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文档简介

1、新乡医学院,小肠疾病 Small intestine disease,新乡医学院第一临床学院外科教研室,薛会朝 副主任医师 telE-mail：xuehuichao,肠外瘘（自学）,肠肿瘤（简介）,短肠综合征（简介）,肠系膜血管缺血性疾病（简介）,肠道炎性疾病（掌握）,肠梗阻（重点）,解剖和生理概要（自学）,教学大纲要求,小肠解剖生理概要,解剖：,十二指肠（2530cm） 空肠 (2/5） 回肠 （3/5）,Treitz 韧带,小肠解剖生理概要,血供：,肠系膜上动脉 特点： 近端稠密，动脉弓短、少。 远端分支多、直枝少,小肠解剖生理概要,生理功能： 消化、吸收 分泌功

2、能 免疫功能,肠梗阻,概念： 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道 分类：发生原因, 是否有血运障碍，部位，时间 病因分类：机械性 肠外、肠壁、肠内 动力性（麻痹性） 血运性（肠系膜血栓或栓塞） 有无血运障碍: 单纯性 绞窄性 其它: 高位低位，急性、慢性，完全性、不完全性，闭襻性,肠梗阻,机械性肠梗阻（粘连性最常见）,肠梗阻,动力性肠梗阻（外伤、炎症等） 易忽视,胰腺外伤,胃穿孔,肠梗阻,血运性肠梗阻 最严重,肠梗阻,单纯与绞窄性肠梗阻的鉴别最重要,肠梗阻,病理和病理生理变化 关键因素： 部位， 时间， 血运 主要原因： 体液丢失，肠管扩张，毒素，感染 不良后果： 休克 呼吸循环功能障碍,肠梗

3、阻,临床表现 症状： 1. 腹痛 2. 呕吐 3. 腹胀 4. 停止排气排便,肠梗阻,临床表现： 体征 视诊 触诊 叩诊 听诊 肛诊 注意：嵌顿疝,肠梗阻,辅助检查 化验 ： 血常规 离子 血气 肾功能,了解全身状态,肠梗阻,X线检查：了解梗阻部位、程度和治疗效果,肠梗阻,诊断中注意点： 1. 是不是 ？ 2. 机械性？动力性 ？ 3. 高位？低位？ 4. 完全？不完全？ 5. 原因？ 6. 单纯？ 绞窄？,肠梗阻,肠绞窄指证： 1. 积聚、持续、剧烈、频繁 的 腹痛 2. 休克 3. 腹部 不对称隆起 肿块伴压痛 4. 腹膜炎体征 5. 血性液体 6. 非手术无效 7. X线: 孤立、固定、

4、胀大肠攀,肠梗阻,孤立胀大的肠攀,肠梗阻,治疗 1. 基础治疗 (1) 胃肠减压 (2) 水、电解质、酸缄平衡维持 (3) 防治感染 (4) 营养支持 (5) 对症处理 (6) 促进肠道功能恢复,肠梗阻,胃肠减压管,肠梗阻,胃肠减压：缓解腹胀 减少毒素吸收,肠梗阻,2. 解除梗阻的方法 手术 + 非手术 手术 指证: 绞窄, 肿瘤, 畸形 , 非手术无效 方法: 粘连松解、异物取出、扭转套叠复位 肠切除 短路手术 肠造口 Damage control， “second look ” laparotomy,肠梗阻,套叠肠管复位 切除嵌顿、缺血坏死肠管,肠梗阻,肿瘤晚期不能切除 或不能耐受手术者 可选择“ 肠造口”,肠梗阻,非手术治疗 （1）轻度（单纯、不完全性） （2）麻痹性（痉挛性，早期炎症

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