障碍。 反复出现的

2、言语性幻听-评论性、争论性、命令性； 明显的思维松弛、破裂、不连贯，或思维贫乏； 思想被插入、被撤走、中断，或强制性思维； 被动、被控制，或被洞悉体验；,原发性妄想或其他荒谬的妄想； 思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； 情感倒错，明显的情感淡漠； 紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； 明显的意志减退或缺乏。,关于精神分裂症的鲜为人知的发现,1、精神分裂基因有进化优势（美国，英国）； 2、80%的精神分裂症是高智商（中国）； 3、穿高跟鞋是精神分裂症的一个病因（瑞典）； 4、吃槟榔有助于预防精神分裂症（美国）； 5、左撇子易得精神分裂症（英国）； 6、抽烟可降低精神分裂症的发病率（新加坡

3、）； 7、性别差异：男性更激烈，女性更温柔（美国）； 8、晚育男子的后代精神分裂症比例高(美国) 9、成也萧何，败也萧何：诗人需要精神分裂气质（食指、海子、顾诚）,精神分裂症的早期症状,主要症状出现以前，患者所出现的一些非特异性 症状，主要有： 1.个性改变； 2.类神经症症状：焦虑、抑郁、记忆下降、注意力不集中、失眠、头昏等； 3.零星出现不可理解的行为； 4.多疑； 5.对自身某个部位不合理的关注。,精神分裂症分型,青春型：多于青春期发病，起病急，进展快。以情感改变为突出主要表现，情感肤浅、不协调；思维联想障碍明显，破裂、不连贯；行为不可预测，缺乏目的性，愚蠢、恶作剧。（许美静） 偏执型：

4、表现以相对稳定的妄想为主，往往伴有幻觉。情感、意志、言语、行为障碍不突出，较少出现显著的人格改变和衰退，但幻觉妄想症状长期保留。（广东的“皇帝”）,紧张型：以明显的精神运动紊乱为主要表现，可交替出现紧张性木僵和紧张性兴奋（“菩萨”）。 单纯型：起病缓慢，持续发展，早期多表现有类似“神经衰弱”症状，逐渐出现日益加重的孤僻退缩、情感淡漠、懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活无目的，易被忽视，治疗效果较差。（“懒”汉）,有相当数量的患者无法归入上述任一型，临床上将其放入未分化型（未定型）：表明临床表现没有明显的分组特征。 精神分裂症的精神症状十分复杂、多样。一般认为，除了智力障碍和意识障碍以外，几乎所

5、有精神症状均可见于本病；其基本特点是病人的精神活动与现实环境相脱离，思维，情感和意志行为互不协调、相互分裂。,精神分裂症治疗原则：,以抗精神病药物治疗为主； 心理治疗的主要目的： 提高患者的自知力，增强治疗的依从性； 帮助提高人际交往技巧，学会正确的人际 沟通，改善家庭成员间关系，促进其与社 会接触。（美丽心灵的启示：纳什） 心理治疗：认知疗法，行为疗法,二 偏执性精神障碍,一种以妄想为突出临床特征的精神病性障碍。 妄想具有系统化的倾向；妄想内容可为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等，持久可持续终生； 幻觉偶见、短暂、不突出； 病程演进较慢； 一般不会出现人格衰退和智能缺损，并有一定的工作和

6、社会适应能力。 治疗原则：以抗精神病药物治疗为主，结合认知心理治疗。,三 急性短暂性精神障碍,包括诊断名称不同的一组短暂表现的精神障碍: 急性起病； 以精神病性症状（幻觉、妄想、言语紊乱、行为紊乱）为主，临床相复杂多变； 起病前有相应的心因； 在23个月内痊愈。 治疗原则：抗精神病药物、改变环境。,心境障碍（情感性精神障碍）,以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。多数病人具有反复发作的倾向，缓解期良好，部分可有残留症状或转为慢性。,一 躁狂发作,特点：情感高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋(意志活动

