护理学考试重点讲解（含导论基础内科外科）

护理学导论

（此部分涉及分值不是很多（30分左右），但是很难，很多同学，会避开这部分，但是往往失分最多的就是这部

分，所以希望大家仔细做题，看书，把知识点整理到书上，才能在考试上也不会忘，不然，这部分题比较硬性

记忆，很容易叫不准而选错失分。）

（大家注意，导论重点在于几个理论，每年每个学校必考的，一定要多做题，看明白书。

重要的理论人名和重要的理论成果，只有做题才能真正理解，找到重点）

1南丁格尔对护理发展的贡献：为护理向正规的科学化方向发展提供了基础；著书立说，阐述其基本护理思想

“医院札记”及“护理札记”；致力于创办护士学校，使护理教育逐步走上正规化；创立了一整套护理制度；其他

方面

2现代护理的发展历程：建立完善的护理教育体制，包括本科、硕士及博士教育；护理向专业化发展，对护

理理论的研究及探讨、对护理科研的重视及投入各种护理专业团体的形成；护理管理体制的建立，相继应

用南丁格尔的护理管理模式,；临床护理分科

3、护理的概念的历史演变：以疾病为中心阶段：特点：护理已成为一个专门的职业。护理工作的主要内容是

执行医嘱和各项护理技术操作。把护理操作技能作为护理工作质量的关键。形成了一套较规范的疾病护理常规

和护理技术操作常规；以病人为中心阶段：特点：强调护理是一个专业。护理不在是单纯被动的执行医嘱和各

项护理技术操作，而是应用护理程序对患者实施身、心、社会等全方位的连续的系统的整体护理；以人的健康

为中心阶段：您点J护理学成为一门独立的为人类健康服务的应用科学。护理的任务已扩展到从健康到疾病，

从个体到群体的护理。护理场所从医院扩展到社会和家庭，到所有有人的地方。

1、健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康

影响健康的因素：生物因素（生物性致病因素、遗传因素）、心理因素、环境因素：物理环境、社会环境（社会

政治制度、社会经济因素、社会文化因素、生活方式、医疗卫生服务体系）

2、生存质量是指个体在其所处的文化和风俗习惯的背景下，由生存的标准、理想、追求的目标所决定的对其目

前社会地位及生存状况的认知和满意程度。它包括个体生理、心理、社会功能及物质状态四个方面。

二级预防：又称临床前期预防，关键是早期发现、早期诊断和早期处理健康问题，即是“三早”预防。

3、病人角色：当一个人患病时，不管是否从医生那里得到证实，这个人就获得了病人的角色，其原有的角色便

部分或全部被病人角色所代替，以病人的行为来表现自己。

特点：（1）脱离或减轻日常生活中的其他角色及义务（2）病人对于其陷入疾病状态没有责任，有权利接受帮助

（3）病人有恢复健康的义务（4）病人有配合医疗和护理的义务。

3、护士在帮助病人角色适应的作用：常规指导、随时指导、情感指导。

4、患病后的行为反应：不采取求医行动或延迟求医、采取求医行为以寻求亲友或医务人员的帮助、踌躇徘徊、

采取对抗行为

1、需要是有机体、个体和群体对其生存与发展条件所表现出来的依赖状态，是个体和社会的客观需求在人脑中

的反映，是个人的心理活动与行为的基本动力。

基本需要：是个体生存、成长与发展，维持其身心平衡的最基本的需求。

基础需要层次对护理实践的意义：识别病人未满足的需要、领悟和理解病人的行为和情感、预测病人即将出现

或未表达出的需要、识别病人需要的轻、重、缓、急

2、人的基本需要层次：生理的需要、安全的需要、爱与归属感的需要、尊重的需要、自我实现的需要。

马斯洛提出的层次基本需要的关系：必须首先满足较低层次的需要，再考虑较高层次的需要；各种需要得到满

足的时间不同；较低层次需要的满足是较高层次需要产生的基础；各层次需要重叠出现；各需要之间的层次顺

序并非固定不变；越高层次的需要，其满足的方式和程度差异越大；基本需要满足的程度与健康密切相关。

四

1、成长是指人生理方面的改变，是细胞增殖的结果。表现为机体整体和各器官的长大，即机体在量方面的增加。

2,成长与发展的规律：一）规律性和可预测性：每个人都要经历相同的发展阶段，生长发展速度各不相同二）

顺序性：生长发育通常遵循由上到下或由头至尾、由近至远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的顺序

