标准预防与职业防护

1、标准预防和职业防护，太和县人民医院手术室韩科2018.05.07，标准预防，在20世纪90年代中期，美国疾控中心提出了“标准预防”，它结合了普遍预防和体内物质隔离方法的许多特点。这是对在所有医院接受治疗的病人的一种预防措施(不管他们的诊断如何)。其目的是尽可能降低医务人员与患者之间以及患者与患者之间的微生物传播风险，并起到了双向保护的作用。标准的预防概念，确认病人的血液、体液、分泌物和排泄物具有传染性，医务人员在接触上述物质时必须采取保护措施。同时，还应根据疾病的传播途径采取空气、飞沫和接触隔离措施。标准预防的基本特征，强调双向保护，即防止疾病从病人传染给医务人员，防止疾病从医务人员传染给病人

2、；必须防止血源性疾病和非血源性疾病的传播。根据疾病传播的主要途径采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和泡沫隔离。手卫生：洗手和消毒；戴手套；在适当的时候戴上口罩、隔离衣、防护服和鞋套。当医务人员的工作服、面部和眼睛可能被血液、体液、分泌物和其他物质溅到时，应佩戴一次性外科口罩或医用防护口罩、防护眼镜或口罩，并穿隔离衣或围裙。搬运所有锋利的工具时，应特别注意防止刺伤。患者使用的医疗器械应采取正确的消毒措施。规范预防的具体措施，洗手，是控制感染最有效、最方便、最经济的方法。标准预防措施，(1)洗手/手消毒应在器械可能接触到患者的血液、体液、分泌物、排泄物和污染后立即进行。当两个病人或同一个病

3、人接触身体不同部位时，要洗手/消毒。阻碍洗手的因素，手消毒剂质量差，容易造成皮肤刺激和干燥；洗手盆数量不足或安装位置不方便；皂液器和毛巾架是空的。时间不够，太忙或工作量大；没有意识到或者根本不知道手部卫生的重要性；医院没有拨出专项资金用于促进手部卫生；世界卫生组织手卫生的六个指标(洗手或手消毒)包括：1。与病人接触前后，2。脱下手套后，3。侵入性手术前。与患者体液、排泄物、粘膜、受损皮肤或伤口敷料接触后，5。与病人附近的无生命物体(包括医疗器械)直接接触后，从病人肮脏的身体部位到干净的身体部位，6。标准预防措施(2)使用手套可以防止医务人员手上的细菌传播给患者，并防止医务人员传播被患者或人群环

4、境污染的病原体。手套的类型，无菌乳胶手套，清洁手套，一次性乳胶手套，双层手套，一次性薄膜手套，卫生橡胶手套，不能重复使用和及时更换的手套。如果手套的保护效果没有改变，消毒后可以重复使用，则需要有一定的弹性。双层手套必须覆盖袖口。不要在公共场所戴手套。摘下手套后，你必须洗手。手套不能代替洗手。戴手套的好处是减少病原体向手或从手迁移的最好方法是戴手套，并定期更换。这种手套成本低，效果好。手套的种类、用途和材料多种多样。病原体双向传播的风险降低了。针头刺穿皮肤的可能性明显降低。手套可以防止血液传播的传染病感染。戴手套的缺点是成本高和使用不规范。医务人员认为戴手套只是为了保护自己免受手套材料质量差的影

5、响，例如不能及时更换手套，这种想法并不少见。添加固体废手套材料与一些洗手/擦拭材料发生反应并不罕见。戴手套的指示(1)。接触潜在无菌组织时必须戴无菌手套，包括接触不同患者或患者不同无菌部位的感染组织。用于非无菌部件的手套可以重复使用。接触患者的粘膜组织或受损皮肤时，必须戴上干净的手套。即使组织被感染，在接触粘膜或受损皮肤之前不接触其他人或物体，婴儿和儿童也应更加注意手套的清洁处理。佩戴受污染的设备时，应戴上干净的手套。戴手套的指示(2)。当接触患者的潮湿部位或未受损皮肤时，应使用合适的手套。合适的手套可以是普通手套、消毒手套或手术手套。用于处理受污染设备的手套应足够长，以覆盖可能暴露的部件。戴

