第七章 精神分裂症

1、第七章 精神分裂症主要内容 定义 流行病学研究 临床症状与诊断 主要类型 病因 治疗一、 定义 是一组病因未明的精神病。多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。一般无意识和智能障碍，自然病程多迁延。二、流行病学研究 目前，全世界约有4500万（我国有780万人，发病率为千分之一至千分之五）。 男女患病比例: 1:1.60 16-35岁患病较多，男性的平均发病年龄比女性早4年 精神分裂症的入院率有明显的季节变化：菜花开，痴子忙。John Nash三、临床症状与诊断（一）临床症状v 思维障碍：思维松弛、破裂，思维被播散，被控制感，被洞悉感，病理性象征性思维，

2、被害妄想，关系妄想等妄想；v 明显的情感淡漠、不协调、倒错;v 明显的意志减退或缺乏；v 其他常见症状：反复出现的言语性幻听，紧张综合征以及怪异行为等v 自知力障碍，社会功能严重受损，或无法进行有效交谈 阳性症状：幻觉、妄想，急性阶段（生发性症状） 阴性症状：缺乏动机、快感缺乏、意志缺失、思维贫乏、情感淡漠（缺损性症状）（二）精神分裂症的诊断1、诊断标准：DSM-IV 在症状认识上，CCMDDSM基本一致 在病程上的差异：DSM-IV要求至少6个月。CCMD-3则要求至少持续1个月（若有精神分裂症症状，但未满一个月则诊断为分裂样精神病）2、精神分裂症的量表评定 简明精神病量表（BPRS） 阳性

3、阴性症状量表(Positive and Negative Syndrome Scale, PANESS) 偏执型 紧张型 青春型 残留型 未分化型1、偏执型(paranoid schizophrenia) 又称妄想型 幻觉：幻听、幻视 妄想：关系、被害、影响、嫉妒、钟情、夸大 其他思维障碍：联想障碍、逻辑障碍 自知力障碍 偏执型患者外显症状并不易觉察，工作、智力等都可能很正常；其被害妄想是一步步发展严重的2、紧张型(catatonic schizophrenia) 紧张性木僵：情感淡漠，言语动作减少，出现刻板言语动作，模仿言语动作或违拗症，严重时会呈现蜡样屈曲 紧张性兴奋：兴奋激动，行动暴烈

4、自知力障碍 3、青春型(hebephrenic schizophrenia)又称紊乱型 幻觉 妄想:生动、零乱和片断的；无逻辑性 作态：学猫狗叫，歌唱，嗲声嗲气 自知力障碍：行为显著异常（接近俗语“疯”），女孩打扮，穿着，说话等均有体现；预后不理想，发病越早越不乐观 4、残留型 指过去至少有一次发病，目前仍存在有个别的症状，如妄想、情感平淡、社会性退缩、人格改变等，症状保持相对稳定，近一年来无明显好转或恶化。5、未分化型 症状不符合以上任何一种类型，或是同时存在有多种类型的部分症状。案例1 某男,22岁,言行怪异、出现幻觉妄想1年。患者自小少语寡言,交往少,脾气暴躁,1年前因父亲病故和失恋,开

5、始失眠、呆滞、郁郁不乐,说:“我活不了几天了,我有罪;听到火车鸣响就害怕,见到鸡鸣狗叫也恐慌,见到公安人员就称“我有罪,回家后就问家人:“公安局的人和你们谈过话吗?为什么我想的事别人都知道?不时侧耳倾听“地球的隆隆响声”,看见小汽车就恐惧地问他人:“那是不是来逮捕我的?患者记忆智能无障碍,只是孤独离群,生活懒散,时而恐惧、激越,时而自语自笑、凝神倾听。一次,突然对电风扇下跪,说听到电风扇里有一男声责骂他是“叛徒和内奸。认为自己脑子想的事被别人知道,“监视器就是邻居家的录音机和自己的手表。问患者为什么时哭时笑?患者回答:“我脑子被一死者控制,我哭笑不受自己支配。案例2 患者18岁时出现行为紊乱，

6、胡言乱语，经治疗后缓解，此后三次住精神病院治疗。第三次住院出院后，到当地某佛寺出家为僧。出家10个月后，又出现行为异常，寺庙掌门通知家属将其送至医院。入院后不言不语，行为呆滞，表情紧张，拒绝进食。整日卧床，保持着一个姿势不动，对医生的提问据不回答。经过一段时间治疗后，有所改善，白天仍整日不动，但晚上会起床自行吃饭，走动，如厕。入院2个月后，基本缓解。案例3 李某，女，20岁，1周前患者因同学不小心弄脏了她的衣服而与同学发生口角，当晚未眠，第二天即出现说话多，大部分是自言自语，说话内容很乱，别人都听不懂。上课时突然不明原因哭泣，一会儿又哈哈大笑。或者旁若无人地走出教室。老师和同学都感到她精神异常，即送入医院。入院后患者表现非常兴奋，在病房内到处乱跑，行为轻浮，不知羞耻，有时光着身子来回走动。生活自理困难，个人卫生很差。五、病因1.生物学原因（1）遗传： 双生子的研究(Gottesman等,1987) 研究者在长达26年的时间里对55对双胞胎进行观察，以检验这些双生子中出现相似症状的情况 。 结果发现：50的同卵双生子和9的异卵双生子出现精神分裂症的一致表现，比率为4：1。 （2）大脑功能 多种技术共同发现：在完成认知作业时，精神分裂症患者前额叶的活动减少2.心理-社会因素（1）家庭环境、父母教养方式（2）生活