7、即言语行为增强).（三高症状） 症状表现：至少3项，持续1周 注意力不集中或随境转移； 语量增多； 思维奔逸、联想加快； 自我评价过高或夸大., 精力充沛、活动增多、不断改变计划； 鲁莽行为； 睡眠需要减少； 性欲亢进。 发作形式：轻型躁狂、无精神病症状躁狂、有精神病症状躁狂、复发性躁狂； 治疗原则：抗躁狂药物、抗精神病药物。,二 抑郁发作,特点：情绪低落、思维迟缓、意志活动（语言行为）减少；（三低症状） 症状表现（至少4项，持续2周） 兴趣丧失、无愉快感； 精力减退或疲乏感； 精神运动性迟滞； 自我评价过低、自责，或有内疚感；, 联想困难或自觉思考能力下降； 反复出现想死的念头或有自杀、自伤

8、行为； 睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； 食欲降低或体重明显减轻； 性欲降低。 发作形式：轻型抑郁、无精神病症状抑郁症、有精神病症状抑郁症、复发性抑郁症。 治疗原则：抗抑郁药物、心理治疗。,三、双相障碍 躁狂与抑郁的交替发作； 四、混合发作 躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，如患者活动增多，讲话滔滔不绝，但同时有严重的消极情绪。这种状态一般持续时间较短，多数较快转入躁狂或抑郁相；,关于抑郁症的鲜为人知的常识,1、“微笑性抑郁”日益成为一股潮流。 2、得抑郁症的基本都是天才。崔永元 3、女肥男瘦易患抑郁症。（美国） 4、多吃鱼的人患抑郁症的比例最低。（美国） 5、睡前打手机，小心抑郁症

9、。（美国，瑞典） 6、男人也有“产后抑郁症”。（美国） 7、呼吸新鲜空气可治疗抑郁症。（英国） 8、对付抑郁的“九阴真经”：一吐为快，移情别境，疯狂运动，3A（ASK，ANSWER，ACTION）行动，精神胜利，营养调和，阅读怡性，兴趣之门，求助医生。,五 持续性心境障碍,1、环性心境障碍： 持续性心境不稳定，表现为情绪高涨与低落反复交替出现； 情绪表现程度较轻，达不到躁狂或抑郁发作时的诊断标准； 心境的波动与生活应激无明显关系，而与患者的人格特征有密切关系-“环性人格”。,2、恶劣心境障碍 是一种持久的心境低落状态； 抑郁症状较轻，从不出现躁狂表现； 常伴有焦虑、躯体不适感、睡眠障碍； 无明

10、显的精神运动性抑制或精神病性症状； 有自知力，主动求治； 工作、学习、和社会功能不受严重影响。,神经症(神经官能症),特征: 心因性障碍,但非应激障碍; 机能性障碍:功能性非器质性; 具有精神和躯体两方面症状; 具有一定的人格特质基础但非人格障碍; 可逆性,与外界压力有关; 社会功能相对良好; 自知力充分.,神经病,神经症,精神病,心理障碍的区别,神经病：神经系统的疾病如癫痫、中风、 脑瘤 。 神经症：一组轻性大脑功能失调的疾病的 总称，如抑郁症、焦虑症。 精神病：大脑机能活动紊乱如精神分裂症 心理障碍：一切心理不健康的心理异常现 象或倾向,一 恐怖症（恐惧症）,患者对某种客观事物或情境产生异

11、乎寻常的恐惧和紧张，并常伴有明显的自主神经症状。患者明知这种恐惧反应是过分的或不合理的，但在相同的场合下仍反复出现，难以控制，以致极力回避所恐惧的客观事物或情境，从而影响其正常活动.,症状表现： 对某些客体或处境有强烈恐惧，其程度与 实际危险不相称； 发作时有焦虑和自主神经症状； 有反复或持续的回避行为； 知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无 法控制。 类型：场所恐怖、社交恐怖、特定恐怖。 处理原则：心理治疗（脱敏疗法，暴露疗法，厌恶疗法），抗焦虑、抗抑郁药物治疗。,二 焦虑症,一种以焦虑症状为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作性的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性

