中医学第六章辨证

1、,薛霁,第六章辨证,目录,第一节八纲辨证第二节脏腑辨证第三节卫气营血辨证第四节六经辨证,辨证的概念,辨证，就是分析、辨认疾病的证候，是中医学认识和诊断疾病的方法。,辨证的过程即是诊断的过程，也就是从整体观出发，运用中医理论，将四诊收集的病史、症状、体征等资料进行综合分析，判断疾病的病因、病变部位、疾病性质和正邪盛衰变化，从而作出诊断的过程。,返回目录,第一节八纲辨证,返回目录,八纲辨证是概括性的纲领病位表证、里证病性寒证、热证邪正胜衰实证、虚证类别阳证、阴证,返回目录,返回本节,第一节八纲辨证,一、表里,1.表证与里证的区别,病因病位病程病情临床特点,外感六淫浅表短轻发热恶寒同见,表证入里脏腑

2、较长较重发热恶寒分见,返回目录,返回本节,2.表证与里证的关系,表里同病表里转化,由表入里：病势加重由里出表：病势减轻,返回目录,返回本节,一、表里,二、寒热,1.寒证与热证的区别,寒证机体机能活动抑制或衰退的证候热证机体机能活动亢进的证候,返回目录,返回本节,2.寒证与热证的关系,寒热错杂：寒热转化：,上热下寒、表寒里热、表热里寒由寒转热、由热转寒,返回目录,返回本节,二、寒热,真热假寒，内热过盛，深伏于里，阳气被郁而不能外达四肢而表现一些假寒现象临床表现：里热炽盛肢冷、脉沉等,寒热真假,真寒假热：阴寒内盛，阳不制阴，虚阳浮越于外，阴阳气不相顺接所致临床表现：里寒极重身热、面红等热象,返回目

3、录,返回本节,二、寒热,邪气过盛或脏腑功能亢进所表现的证候。部位不同，临床表现不同。,实证,三、虚实,返回目录,返回本节,虚证：正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候,血虚证：血不足。脏腑组织经脉得不到濡养出现的证候,气虚证：全身或脏腑功能减退的证候,阴虚证：阴液亏损的证候，“阴虚生内热”,阳虚证：阳气不足的证候，“阳虚生外寒”,返回目录,返回本节,三、虚实,虚证与实证的鉴别,返回目录,返回本节,三、虚实,虚证与实证的关系,（1）虚实夹杂,实证夹虚虚证夹实虚实并重,（2）虚实转化,实证虚证（常见）虚证实证（少见）,返回目录,返回本节,三、虚实,四、阴阳,表证、热证、实证阳证里证、寒证、虚证阴证,八

4、纲的总纲，是概括病证类别的一对纲领,返回目录,返回本节,阴证：阳气虚衰，或寒邪凝滞的病变和证候，临床以代谢低下为特点,阳证：邪热壅盛，或阳气亢盛的病变和证候，临床以机能亢进为特点,阴阳,返回目录,返回本节,人民卫生出版社,四、阴阳,1.亡阴证阴液大量消耗或丢失证候特点阴液衰竭的症状：汗出而粘，身热口干喜冷饮，舌红而干，脉细数2.亡阳证阳气严重耗损证候特点阳气虚脱的症状：大汗淋漓，畏寒手足厥逆，舌淡，脉微欲绝,亡阴亡阳,亡阴证与亡阳证,返回目录,返回本节,四、阴阳,五、八纲之间的相互关系,八纲辨证相互关联不能截然分割,1.相互联系,2.相互转化,3.相互错杂,返回目录,返回本节,1.相互联系,表

5、证,表热证表寒证,表实证表虚证,表证里证,出,入,寒证热证,转,化,实证虚证,3.相互错杂,表里同病寒热错杂虚实夹杂,2.相互转化,返回目录,返回本节,五、八纲之间的相互关系,第二节脏腑辨证,返回目录,八纲是辨证的总纲脏腑辨证是辨证的基础,脏腑辨证通过四诊收集的资料结合脏腑生理功能、病理表现、八纲、病因、气血等理论对疾病的证候进行分析归纳，借以推究其病机、病位、病性及正邪盛衰状况的一种辨证方法。,返回目录,返回本节,第二节脏腑辨证,一、心与小肠病的辨证,心气虚：心气不足，心脏功能衰竭的病理变化。,病因久病体虚，年高体弱，禀赋不足，汗下，失血过度。,证候心气虚心悸气短，活动时加重，自汗面白无华，