或规律；三）连续性和阶段性：成长和发展是一个连续的过程，但并非等速进行，具有阶段性。心理社会的发展

同样具有连续性和阶段性。四）不平衡性：在人的体格生长方面，各器官系统的发育是快慢不同，各有先后的。

心理社会发展同样存在不平衡性。五）个体差异性：在一定范围内因受先天和后天各种因素影响而存在较大的个

体差异。体格生长、心理社会方面的发展随年龄越大个体差异性越大。六）敏感时期性（关键期）：指人在成长

发展过程中对环境刺激最敏感，且被认为是发展某些技能和能力的最佳时期。

3、艾瑞克森的心理社会发展理论各期：

婴儿期：危机是信任对不信任，发展任务是与照顾者（父母）建立起信任感；幼儿期：危机是自主对羞愧或疑虑,

任务是适时的学到最低限度的自我照顾及自我控制的能力，获得自主感；学龄前期：主动对内疚、学龄期：勤

奋对自卑、青春期：自我认同对角色紊乱、青年期：亲密对孤独、中年期：繁殖或有成就对停滞、老年期：完

善对失望，发展任务是养育下一代，在事业上取得成就，对社会负有责任。

期别发展危机发展顺利者的心理特征发展障碍者的心理特征

婴儿期

信任对不信任对人信任，有安全感面◎新环境时会焦虑不安

（0~18个月）

幼儿期＜18自主行动对能按照社会要求表现款乏信心，行动畏首畏尾

卜月~3岁）羞愧疑虑自己

学龄前期主动对内疚主动好奇，行动有方畏惧退缩，缺少自我价值

（3~6岁）向，开始有齿任感感

学龄期勤奋进取对自具仃求学、做事、待缺乏生活基本能力，充满

（6~12岁）贬自卑人的基本能力失败感

青春期自我认合对有了明确的自我观念生活无目的无方向，时而

（12~18岁）角色混乱与自我追寻的方向感到彷徨迷失

青年期友爱亲常对与人相处有亲密感与社会魂离，时感寂寞

（18~35岁）孤独疏离孤独

中年期创造时停滞热爱家庭关怀社会，不关心别人与社会，缺少

（35~65岁）有贵任心有义务感生活意义

老年期完善对悲观

随心所欲，安享余年悔恨旧事，消极失望

（65岁以上）失望

此图为重点重点

五

1、压力是个体对作用于自身的内外环境刺激做出认知评价后引起的一系列非特异性的生理及心理紧张性反应状

态的过程。此定义将压力看成一个动态的过程，包括刺激、认知评价及反应三个环节。

压力源又称应激源或紧张源，指任何能使个体产生压力反应的内外环境的刺激。常见的压力源有以下几个方面:

躯体性因素、社会性因素、文化性因素、心理性因素

个体对压力源所产生的一系列身心反应称为压力反应。压力反应有不同的分类方法，一般分为生理反应和心理

反应（包括认知反应、情绪反应和行为反应）两大类。

适应反应的过程：警觉期、抵抗期、衰竭期。

适应包括：生理、心理、社会文化、技术四个层面。

护士工作的压力源：不良的工作环境、紧急的工作性质、沉重的工作负荷、复杂的人际关系、高风险的工作性

质.

护士工作压力的应对策略：卫生部门的主管领导、医院的主管领导、护理管理者、护士自身

2

八非重点，但是要了解评判性思维的概

念和人名

1、评判性思维是指个体在复杂情景中，能灵活地应用已有的知识和经验对问题的解决方法进行选择，在反思的

基础上加以分析、推理，作出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种选择的时候，能够正确进行取舍。从护

理的角度来看，评判性思维是对临床复杂护理问题所进行的有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理