12、不安.,类型：广泛性焦虑和惊恐障碍,广泛性焦虑：缓慢起病，以经常或持续存在 的焦虑为临床相；-慢性焦虑症 精神性焦虑：一种担心吊胆、惶 恐不安、心烦意乱的强烈的内心 体验； 躯体性焦虑：运动不安与多种躯 体症状； 觉醒度提高：过分警觉、敏感、惊 跳、睡眠障碍、易激惹。,惊恐障碍：日常生活中无特殊恐惧处境时，突然产 生的一种发作性惊恐体验-急性焦虑症 强烈的恐惧、焦虑，明显的自主神经功 能紊乱症状，常伴有人格解体、濒死感、 失控感等痛苦体验； 发作无明显诱因、无相关的特定情境， 不可预测； 间歇期除害怕再发作外，无明显症状； 发作突然开始，迅速达到高峰，发作时 意识清晰，事后能回忆 处理原则：心

13、理治疗（放松疗法），抗焦虑、抗抑郁药治疗。,三 强迫症,定义：一种以强迫症状为主的神经症； 特点：自我性、强迫与反强迫、焦虑和痛苦； 症状表现： 1、强迫思维：强迫性穷思竭虑、强迫性疑虑、强迫性对立性观念等； 2、强迫行为：强迫性仪式动作、强迫性洗涤、强迫性询问、强迫性计数等； 处理原则：心理治疗（行为疗法）、药物治疗。,四 躯体形式障碍,定义：一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。 特点： 反复就医，要求医学检查； 无视阴性检查结果，不相信医生的解释和保证； 即使有某种躯体障碍存在，但不能解释其所诉症 状的性质、程度、痛苦及其优势观念； 常伴有焦虑和抑郁情绪； 症状与不

14、愉快的生活事件、困难或冲突密切有 关，但患者常否认心理因素存在。,躯体形式障碍的类型, 躯体化障碍：以多种多样、经常变化的躯体症 状主诉为特征，症状可涉及身体任何系 统或器官； 疑病症：担心或相信患严重躯体疾病的持 久性优势观念为主的神经症；, 躯体形式的自主神经（植物神经）紊乱：一种 主要受自主神经支配的器官系统发生躯 体障碍所致的神经症样综合征； 持续性躯体形式疼痛障碍：一种不能用生理过 程或躯体障碍予以合理解释的持续严重 疼痛。 处理原则：心理治疗、药物治疗。,五 神经衰弱,定义：一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症； 表现： 脑功能衰弱症状：精神易兴奋、易疲劳； 情绪症状：烦恼、紧张、易

15、激惹； 紧张性疼痛：头痛、肢体肌肉酸痛； 睡眠障碍：入睡困难、多梦、睡眠感丧失、 睡眠觉醒节律紊乱； 其他心理障碍： 处理原则：心理治疗、药物治疗。,应激相关障碍,一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应导致的精神障碍； -心因性精神障碍或 反应性精神障碍。,一 急性应激障碍,特点： 存在异乎寻常而严重的应激事件作为诱因； 受刺激后立刻（1小时内）发病； 历时短暂，几天至一周内恢复，缓解良好； 表现： 具有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋； 情感迟钝的精神运动性抑制； 处理原则：药物治疗、心理治疗。,二 创伤后应激障碍,定义：异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟（数日至半年内）出现和

