消化性疾病的心理问题及黛力新的临床应用

1、消化性疾病的心理问题及黛力新的临床应用,深圳市康哲药业股份有限公司,CMS,Http:/,医学模式的转变,传统医学模式：生物医学模式现代医学模式：生物-心理-社会医学模式(重视心理因素对疾病发生、发展及预后的影响),消化道心理活动的一面镜子,社会环境对人的压力,心理障碍,心理应激、生活事件、消极情绪等,（抑郁、焦虑）,消化道调节的神经基础,中枢神经系统,肌间丛粘膜下丛,交感及副交感传入,交感及副交感传出,局部传入,消化道壁内感受器（化学、机械）,平滑肌、内分泌细胞、腺体、血管等,局部传出,消化系统心身疾病中介机理的研究,社会心理因素的刺激,中介机制,消化系统（靶器官）,神经生理机理,神经内分泌

2、机理,神经免疫机理,神经生理机理：,长期持续的心理应激,大脑,交感神经中枢兴奋,副交感神经中枢兴奋,胃肠道抑制,胃肠道亢进,消化系统心身疾病,神经内分泌机理：,长期的情绪障碍,血液儿茶酚胺,大脑皮质兴奋性,激素分泌持续亢进,下丘脑功能紊乱,迷走神经兴奋,胃酸、胃蛋白酶等胃肠粘膜血流,消化系统心身疾病,神经免疫机理:,心理应激状态,类固醇,抑制巨噬细胞吞噬能力,干扰淋巴细胞形成,消化系统心身疾病,常见的消化系统心身疾病,消化性溃疡慢性胃炎功能性胃肠综合症溃疡性结肠炎神经性厌食肥胖症其它如慢性肝炎、慢性胆囊炎等,消化性溃疡的心理因素探讨山东省胶州市卫生防疫站刘振太等,采用SCL-90量表调查了86

3、例确诊消化性溃疡患者；同时设立并调查了健康对照组；结果：消化性溃疡患者伴有较多的心理症状是焦虑、抑郁、躯体化症状和强迫症等。*中国健康教育1997；13（7）：48,消化性溃疡的心理因素探讨病人组与健康人组的SCL-90评分比较,*p0.01,消化性溃疡的分期与个性结构、焦虑程度的关系广东医学院附二医院张明等,采用EPQ和SAS量表检测了消化性溃疡的三期患者的个性与焦虑度；结果：活动期极不稳定型情感高于疤痕期；其中重度焦虑高于疤痕期及愈合期（p0.05）；结论：不稳定及焦虑情绪状态是消化性溃疡难以愈合的重要心理因素。*中国行为医学科学1999；8（3）：197-198,*p0.05,消化性溃疡

4、患者的情绪障碍河南省精神病医院石玉中等,溃疡组和健康对照组各57名；采用HAMA、HAMD量表进行评定；结果：与健康组比较:均为p0.01*中国心理卫生杂志1998；12（3）：183,慢性胃炎患者SCL-90评定结果分析浙江省义乌市第三人民医院傅文农,应用SCL-90量表评定了48名慢性胃炎患者；结果：与常模比较（均为p0.01）结论：慢性胃炎患者多伴有躯体化和焦虑，治疗时宜加用改善情绪的药物和精神治疗。*健康心理学杂志1999；7（1）：85-87,肠易激综合征患者心理健康状况的调查中山医科大学附一医院王锦萍等,采用SCL-90量表对22例IBS患者和30名正常志愿者进行评定；结果：IBS

5、患者的抑郁、焦虑、躯体化、强迫、敌对情绪因子分均明显高于正常对照组（p0.01）；结论：IBS患者具有较明显的心理问题，主要表现为抑郁、焦虑、强迫、躯体化等。*新医学1999；30（12）：729-732,肠易激综合征患者心理健康状况的调查两组SCL-90量表评分结果比较图,*p0.01,功能性消化不良患者的心理卫生状况湖南医科大学附二医院瞿湘萍等,病例组与对照组各心理社会因素评定结果比较Logistic回归分析表明，神经质个性与该病的关系最密切，躯体化症状和抑郁情绪与该病亦有较强的联系。*中国临床心理学杂志1998；6（4）：228-229,功能性消化不良病人性格和心理健康状况分析湖州市三院

6、周德平等,对FD病人组和健康志愿组各32例,进行EPQ、SCL-90测试；结论：FD病人性格内倾且较不稳定，存在焦虑、抑郁等负性情绪。故在治疗中应加用改善情绪的药物。*中原精神医学杂志1997；3（4）：199-200,功能性消化不良病人性格和心理健康状况分析病例组和对照组SCL-90各项得分比较,p0.01,p0.01,p0.05,p0.05,非溃疡性消化不良的社会、心理行为因素研究石河子医学院附一医院郑勇等,对45例NUD患者进行A型行为、EPQ、焦虑、抑郁、生活事件等测定；结果：1.A型行为偏高占62%；2.EPQ的精神质偏高者占35.6%，情绪不稳定者占49%；3.有焦虑倾向者占64%

7、，有抑郁倾向者占56%；4.有无生活事件者产生焦虑、抑郁情感反应有显著性差异（p0.05）。*石河子医学院学报1997；19（2）：80-81,溃疡性结肠炎的心理社会因素研究江苏省徐州医学院附属医院陈剑群等,采用病例配对方法检查了43例UC患者；结果发现：UC患者存在个性缺陷、心理障碍和生活事件应激过大的趋势。UC组个性、生活事件评定与对照组比较表*健康心理学杂志1999；7（3）：254-256,溃疡性结肠炎的心理社会因素研究UC组与对照组SCL-90评分比较图,*p0.001,消化系统癌症患者心理因素47例分析蚌埠医学院许华山,使用SCL-90量表检查了47例消化系统癌症患者和41例健康者

