儿童急性呼吸衰竭.ppt

1、儿童急性呼吸衰竭、呼吸疾病是儿科最常见的疾病之一，也是儿童死亡的主要原因。 未满1岁死亡的孩子的1/2，未满15岁死亡的孩子的1/3死于呼吸衰竭。 因此，及时正确识别和治疗呼吸衰竭，大大提高了儿科患者的生存率，改善预后。 概述中枢神经系统(延髓)周围神经系统(横膈膜神经)呼吸肌胸壁肺上呼吸道支气管树肺毛细血管床、儿童呼吸生理解剖特征、儿童呼吸生理解剖特征、弹性阻力肺组织弹性收缩力肺表面张力C=1/RC=V/P、非弹性阻力惯性阻力粘性阻力呼吸道阻力， 儿童呼吸生理解剖特征相对舌体大相对会厌大门位置相对高的儿童呼吸道呈漏斗状，成人呼吸道呈柱状，容易兴奋迷走神经，儿童呼吸系统的评价要点，(1)呼吸道

2、开放吗？ (2)儿童有呼吸吗？ (3)呼吸充足：氧气(肤色、意识状况、氧饱和度)通气(动脉血气分析、分通气量) (4)空气进入状况(5)呼吸频率是否太慢(6)呼吸功能(频率、辅助呼吸肌的使用)、急性呼吸功能的定义，急性呼吸功能是指由于呼吸中枢和呼吸系统的原发或连续病变而导致通气或呼吸衰竭是功能障碍的病理生理学过程，不是独立的疾病。 儿童呼吸衰竭的分类、发病的缓急急性或慢性呼吸衰竭动脉血气分析型或型呼吸衰竭病变部位中枢或周围性呼吸衰竭、急性呼吸衰竭分型、PaO28.0kPa(60mmHg )，PaCO2正常或低于正常时为低氧血症型或型呼吸衰竭。 PaO28.0kPa(60mmHg )、PaCO2

3、6.67kPa(50mmHg )下高碳酸血症型或型呼吸衰竭。 儿童急性呼吸衰竭的病理生理，肺泡通气不足通气/血流灌注(V/Q )失调肺内分流量增加分散功能障碍，儿童急性呼吸衰竭的病理生理，肺泡通气不足单位时间内新鲜空气到达肺泡的空气量减少死腔通气量呼吸的动力胸壁和肺弹性或非弹性阻力引起的肺泡通气量，儿童急性呼吸衰竭的病理生理限制通气不足呼吸肌活动障碍：脑病变或药物、神经肌肉疾病胸壁依从性降低：胸廓骨架或胸膜病变肺依从性降低：儿童急性呼吸功能不全型肺泡上皮损伤或发育不全、儿童急性呼吸功能不全的病理生理、 闭塞性通气不足气道闭塞是中央性和外周性两种中央气道：从声门到气管隆起的气道外周气道：内径小于

4、2mm的细支气管，儿童急性呼吸衰竭的病理生理V/Q比失衡V/Q0.8休克、肺血管栓塞、肺血管压迫或扭伤、肺毛细血管床减少、儿童急性呼吸衰竭的病理生理、肺内分流量增加是某些疾病引起的呼吸衰竭，如肺水肿、急性呼吸窘迫综合征(ARDS )，肺内分流量增加是构成低氧血症的主要因素。 儿童急性呼吸衰竭的病理生理、分散功能障碍肺泡膜面积减少：肺实变、肺衰竭、肺叶切除。 肺泡膜厚增加：肺水肿、肺纤维化、肺泡透膜形成。 血液与肺泡接触的时间太短。儿童急性呼吸衰竭的病因是，从中枢神经系统到进行气体交换的肺毛细血管床，到组织和细胞摄取氧气利用的过程，什么环节异常是呼吸衰竭的中枢性、神经源性、神经肌源性疾病胸廓、胸

