第六章 肿瘤.ppt

1、Tumor,肿瘤,昆明医学院病理学教研室,肿瘤,肿瘤的广泛性,肿瘤的多发性,肿瘤的危害性,第一节肿瘤的概念和一般形态一、概念,致瘤因素,克隆性增生,异常增生形成的新生物,与机体需要不相适应,相对无限制性生长,肿块=肿瘤,失去分化成熟能力,特点：,二、肿瘤的大体形态特征1、外形,2、数目和大小,3、颜色,4、硬度,三、肿瘤的组织结构,肿瘤细胞,肿瘤实质:,(parenchyma),决定肿瘤的特性,据实质：辨认来源,分类命名,良恶性,肿瘤间质:（mesenchyma,stroma),结缔组织,血管,淋巴管,肌成纤维细胞myofibroblast,支持和营养作用,第二节肿瘤的异型性异型性（Atypi

2、a）的概念：,差异,肿瘤组织起源正常组织,肿瘤的分化(differentiation)：辨认组织来源,肿瘤的异型性：确定良恶性,异型性大：,分化低，,恶性程度高,异型性小：,分化高，,恶性程度低,间变（anaplasia),多型性(pleomorphism),一、,二、肿瘤细胞的异型性,1、细胞的多形性:,大、多、怪,2、胞浆的改变：嗜碱性等,3、细胞核的多形性,大、,多、,怪、,粗、,深、,病理性核分裂,第三节肿瘤的生长与扩散,一、肿瘤生长的生物学,1、肿瘤生长的动力学,2、肿瘤血管形成,3、肿瘤的演进与异质化,恶性转化克隆性增生局部浸润转移,G0,G1,G2,S,M,倍增时间,生长分数,生

3、成与丢失,二、肿瘤的生长,一）生长速度,良性肿瘤：慢,恶性肿瘤：快,二）生长方式Growthpattern,1、膨胀性生长(expansivegrowth)（良）,2、浸润性生长Infiltratinggrowth（恶）,3、外生性生长(exophyticgrowth)(良、恶),皮肤乳头状瘤,胃息肉状腺癌,三）肿瘤的扩散(spreadoftumor),1、直接蔓延Infiltration,浸润性生长,蔓延,转移,概念,侵袭invasion,2、转移（metastasis）,概念：,三个基本环节：,局部浸润,远部播散,停留生长,特点:,转移途径（方式）,1）淋巴道转移(Lymphaticmet

4、astasis),规律：,Virchow淋巴结,顺流,跳跃(skip),逆流(troisier),继发血道转移,意义：,2）血道转移(hematogeneousmetastasis),规律：,全身到肺,肺到全身,胃肠到肝,逆行交叉,椎静脉系,椎静脉系,转移瘤的形态特点,意义：,A、B、C、D、E癌脐。,3）种植性转移(transcoelomicmetastasis),Krukenbergs瘤,意义：,三、肿瘤的分级与分期,分级（grading):级级级,分期（staging):TNM系统T（原发灶的大小）：T14N（淋巴结转移）：N03M（血道转移）：M02,第四节肿瘤对机体的影响,良性肿瘤（

5、benigntumor）-危害小：,恶性肿瘤(malignanttumor)-危害大：,全身影响:恶病质（cachexia)异位内分泌综合征(ectopicendocrinesyndrome)副肿瘤综合征(ectopicendocrinetumor),局部影响：压迫，阻塞,第五节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别,良性肿瘤,分化程度,生长速度,生长方式,继发改变,转移,复发,对机体影响,恶性肿瘤,交界性肿瘤（borderlinetumor),恶变（malignantchange),第六节肿瘤的命名与分类,一、命名原则,肿瘤的性质,组织来源,发生部位,特殊形态,一）良性肿瘤的命名：,一般称为“瘤”,1、部

6、位+组织来源+“瘤”,如：背部脂肪瘤,2、部位+形态+“瘤”,如：皮肤乳头状瘤,3、部位+形态+组织来源+“瘤”,如：卵巢乳头状浆液性囊腺瘤,二）恶性肿瘤的命名,1.来源于上皮组织,“癌”（carcinoma）,部位+组织来源+“癌”,如：皮肤鳞状上皮癌,2.来源于间叶组织,“肉瘤”(sarcoma),部位+组织来源+“肉瘤”,如：皮下纤维肉瘤,来源于幼稚组织及神经组织“母细胞瘤”,部位+组织来源+“母细胞瘤”,如：肾母细胞瘤、神经母细胞瘤,4.其它沿用的习惯名称,如:恶性畸胎瘤(malignantteratoma),尤文氏瘤(Ewingstumor),霍奇金氏病(Hodgkindisease

7、),白血病(leukemia),骨巨细胞瘤(giantcelltumorofbone),精原细胞瘤(seminoma)等,5.转移性肿瘤的命名,转移部位+转移性+原发瘤,如：肺转移性肝癌,肝转移性腺癌,第七节肿瘤的分类,一、上皮性肿瘤,皮肤乳头状瘤,皮肤鳞状细胞癌,良性,恶性,结肠腺瘤,结肠腺癌,二、间叶性肿瘤,纤维瘤,纤维肉瘤,良性,恶性,三、癌与肉瘤的区别,癌,肉瘤,组织来源,发病率,发病年龄,大体特点,组织学特点,网状纤维,转移,四、癌前病变与原位癌,1、癌前病变（precancerouslesions),概念:,潜在癌变可能的病变,cancer,长期存在,粘膜白斑,慢性宫颈炎伴宫颈糜烂

8、,纤维囊性乳腺病,结肠、直肠腺瘤性息肉,慢性萎缩性胃炎和胃溃疡,慢性溃疡性结肠炎,皮肤慢性溃疡,慢性肝炎及肝硬化,基底膜,2、非典型性增生,概念：部分上皮细胞出现异型性，但未累及上皮全层。,分级：,Dysplasia,Atypicalhyperplasia,级,级,级,原位癌,正常,轻度非典型性增生,重度非典型性增生,3、原位癌,概念：,上皮细胞恶变,累及上皮全层,但基底膜完整,第八节肿瘤的病理学检查方法,1.脱落细胞学检查,2.活体组织检查,3.免疫组织化学检查,4.电镜检查,5.流式细胞术检查,6.图象分析技术检查,7.分子生物学技术,第九节肿瘤的病因学和发病学,肿瘤是一种基因病,一、肿瘤发生的分子生物学基础,1、癌基因：ras、sis等,2、肿瘤抑制