16、长期持续（多数1年内恢复）的精神障碍； 表现： 反复重现创伤性体验； 持续性警觉性增高； 持续回避； 处理原则：心理治疗、药物治疗,三 适应障碍,特点： 存在日常生活的应激源或困难处境； 自身人格缺陷，适应能力不良； 以烦恼、抑郁等情绪障碍为主，伴适应不良 行为障碍，社会功能受损； 障碍程度较轻，持续时间不长(半年内)； 随应激事件的消除和应付能力的改善而恢复 处理原则：心理治疗,人格障碍,人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式；,人格障碍特点, 始于童年、青少年或成年早期，持续至成年及 至终生； 人格显著偏正常，形成与众不同的行为模式。 行为常受本能

17、欲望、偶然动机的驱使，缺乏目 的性、计划性和完整性，自制力差； 主要表现为情感和行为的异常，意识状态和智 力无明显缺陷，一般没有幻觉和妄想；, 对自身人格缺陷无自知之明，难以从失败 中吸取教训； 一般能应付日常工作和生活，能理解自己 行为的后果，也能一定程度上能理解社会 对其行为的评价，主观上往往感到痛苦； 治疗手段效果欠佳。,人格障碍类型, 偏执性人格障碍：以猜疑、偏执为特点(疑神疑 鬼，怀才不遇，固执己见)； 分裂样人格障碍：以观念、行为和外貌装饰的奇 特、情感冷漠，及人际关系缺陷为特点； 反社会人格障碍：以行为不符合社会规范，经常 违法乱纪，对人冷酷无情为特点； 冲动性人格障碍：以情感爆

18、发，伴明显行为冲动 为特征；, 表演性人格障碍：以过分的感情用事或夸张言 行，吸引他人的注意为特点； 强迫性人格障碍：以过分的谨小慎微、严格要 求与完美主义，及内心的不安全感为特征 焦虑性人格障碍：以一贯感到紧张、提心吊胆、 不安全，及自卑为特征； 依赖性人格障碍：以过分依赖为特征。,2002年9月11日至9月23日，在上海经商的仇国立曾四次到上海精神卫生中心咨询，称妻子吴秀丽有暴力倾向，多次到其工作场地、居住的大楼肇事仇怀疑妻子有精神疾病，要求医院出诊。 9月23日，医院派出一名主治医生和两名护工，在仇国立及其朋友的陪同下，到其妻吴秀丽经营的面包房，和她进行了当面接触。在 近15分钟的谈话过

19、程中，医生“发现吴秀丽猜疑明显、情绪激动，甚至不承认自己是面包房的老板娘”。由于在出诊环境下无法进行更为详细的精神检查，又考虑到此前其夫诉说的种种症状，便初步作出了“人格障碍”的诊断，未经吴秀丽同意，强行将她带到上海市精神卫生中心。,9月26日，医院作出了吴秀丽没有精神问题的诊断，吴秀丽被放了出来。 后来，吴秀丽将丈夫仇国立和上海精神卫生中心告上法院。2003年5月9日，法院开庭审理了此案。 法院认为，仇国立以妻子可能患有精神病为由，申请精神卫生中心对妻子予以强行收治，严重侵犯吴秀丽的人身权，应承担主要责任。精神中心仅仅依据出诊医生与吴秀丽进行的15分钟的谈话，未向吴秀丽的亲友、单位员工、朋友

20、进行必要的走访和调查，即判断吴秀丽患有“人格障碍”，有失科学公允，负次要责任。,2004年2月9日，上海市长宁法院作出一审判决，仇国立和医院分别赔偿吴秀丽精神损失费45万元、5000元，并以书面形式赔礼道歉。仇国立不服，向上海市第一中级人民法院上诉。 本案引起了法律界的极大关注。试想，如果每个闹家庭矛盾的丈夫，都能轻易地将妻子送入精神病院，这是多么可怕的事！ 仇国立怀疑妻子有精神问题，向专业机构进行咨询，这是非常合理的行为。但出诊医生仅凭短短15分钟的谈话，就断定吴秀丽具有“人格障碍”，并在吴秀丽没有任何暴力行为的情况下，竟将其强行送入医院，这显然是剥夺人身自由权的违法行为。,性心理障碍,指有