及决策过程。

评判性思维的层次：基础层次、复杂层次、尽职层次。

评判性思维的标准：智力标准、专业标准。

2、临床护理决策的模式：服务对象决策模式、护士决策模式、共同决策模式

临床护理决策的步骤：明确问题、陈述目标、选择方案(寻找备择方案、评估备择方案、作出选择)、实施

方案、评价和反馈。

3、循证护理(EBN)又称实证护理或以证据为基础的护理，是循证医学在护理专业中的应用。

九

1、护理程序是一种有计划、系统而科学的工作方法，目的是确认和解决服务对象对现存或潜在健康问题的反

应。护理程序同时也是一个综合、动态、决策和反馈性的思维及实践过程。

护理程序的基本步骤(评估、诊断、计划、实施、评价)

2,系统是由若干相互联系,相互作用的要素所组成的具有一定结构和功能的整体。

开放系统：是指与周围环境不断进行物质、能量和信息交换的系统。

按资料的来源划分：主观资料：患者的主观感觉

客观资料：护理人员通过观察、体检以及借助医疗仪器检查所获得的资料。

按资料的时间划分：既往资料、现时资料。

3、护理评估是指有组织地、系统地收集资料，并对资料进行分析及判断的过程。

评估的内容：一般资料、生活状态、自理程度、健康检查、心理社会状况；

方法：观察、交谈、护理体格检查、阅读

步骤：收集资料、整理和分析资料

4、护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种临床判断。是护士

为达到预期结果选择护理措施的基础，这些结果是应由护士负责的.

组成：名称、定义、依据、相关因素。

护理诊断名称的判断通常有(类型)：现存的，有危险的，可能的，良好健康状态的，综合征

护理诊断的陈述结构:现存的P……问题，即护理诊断名称S……症状和

体征E……病因，即相关因素或危险因素营养失调：高于

机体需要量(P)：肥胖(S),与摄人量过多有关(E)

