案例分析心肌梗死PPT课件

1、.1，病例研究-急性心肌梗塞，2，基本案例：床位号：CCU5名：XXX性别：男性年龄：63岁民族：一个住院时间：2014-02-19周：重复胸部胸痛6年，30分钟住院诊断：1，急性ST段上升广泛前壁心肌2009年3月，在检查造影骗局后，我们在LAD植入了支架。阿司匹林，氯吡格雷，辛伐他汀治疗的术后规则。有时胸部酸疼，持续3-5分钟，休息后可以改善。最近4天，以心悸为伴的胸部压迫疼痛加剧，位于心力衰竭部位的阵发性症状持续了约10分钟。胸痛引起的2014-2-10 3小时后急诊冠状动脉造影：LM:短，正常；LAD:近距离(原始支架前面)100%阻挡；LCX:近段异常扩张，OM1近段狭窄约50%；R

2、CA:整壁不规则，多异常扩张和约50%狭窄。3.5x24mmResolute支架成形术中LAD附近急性宽心肌梗塞的诊断很明确。手术后第9天，胸口疼痛全身被汗水浸湿，烦躁，持续没有好转，因此被送进了我们医院的急诊室，CTnI0.31ng/ml，CK-MB0.7ng/ml，MYO32.5ng/ml建议“AMI”。患者，神，精神，满足，睡眠，两种正常，最近体重没有太大变化。目前兵力：4，辅助检查：(2012-4)冠状动脉造影：LM(-)，LAD近70%窄，中距离窄90%，RCA远60%窄，LCX远程PTCA。(2014-1-26急诊)心电图检查提示：窦性心律，陈旧性下壁心肌梗塞，ST-T改变。床边心

3、电图检查提示：窦性心率，旧式下壁心肌梗塞，HR74bpm，I，avLST段抬高约0.2mv。2014-2-10急诊冠状动脉造影：LM:短，中；LAD:近距离(原始支架前面)100%阻挡；LCX:近段异常扩张，OM1近段狭窄约50%；RCA:整壁不规则，多异常扩张和约50%狭窄。3.5x24mmResolute支架成形术中LAD附近急性宽心肌梗塞的诊断很明确。10年以上高血压患者160/100mmHg，缬沙坦片80mgqd，130/80mmHg控制血压。2014-1-17鼻出血，找到五官和医院急诊室后，如果电凝，停用阿司匹林。有间歇性II型房室传导阻滞，不服用美托洛尔。6，明确诊断：1，急性ST

4、段抬高广泛的前房心肌梗塞2，高血压2级(高风险)，7，诊断和治疗方案：诊断程序：1，心电图监测；2、降低心肌耗氧量(美托洛尔)；3、抗血栓(阿司匹林、氯丁二烯、低分子肝素、酪氨酸)；4，脂质下降5，利尿，减轻心脏前负荷；(b)改善血液生化、多功能心电图、动态心电图等检查。8，冠状动脉介入治疗，LM:正常。LAD:LAD开口100%阻挡，LCX:近段70%窄，远段80%窄，RCA近段30%-50%窄，中间75%窄。使用距离LAD洞口较近的线段填充3.0*18mmEXCEL支架。9，入院后治疗经过，2014-2-19晚BP: 81-93/56-65 mmhg，灌注不足，2014-2-20下午主动脉

5、球囊反搏支持治疗。10，目前情况，患者目前PCI手术后第6天生命体征：t 333636.5 CP 33363684次/分r 333620次/分BP 33363603113/65 mmhg入量：2400ml出量33605 mls po 233605 mls，11、ami急性心肌梗死是以冠状动脉疾病为基础，由于冠状动脉血液急剧减少或中断，相应心肌严重，持续急性缺血，心肌坏死。12，心肌梗塞的基本原因，冠状动脉粥样硬化导致一个或多个血管狭窄和心肌血液供应不足，侧部循环不正常。13，临床症状，(1)心绞痛相关鉴别诊断，14，(2)胃肠道症状：剧烈疼痛常伴有频繁的恶心、呕吐、上腹部疼痛，与迷走神经引起的

