儿童期精神障碍.ppt

1、儿童期精神障碍，北京大学第六医院郭延庆，引言、教师、传道、上课、困惑者也是韩愈师说老师进门，修行是个人，精神发育迟滞mentalrayretrdation(Mr )，精神发育迟滞是指18岁以前的发育阶段，遗传因素、环境因素、 由社会心理因素等多种原因引起的临床表现是以智能明显下降和社会适应能力缺陷为主要特征的一系列发育障碍性疾病、精神发育迟缓、定义，*1987年全国智力障碍调查：患病率1.268%； *农村高于城市，男性患者轻度最多，占60.6%，其中重、极重度占39.4%。 流行病学、精神发育迟滞、产前因素：遗传因素/母孕期因素/产后因素、社会心理因素3360年轻时开始缺乏与社会之间健全的环

2、境刺激和文化教育机会等病因、精神发育迟滞、*智力发育迟滞智能：用过去获得的知识、经验、这些知识和经验来进行新智商(智商) :智商=(智龄/实际年龄) 100，临床表现，精神发育迟滞，临床表现，*社会适应能力缺陷社会适应能力分为日常生活技能、独立生活和自给自足能力、社会交流技能和责任、精神发育迟滞、精神发育迟滞4个阶段，该病约75-80% 占该病约12%的重度占该病的8%的极重度，约占该病的1-5%，精神发育迟缓，诊断和诊断要点*疾病有18岁以前*IQ低于70*程度的社会适应困难水平的智商标准：轻度50-69，中度35-49。 精神发育迟滞、治疗原则*旨在治疗原因原则： *早期发现、早期诊断、原

3、因查明、早期干预*综合措施促进了患儿智力和社会适应能力的发展，精神发育迟滞、儿童多动症attentiondeficitydisorder(adhd )、儿童多动症发生于儿童期，同年代儿童多动症，一般报告3%-5%，男女4:1-9:1美国5%10%英国1%日本4%中国1.3%13.4%，患病率，儿童多动症，1，注意障碍：持续时间短，注意力容易分散的范围窄，注意分配困难，活动过度：应该和忍耐的水平很多病在幼儿的初期，上学后更明显。 3、好冲动4、认知障碍、学习困难5、行为障碍：谎言、不上学、对抗行为、临床表现、儿童多动症，*诊断依据来自家长、老师和其他情人的详细准确的病史资料，结合身体和精神检查综

4、合考虑*以无明确的病理变化为诊断依据，诊断、儿童多动症、鉴别精神发育迟缓、孤独障碍提取障碍、品行障碍、情绪障碍、儿童多动症、治疗、*认知行为治疗*特殊教育项目*社会化技能训练*身体训练项目*父母管理班，*药物治疗中枢兴奋药：盐酸哌齐酯(利他林)、佩莫林抗抑郁剂可乐定，儿童多动症，如果不参与治疗，到成人期约有1/3的注意障碍反社会性人格障碍酒精依赖症、不安障碍、精神分裂症、预后、儿童多动症、儿童孤独症、事件1 :焦虑额的祖父母、患儿顺序、男、5岁、足月顺产、容貌俊秀，4个月时能集中看大图画书7个月时能有意识地叫父亲、母亲，9个月时能清楚地说话的语言缺乏交流，也不能理解语言的意思。 另一方面，8个

5、月可以步行，满1岁半可以单独走，可以稳定地走，但是很多情况下可以用脚尖走，可以代替走。 他两岁半上幼儿园，阿姨发现他对文字识别特别感兴趣，教他文字识别，一学习就能。 另外，也不能有孤独感，不想和周围的孩子们交往，不和父母亲近，也不能和孩子们发展友谊。他的话很奇怪，很快，没有抑扬顿挫。 喜欢鼓掌，转动手臂，整天抱着红砖，沉迷于其中。 他家搬进了新居，环境变了，生活方式也变了很大，他焦躁，叫了起来，发了脾气。 父母是忙于工作的人，没有时间和精力照顾他，所以让祖父母帮助他，两个老人总是被他的汗水冲走，喘不过气来，他什么也做不了。 病案2 :焦急的年轻父母，a君和s先生大学毕业，自由恋爱结婚，结婚的夫