5、壁疾病、下呼吸道疾病、肺疾病的原因中枢性、神经源性、神经肌源性疾病呼吸中枢抑制：镇静或ICP呼吸肌麻痹：神经肌源性：脊肌萎缩，绿谷，脊髓外伤肌源性：重症肌无力，脊灰炎并发肌无力，儿童急性呼吸衰竭的病因，胸廓、胸壁疾病胸壁外伤胸廓、脊柱畸形胸膜腔疾病：气胸、血胸、胸腔积液，儿童急性呼吸衰竭的病因上气道闭塞喉炎、会厌上气道异物过敏， 下呼吸道闭塞哮喘毛细血管气管畸形血管环、儿童急性呼吸衰竭的病因、肺部疾病感染性肺炎、化学性肺炎、吸入性肺炎肺纤维化肺水肿：心源性肺水肿、ARDS、儿童急性呼吸衰竭的病因其他循环系统：休克血液系统疾病：重症贫血、异常血红蛋白代谢性疾病：重症代酸、代谢率增加细胞氧摄取异常

6、：氰化物中毒， 儿童急性呼吸衰竭的临床表现、低氧血症和高碳酸血症引起的症状和体征是急性呼吸衰竭时最主要的临床表现。 呼吸衰竭的病因不同，临床表现不同。 小儿急性呼吸衰竭的临床表现，病史呼吸困难和呼吸急促精神状态的变化：焦躁、昏迷、无力、疲劳原发症状：吸入异物、感染史？ 生命体征T或、HR、RR、BP、SPO2，呼吸工作增加：吸引、鼻煽动、辅助呼吸肌呼吸工作的代价：矛盾呼吸、点头呼吸、抽泣呼吸肺的生命体征：望、触、敲打、听其他：青紫、毛细血管再充盈时间、呼吸窘迫的生命体征Nasalflaring、儿童急性呼吸衰竭的诊断病史、生命体征、实验室、肺功能参数动脉血气分析是诊断的主要手段po 2:80-

7、100 mmhg pco 2:35-45 mmhg ph :7.35-7.45 be :3 重症肺炎和急性呼吸衰竭，卫生部制定：重症肺炎除了有呼吸系统症状外，还可并发心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、超高热和体温不升高、中毒性脑病等。、急性呼吸衰竭、肺炎、重症肺炎、重症肺炎的诊断标准，呼吸困难和缺氧症状明显，吸氧后症状不能缓解明显的中毒症状(如困倦、昏睡、精神极度萎缩、频繁或持续痉挛)，心力衰竭肺部湿罗音密集，有支气管呼吸音和叩诊浊音， x射线阴影弥漫或严重合并明显的阴影，如脓胸、脓气胸、中毒性脑病、败血症、中毒性麻痹等具有上述诊断标准的人被诊断为重症肺炎。 重症肺炎和急性呼吸窘迫综合征、重症肺炎、

8、ARDS、肺炎ARDS、急性呼吸窘迫综合征和急性肺损伤、儿童急性呼吸衰竭的治疗、治疗目的改善呼吸功能维持患者的良好动脉血气积极治疗、儿童急性呼吸衰竭的治疗保持一般的呼吸器通畅(1)以正确的体位开放气道(2)。 去除口咽分泌物和其他异物(3)在需要供给口咽和鼻咽气道氧气时建立人工气道呼吸道湿润化强化监测，治疗儿童急性呼吸衰竭，开放呼吸道，治疗儿童急性呼吸衰竭，供氧，治疗儿童急性呼吸衰竭，气球面罩加压供氧，治疗儿童急性呼吸衰竭，气管插入重度反复呼吸停止发作。 心肺复苏后。 神经肌麻痹症呼吸弱。 重度中枢性呼吸衰竭。 激烈的频繁痉挛影响呼吸。 核电站是非呼吸系统，但是为了确保氧气供给和通气，需要维持良好的呼吸功能。儿童急性呼吸衰竭的治疗、其他器官功能监测和保护循环系统：无创监测：床边EKG、心脏超声波、血压、CRT有创监测： CVP、有创动脉压等脑功能：瞳孔、意识、EEG、脑功能监测和保护维持水电解质和儿童急性呼吸衰竭的治疗病因治疗积极的