这里的题很活，问你PES分别表示哪一个，给出一个病人病历

二部分陈述(PE)：危险的、现存的、可能的有体液不足的危险：与大量利尿有关

一部分陈述(P)：健康的、综合征

5、护理诊断与医疗诊断的区别

医疗诊断护理诊断

临床判断的对象对个体病理、生理变化的一种对个人、家庭、社区现存的或潜在的健

临床判断康问题/生命过程反应的一种临床判断

描述的内容描述的是一种疾病描述的是个体对健康问题的反应

决策者医疗人员护理人员

职责范围在医疗职责范围内进行在护理职责范围内进行

适用范围适用个体的疾病适用于个体、家庭或社区的健康问题

数量一般情况下只有一个往往有多个

是否变化一旦确诊则不会变化随病情的变化而变化

6、排列护理诊断顺序应遵循的原则：①按照Maslow需要层次论排列优先顺序：按照Maslow的人类基本需要

层次论，生理需要为满足的问题首先解决；②排序时应考虑护理对象的需要：即服务对象认为最为迫切的问题，

如果与治疗、护理原则无冲突，可考虑优先解决；③关于潜在的问题：一般认为仙厝问题优先解决，但有时潜

在的和需协同处理的问题并非不是优先问题，有时后者比前者更重要。护士应根据理论知识和临床经验对潜在

的问题全面评估。

7、制定护理措施的注意事项：护理措施应针对目标制定；护理措施应切实可行、因人而异；护理措施应保证病

人的安全；护理措施不应与其他医务人员的措施相矛盾，鼓励服务对象参与制定护理措施；护理措施应具体、

有指导性；护理措施应基于科学的基础上，有一定的理论依据。

8、临床护理记录的方式很多，在此主要讨论常用的三种方法：以问题为中心的记录(POR);要点记录表格；以

及问题、干预、评价系统记录表格。

十

1、文化休克：又称为文化震惊或文化震撼，是指当一个人从熟悉而固定的文化环境到另一个陌生的文化环境

时，常常会产生由于态度、信仰差异而出现的危机与陌生感，这种现象被称为文化休克

2、跨文化护理：通过文化环境和文化来影响服务对象的心理，使其能处于一种良好的心理状态，以利于疾病康

复。

莱宁格的“日出模式”包含以下4个层次：世界观和文化和社会结构层、文化关怀与健康层、健康系统层、护理

照顾决策和行为层

H—

1、护理理念：是引导护士认识和判断护理专业及其相关方面的价值观和信念。

发展过程：禁欲主义阶段、浪漫主义阶段、实用主义阶段、人本存在主义阶段

基本要素：人、环境或社会、健康、护理。

护理理论：对护理现象及本质的规律性认识，用以描述、解释、预测和控制护理现象。

2护理理论的特征-妥瑞斯：A、理论能够将概念以特殊的方式联系起来，从而提供一个全新的观察事物的方法

或角度。理论通过对概念的有机组合，清楚地说明各种现象之间的关系，用以描述、解释或预测某种现象。B、

护理理论必须具有一定的逻辑性。组成理论的各概念之间必须有一定的推理及逻辑关系，不能相互矛盾或冲突。

C理论必须简单易懂，并容易推广应用。D理论可以作为假设的基础而经受检验。E通过对理论的实践及研究，

能够增加护理学科的知识。F必须对实践有指导作用。G必须与其他已证实的理论及规律一致。

护理理论的作用：提供可靠的专业知识基础增进交流增强护理专业的自主性

自我护理：个体为了维持自身的结构完整和功能正常，维持生长发育的需要，所采取的一系列自发性调节活动。

3、罗伊将影响人适应的刺激分为：主要刺激：当时面对的，需要立即应对的刺激。

相关刺激：一些诱因性的刺激，或对当时有影响的刺激，这些刺激是可以观察到的、可测量到的，或由本人所

诉说的。

固有刺激：是原有的，构成本人体质性的刺激，这些刺激可能与当时的情况有一定的关系，但不易观察到，或

测量到。

4、护理系统理论结构：全补偿护理系统、部分补偿护理系统、支持-教育系统。

4

十二非重点

1、职业道德：是指从事一定职业的人们，在职业生活中应遵循的道德规范，以及与之相应的道德观念、情操

和品质。

道德结构：道德意识、道德关系、道德活动。

道德的功能：调节功能、导向功能、教育功能、辩护功能、认识功能、激励功能

常见的生命伦理学难题：生殖技术与生育控制的伦理问题、渊官移植的伦理问题、安乐死的伦理问题、行为控

制的伦理问题、人体实验的伦理问题、克隆人的伦理问题

器官移植的伦理原则：安全、有效“知情同意，保密，公正，互助，非商业化

2、护理道德的基本原则：自主原则、有利原则、无害原则、公正原则、知情同意原则

3、患者的法律权利：生命、健康权，身体所有权，平等的医疗权，知情同意权，隐私保护权，免除相应社会

责任权，诉讼索赔权，选择医生权，复印或复制病疗和护理记录权

患者的道德权利：被尊重的权利，平等的医疗护理权，自主权，知情同意选择权，拒绝治疗权，节约医疗费用

的权利

慎独：是指在个人独处、无人监督时，仍然坚持道德信念，自觉遵守道德原则，按道德规范行事。

+三非重点

1、中国的立法程序：法律议案的提出，法律草案的讨论及审议，法律草案的通过，法律的公布

1968年国际护士委员会特别成立了一个专家委员会，制定了护理立法史上划时代的文件——《系统制定护理法

