先天马蹄内翻足治疗.ppt

1、先天性马蹄内翻足,先天性马蹄内翻足,儿童最常见的足部畸形发病率3男孩女孩右侧常见,临床表现,后足：马蹄、内翻,临床表现,前足内收,中足高弓,临床表现,胫骨内旋软组织挛缩小腿肌肉发育差,病因病理,原发与继发仍有争议，尚无定论,治疗,保守治疗软组织手术骨性手术,早期保守治疗Ponseti手法矫正+连续石膏固定,目的,通过适当的机械刺激，逐渐牵张挛缩的软组织，使骨和关节的脱位逐步获得复位，石膏管型和支具维持矫正位置。,手法矫正的方法,患儿安静平卧，髋、膝屈曲位术者左手示、中指握持双踝上方,手法矫正的方法,左拇指顶压在足背外侧凸起的距骨头处,手法矫正的方法,术者的右手先背屈第一跖骨，使前足置于旋后位左

2、拇指顶压在距骨头上，作为支点起对抗作用连续、轻柔的外展前足,背屈第1跖骨,旋后外展前足,连续长腿石膏管型固定：由足趾至大腿中上1/3膝屈曲800更换一次周68次,早期保守治疗,当前足内收和后足内翻纠正后，再矫正后足的马蹄畸形畸形柔软：握持全足，再背屈后足仅背屈前足，可致摇椅足畸形僵硬：经皮跟腱延长,畸形柔软:背屈全足，矫正后足的马蹄,经皮跟腱切断,石膏固定3周,佩戴支具1年，以防复发,生后3天，双侧马蹄足,保守治疗后9周,1.5岁时随访,生后32天，双侧马蹄足,保守治疗后10周,出生后7天,治疗后12周,Kite法固定后足拇指顶在跟骰关节旋前位连续外展,传统的治疗方法,传统的治疗方法,Kite

3、法先矫正前足内收再纠正后足内翻最后背屈后足，矫正马蹄畸形小腿石膏管型：平均22个月,由于第1跖骨明显的跖屈畸形前足旋前中足高弓前足外展时先背屈第1跖骨（前足处于旋后位）纠正前、中足畸形,Ponseti的方法,传统的治疗方法,治疗效果？Zimbler(1994年）75足：10治愈Herzenberg(2002年）47足：94患儿一年后需手术治疗Crawford：文献综述治愈率10,Ponseti的治疗方法,拇指顶在距骨头处作为支点起对抗作用不固定后足旋后外展前足，矫正距、跟骨旋转畸形距舟和跟骰关节复位后足内翻,拇指顶在距骨头上,背屈第1跖骨（前足旋后）,旋后位连续外展：距舟和跟骰关节复位,旋后位

4、连续外展：后足内翻,Kite:旋前外展前足,Kite旋前外展,Ponseti旋后外展,旋后外展,Kite旋前外展,高弓畸形矫正,加重高弓畸形,连续石膏管形固定,Kite方法的弊病,前足外展时固定后足：跟骨内翻？拇指顶在跟骰关节上：距舟、跟骰的复位？,两种治疗方法的比较,两种治疗方法的比较,Ponseti的旋后外展,作者治疗年龄3个月共51足僵硬或松软型结果：外观、功能、X线片评估效果满意，可避免手术,体会,手法矫正时用力应轻柔、缓慢禁忌：一步到位强力牵张患足，可能使挛缩的软组织尚未松弛，已将跗骨的软骨和骺板损伤佩戴矫形支具防止复发促进塑型发育,结论,优点:效果好费用低问题：费时费力耐心、爱心,

