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文档简介

.护士注册健康检查表指定体检医院名称: 体检日期: 年 月 日姓 名性别出生日期体检单位骑缝章工作单位出 生 地民 族既往病史家 族 史外科甲状腺脊 柱医师签字:淋 巴四 肢肛 门关 节泌 尿生殖器其 它内科血 压医师签字:神经及精神肺及呼吸道心脏及血管腹部器官肝脾其 它胸部X线透视医师签字:心 电 图医师签字:转 氨 酶乙肝表面抗原化验员签字:五官科眼视力右矫正视力右其它眼疾医师签字:左左耳听力右耳疾左鼻及鼻窦疾病咽 喉其 它主检结果 (以下部分请在符合的项目上用“”表示:) 结果: 健康或良好 一般或较弱 有慢性病 (如果慢性病请继续在下列符合的项目用“”表示:) 心血管病 结核病脑血管病 糖尿病慢性呼吸系统病 神经或精神疾病慢性消化系统病 其它慢性病(具体):慢性肾炎 体检医院盖章主检医师签字: 填写日期: 年 月 日注册机关意见 注册机关盖章 填报日期: 年 月 日 注:表中内容请体检单位如实工整填写,不得涂改,不得弄虚作假。体检后此表交注册机关。X线、心电图、肝功报告单请贴在背面。 .

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