心电图分析与心律失常

1、.,常见心律失常的处理,.,目录,Descriptionofthecontents,心电图分析基本理论,常见心律失常,Descriptionofthecontents,习题练习,窦性心律失常过早搏动(早搏/期前收缩)异位性心动过速,扑动与颤动传导阻滞预激综合症,.,正常的心脏起搏点位于窦房结。并且激动按正常传导顺序激动心房和心室。当心脏节律起源的位置、频率及规律性的改变和/或冲动在传导系统内传导速度、传导方式和传导顺序发生改变，称为心律失常。椐此，可将心律失常分为二大类：激动起源异常和激动传导异常。,前言,.,心脏传导系统示意图,.,激动起源和传导,窦房结,结间束,房室结,房室束,右束支,左束

2、支,心脏的传导系统模式图,.,心肌细胞电生理特性,自律性兴奋性绝对不应期相对不应期易损期超常期传导性收缩性,给大家推荐一个之前给我治过的中医，他的微|杏是:msdf003我个人感觉是很靠谱的，我之前的情况是严重早泄，还有轻微的前列腺炎，平时性生活时间都不超过两分钟，后来吃了这位老中医开的药，这些毛病就慢慢减轻了，现在我每次都能超过20分钟了，感觉生活的幸福指数提升了不少，真的很感谢他。,.,心律失常的分类,按解剖部位分窦性心律失常房性心律失常房室交界性心律失常室性心律失常,.,心律失常的分类,按发病原理分类激动起源异常激动传导异常激动形成合并传导异常起搏器引起的心律失常按室律快慢分类缓慢性心律

3、失常快速性心律失常,.,心律失常分类,.,心律失常的诊断方法,病史体格检查心电图动态心电图食道心房调搏心内电生理检查,.,常见心律失常的治疗概况,缓慢心律失常药物治疗有阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素等；非药物治疗主要是起搏器安置术。快速性心律失常药物治疗有四大类非药物治疗有电复律、起搏器、植入式复律除颤器（ICD）、射频消融术,.,窦性心律的心电图特征,窦性P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置P-R间期0.12S0.20SP波频率40150次/min。正常60100次minP-P间期互差100bpm,窦性心律的频率为120次/分,窦性心律约为45次/分,.,目录,Descriptio

4、nofthecontents,心电图分析基本理论,常见心律失常,Descriptionofthecontents,习题练习,窦性心律失常过早搏动(早搏/期前收缩)异位性心动过速,扑动与颤动传导阻滞预激综合症,.,过早搏动(早搏/期前收缩),定义提前出现的单个(或两个)异位激动。病因正常人：情绪激动、抽烟、饮酒、咖啡或无任何诱因在体检中发现心肌疾病：心肌炎、冠心病、心肌病等其他疾病：风心、高心、肺心、甲亢等电解质紊乱：低血钾、低血镁等药物反应：洋地黄、抗心律失常药物等分类室性早搏、房性早搏、房室交界性早搏,.,有关概念,配对间期：早搏起点至其前窦性激动起点代偿间歇：早搏起点至其后窦性激动起点完全

5、代偿：配对间期+代偿间歇2倍窦性周期不完全代偿：配对间期代偿间歇2倍窦性周期早搏二联律:1正常1早搏，连续出现3组或以上早搏三联律:2正常1早搏或1个正常2个早搏连续出现3组或以上多源性早搏：同导联早搏形态不同、配对间期不等,.,室早三联律，间位室早,室性早搏（最常见）,提早出现宽大畸型的QRS波，早搏波前无相关P波，T波与QRS主波方向相反，代偿间隙完全。,.,多源性室早、成对室早,室性早搏二联律,室性早搏,.,房性早搏（较多见）,提早出现与窦性P波不同的P波，该P后：有室上性型QRS波，P-RP-R；有增宽变形的QRS，P-RP-R(房早伴室内差异传导);无QRS波(房早未下传)。代偿间歇

6、常不完全。,.,房性早搏（2）,房性早搏，P波倒置,.,房室交界性早搏,提早出现室上性型QRS波（可伴室内差异性传导）；该提早的QRS：前有逆行P波，P-R0.12s；后有逆行P波，R-P室率(P-PR-R)；房颤者QRS慢而绝对规则出现。,.,房室传导阻滞度(2),度房室传导阻滞，交界性逸搏,.,度房室传导阻滞，室性逸搏,房室传导阻滞度(3),.,室内传导阻滞,室内传导阻滞有右束支传导阻滞和左束支传导阻滞右束支传导阻滞V1、V2导联呈rsR型，R波粗钝或有切迹，V5、V6导联呈Rs型，S波粗钝；QRS时限0.12s为完全性，R,QRS时限无明显增宽。,室内传导阻滞(6),左前分支阻滞,.,室