6、坏死性心肌刺激和心脏出血减少、组织灌注不足等相关。空船爆炸也不少。重症患者可能会打嗝。(3)心律失常：75% 95%的患者发病1 2周以上，24小时内最多，伴有乏力、头晕、晕厥等症状。室性心律失常最常见(室性早搏，室性颤动)。房室传导阻滞和多发盆地阻断的程度多种多样，重症患者完全可以房室传导阻滞。室性心律失常很少发生，更多发生在心力衰竭。前壁心肌梗塞容易发生室性心律失常。下壁心肌梗塞容易发生房室传导阻滞。说明，前壁心肌梗塞发生房室传导阻滞时，梗塞范围广，经常伴有休克或心力衰竭，因此情况严重，预后不好。临床症状，15，临床症状，(4)低血压和休克：血压一般，平时不能恢复低于80mmHg的收缩期血

7、压。过敏，苍白的皮肤，湿冷的皮肤，脉搏和快速出汗，小便减少，智力低下，晕倒，甚至晕倒。(5)心力衰竭：主要是急性左心衰竭，约20%-48%，16，心肌梗塞位置诊断。17，心肌酶谱的变化。18，症状心电图诊断ST段在补宫自上而下的检查室中，以心梗三酶阳性，心肌梗塞诊断标准3项中的2项进行诊断。19，心梗病机，进行期间：6小时急性期：6小时7天治愈期间：7天28天老化期间：29天，20，支架的再茎发生的原因，支架内再茎的发生率：药物涂层支架：约5%；裸体支架：比电子稍高，21、支架内部灰烬茎的原因：22，IABP相关观察护理要点，23，IABP相关观察护理要点，24，IABP相关观察护理要点，25

8、，IABP相关观察护理要点，26，现有护理问题，27，护理诊断及相关护理措施，28，护理诊断：潜在并发症心律失常、心力衰竭、心因性休克、猝死的潜在出血与使用抗血小板药相关的疼痛与疾病发病无关的活动与长期病床、下肢制动、供氧障碍相关的胃肠症状便秘、活动减少有关；胃病不舒服，服用阿司匹林相关的焦虑-疾病忧虑，长期病床，经济负担不起。29，护理措施：治疗原则：抗凝，调脂，营养心肌，支病(高血压，糖尿病)，1，休息2，监视3，加强氧气4，缓解疼痛5，药物管理6，排便。30，1，休息，绝对卧床休息是治疗急性心肌梗塞的重要措施之一。急性一周内患者状态不稳定，容易出现并发症。特别是在急性24小时内，患者绝对

9、要卧床休息，减轻心脏负担，减少心肌耗氧量，防止病情恶化。(乳头肌功能障碍或破裂，心脏破裂，栓塞，心室壁瘤，心硬瘤术后综合征)，31，2，加强监视，生命体征监视(t，p，r，BP，SPO2，出入量)心电图发现异常，医生不良器搏动5/分钟；多源室和对或连续室初始；罗恩现象；I度或II度房室传导阻滞；快速心房颤动等。成对，多源，RonT，短阵列失速速度，32，3，吸氧，鼻导管供氧，氧气流2-5l/分钟。如果有COPD患者，应持续低流量吸氧。注意氧气的安全。心脏干细胞后心输出量减少，即使氧气消耗量不低，也可能导致组织供氧不足。及时吸氧可以增加心肌氧的供应，减少缺血和疼痛。33，4，静脉注射硝酸根不会缓

10、解疼痛，服用哌替啶或吗啡镇痛药，以COPD为伴的患者停用止痛药时，请注意以下事项：患者胸痛部位，程度，发作频率，持续时间和药物反应观察。是否有呼吸抑制和血压下降。34，5，药物管理，硝酸酯治疗：使用硝酸盐时，密切监测血压，防止血压骤降，发生低血压休克，影响重要器官的血液供应。抗血小板，抗凝治疗：使用抗血小板，抗凝治疗时要注意出血倾向。阻断剂治疗：定期检查心电图，停用阻滞或心率60次/分钟。利尿剂：密切注意电解质的变化。必要时补充钾。原发病药治疗，35，6，排便，便秘对心脏患者的大隐私保护，心理咨询，习惯性便秘患者经常使用便秘药，必要时打开。指导便秘患者每天早晨一起喝20毫升蜂蜜和温水。适当的腹