5、早期手术治疗（广泛软组织松解术）,早期手术治疗,Cincinnati切口起于足内侧第1跖骨基底，向后延伸，经内踝尖下1cm，向后绕过跟骨结节上方，向前外绕经外踝尖下方，止于跟骰关节处。,内侧松解,分离出胫后血管神经束，橡皮条牵拉、保护显露并部分切除短展肌,分离、保护胫后血管神经束，切除短展肌,在内踝后方切开、分离出趾长屈肌腱和长屈肌腱，直达亨氏结于近、远端将两条肌腱缝合，然后分别切断两条肌腱，形成Z形延长分别Z形延长胫后、胫前肌腱,内侧松解,在内踝后方切开趾长、长屈肌腱鞘亨氏结,于近、远端分别缝合趾长和长屈肌腱,Z形延长趾长、长屈肌腱,趾长屈肌腱,长屈肌腱,Z形延长胫后肌腱、胫前肌腱,胫前肌腱

6、,胫后肌腱,内侧松解,保护距舟关节背侧的软组织后，松解距舟关节的内、背和跖侧清除距舟关节内下方的脂肪组织，显露、松解跟骰关节的内侧、跖侧和背侧,舟骨与内踝相邻，松解距舟关节,舟骨,内踝,胫后肌腱,松解距舟关节囊：内、背、与跖侧,松解跟骰关节囊：内、背、与跖侧,剥离子：松解距舟、跟骰关节囊的外侧,跖侧松解,在跟骨肌腱附丽处，切断跖腱膜、趾短屈肌腱,后侧松解,分离出跟腱，作矢状面的Z形延长,后侧松解,显露后外侧的腓肠神经，打开腓骨长、短肌腱腱鞘，将肌腱和神经拉向前方切断跟腓和距腓后韧带保留跟距骨间韧带,松解后侧踝和距下关节,距下关节,踝关节,切断跟腓和距腓后韧带,后侧松解,保留跟距骨间韧带,避免后

7、足外翻,切开距下前关节囊去旋转,去旋转矫正,由距骨后方穿入克氏针达距骨头以克氏针为杠杆，距跟骨间韧带为铰链去旋转矫正：距骨向内、跟骨向外,去旋转矫正,距舟复位，重建内侧柱平衡,跟骰复位，重建外侧柱平衡,缝合延长的肌腱石膏管型固定6周更换切口愈合术后6周去除克氏针穿戴矫形支具1年,术后处理,阎X,8个月,术后2年随访,踝关节功能,王XX,1岁3个月,术后1.5年随访,蔡XX,6个月,术后3年随访,李X,6个月,术后2.5年随访,体会,距下关节畸形:距跟骨旋转内侧松解：复位舟骨跖侧松解：弓形足跟骰松解：复位骰骨后侧（后内外）松解：距跟骨的跖屈、内翻和旋转,距跟去旋转矫正，重建内外侧柱平衡,保留距跟

8、骨间韧带,去旋转铰链,避免跟骨失稳,国外常用手术,Turco,McKay手术均强调矫正跟骨的内旋、内翻和跖屈忽视距骨外旋畸形矫正常使矫正不足：前足内收旋后文献报告：4195,胫前肌腱延长,Turco,McKay手术：仅行胫后肌腱延长胫前肌：前足内收旋后腓骨长肌：前足外展旋前距舟、跟骰复位后，胫前张力腓骨长张力前足内收旋后Z形延长胫前肌腱：重建内外翻肌力动态平衡，内外侧柱软组织平衡,肌力平衡,手术策略根据病理改变，畸形程度个性化的治疗足外缘弧形？跟骰松解高弓畸形？跖侧松解,肌力平衡术,国内：仍是常用术式肌力不平衡理论：内翻肌（胫前肌、胫后肌）强于外翻肌（腓骨肌），踝跖屈肌强于踝背屈肌；仅有软组织改变，骨和关节正常跟腱延长胫前肌腱外移,肌力平衡术的弊病,早期矫正效果较满意随年龄增长,常见畸形复发原因：未解决骨与关节的病理变化？,8岁，术后7.4年,4.3岁男孩：肌前肌外移跟腱延长后3.9年,4.7岁女孩：肌前肌外移跟腱延长后4年,3.5岁男孩：肌前肌外移跟腱延长后2.10年,术后石膏强力被动矫正，致跗骨畸变,肌力平衡术,CT三维重建术中发现未独立行走时：已存在骨和关节的固定性畸形内外侧柱处