6、上手套保护工人的手，以防可能的血液接触或皮肤穿刺。戴手套的指征(3)、标准预防措施(3)使用口罩来预防或减少医务人员通过呼吸道感染的机会。戴口罩时，先把鼻夹贴在鼻梁上。将带子系在面具上端的头后或耳后。拉下面具的下部，盖住你的嘴和下巴。将下部系带系在脖子后面；将鼻夹压向鼻梁，使其紧贴面部，直到舒适的面罩变得潮湿、难以呼吸和受损。触摸或摘下口罩前要洗手。离开房间前，将用过的口罩放入医用垃圾桶。(4)使用眼罩或面罩。1.它可以防止或减少诸如体液、血液和病人分泌物等传染性物质溅到医务人员的口腔、眼睛和鼻子的粘膜上。2.在可能发生飞溅的医疗过程中，必须使用防护眼镜、面罩和面罩。3.使用取决于个人对操作过

7、程和潜在事故可能性的理解和判断。4.动脉穿刺时应佩戴面罩，因为血液溅入眼睛的发生率相对较高，标准预防措施，(5)使用防护鞋，(6)使用工作帽和标准预防技术，(7)使用隔离衣或防护围裙。标准预防是成功、有效和经济的医院感染控制的主要策略。预防是最具成本效益的健康投资。医务人员职业暴露于锐器伤，锐器伤威胁医务人员的健康，医用锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤。医务人员中最重要的血液传播途径是中国的数据。医院新员工(医生和护士)在工作3年内的锐器伤发生率高达95.66%，而锐器伤后仅报告了7.67%。不报告将导致在职业暴露后无法获得有效的专业指导和相应的医疗，这将对锐器

8、伤的预后产生不利影响。医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)自2004年6月1日起实施，第二章预防第四条.所有患者的血液、体液和被血液和体液污染的物品都被视为传染性致病物质.第五条接触致病物质时，应当采取下列防护措施：当血液和体液可能溅到医务人员的脸上时，医务人员应戴手套、带防渗性能的口罩血源性疾病职业暴露感染的特点是：1。所需的血容量非常小：例如，感染乙型肝炎只需要0.4纳升。血源性疾病的感染途径包括皮肤穿刺、皮肤接触和粘膜接触。3.暴露后感染的概率：六溴环十二烷-30%，三氯环己烷-10%，艾滋病毒0.2-0.5%。4.国外研究证实，HBV的感染率比艾滋病毒感染率高55倍。医务

9、人员的HBV感染率比丙肝病毒38高38倍，比普通人高5-6倍。职业暴露类型，锐器伤：注射器针、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀.粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜.刺伤相关因素。深刺伤引起的感染率高于不同器械的浅刺伤和受污染液体的量。被空心针污染的大血容量引起的感染率大于缝合针和刀接触路径的针感染引起的感染率，大于粘膜接触时间引起的感染率，大于放置数小时后刚与患者接触后的锐器刺伤引起的感染率。健康状况医务人员的健康状况决定了接触后感染的风险。接触的频率很高。接触频率高的人感染的风险高。安全措施是通过采取安全措施和正确的方法来保护自己来实施的。实施接触感染后的快速自我保护措施。医务人员的相关因素、防止锐器伤的原则以及废弃的损坏废物，无论是否使用，都被视为损坏废物。禁止手持针头、刀片等尖锐器具自由移动；禁止用手传递缝纫针、刀片和针等尖锐的工具。禁止将针头等尖锐的工具放回帽内。用户必须直接将用过的缝针、刀片、针等尖锐器具放入专用的尖锐器具盒内。锐器刺伤的处理和报告程序，锐器伤后应采取积极的补救措施：锐器伤后伤口的紧急处理：捏住伤口的近端以阻止静脉回流，立即用流动的水冲洗，不断向伤口处推进，从伤口处挤出污染的血液，注意不要一个接一个地挤压，避免将污