镇咳药与平喘药

1、.,作用于呼吸系统的药物,第25章,.,呼吸系统三大症状：,对因治疗：抗微生物药病原体、过敏反应抗过敏药（抗生素、抗病毒药）咳痰喘镇咳药袪痰药平喘药对症治疗,.,第一节镇咳药,咳嗽是机体的一种保护性防御反应！,.,增加痛苦影响工作影响睡眠引发并发症,但严重频咳会,.,感受器（化学、牵张）（咽喉、气管、支气管、效应器咳嗽肺、胸膜）受刺激传入神经传出神经（迷走神经）咳嗽中枢,中枢性镇咳药,外周性镇咳药,.,镇咳药按其作用机制分为1中枢性镇咳药依耐性：如可待因非依耐性：右美沙芬，喷妥维林2外周性镇咳药苯佐那酯，苯丙哌林,.,可待因（codeine）,【药理作用】镇咳作用直接抑制延脑咳嗽中枢而镇咳，强

2、度为吗啡的1/4。镇痛作用为吗啡的1/121/7，但强于解热镇痛药。,.,【临床应用】各种原因引起的剧烈干咳，尤其适用于胸膜炎干咳伴胸痛者。对有少量痰液的剧烈干咳，应与祛痰药合用。缓解中度及以上的疼痛。,.,【不良反应用药禁忌】1.长期使用-耐受性和成瘾性，故应谨慎使用，伴多痰的咳嗽患者禁用。2.过量-兴奋、烦躁不安、呼吸抑制等，小儿可致惊厥。3.偶有-恶性、呕吐、便秘、眩晕等副作用。4.多痰者禁用。,.,非依赖性中枢镇咳药右美沙芬(dextromethorphan,又称右甲吗喃）,镇咳作用与可待因相似，起效快，无镇痛作用，治疗剂量无呼吸抑制，无依赖性或耐受性，与吗啡合用可增强其镇痛作用，且可

3、预防其依赖性或耐受性的发生。,.,非依赖性中枢镇咳药右美沙芬(dextromethorphan,又称右甲吗喃）,适用于上呼吸道感染、急慢性支气管炎等所致的咳嗽及干咳，常与抗组胺药合用。,.,喷托维林（pentoxyverine）为人工合成的非成瘾性镇咳药。作用和用途1.镇咳：直接抑制咳嗽中枢而镇咳，强度约为可待因的1/3。2.局部麻醉作用和阿托品样作用。主要用于上呼吸道感染所致的干咳、阵咳、小儿百日咳等。,.,喷托维林（pentoxyverine）特点：本品无成瘾性、耐受性，也不抑制呼吸，青光眼患者慎用或禁用。痰多者宜与祛痰药合用。,.,可待因喷托维林右美沙芬镇咳强度成瘾性其他作用镇痛阿托品样

4、作用轻度收缩支气管局部麻醉作用临床应用各种原因引起的上呼吸道炎症干咳剧烈干咳引起的干咳不良反应抑制呼吸中枢头昏、口干中枢兴奋便秘慎用哮喘性咳嗽青光眼、前列腺肥大孕妇、哮喘痰多、粘稠痰多、粘稠痰多、肝病,.,二、外周性镇咳药,苯佐那酯（benzonatate，又名退嗽）口服吸收后分布于呼吸道，对肺牵张感受器及感觉神经末梢有明显的麻醉作用，阻止咳嗽反射冲动的传人而镇咳。主要用于急性支气管炎、支气管哮喘、肺炎等引起的干咳或阵咳。注：勿咬碎药丸，以免出现口腔麻木。多痰者禁用。,.,二、外周性镇咳药,苯丙哌林（benproperine，又名咳快好）对咳嗽中枢和肺及胸膜的牵张感受器都有抑制作用，尚有对平滑

5、肌的松弛作用而镇咳。镇咳作用作用比可待因强2-4倍，不良反应较轻主要用于刺激性干咳和各种原因引起的阵咳。注：勿咬碎药丸，以免出现口腔麻木。孕妇慎用。,.,可抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器、传入神经、传出神经或效应器中任何一个环节而发挥镇咳作用。,二、外周性镇咳药,.,其它祛痰止咳药（多为中成药）,.,.,原则：咳嗽防御性反射，轻度咳嗽有利于排痰，清洁呼吸道，一般不用药。无痰剧烈干咳对因治疗镇咳药有痰祛痰为主较弱镇咳药,.,痰可引起咳嗽痰可加重感染痰可阻塞气道引起呼吸困难,浓稠痰液,痰液稀释,祛痰药,第二节祛痰药,.,祛痰药是一类能使痰液变稀、粘稠度下降而易于咳出的药物。,第二节祛痰药,.,祛痰药

6、分类,粘液分泌促进药,刺激胃,反射性促进呼吸道腺体分泌,稀释痰液,氯化铵,吐根,愈创甘油醚，桔梗，远志等,.,粘痰溶解药,改变痰粘性分子，降低粘滞度,断裂痰中酸性粘蛋白纤维：溴已新，溴凡克新等断裂痰中粘蛋白分子：乙酰半胱氨酸，美司坦，羧甲司坦溶解粘蛋白纤维的酶类：沙雷肽酶（达先）表面活性剂：泰洛沙泊,.,粘痰溶解药,痰中粘性成分：粘蛋白、DNA粘痰溶解药：使痰液中的粘性成分分解，降低痰液粘滞度，使之易于排出的药物。常用药物：乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、溴已新应用：痰液粘稠而难以咳出者,.,一粘液分泌促进药氯化铵（ammoniumchloride）,【药理作用和临床应用】祛痰作用机制：恶心性祛痰渗透性祛痰用于痰多而粘稠不易咳出的病例。酸化体液注射吸收后可使血液和尿液呈酸性，用于纠正代谢性碱中毒。,.,【不良反应及注意事项】,口服消化道反应注射酸中毒注意事项：消化性溃疡禁用,.,愈创木酚甘油醚:作用同氯化铵但较强，用于慢性支气管炎和支气管扩张症桔梗和远志:反射性地使呼吸道分泌增加，用于上呼吸道感染的有痰咳嗽。,桔梗,远志,.,二粘痰溶解药：乙酰半胱氨酸（痰易净，易咳净）巯基（SH），能使痰中粘性成分粘蛋白二硫键（SS）致键断裂，粘痰溶解易排出。本品须采用雾化吸入或气管滴入，用于大量粘痰阻塞气管的危重病例或痰稠不易咳出者。可致呛咳，支气管痉挛等，宜与异丙肾上腺素合用