神经外科康复护理

1、神经外科康复2018.2.26，一、康复护理目标二、康复护理基本原则三、康复护理措施四、常见并发症的康复护理五、不良事件的预防六、呼吸功能康复护理七、膀胱和直肠功能的评价和康复康复护理目标包括： (1)改善患侧肢体的运动、感觉功能，改善患者的平衡功能，最大限度地发挥患者的残留功能。 (2)预防潜在并发症及护理不良事件的发生。 (3)提高患者ADL能力，学习辅助器具的使用，指导家庭生活管理。 (4)提高患者的生活质量和社会参与能力。 二、康复护理的基本原则，(1)选择早期康复的时机。 (2)康复护理应在康复评定的基础上，与康复小组共同制定，在实施中加以修订和完善。 (3)康复护理应贯穿中风治疗的

2、全过程，渐进地进行。 (4)康复护理需要脑卒中患者的积极参加和家人的积极合作，与健康教育相结合。 (5)与物理治疗、工作治疗、语言治疗、心理治疗、康复工程等合作进行。 三、康复护理措施，(一)崩溃期的康复护理1 .在抗痉挛体位放置早期抗痉挛体位是预防减轻上肢屈肌、下肢伸肌痉挛模式，预防预后病理性运动模式的一种方法。 指导患者仰卧位、侧卧位、健侧卧位的配置。 仰卧位容易受到紧张性颈反射的影响，诱发异常反射活动，加强患者上肢弯曲痉挛和下肢伸肌痉挛，容易引起压疮，所以不太使用。 患侧侧卧位刺激患侧的本体感受器，在加强感觉输入的同时，最好抑制患侧肢体的痉挛模式。 2、预防感染和皮肤压疮(1)对呼吸系统

3、通畅的指导患者进行深呼吸和有效的咳嗽训练，根据需要打翻身和痰，预防呼吸道感染。 (2)尽快拔尿管间歇导尿，帮助患者建立自主排尿功能，保持会阴部皮肤清洁，预防尿路感染。 (3)不能吃饭者暂时给鼻饲管喂食，确保充分的营养和水分供给，进行管路护理，尽早拔掉胃管进行吞咽功能训练。 (4)定时翻身改变卧位，拖患侧肢体防止肩关节脱位，保护骨突起的皮肤免遭压疮，禁止使用暖水瓶和其他暖气设备防止烧伤等事故。 (5)给焦躁者适当的保护性制约，防止下床自伤。 3、被动训练鼓励患者积极与治疗师合作进行被动训练，完成患侧肢体全范围的关节活动，预防挛缩。 4 .床位训练使患者尽快掌握卧床技术，实现从卧位向坐位的转换。

4、进行双手抓住运动、乔运动、物理治疗、针灸按摩。 建议患者尽量自我转换，在自我转换时护士和家人站在患者一侧陪伴，防止跌倒和跌落。 (二)恢复期康复护理指导患者继续做床运动，开始了坐立不安、平衡训练、步行训练、阶梯训练。 上肢控制能力训练，手机功能训练。 训练时依次渐进注意，立即纠正不良姿势，给患者很多鼓励，使患者有信心。 鼓励患者合理地将运动训练技术应用于日常生活，不仅增强疗效，还有助于建立自我管理模式，为后期回归家庭和社会奠定基础。 (3)日常生活能力的护理1 .独立摄食健手经过非利手患者的训练功能，功能难以恢复到能够独立摄食的情况下，应该考虑改善客观条件，如制作自助餐、加工餐具等。 最大限度

5、地发挥患者自身的功能，最小限度的辅助有助于患者独立完成饮食。 吃饭常用的自助餐工具有饮水杯(带盖)和吸管、餐具固定板、一次性筷子、容易握的勺子、防滑垫等。漱口动作漱口动作是每天例行的洗脸、刷牙、洗手、剪爪等动作，洗脸最难的是扭毛巾，健侧的手把毛巾卷在水龙头上，健侧的手就能扭毛巾。 3 .厕所之类的动作，是从轮椅移动到马桶上、脱裤子、擦拭、清洗、洗手等一系列的动作。 为了尽最大努力使患者能像厕所一样工作，经常需要调整和改造厕所的环境和设施。 (1)电器使用座便器，选择高尺寸，有利于患者起床、坐，条件有限，不能更换原蹲式座便器的情况下，制作金属或木制框架，挂在马桶上使用方便。 (2)在必要的地方安