21、异常性行为的性心理障碍。患者以这种偏离的性行为作为性兴奋和性满足的主要或惟一方式,性心理障碍类型, 易性症：对自身性别的认定与解剖生理上 的性特征呈持续厌恶的态度，并有改变本 身性别的解剖生理特征以达到转换性别的 强烈愿望； 恋物症：在强烈的性欲望与性兴奋的驱使下， 反复收集异性使用的物品。所恋物品均为 直接与异性身体接触的东西，并成为其性 刺激的重要来源或获得性满足的基本条件, 异装症：表现对异性衣着特别喜爱，反复出 现穿戴异性服饰的强烈欲望并付诸行动， 由此可引起性兴奋； 露阴症：反复在陌生异性面前暴露自己的生 殖器，以满足引起性兴奋的强烈欲望； 窥阴症：反复窥视异性下身、裸体、或他人 性

22、活动，以满足引起性兴奋的强烈欲望；, 摩擦症：男性病人在拥挤场合或乘对方不备 之际，伺机以身体某一部分（常为阴茎） 摩擦和触摸女性身体的某一部分，以达到 性兴奋的目的； 性施虐与性受虐症：以向性爱对方施加虐待 或接受对方虐待，作为性兴奋的主要手段。 同性恋：以同性别者作性恋对象。,心理生理障碍,一.进食障碍 二.睡眠障碍 三.性功能障碍,一 进食障碍,指以反常的摄食行为和情绪障碍为特征，伴发显著的体重改变和/或生理功能紊乱的一组综合征； 包括神经性厌食,神经性贪食,神经性呕吐.,1 神经性厌食,个体通过节食等手段，有意造成并维持体重明显低于正常标准为特征的进食障碍.特征: 进食量明显低于常人；

23、 担心发胖，且认为自己太胖； 女性常有闭经； 厌食和体重减轻并非由躯体疾病或其他精神障碍所致； 强迫人格，多见于青少年女性。,2 神经性贪食,指发作性的、不可抗拒的摄食欲望和行为，一餐可摄入大量食物，食后以呕吐、导泻、利尿或过度运动等方法来抵消体重增加的临床综合征.,3 神经性呕吐,指一组自发或故意诱发反复呕吐的精神障碍，呕吐物为则吃过的食物，不伴有其他明显症状。特征: 1.反复发生进食后呕吐，呕吐物为刚吃进的食糜； 2.体重减轻不显著，保持正常80以上； 3.无害怕发胖和减轻体重的想法； 4.无导致呕吐的神经和躯体疾病，无其他癔病症状。,二 睡眠障碍,指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉

24、醒障碍,睡眠障碍类型, 失眠症：一种持续相当长时间（每周3次，持续 1月以上）的睡眠的质和/或量令人不满意的 状况，表现为入睡困难、睡眠浅表、早醒， 伴焦虑、抑郁，导致精神活动效率下降 嗜睡症：指白日睡眠过多，不是由于睡眠不 足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某 种精神障碍症状的一部分；几乎每天发生， 至少1月。, 睡眠-觉醒节律障碍：指个体睡眠-觉醒节律 与病人所在环境的社会要求和大多数人所 遵循的节律不符。在主要的睡眠时段失眠 而在应该清醒的时段出现嗜睡；几乎每天 发生，至少1月。 睡行症：指一种在睡眠过程中起床在室内或 户外行走或做一些简单活动的睡眠与清醒 同时存在的意识改变状态；常常