6、体倦乏力，舌淡苔白脉细弱。,治则补养心气方药归脾汤,返回目录,返回本节,心阳虚：是指心脏功能衰退，温煦不足的病理变化。,病因由心气虚弱，气损及阳进一步发展而来。,证候心阳虚心气虚的证状,兼见形寒肢冷，心胸憋闷，舌质淡苔白脉细弱。,治则温补心阳方药养心汤,返回目录,返回本节,一、心与小肠病的辨证,心血虚,证候心血虚心悸失眠健忘多梦，面白无华，眩晕，唇舌淡脉细。,治则补血养安神方药归脾养心汤,病因久病体虚，脏器衰弱，饮食伤脾，血液化源不足，过度劳神或心血不足。,心血虚：血液供应不足，或血液衰少，心神失养的病理变化。,返回目录,返回本节,一、心与小肠病的辨证,证候心阴虚心血虚兼见心烦、颧红、潮热、五

7、心烦热，盗汗、舌红、少津、脉细数。,治则滋补心阴，养心安神方药天王补心丹,心阴虚：是指心阴亏损，虚热内扰的病理变化。,返回目录,返回本节,一、心与小肠病的辨证,心阴虚,心血虚：以血虚为主因，重点表现为血脉失充和神明失养。心阴虚：以阴虚为主因，重点表现为阴不涵阳，虚热内盛而引起的心阳独亢。,返回目录,返回本节,一、心与小肠病的辨证,心血虚与心阴虚的区别,症候发热心烦失眠，面赤口渴喜冷饮，舌红、苔黄，脉数；口舌生疮，舌体糜烂，舌红苔黄，脉数；吐血衄血高热神昏谵语，舌红苔黄，脉数。,治则清心泄热方药导毒散安宫牛黄丸紫雪丹,病因七情郁而化火，六淫内郁，过食辛辣，温补之品。,心火炽盛：是心火炽盛所表现出

8、来的实热证候。,返回目录,返回本节,心火炽盛,一、心与小肠病的辨证,证候心悸怔忡，心胸憋闷，胸痛痛引肩背，舌质紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。重者见暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏，脉微欲绝。,治则活血祛瘀，温通心阳方药丹参饮，参附汤,病因情绪激动，劳累，受寒凉或过食肥甘。,心血瘀阻：是指瘀血，痰浊，阻滞心脉，血液运行不利的病理变化。,返回目录,返回本节,心血瘀阻,一、心与小肠病的辨证,证候意识模糊，语言不清，面色晦滞，表情淡漠，脘闷作恶，呕吐痰涎或喉中痰鸣，神志痴呆，喃喃自语，举止失常，突然神昏不省人事，口吐痰沫，喉中痰鸣，双眼上窜，舌苔白滑，脉滑。,治则祛痰开窍方药礞石滚痰丸，温胆汤,痰迷心窍

9、：是指因情志不遂，气结痰凝，痰浊蒙闭心神所致的证候。,病因多因外感热病或其它疾病恶化所致。,返回目录,返回本节,痰迷心窍,一、心与小肠病的辨证,证候发热面红气粗，口苦咽干，痰黄，喉中痰鸣，狂躁诈语，舌红苔黄腻，脉滑数，或见神志错乱，哭笑无常，狂躁妄动，打人骂人。,治则清热祛痰方药安宫牛黄丸，礞石滚痰丸,痰火扰心：是指火热，痰浊之邪，侵扰心神所表现出来的证候。,病因情志不遂，气机不舒，郁而化火，浊津成痰，内扰心神。,返回目录,返回本节,痰火扰心,一、心与小肠病的辨证,痰迷心窍痰火扰心,均有痰阻和神志失常的表现,多为元气本虚，属阴，主静，无热象，主要以气滞痰凝，神明被蒙为特点为实证，是郁火挟痰，属

