新型农村合作医疗2014年度统筹补偿方案

1、新型农村合作医疗制度2014年整体补偿方案一、门诊补偿政策1、农民个人家庭账户每人40元。门诊统筹者每人15元，门诊调整补偿无需预付，赔偿率为60%，年度个人门诊调整室80元，可以在家庭成员之间调整使用。2、参与农民在乡镇二级指定医疗机构接受门诊治疗，一律免除一般医疗费。非参农民门诊一般治疗费按上级有关文件规定收取(预定厅201380号文件)。一般诊疗费项目包括门诊诊疗费、门诊诊疗费、注射费(包括肌肉注射、静脉注射、皮下注射、静脉注射、小儿头皮静脉注射所需的注射器和一次性输液机)和药学服务。除了一般诊疗费外，保健机构不能再增加续瓶费用、扶手椅费用、床位维持费用、冷却取暖费等。二、住院补偿政策(

2、a)基本赔偿政策1.市中心住院补偿政策医疗器械结构层级起动付款行(元)包含在报酬范围内住院医疗费用补偿费是(%)乡级10090县级300300元 1500部分802种500500元 2000部分80诗700700元 3000份702种10001000元 4000部分70希洛城堡20002000元 7000份65城外20002000元 7000份652.城外住院补偿政策医疗器械结构层级起动付款行(元)包含在报酬范围内住院医疗费用补偿费是(%)乡级200200元 800元部分90县级500500元 2000部分80诗700700元 3000份702种10001000元 4000部分70城堡1000

3、1000元 4000部分652种20002000元 7000份65城外20002000元 7000份653.参与人员每年在同一水平的医疗机构第二次及以后住院，支付线下降到该水平的医疗机构支付线的50%。如果14岁以下(包括满14岁)的儿童住院，补偿支付线将以规定的同等指定医疗机构补偿支付线为标准，减少50%。参与人员进入县级以上中医院接受治疗，补偿支付线在确定的同级医疗机构补偿支付线中降低了100元。对于有资格享受两个以上预付优惠的参与人员，只提供最高水平的优惠政策。4.参与人员利用中药服务的住院费补偿支付线以上部分，补偿率提高了5%。5.孕妇住院平山，在乡级指定医疗机构住院，实行限制内配额补

4、贴300元，在县级以上指定医疗机构住院，新农合配额补贴450元。对与病产妇分娩按疾病住院补偿标准补偿。6.参与人员在地方以外所有级别的医疗机构接受了住院治疗。实际补偿率太低的话，提高住院医疗总费用后，按30%以下的比率给予担保费。7.新农合对一次性政策范围内的5万韩元以上住院医疗费用进行追溯补偿，5万韩元以内(包括5万韩元)部分按相应等级医疗机构规定按比例补偿，5万至8万韩元(包括8万韩元)部分按80%的比例赔偿，8万韩元以上部分按90%的比例赔偿。(b)特别赔偿政策1.主要疾病补偿政策：3岁以下苯丙酮尿症；8岁以下双侧严重感觉性耳聋和尿道下裂；先天性幽门肥大性狭窄，3个月以上；8岁以下发育性

5、髋关节脱位；044岁脐带综合征/脊髓血管扩张、完全心内膜垫缺损、部分心内膜垫缺损、主动脉缩窄、法洛四联症、小儿急性淋巴细胞性白血病、小儿急性前骨髓性白血病、先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性动脉导管未闭急性心肌梗塞将根据洛阳市相关神农协议的主要疾病治疗方针，对35种主要疾病进行介入治疗、慢性骨髓性白血病的造血干细胞移植、中性精神病、耐多药肺结核、艾滋病机会感染等。2.非自然性疾病补偿政策：参与农民因非自然性疾病(意外伤害)住院接受治疗，通过定型调查，符合新农合安全政策的支付线按诊疗医院等级确定，赔偿率为40%，统一执行。3.精神疾病补偿政策：参与农民精神疾病患者在各

6、级精神专科大学新农协指定医疗机构住院的情况下，其政策范围内的住院费用将按该等级扣除医疗机构付款标准后，新农合补偿率按规定提高5个百分点。三、特殊疾病门诊赔偿政策(a)补偿标准新农合以80%的比例补偿政策内的医疗费用，不设支付线。各诊所治疗病补偿打捞线和当年实际收到的重病调整补偿金额的累计计算不超过当年调整基金累计最大支付限额。(b)治病1、末期肾病门诊血液透析，腹膜透析：根据疾病限度进行支付，血液透析各占脂肪400元/分，市370元/分，县340元/分；腹膜透析液每包40元；年度赔偿限额50000韩元。2、血友病凝血因子治疗：未满18岁(补偿范围为冻干人凝血因子)；年龄在19岁以上(补偿范围仅

7、限凝血因子费用)，年度补偿限度40000韩元。3、治疗慢性粒细胞白血病外来铬奥硫氨酸激酶抑制剂(脂肪剂4家医院限制):神农协仅补偿易买得费用，年度补偿为6箱，每箱100毫克*60页。4、第一型糖尿病门诊胰岛素治疗：神农合补偿范围仅补偿胰岛素费用，年度补偿限制为3000韩元。5、甲状腺功能亢进症的门诊治疗：神农合补偿范围(西药)甲状腺激素剂，放射性碘131治疗；(检查)相关激素水平测定，肝肾功能检查，血细胞分析；年度赔偿限于2000元。6、耐多药肺结核门诊抗结核药治疗：神农合补偿仅限于自费防结核药费用，国家无偿治疗药不包括在退税中；年度累计补偿限于2万元。7、治疗再生障碍性贫血门诊：年累计赔偿限额15000韩元。8、对恶性肿瘤进行门诊放疗、化疗：补偿棒线和当年实际收到的大病的调整补偿金额累计计算限度。9、器官移植后门诊抗排斥药物治疗：补偿密封线和当年实际获得的严重疾病调整补偿额累计计算限度。10、肝硬化合并腹水门诊基本药物治疗：年累计赔偿限额3600韩元。四、新农合严重疾病保险赔偿政策按照每年20元/参合农民的标准，设立重病保险基金，为参合农民购买重病保险进行纠正调整。补偿方法：重病保险补偿每年只计算一次支付线，计算保险年度住院累积的合规医疗费用，扣除新农合累积补偿和各种社会支持等第三方支付