6、装横向或纵向的扶手。 (3)根据需要选择便携式马桶。 4 .更衣动作(1)取穿上衣的方法和顺序席，把衣服的内面排列在双子上，用健侧的手抓住领子相反侧的肩，把袖口从患侧的上肢穿过，把领口部分拉到肩上，健侧的手沿着领子把衣服从头转动，把健侧的上肢通过袖子的袖口，把袖子穿过(2)脱上衣的方法和顺序首先将患侧的衣服从肩膀掉到肘下，从肩膀脱下健侧的衣服，用完全脱下袖子的健侧的上肢脱患侧的衣服。 (3)在座位上脱裤子的方法坐在椅子上，把患侧下肢交替放在健侧滕上，用健侧手把裤子的腿穿过患侧脚部，拉到膝部，把患侧下肢穿过相反侧的裤子的腿站起来，继续遗憾地把裤子拉到腰部，扣上纽扣钩，在座位上脱裤子(4)穿袜子的

7、方法患者拿着双手，抬起下肢交给健腿，患者用大拇指和食指打开袜子的口，把身体向前倾斜，把袜子盖在脚上。 穿着健侧下肢时也按照同样的顺序进行。 5、饮食指导饮食治疗是一个长期的过程，专家对患者和家人进行健康教育，可以让患者制定个人饮食治疗方案，使他们认识到饮食治疗的重要性，有效提高饮食控制的依从性。 饮食清爽容易消化，指导禁烟，少吃有刺激性的食物，少吃鱼、牛肉、蔬菜、水果等动物内脏。 四、常见并发症的康复护理，(一)肩关节半脱位(一)在预防座位的情况下，患侧上肢可以放在轮椅扶手或支架上，或取其他良好的肢体。 站着的时候可以拉肩膀，可以防止重力对肩膀的力的影响。 (2)矫正手法肩胛骨位置的护士站在患

8、者的前方，将患侧上肢向前方抬起，然后用手掌从患肢向肩方向迅速地反复进行加压，要求掌心保持在前方，不要使肩关节后退。 (二)肩手综合征(一)预防措施避免上肢手外伤、疼痛、过度牵引、长时间悬垂，已有浮肿者应尽量避免手静脉输液。 对于严重的肩膀酸痛，必须停止肩膀和患侧上肢的运动治疗。 适当选择高频电治疗、光治疗等理疗。 (2)正确的肢体布置必须在初期保持正确的坐姿，避免长时间手下垂。 卧位时防止患肢变高，坐位时将患侧上肢放在前桌或扶手椅的扶手上。 (3)患侧手浮肿从手指或末梢向心加压缠绕，用长线从远端至近端，大拇指后至其他四根手指，最后到达手背。 该方法简单、安全、有效。 (4)冷疗用湿毛巾包裹肩、

9、肩甲、指掌整体，每次1015min，每天2次。 (5)主被动运动加强患臂被动和主动运动，防止手收缩和功能丧失。 (6)根据需要进行药物镇痛和手术治疗(3)利用肩痛(1)手法活动，使肩胛骨充分向前拉伸，提起，向外拉伸，向上旋转。 (2)加强对肩关节的肌肉刺激，促进功能恢复。 (3)维持肩关节全域无痛性的活动。 (4)在软期站立和座位的情况下，护士要给患侧一定的支持，禁止拉肩关节。五、预防不良事件，(1)病房的大小考虑到轮椅活动的空间，不设置门，必须在地面上防滑的浴室需要浴室，墙壁上设置扶手，淋浴旁边设置单手拧毛巾的器具的马桶坐起来比较好，但马桶周围和马桶上需要扶手(2)床比普通床低，使用活动床栏

10、，防止患者从床上掉下来。 (3)房间的配置要尽量使患者受到更多的刺激。 应该重视患方的功能恢复，床的头盘、电视等应放在患方。 (4)意识不清楚、动摇的患者，必须使用约东带进行保护，不得擅自解除约东带，约东带的肢体处于功能位置，必须定时交替放松。 交替，加强巡视，观察和记录约东肢体的血液循环。 (5)向患者和家人强调24小时护理的重要性，强调患者不能单独活动和像厕所一样。 (6)改变体位的动作缓慢，通知患者穿着防滑鞋，不能光着脚，穿硬鞋。 (7)意识障碍、认知功能障碍的患者事先与家人联系，强调24小时护理的重要性，患者不可偏离护理者的视线。 外出检查时，必须由负责人陪着，以免人员去杂乱的地方。