10、阳，主动，主要以燥热，痰盛为特点,鉴别,返回目录,返回本节,一、心与小肠病的辨证,证候心中烦热，口渴喜饮，口舌生疮，尿频急痛灼热，血尿，舌红苔黄。,治则清利小肠实热方药导赤散，八正散,小肠实热：是指心火下移，致小肠里热炽盛所表现出来的证候。,返回目录,返回本节,小肠实热,一、心与小肠病的辨证,小肠虚热（见于脾胃阳虚）,返回目录,返回本节,小肠实热,一、心与小肠病的辨证,二、肺与大肠病的辨证,证候喘咳无力，动则气短，面色白光白无华，体倦无力，语音低微，痰清稀，自汗，畏风，易感冒，舌淡，脉虚弱。,治则补益肺气方药参脉散玉屏风散,肺气虚：是指肺气不足，肺主气的功能衰弱，宣降无力的病理变化。病因多见于

11、久病久咳，禀赋不足或他脏影响及肺。,返回目录,返回本节,肺阴虚,证候干咳无痰，痰少而粘稠或痰中带血，口干咽燥，声音嘶哑，形体消瘦，潮热颧红，盗汗，五心烦热，舌红少津，脉细数。,治则滋阴润肺止咳方药灸甘草汤，参麦饮,肺阴虚：是指肺阴不足，虚热内扰所表现的证候病因久咳伤阴，或肺痨，或邪热伤肺。,返回目录,返回本节,二、肺与大肠病的辨证,证候恶寒发热，咳嗽气喘，痰稀白鼻塞流涕，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧。,治则疏风散寒宣肺止咳方药杏苏散，荆防败毒散,风寒束肺：是指感受风寒，肺卫失宣所致的证候。,返回目录,返回本节,风寒束肺,二、肺与大肠病的辨证,证候发热恶寒，咳嗽气促，痰黄粘稠鼻流黄涕，口喝咽干，咽

12、喉疼痛，目赤头痛，舌尖红，苔薄黄。,治则疏风清热宣肺止咳方药桑菊饮，银翘散,风热犯肺：是指风热之邪侵犯肺卫所表现的证候。,返回目录,返回本节,风热犯肺,二、肺与大肠病的辨证,证候发热微恶寒，干咳无痰，痰少而粘，不易咯出，唇舌口鼻干燥，头痛或胸痛或痰带血丝，舌红苔黄少津，脉浮数或细数。,治则清肺润燥止咳方药桑杏汤,燥热犯肺：是指燥邪侵犯肺卫所表现的证候。,返回目录,返回本节,燥热犯肺,二、肺与大肠病的辨证,风寒束肺风热犯肺燥热犯肺,感受外邪，病位在表，肺卫失宣为主要病机恶寒发热，头身痛，咳嗽咳痰,鉴别,风热：黄稠痰，黄涕，舌尖红，苔薄黄，脉浮数，口渴，咽干,燥热：干咳少痰，口鼻咽干燥，痰中带血或

13、咳不出，舌干红，苔白或黄，脉浮数或细数,返回目录,返回本节,风寒束肺风热犯肺燥热犯肺,感受外邪，病位在表，肺卫失宣为主要病机恶寒发热，头身痛，咳嗽咳痰,风热：黄稠痰，黄涕，舌尖红，苔薄黄，脉浮数，口渴，咽干,燥热：干咳少痰，口鼻咽干燥，痰中带血或咳不出，舌干红，苔白或黄，脉浮数或细数,风寒：清稀痰，清涕，舌苔薄白，脉浮紧,风热：黄稠痰，黄涕，舌尖红，苔薄黄，脉浮数，口渴，咽干,燥热：干咳少痰，口鼻咽干燥，痰中带血或咳不出，舌干红，苔白或黄，脉浮数或细数,二、肺与大肠病的辨证,证候发热咳嗽，气促，鼻翼煽动，咯痰黄粘稠量多或痰中带血或咯脓血痰，有腥臭味，胸痛，心烦不安，口渴喜饮，尿黄便结，舌红苔黄