7、内传导阻滞(7),左后分支阻滞：临床上没有右室肥大而心电轴明显右偏+90+120,超过+110可靠，QRS、aVL导联呈rS型，、aVF呈qR型，QRS时限无明显增宽,左后分支阻滞,.,目录,Descriptionofthecontents,心电图分析基本理论,常见心律失常,Descriptionofthecontents,习题练习,窦性心律失常过早搏动(早搏/期前收缩)异位性心动过速,扑动与颤动传导阻滞预激综合症,.,预激综合症,病因1.大规模人群统计，发生率0.15%，患者多无其他心脏异常征象。2.可发生于任何年龄，男性多于女性。3.先天性血管疾病如三尖瓣下移畸形、二尖瓣脱垂、心肌病等可伴

8、发WPW。,.,典型心电图特点1.窦性心律P-R间期0.12S；2.QRS波群增宽超过0.12S，起始部粗钝，为delta波；3.ST-T波呈继发性改变，与QRS波群主波方向相反；4.按胸导联QRS波形分为三型：A型:QRS主波均向上，预激发生在左室或右室后基底部；B型:V1导联QRS主波向下，V5、V6导联向上，预激发生在前侧壁C型:较少见，预激波平均向量指向右前。,预激综合症(2),.,A型预激综合症,预激综合症(3),.,A型预激综合症,B型预激综合症,C型预激综合症,预激综合症(4),.,小结,QRS波群频率和节律,心室率慢而规整：如心动过缓，逸搏心律,心室率快而规则：如心动过速,心室

9、率明显不整：如心房颤动,心室节律偶有不整：如早搏，心律不齐,心室漏搏（QRS脱漏）：如AVB,.,心律失常的心电图分析步骤,了解病人的临床资料,如年龄、性别、有无器质性心脏病、类似心律失常发作史、服用各类药物情况及电解质情况等。,确定基本节律。测量正常的P-P间期和R-R间期,计算心房和心室的频率。检查P波与QRS波的关系，分析其激动起源点及传导关系。,选出形态异常的P波或QRS波,根据其形态及间隔,判断是否早搏、逸搏或停搏等。异常的QRS，注意是室上型或是室性型的，差传？束支阻滞？室性？,1,2,3,.,心律失常心电图分析内容（1）,P波（心房波）（1）窦性P波：导联直立，aVR倒置，P-R

10、间期0.12S（2）异位P波：起源于心房上部，导联直立，aVR倒置，形态与窦性不同，P-R间期0.12S。（3）逆行P波：起源于心房下部、交界区或心室,导联倒置，aVR导联直立，即逆行P波，P-R间期视起源部位而定。（4）心房扑动或心房颤动波：a.房扑“F”波：大小、形态、间隔一致，呈波浪型或锯齿型；b.房颤“f”波：大小、形态、间距不一致；不纯房扑或不纯房颤：介于“F”与“f”波间。,.,心律失常心电图分析内容（2）,QRS波（心室波）(1)室上性型：QRS时间0.12S答案：ABCE,关于阵发性房性心动过速的心电图特点，下列哪些正确？A.连续三个以上的房性早搏B.心率160220次/分C.

11、心律绝对整齐D.QRS波型正常答案：ABC,.,病人突发心悸，心电图示心率180次/分，QRS波时间0.10秒，R-R绝对整齐：A.房室交界性逸搏心率B.阵发性室上性心动过速C.阵发性室性心动过速D.窦性心动过速E.房颤答案：B,度型房室传导阻滞，文氏现象的心电图特征是：A.P-R间期进行性缩短B.固定的房室3：1传导C.P-R间期进行性延长，伴QRS波脱漏D.P-R间期进行性延长答案：C,习题练习,.,度房室传导阻滞的心电图特点是：A.P波频率慢于QRS波群频率B.P波与QRS波群无固定关系C.QRS波群形态取决于逸搏起搏点位置的高低D.P-R间期固定答案：BC,房性早搏的QRS波可能是：A.正常形态B.无QRS波C.右束支阻滞型D.室性融合波答案：ABC,习题练习,.,患者男性，42岁，心悸2h，心电图示心房扑动。在使用洋地黄治疗的过程中，突然出现胸闷、憋气，心电图如下，诊断为（）A、室性心动过速B、房性心动过速C、交界