11、六、呼吸功能康复护理、呼吸系统的主要功能是通过人体与外界进行气体交换，保证机体摄取氧气、排出二氧化碳。 通气功能涉及的结构包括呼吸器(鼻、咽、喉、气管、支气管、末端细支气管、气泡)、胸廓(脊柱、肋骨、胸骨、肋间肌、间隔肌)和呼吸调节中枢，这些器官发生病变会影响正常的呼吸功能，严重时会引起呼吸功能障碍。 呼吸功能障碍的主要临床表现是呼吸困难，直接影响患者的日常生活。 (1)适应症(1)限制性障碍胸膜粘连、肺结核后遗症、肺纤维化、肺结核、肺癌术后肺切除引起的肺泡障碍。 (2)闭塞性障碍慢性支气管炎、慢性肺气肿等引起的气道障碍。 (3)混合型障碍支气管哮喘、支气管扩张症。 (4)呼吸衰竭ICU患者、

12、CCU患者、早产儿、新生数人肺衰竭。 (5)呼吸肌损伤颈髓和上段胸髓损伤，进行性肌菱缩症，吉兰巴雷特综合征引起的呼吸肌无力。 (2)训练方法1 .腹式呼吸器站，坐着也好睡也好(身体弱者)座位也好。 以前更适合依赖座位，即头部向前，放在前面桌子上的枕头垫上，双手放在枕头垫下的这个体位也有助于放松肩背部肌肉群，固定肩带部，减少呼吸时的过度运动。 左右右手分别放在腹部和胸部，感知呼吸时胸腹呼吸运动的起伏，引起患者的注意。 首先，默默地用鼻子深深地吸气，同时，尽量扩张腹部的手乘在腹壁上，将抬起的嘴唇收缩，呼气，使腹肌收缩的同时，腹部的手被加压，横隔膜上升。 放松深呼吸，增加横膈膜的移动度，增加肺泡通气

13、量。 反复训练，每天23次，每次1020min。 今后，逐渐增加训练次数和时间，形成无意识的呼吸习惯，融入日常生活活动。 2、呼吸肌训练(1)卧位时，在脐和耻骨之间的下腹部放置1kg重的沙袋，每天增加1次重量，逐渐增加3kg，每天训练2次，每次30min。 (2)座位的时候，把和嘴一样高的蜡烛的火焰吹到另一侧，逐渐增加吹蜡烛的距离和时间。 3、胸廓放松训练取半卧位或坐位，加压局部胸壁，得到本体感受器刺激，先呼气，后压迫扩张胸壁，充分吸气后保持3s，放松呼气，调整呼吸。 4、收缩嘴唇呼吸的方法能提高呼气期支气管内的压力，防止呼吸道早期塌陷堵塞，有利于肺泡气的排出。 呼气时使口腔和支气管内的压力上

14、升25cmH2O，用鼻子吸气，防止病变气管早期凹陷。 呼气时把嘴的形状做得像口哨一样小，发出微弱的声音。 呼吸与呼吸时间之比是1:2，以缓慢吸气达到1:5为目标。 (3)呼吸训练的注意事项(1)必须根据病情选择适当的准备姿势(仰面或卧位、座位、半座位、立位、步行或远程中)。(2)选择适当的呼吸训练，限制性疾病进气比呼气长的进气练习闭塞性疾病进行吸气比吸气长的练习。 (3)鼻子吸气，自然均匀，有节奏，深度适度。 (4)吸气后不要长时间屏住呼吸。 (5)支气管扩张症、慢性支气管炎等患者不要过度吸气，以免脚泡破裂。 (6)必须在室外的新鲜空气中进行呼吸练习，在室内打开门窗。 七、膀胱和直肠功能的评价

15、和康复护理、膀胱和大肠功能障碍是脑卒中患者的重要后遗症之一，不仅影响患者的生命和康复，也关系到患者的工作和生活。 早期膀胱和大肠功能的评定和治疗对患者的恢复有着非常重要的意义。 1 .膀胱功能障碍的治疗(1)失禁型肩障碍心理疗法、骨盆底肌训练法、规则排尿刺激法。 规定排尿时间，刺激技术诱发排尿，规定白天液体量，进行针灸治疗。 (2)积存型膀胱障碍心理疗法、Valsalva屏气法、Crede手压法、歌导尿、导尿保留、排尿意识训练、针灸治疗。 2、适应症膀胱控制训练适用于有膀胱控制障碍的上运动神经元损伤综合征患者。 患者的手功能良好时，可以独立完成，否则，可以由助手来完成。 前提是患者能积极合作。 3、禁忌症严重的前列腺肥大、膀胱、尿路感染或肿瘤患者，昏迷或不能协助治疗的患者。 4 .