14、腻，脉滑数。,治则清热化痰止咳方药麻杏石膏汤，清全化痰汤,痰热壅肺：是指热邪夹痰内壅于肺表现出的实热证候。病因外感温热之邪。,返回目录,返回本节,痰热壅肺,二、肺与大肠病的辨证,证候咳嗽痰多，痰色白而粘不易咯出，胸闷气喘，喉中痰鸣，恶心，舌苔白腻，脉滑。,治则祛痰止咳平喘方药二陈汤，导痰汤,痰湿阻肺：是指痰湿阻滞于肺而表现出的证候。病因久咳伤肺，肺不布津，水湿停聚，而为痰湿；或由脾虚生湿，水湿凝聚为痰，上渍于肺；或感受寒邪，肺失宣降，水液停聚而为痰湿所致。,返回目录,返回本节,痰湿阻肺,二、肺与大肠病的辨证,证候肠痛腹泄，泄下臭秽或下利脓血，里急后重，肛门灼热，口喝喜饮，小便短赤，舌红苔黄腻，

15、脉滑数。,治则清利大肠湿热方药白头翁汤,大肠湿热：是指湿热结于大肠所表现的证候。病因：饮食不节，或过食生冷，不洁之物，或暑湿侵犯肠胃所致。,返回目录,返回本节,大肠湿热,二、肺与大肠病的辨证,证候大便干燥，难于排出，口唇干燥，咽干口臭，舌红少津，脉细数。,治则润肠通便方药麻子仁汤,大肠津亏：是指大肠津亏液少所表现出来的证候。病因热病后或汗吐下后所致。,返回目录,返回本节,大肠津亏,二、肺与大肠病的辨证,证候身热口渴喜冷饮，大便干结，腹痛胀满，拒按，口舌生疮，小便短赤，舌红苔黄起芒刺，脉沉实而滑。,治则峻下热结方药大承气汤,大肠热结：是指邪热结于大肠所致的实热证候。,返回目录,返回本节,大肠热结

16、,二、肺与大肠病的辨证,三、脾与胃病的辨证,证候脘腹胀满，食少纳呆，口淡无味，大便溏泄，面色萎黄，少气懒言，倦怠无力，消瘦，舌淡有齿痕，苔白，脉缓弱。,治则补脾肺气方药补中益气汤，香砂六君子汤四君子汤,脾气虚：是指脾气不足，失其健运而出现的证候。病因饮食不节或失调，或过度劳倦，或他病影响损伤脾气所致。,返回目录,返回本节,脾阳虚,证候脾气虚的证状兼见形寒肢冷，脘腹冷痛，喜温喜按或肢体困重浮肿，大便溏薄清稀（下利清谷）或白带量多质稀，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。,治则温补脾阳方药附子理中汤，吴茱萸汤,脾阳虚：是指脾阳虚衰，阴寒内盛所表现出来的证候。病因脾气衰败，或过食生冷，或过用寒凉药。,返回

17、目录,返回本节,三、脾与胃病的辨证,证候脾气虚的证状兼见脘腹有坠胀感，便意频频，肛门坠重，脱肛，久痢不止，内脏下垂，头晕目眩，少气无力，食少便溏，脉细弱。,治则补中益气方药补中益气汤,脾气下陷：是指脾气虚弱，升举功能失常所表现出来的证候。病因久病虚弱，劳倦伤脾或脾气不升及脾气虚进一步发展而来。,返回目录,返回本节,脾气下陷,三、脾与胃病的辨证,证候脾气虚的证状兼见有便血，尿血，肌衄，鼻衄，齿衄，月经过多，崩漏，面白无华，脉细弱。,治则补气摄血方药黑归脾汤,脾不统血：是指脾气虚不能统摄血液所表现出的证候。病因久病脾气虚弱所致。,返回目录,返回本节,脾不统血,三、脾与胃病的辨证,证候脘腹痞闷，食少

18、便溏，恶心欲吐，口粘无味，头身困重，面色晦黄或肢体浮肿，尿短少，白带多粘稠，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。,治则健脾燥湿方药六君子汤，二陈汤,寒湿困脾：是指寒湿内盛，脾阳受困所表现出的证候。病因贪凉饮冷，过食生冷瓜果，或居住潮湿，或内湿素盛所致。,返回目录,返回本节,寒湿困脾,三、脾与胃病的辨证,证候发热脘腹痞闷，纳呆呕恶，口粘而甜，肢体困重，便溏尿黄，身目发黄或皮肤发痒，汗出热不迟，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。,治则清利脾胃湿热方药茵陈蒿汤,脾胃湿热：是指湿热蕴结脾胃所表现的证候。病因感受湿热之邪或饮食不节，或过食肥甘。,返回目录,返回本节,脾胃湿热,三、脾与胃病的辨证,证候胃脘隐痛，饥不欲食，口干