11、部按摩促进肠蠕动。36、37、38，(3)治疗选项选择和依据：1，保留治疗2，再灌注治疗(1)直接经皮冠状动脉介入术(PCI)(以下优先选择标记):急诊PCI条件，发病3小时患者；高危患者。AMI3小时患者并发心源性休克；溶栓禁忌者； STEMI的高度怀疑。紧急PCI指标：从急诊室到血管开放(dtb)90分钟。溶栓指标：急诊室开始溶栓治疗(DTB)30分钟。39，40，41，42，健康宣教，合理饮食戒烟是适当运动心态的平衡，43，1，饮食，低盐低脂低热量减肥：发病初期应少吃多食，以油质为主，避免冷果或过热的食物。随着病情好转，反流式可以适当增加，逐渐提高热量。刺激性食物：浓茶、咖啡、牛奶、豆奶

12、等。镁有助于保护缺血心肌，并适当增加有色蔬菜、小米、海鲜等富含镁的食物。44，减肥，WHO推荐健康的人每天总盐摄入量不能超过6g。我国每个人口每天平均盐摄入量(包括所有食物中的钠折叠盐)为7-20g。心肌梗塞患者每天要摄入不到4克的盐。限制盐的摄取是因为盐的主要成分是钠。摄入过多的钠会提高血管对各种高血压物质的敏感度，轻微的动脉痉挛会提高血压。钠仍然有很强的吸收作用。实验结果表明，每克盐可以携带200 250毫升水分，吃盐越多，血液量就越大，可以直接增加心脏负担。低盐饮食，45，饮食，低胆固醇减肥：动物内脏，脂肪，无鳞水产品等胆固醇含量高，不宜食用。46，减肥，粗纤维食物：适当吃粗粮，杂粮，土

13、豆，果果。增加食物纤维素的摄取，可以促进肠蠕动，软化粪便，预防便秘。47，糖尿病饮食，多种食物，谷类，厚度，过食，保持健康体重三顿饭，适当的一天，喝足够量的新鲜卫生食物，48，戒烟限制酒，戒烟：戒烟后继续吸烟的人等于再次心脏病发作。研究人员发现，平均每天吸烟20多例的患者中，约有百分之50发生心血管事件，这证明吸烟是心脏病发作的有力危险因素。对心血管疾病戒烟本身就是有效的预防和治疗手段，因此心血管疾病患者或有心血管危险因素的人必须戒烟。2006年，哈佛公共卫生院研究人员发现，生活方式健康的男性饮酒量比戒酒者心脏病发作减少了40%-60%。另一项研究还分析了过去150项综合研究，认为每天喝大约一

14、杯或更少的酒的人患心脏病的危险会降低到近四分之一。葡萄酒中含有被称为类黄酮的抗酸化物质，该物质可以降低体内血糖和血脂浓度，保护血管动脉硬化，增加血液中的HDL，对心脏疾病有一定的预防效果。49，2，活动量安排，24小时内绝对卧床休息，避免不必要的移动。24小时后，在没有并发症的情况下，坐在床边椅子上指导腹部呼吸、关节手动和主动运动，抬腿等肢体活动，可以减少静脉血停滞和血栓形成。5-7天后，病房行走，室外走廊行走，在帮助下进入洗手间，爬楼梯尝试等。如果有并发症，必须适当延长卧床时间。50，活动量安排，出院后康复指导：出院后允许患者进行一般家务劳动和完全自我管理。可以恢复2-3个月的工作。，51，活动量安排，长期有效、合理、安全的功能运动。52，活动量安排，在以下情况下，应推迟运动程序或停止运动。胸痛、心悸、哮喘、眩晕、恶心、呕吐等心肌梗塞在3周内活动时，心率变化超过20次，或者血压变化超过20mmHg心肌梗塞6周时心率变化超过30次，或者血压变化超过30mmHg。53，精神平衡，良好的心理状态保证健康的生活，保持年轻慷慨的心态，幸福，54，自救方法，1。发生急性心肌梗塞时，患者绝对要卧床休息。当场抢救，解除领口，室内安