6、妇一起唱歌，过着幸福的生活。 希望儿子结婚第二年，儿子长虎头虎脑，好像有一个大而稍深的眼睛说不出来的机智，更给了一个小家庭无数的喜悦和兴奋。 但是，好景不长。 他们好像发现自己的孩子和其他孩子相比，有很多不可思议的地方。 患儿记忆力非常好，教孩子唱歌不自觉地完全被唱，记得去哪里都回来的路。 他虽然对普通孩子特别喜欢的玩具不感兴趣，但喜欢玩圆形的瓶盖和化妆品瓶，在眼前转动手指，转动玩具车的车轮，也热衷于电视广告和天气预报，有时反复看电视上看到的东西，但却机械地重复着。 叫他的名字也没有反应，好像听不见。 他不像其他孩子那样伸出手来被父母拥抱。 我也讨厌父母和孩子靠近，一个人呆着反而轻松。 他不能

7、生孩子，不能和大家一起玩捉迷藏和过家家的游戏，总是一个人躲在墙角玩天鹅绒，至今还给大人吃饭，大人照顾他的大便和日常生活。 进一步观察，他在积木上玩，只是排成一列，没有架桥，也没有坐车。 然后，他顽固地不改变生活环境和方式，一有动作就会焦躁，大声叫着撞到头。 总之，两件事件的共同特点是，社会交流障碍、语言交流障碍的异常行为方式的特殊才能和知觉能力，临床表现(1)a :社会交流障碍1 )在社交接触中，缺乏适当的眼睛、表情、手势和身体姿势等辅助交流手段和交流2 ) 与发育水平不相称的同龄人发展伙伴关系3 )不能自发地喜悦、享受、寻求成果或共享4 )社会交流缺乏感情投入，临床表现(2)b :语言交流障

8、碍1 )口语发育迟缓或完全缺失，伴随身体语言的补偿有足够的语言能力，但不能积极地开始对话，或维持对话；3 )刻板印象，重复语言，或独特的语言；4 )缺乏模仿自发的角色扮演游戏或社交活动的游戏；临床表现(3)c :异常行为方式；1 )一种或多种刻板印象集中在限定的爱好模型上，兴趣的强度和集中度很少见2 )顽固地坚持特殊无意义的仪式和惯例3 )刻板，反复的动作(手和手指的扭曲，敲打或复杂的全身运动等)4)持续地集中在物品的局部，临床表现(4) d :特异的感觉反应：对外界刺激的反应迟钝或太敏感e :智力障碍：3/4综合精神发育迟缓，可以表现出智力发育不均衡或有某种方面的才能的1/4患儿合并癫痫。

9、儿童孤独症，诊断标准：6/12通常在3岁以内社会交流障碍(2/4)语言交流障碍(1/4)爱好行为异常(1/4)排除标准：精神分裂症、Heller综合征的鉴别诊断：精神分裂症、MR、Heller综合征、儿童孤独症、治疗和康复药物治疗：特殊教育训练：父母教育和训练儿童抽动症，概念儿童和青少年发病，一个或多个部位肌肉群不自主、无目的、反复、快速运动吸引和发声吸引。 可以伴有其他行动症状。 流行病学暂时性吸引障碍：1%7%。 tourette综合症：0.1%0.5%。病因(1)遗传因素(2)神经生化因素(3)器质性因素(4)心理社会因素(5)其他因素，儿童抽动症，临床表现(1)暂时性抽动障碍：最常见。

10、 主要表现为眨眼、皱纹额、咀嚼嘴唇、点头、摇头、耸肩等单纯运动的少数病例通过单纯的发声运动，反复咳嗽、鼻息、清声等。 儿童抽动症、临床表现(二)发声或多种运动联合抽动障碍(简称TS ) :临床特征是多部位、形式多种运动抽动，经常从眼、面逐渐发展为肢体，直至全身多部位肌肉抽动的同时出现，或前后发声痉挛。 儿童抽动症、临床表现(三)慢性运动或发声抽动障碍：成人多见，具有抽动障碍的特征，但运动抽动和发声抽动不同时存在，症状相对不变，可持续数年。 其他未定型的吸引障碍、儿童吸引症、诊断标准(1)暂时性吸引障碍： (1)儿童时代发病；(2)有运动吸引、有发声吸引；(3)吸引可以意志暂时抑制；(4)症状的强度和吸引部位可以改变；(5)病期至少持续一个月，但超过一年小儿痉挛症，诊断标准(Tourette综合征):(1)21岁前发病，多在215岁之间(2)影响多组肌肉的多种吸引和一种或多种发声吸引，两者可能同时出现，但不一定要同时存在(3) 被意志压制的数分钟到数小时(4)数周或数月内症状的强度变化(5)每天多次发作，几乎每天都是这样。 病程超过一年以上，同一年间症状不缓解两个月以上(6)排除标准同上，儿童抽动症，诊断标准(3)慢性运动或发声抽动障碍： (1)满足暂时性抽动