19、咽燥，干呕呃逆，形瘦便干，舌红少津，脉细数。,治则滋补胃阴，生津增液方药益胃汤沙参麦冬饮,胃阴虚：是指胃阴亏损，虚热内生所表现的证候。病因湿热病后，热盛伤津所致。,返回目录,返回本节,胃阴虚,三、脾与胃病的辨证,证候胃脘灼热疼痛，吞酸嘈杂易饥，口渴喜冷饮，牙龈肿痛，溃烂，齿衄口臭，尿黄短赤大便结，舌红苔黄，脉滑数。,治则清胃泄热方药清胃散,胃火炽盛：是指胃中火热炽盛所表现出的证候。病因过食辛辣，或邪热犯胃。,返回目录,返回本节,胃火炽盛,三、脾与胃病的辨证,证候脘腹胀满疼痛，嗳腐吞酸，呕吐酸腐食物，吐后腹部胀痛减轻，厌食，矢气酸臭，大便溏泄酸臭，舌苔厚腻，腐苔，脉滑数。,治则消食导滞方药枳实导

20、滞汤，保和汤,食滞胃脘：是指食物停滞胃脘所表现的证候。病因饮食不节，暴饮暴食，或脾胃素虚，食滞胃脘。,返回目录,返回本节,食滞胃脘,三、脾与胃病的辨证,证候脘腹隐痛，呕吐清水，喜温喜按，温热则舒，畏寒肢冷，神疲乏力，舌淡苔白，脉弱无力。,治则温补胃阳方药附子理中汤，吴茱萸汤,胃阳虚：是指胃中阳气不足所表现出来的证候病因由胃气虚发展而致。,返回目录,返回本节,胃阳虚,三、脾与胃病的辨证,证候胃脘胀痛，痛连胁肋，嗳气频作，呃逆呕吐，郁闷不舒，烦躁易怒，脉弦苔薄黄。,治则疏肝理气和胃降逆方药四逆散，柴胡疏肝散,胃腑气滞：是指肝气犯胃证，是指木郁伐土，不利于胃之和降所表现出的证候。病因肝郁气滞。,返回

21、目录,返回本节,胃腑气滞,三、脾与胃病的辨证,四、肝与胆病的辨证,证候情志抑郁，烦躁易怒，善太息，胸胁少腹胀痛，或咽部有梗塞感，或胁下痞块，妇女可见乳房胀痛，月经不调，痛经，经闭，舌质青紫或瘀斑，脉弦。,治则疏肝解郁理气止痛方药柴胡疏肝散，四逆散,肝气郁结：是指肝失疏泄，气机郁滞所表现出的证候。病因情志不遂，肝疏泄失常所致。,返回目录,返回本节,肝火上炎,证候心烦易怒，头痛目眩，面红目赤，口苦口干，失眠多梦，胁肋灼痛，耳鸣耳聋，尿黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。,治则清泄肝火方药龙胆泻肝汤，当归芦荟丸,肝火上炎：是指肝经气火上逆所表现出的证候。病因情志不遂，肝郁化火，或过食肥腻烟酒，或外感火热

22、之邪。,返回目录,返回本节,四、肝与胆病的辨证,证候头目眩晕，耳鸣，面白萎黄，无华，爪甲不荣，两眼干涩，视物模糊，夜盲，肢体麻木，筋脉拘挛，月经量少，色淡，或月经推后，经闭，舌质淡脉细。,治则补养肝血方药四物汤,肝血虚：是指肝藏血不足，导致肝血亏虚所表现出的证候。病因生血不足或失血过多。,返回目录,返回本节,肝血虚,四、肝与胆病的辨证,证候肝血虚的证状兼见心烦失眠，五心烦热，潮热盗汗，咽干口躁，舌红少津，脉弦细数。,治则滋补肝阴方药杞菊地黄汤,肝阴虚：是指肝阴不足，虚热内扰所表现出的证候病因情志不遂，气郁化火，灼伤阴液，致肝阴不足。,返回目录,返回本节,肝阴虚,四、肝与胆病的辨证,证候烦躁易怒