25、持续数分 钟至半小时。, 夜惊：常见于幼儿的睡眠障碍，表现为睡眠 中突然惊叫、哭喊，伴有惊恐表现和动作， 以及心率加快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大 等自主神经兴奋症状； 梦魇：为强烈的焦虑或恐惧所占据的梦境体 验，事后能够详细回忆。,三 性功能障碍,指个体不能有效地参与他（她）所期望的性活动，不能产生满意的性交所必需的生理反应和（或）体会不到相应的快感； 类型：性欲减退 阳痿 早泄 性高潮障碍 性交疼痛,癔 症,由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突、强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组病征,冯莘和肖萍本来关系不错，可近日来，俩人相见谁都不说话。今天，在课间操时，为商量国庆

26、节年级联欢节目，俩人因意见不合，吵了起来。肖萍借机用刻薄的语言讽刺了冯莘。开始冯莘也讥讽肖萍，俩人越吵越厉害。伶牙俐齿的肖萍语音压倒了冯莘。一气之下，冯莘突然不能出声说话了。冯莘害怕了，她撕扯着领扣，用手揪颈前的皮肤，而她越着急越出不来声音。她傻了，眼泪不断地涌出了眼窝，她急得又跳脚又骚抓头发。 肖萍开始认为自己压倒了对方，出了气。可她看冯莘那样子，再加上有的同学说是她把冯莘给气成哑巴的，她怕这个责任落在自己头上，就又急又怕也不禁大哭起来,特点:, 发病存在明显的心理因素； 多以人格倾向为基础； 表现为感觉障碍、运动障碍、意识改变 等，但缺乏相应的器质性基础； 症状具有做作、夸大或富有情感色彩

27、； 症状可由暗示诱发，也可由暗示而消失，有 反复发作的倾向。,临床表现：,一、分离性障碍：完全丧失对自我身份识别和对过 去的记忆； 意识障碍-朦胧状态、漫游、身份障碍 情感爆发 假性痴呆 遗忘 精神病,二、转换性障碍：在遭遇无法解决的问题和冲突 时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方 式出现； 运动障碍：痉挛发作、局部肌肉抽动或阵 挛、肢体瘫痪、行走不能等； 感觉障碍：感觉过敏、感觉缺失、感觉异 常、癔症性失明、癔症性失聪等。 三、癔症的特殊形式表现-集体发作。,模拟题解析,1 以妄想和幻觉为主要特征的精神分裂症是C A紧张型精分 B青春型精分 C偏执型精分 D未分化型精分 2恐怖症最常见的行

28、为治疗方法是A A系统脱敏 B自控技术 C放松练习 D厌恶疗法 3 强迫症有以下表现类型,但除了C A强迫观念 B强迫意向 C强迫记忆 D强迫行为 4 下列哪种障碍不属于性心理障碍B A恋物癖 B阳痿 C窥阴癖 D易性癖,5 暴露技术主要用于治疗B A焦虑障碍 B恐怖障碍 C抑郁障碍 D饮食障碍 6 双向心境障碍是指A A发作时从抑郁到躁狂两极症状都会出现B重度抑郁 C循环心境障碍 D轻躁狂 7 最常见的精分幻觉形式是A A听觉 B视觉 C嗅觉 D以上三者都不是 8 妄自尊大并总是需要得到别人注意和赞美,这些特点是哪一种人格障碍类型的表现A A自恋型 B反社会型 C偏执型 D依赖型,9重度抑郁发作的症状有ABE A自我否定,自卑自责 B思维迟钝 C轻浮轻佻,惹是生非 D好大喜功,夸夸其谈 E睡眠障碍,胃肠紊乱 10 抑郁症的常见表现是ABC A情绪低落 B悲观失望 C自我评价低 D不愿求治 11 偏执型人格障碍的主要表现为CDE A苛求完美 B追求他人关注 C敏感多疑 D固执己见 E容易记恨,12、精神分裂症的特征性症状D A、失眠 B、注意力不集中 C、意识范围缩小 D、被洞悉感 13、单纯型精神分裂症与神经衰弱最主要的鉴别点在于B A、病程迁延 B、无自知力 C、起病缓慢 D、有幻觉妄想 14、病人18岁以后由于