8、；结果：癌症组的抑郁、焦虑和恐怖因子得分均明显高于健康组。结论：消化系统癌症的发生发展与心理因素有关，特别与抑郁、焦虑和恐怖情绪有关。*蚌埠医学院学报1997；22（3）：160-161,消化性溃疡的精神因素探讨及治疗新乡医学院附二医院付超明等,采用霍尔姆生活事件心理应激评定表对确诊消化性溃疡患者进行评定；并将其分为观察组和对照组，分别给予抗溃疡、抗抑郁药联合治疗和单纯抗溃疡药治疗；结果：1.消化性溃疡的发病与精神因素有一定关系；2.两组患者疗效比较，p0.01。*职业与健康2000；16（6）：111-112,非溃疡性消化不良伴抑郁症状的治疗对策四川省绵阳市第三人民医院贾霖,对194例确诊N

9、UD进行治疗研究；随机分组：I组给予吗丁啉+甲硝唑II组给予吗丁啉+甲硝唑+抗抑郁药；结果：II组疗效明显优于I组（p0.001）；结论：对于NUD病人，多伴有心理障碍。治疗时宜加用抗抑郁药以改善情绪，可取得持久显著的疗效。*美国中华心身医学杂志1997；1（4）：243,抗焦虑药在治疗非溃疡性消化不良的作用评价江苏省如阜市人民医院陈正言,随机将220例NUD患者分为两组：治疗组给予吗丁啉+抗焦虑药；对照组仅给予吗丁啉治疗；结果：胃动力障碍型NUD疗效均明显优于非动力障碍型NUD（p0.01）；在胃动力障碍型NUD中，治疗组疗效显著优于对照组（p0.01）；结论：对胃动力障碍型NUD，应用抗焦

10、虑药加吗丁啉疗效最好，对伴有焦虑、抑郁、神经衰弱者尤为适宜。*临床荟萃1994；9（21）：978-979,“消化不良”与情绪障碍河南省精神病医院吕路线等,对48例非溃疡性消化不良病人和40例确诊为胆结石的消化不良病人（对照组）进行HAMD和HAMA量表检查；对其中20例确诊为抑郁症的NUD病人给予抗抑郁治疗；结果：NUD组有明显情绪障碍；抗抑郁治疗效果显著。结论：不具备器质性原因的消化不良，其主要原因为情绪障碍，如抑郁和焦虑，改善情绪药是其理想药物。*中国神经精神疾病杂志1994；20（2）：97-98,Deanxit黛力新（黛安神）简介,制造商：丹麦灵北（）制药有限公司总经销：深圳市康哲药

11、业股份有限公司,黛力新（黛安神）简介,黛力新是一种治疗神经衰弱、神经症的药物，能快速改善焦虑抑郁，并消除躯体症状。成份：是小剂量（0.5mg）二盐酸三氟噻吨与小剂量(10mg)盐酸四甲蒽丙胺的合剂。,C=CH-CH2-CH2-N,N=CH-CH2OH,CH3,CH3,C=CH-CH2-CH2-N,CH3,CH3,三氟噻吨(Flupentixol)硫杂蒽类,四甲蒽丙胺(Melitracen)新型三环类抗抑郁剂,CF3,s,黛力新（黛安神）简介,药理作用：三氟噻吨（小剂量）：促进DA的合成和释放黛力新四甲蒽丙胺：抑制对NA和5-HT的再摄取作用突触间隙中的DA含量增加，抗焦虑抑郁突触间隙中的单胺类

12、递质含量增加，抗抑郁,黛力新（黛安神）简介,合剂的优点：协同效应（治疗上）黛力新提高突触间隙DA、NA及5-HT的含量；三氟噻吨和四甲蒽丙胺的合剂比各自单用时有更强的摄取抑制作用拮抗效应（副作用）三氟噻吨可削弱四甲蒽丙胺的抗胆碱能副作用；四甲蒽丙胺可以对抗大剂量时三氟噻吨可能产生锥体外系症状的副作用,黛力新（黛安神）简介,适用症：1.神经症：神经衰弱、焦虑或抑郁性神经症；2.植物神经功能紊乱：胃肠神经官能症、心脏神经官能症；3.多种焦虑、抑郁状态：如各种消化系统心身疾病以及慢性肝炎、糖尿病等多种疾病伴随的焦虑和抑郁状态等；4.多种顽固性和慢性疼痛：如偏头痛、幻肢痛等。,黛力新治疗肠易激综合症临

13、床观察首都医科大学附属北京天坛医院侯曼岑,对18例服用中、西药物无效的IBS患者在原有药基础上加用黛力新治疗3周，治疗前后作自身对照；结果：总有效率71.42%(p0.001)，未发现任何严重副作用。加用黛力新治疗后疗效评价表结论：黛力新用于治疗伴精神因素的IBS有良好疗效。,匹维溴胺联合黛力新治疗肠易激综合症台州市黄岩中医院胡平亚,观察组（56例）给予黛力新片加匹维溴胺片治疗，对照组（52例）单纯给予匹维溴胺片治疗，疗程均为4周；结果：两组的总有效率有显著性差异(p0.01)；均未发现明显的药物不良反应。结论：匹维溴胺联合黛力新治疗IBS，既能很快控制症状又能从病因上得以治疗，疗效明显提高。*浙江医学2000；22（7）：438-439,黛力新佐治功能性消化不良疗效评价广东省东莞市人民医院郑小文叶慧康,随机将80例FD患者分为2组，治疗组每天加用黛力新2片。结果：治疗组显效率和总有效率均优于对照组，分别p0.05和p0.01；不良反应轻微。结论：加用