23、，头胀痛，眩晕目胀，面部烘热，口苦口干，尿黄，大便秘，结，胁肋胀痛，舌红苔黄，脉弦数。,治则平肝潜阳方药天麻钩藤饮,肝阳上亢：是指肝气亢奋，或肝肾阴虚，阴不潜阳，肝阳上扰头目所表现出的证候。病因素体阳旺或七情内伤。,返回目录,返回本节,肝阳上亢,四、肝与胆病的辨证,肝风内动：是指肝阳化风，热极生风，血虚生风所表现出来的证候。,返回目录,返回本节,肝风内动,四、肝与胆病的辨证,治则平肝熄风方药镇肝熄风汤牵正散,证候眩晕欲扑，头痛面摇，步履不稳，舌红，脉弦数，或见突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，舌强语謇，喉中痰鸣，则为中风证。,肝阳化风：是指肝阳亢逆无制而表现出的风动证候。病因肝阳上亢发展而致。,返

24、回目录,返回本节,肝风内动肝阳化风,四、肝与胆病的辨证,证候高热，烦渴，躁动不安，四肢抽搐，双目上翻，甚则角弓反张，神志昏迷，舌红苔黄，脉弦数。,治则清热熄风，醒神开窍方药羚羊勾藤汤，安宫牛黄丸，至宝丹,热极生风：是指热邪亢盛引起抽搐等动风的证候。病因外感温热袭人，邪热炽盛，灼伤肝经，筋脉失养，或热入心包，心神被扰，或蒙闭心窍。,返回目录,返回本节,肝风内动热极生风,四、肝与胆病的辨证,证候肢体麻木震颤，肌肉瞤动，关节拘急，屈伸不利，眩晕，耳鸣，面色不华，爪甲不荣，舌淡苔白，脉细弱。,治则养血熄风方药四物汤，杞菊地黄汤,血虚生风：是指血虚，筋脉失养所表现的证候。病因失血过多或久病血虚。,返回目

25、录,返回本节,肝风内动血虚生风,四、肝与胆病的辨证,肝阳化风,均有化风的症状：头目眩晕，四肢抽搐，震颤，强直，甚至不省人事昏迷,热邪亢盛高热，神昏，谵语，烦渴，双眼上翻甚至角弓反张,阴虚阳亢（上盛而下虚）,血虚经脉失养肢体麻木，面色无华，爪甲不荣，舌质淡，苔白，脉细,热极生风,血虚生风,返回目录,返回本节,肝风内动鉴别,四、肝与胆病的辨证,证候胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀或见身目发黄，发热，或见阴囊湿疹搔痒，睾丸肿痛，妇女可见带下赤白酸臭，外阴搔痒。,治则清利肝胆湿热。方药龙胆泻肝汤，茵陈蒿汤,肝胆湿热：是指湿热蕴结肝胆所表现出的证候。病因感受湿热之邪或嗜酒肥甘，酿生湿热。,返回目录,返回本节

26、,肝胆湿热,四、肝与胆病的辨证,证候少腹胀痛，牵引睾丸，遇寒加剧，或见阴囊内缩痛引少腹，形寒肢冷，口唇青紫，小便清长，舌淡苔白，脉沉弦，或见巅顶疼痛。,治则温肝散寒止痛方药导气汤，天台乌药散吴茱萸汤,寒滞肝脉：是指寒邪凝滞于肝脉所表现出的证候病因外感寒邪侵袭于肝脉，使气血凝滞所致。,返回目录,返回本节,寒滞肝脉,四、肝与胆病的辨证,肝郁痰扰：是指胆失疏泄，痰热内扰所表现出的证候。病因情志不遂，气郁化火，炼津成痰所致。,治则疏肝清胆祛痰方药柴胡疏肝散，合黄连温胆汤,证候惊悸不寐，烦躁不安，口苦呕恶，胸胁胀满，头晕目眩，耳鸣，舌苔黄腻，脉弦滑。,返回目录,返回本节,胆郁痰扰,四、肝与胆病的辨证,五

27、、肾与膀胱病辨证,肾阳虚,证候腰膝酸软，头晕耳鸣耳聋，神疲乏力，阳痿滑精，妇女可见带下清冷，不孕，形寒肢冷或见全身浮肿，尿少或见五更泄，面色晄白，舌质淡胖，脉沉迟细弱。,治则温补肾阳方药附桂八味丸四神丸,肾阳虚：是指肾脏阳气虚衰所表现的证候。病因素体阳虚或年高肾亏所致。,返回目录,返回本节,证候腰膝酸软，耳鸣耳聋，小便频数清长，遗尿，尿失禁或余沥不尽，夜尿多，滑精早泄，白带清稀，胎动易滑，舌质淡白，脉沉细。,治则补益肾气方药右归饮，金锁固精丸，桑螵蛸散,肾气不固：是指肾气亏虚，固摄无权所表现的证候。病因年高肾气衰弱，或年幼肾气不足，或久病、劳损而伤肾，使肾气亏损所致。,返回目录,返回本节,五、

28、肾与膀胱病辨证,肾气不固,证候肾阳虚证状兼见全身水肿，腰以下尤甚，按之没指,腹胀满，尿少或见心悸气短，喘咳痰鸣，舌淡胖，有齿痕，苔白滑，脉沉细。,治则温肾助阳，化气行水方药济生肾气丸合真武汤,肾虚水泛：是指肾阳虚不能温化水液，水湿泛滥所表现的证候。病因素体虚弱，肾阳虚衰以致水湿泛滥。,返回目录,返回本节,五、肾与膀胱病辨证,肾虚水泛,证候喘促气短，呼多吸少，动则更甚，自汗神疲，语言低微，腰膝酸软无力，舌淡苔白，脉沉细无力。,治则补肾纳气平喘方药金匮肾气丸合参蛤散,肾不纳气：是指肾气虚衰，气不归元所表现出的证候。病因久病咳喘，肺虚及肾，或年老体衰肾气虚弱所致。,返回目录,返回本节,五、肾与膀胱病

29、辨证,肾不纳气,证候男子精少不育，女子经闭不孕，性功能减退，小儿发育迟缓，身材矮小，智力低下，动作迟钝，囟门迟闭，骨骼瘘软，成人早衰，耳鸣耳聋，健忘恍惚，足膝无力。,治则补肾益精方药六味地黄汤左归饮右归饮,肾精不足：是指肾精亏损所表现的证候。病因禀赋不足，先天元气不足，或后天失养。,返回目录,返回本节,五、肾与膀胱病辨证,肾精不足,证候眩晕，耳鸣耳聋，失眠多梦，咽干口躁，腰膝酸软，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，遗精，女子经闭，不孕或见崩漏，舌红少苔而干，脉细数。,治则滋补肾阴方药六味地黄汤左归饮,肾阴虚：是指肾阴亏虚，虚热内扰所表现的证候。病因久病伤肾，或房室过度，或患急性热病后，或情志所伤，

30、好伤肾阴。,返回目录,返回本节,五、肾与膀胱病辨证,肾阴虚,证候尿频，尿急，排尿灼热疼痛，小便短赤涩少或尿血，或尿有砂石，尿浊，或腰痛，少腹拘急胀痛，发热，舌红苔黄腻，脉濡数。,治则清热利湿方药八正散,膀胱湿热：是指湿热蕴结于膀胱所表现出的证候。病因外感湿热蕴结于膀胱，或饮食不节，湿热内生，下注于膀胱。,返回目录,返回本节,五、肾与膀胱病辨证,膀胱湿热,六、脏腑兼病辨证,心肺气虚,证候心悸气短，久咳不已，咳喘少气，动则尤甚，胸闷，痰清稀，声音低微，头晕自汗，神疲乏力，面色无华，舌淡脉细。,治则补养心肺方药养心汤补肺汤,心肺气虚：是指心肺两脏气虚所表现的证候。病因久病咳喘，耗伤心肺之气，或先天禀

31、赋不足。,返回目录,返回本节,证候心血亏虚+脾气虚的证状。,治则补益心脾方药归脾汤,心脾两虚：是指心血亏虚，脾气虚弱所表现的证候。病因久病失调，或慢性出血，或思虑过度，致心血耗伤，脾气受损。,返回目录,返回本节,六、脏腑兼病辨证,心脾两虚,证候心烦失眠，心悸健忘，头晕耳鸣，咽干，腰膝酸软，多梦遗精，潮热盗汗，小便短赤，舌红少苔，脉细数。,治则滋阴降火，养心安神方药天王补心丹，交泰丸,心肾不交：是指心肾水火关系失调所表现的证候。病因久病伤阴，或房室过度，或思虑太过。,返回目录,返回本节,六、脏腑兼病辨证,心肾不交,证候形寒肢冷，心悸，小便不利，肢体浮肿，甚则唇甲青紫，舌青紫，苔白滑，脉沉微。,治

32、则温补心肾方药金匮肾丸养心汤,心肾阳虚：是指心肾阳气虚衰，失去温运而表现出的证候。病因久病不愈，或劳倦内伤。,返回目录,返回本节,六、脏腑兼病辨证,心肾阳虚,证候肝气郁结+脾失健运的证状。,治则调和肝脾方药柴芍六君子汤归脾汤,肝脾不调：是指肝失疏泄，脾失健运所表现出的证候。病因肝失疏泄，气机不利，以致脾失。健运，形成肝脾不调。,返回目录,返回本节,六、脏腑兼病辨证,肝脾不调,证候肝气郁结+胃失和降的证状。,治则疏肝和胃，降逆止呕方药四七汤柴胡疏肝汤合平胃散,肝胃不和：是指肝失疏泄，胃失和降所表现出的证候。病因情志不遂，肝气横逆犯胃，胃失和降。,返回目录,返回本节,六、脏腑兼病辨证,肝胃不和,证

33、候胸胁灼痛，咳逆上气甚则咯血，急躁易怒，头晕目赤，烦热口苦，舌红苔薄，脉弦数。,治则清肝泻火润肺止咳方药泻白散合黛蛤散,肝火犯肺：是指肝火上逆犯肺所表现的证候。病因情志郁结，肝郁化火，上逆犯肺，肺失清肃。,返回目录,返回本节,六、脏腑兼病辨证,肝火犯肺,证候肝阴虚+肾阳虚的证状。,治则滋补肝肾方药杞菊地黄汤,肝肾阴虚：是指肝肾两脏阴液亏损所表现的证候。病因久病失调，房室过度，情志内伤。,返回目录,返回本节,六、脏腑兼病辨证,肝肾阴虚,证候肺气虚+脾气虚的证状。,治则补益脾肺气虚方药补中益气汤补肺汤,肺脾气虚：是指肺脾两脏气虚所表现出的证候。病因久病咳喘，肺虚累及于脾，或饮食不节，劳倦伤脾，不能

34、输精于肺。,返回目录,返回本节,六、脏腑兼病辨证,肺脾气虚,证候肾阴虚+肺阴虚的证状。,治则滋补肺肾方药都气丸百合固金汤,肺肾阴虚：是指肺肾两脏阴亏所表现的证候。病因久咳耗伤肺阴，进而耗伤肾阴，隧致肺肾阴虚。,返回目录,返回本节,六、脏腑兼病辨证,肺肾阴虚,证候脾阳虚+肾阳虚的证状。,治则温补脾肾方药附子理中汤金匮肾气丸,脾肾阳虚：是指脾肾阳气亏虚所表现出的证候。病因由脾、肾两脏久病，耗气伤阳，两脏相互影响，形成脾肾阳虚。,返回目录,返回本节,六、脏腑兼病辨证,脾肾阳虚,第三节卫气营血辨证,返回目录,证候发热，微恶风寒，舌尖边红，苔薄白或微黄，脉浮数。常伴有头痛，咳嗽，口微渴，无汗或有少许汗，咽喉肿痛。辨证要点发热、微恶风寒、口微渴。,一、卫分证,病理邪郁卫表，肺失宣降；正气抗邪，邪正相争。,返回目录,返回本节,病理邪正剧争，里热蒸津，热炽津伤。证候壮热、不恶寒、反恶热、汗多、渴喜冷饮、尿赤，舌质红苔黄，脉数有力。辨证要点壮热、不恶寒、口渴、苔黄。