规的参考指导大纲》为各国制定护理法必须涉及的内容提供了权威性指导。

举证倒置：是举证责任分配原则的例外，是指当事人提出的主张，由对方当事人否定其主张而承担责任的一种

举证分配形式。在规定举证倒置时，一般考虑两个方面的因素，一是举证难易程度，二是保护弱者。

2、护生的法律身份：护生是正在学习护理专业的学生。按法律的含义，护生只能在护士或带教教师的严密监督

下和指导下，按照严格的护理操作规程进行工作。在护士的监督下，护生如发生护理差错或事故，除本人负责

外，带教护士负法律责任。

增强护理人员的法律意识：强化法制规念，严格遵守护理操作标准;在安全有保障的环境中工作;经常与其他医

务人员沟通;建立良好的护患关系;参加职业保险

医疗事故：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护

理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

十四非重点

1、健康教育：是一项有计划、有组织、有系统的社会教育活动，其着眼点是行为问题，它帮助人们了解自己的

健康状况、认识危害健康的因素，促使人们自觉地选择有益于健康的行为生活方式。从而消除或减轻影响健康

的危险因素，达到促进健康的目的。

健康信念：对疾病威胁的认知，指人如何看待健康与疾病，如何认识疾病的严重程度及易感性，如何认识采取

预防措施后的效果及采取措施所遇到的障碍等。

健康促进：是指以教育、组织、法律和经济等手段干预那些对健康有害的生活方式、行为和环境，以促进健康。

其目的在于努力改变人群不利于健康的行为，改善预防性服务以及创造良好的社会与自然环境。

健康教育的意义：实现“人人享有健康保健”的目标；提高人群自我保健意识和能力的需要；降低发病率和医

疗费用。

4,护士在健康教育中的作用：为服务对象提供有关健康的信息；帮助服务对象认识影响健康的因素；帮助服

5

务对象确定存在的健康问题；指导服务对象采纳健康行为；开展健康教育的研究

3、不同健康模式的特点，及护理应用

健康信念模式在健康教育中的应用：指导护士从影响公众的健康信念入手，利用手册、电视、报刊杂志等媒体

宣传预防疾病的知识及方法，以帮助其形成正确的健康认知、增强其健康信念，使其愿意主动采取积极的预防

性措施，从而达到防治疾病的目的。

保健教育过程模式应用：指导保健人员鉴别影响人们健康决策和行为的因素，帮助制定适宜的规划、计划和行

为干预措施。特点：从“结果入手”

健康促进模式是全面预测健康促进行为的模式，强调认知因素在调节健康行为中的作用。主要用于个体及家庭

护理中的健康促进行为及其相关研究，该模式主要由三个部分组成：认知因素、修正因素及提示线索，护士应

用该模式时应注意只有建立在了解当地居民的认知因素、修正因素及影响制约因素，采取有针对性措施的基础

上才能取得成功。

护理学基础重点

基础护理学不做太多的解释，主要就是背，把题

中涉及到的知识点画在书上背就可以了（这里的

用品准备和健康教育不是重点，也很少考，基本

不考）

第二章医疗环境（重点）

1.了解环境的范围：

1物理环境/外环境；2生理环境/内环境；3心理社会环境

2.熟悉影响健康的环境因素、环境与护理的关系：

因素：

1、污染

①大气污染；②水污染；③土壤污染；④噪声污染

2、气温

持续高温可导致中暑，还可导致肾脏、循环系统疾病及中风。极冷可引起呼吸道疾病和冻伤。

3、辐射

辐射包括日光、医疗诊断X线、治疗辐射、原子能和放射性同位素机构排放的放射性物质、电磁波通讯设备、

电视塔等。辐射下易造成灼伤、产生皮肤癌及一些潜在的危害。

4、现代的生活条件

城市居住条件、紧张的生活节奏和现代高级食品、饮料等均对人的生理、心理造成不同程度的伤害。

关系：

1975年国际护士会在总结护理专业与环境的关系中明确了护士的职责：

①帮助发现环境对人类的不良影响及积极影响。

②护士在与个体、家庭、社区和社会接触的日常工作中，应告知他们如何防护具有潜在危害的化学制品、有放

射性的废物等，并应用环境知识指导预防和减轻潜在性危害。

③采取措施预防环境因素对健康所造成的威胁。同时加强宣传，教育个体、家庭、社区及社会对环境资源如何

进行保护。

④与卫生部门共同协作，提出住宅区对环境与健康的威胁。

⑤帮助社区处理环境卫生问题。

⑥参加研究和提供措施，早期预防各种有害于环境的因素；研究如何改善生活和工作条件。

6

3.掌握医院环境中病人的物理环境，熟悉其心理环境及社会环境：

物理环境：是指人类周围的外环境，包括生活环境和生态环境。

①温度适宜的温度有利于病人休息、治疗和护理工作的进行。在适宜的室温中，病人可感到舒适、安宁、

减少消耗等•室温过高会使神经系统受到抑制，干扰消化及呼吸功能，不利于体热的散发，影响体力恢复。室

温过低则使人不能舒展，容易感冒受凉。一般情况下适宜的室温为18℃〜22℃,新生儿室、老年病房、手术室、

产房则应保持在22℃〜24℃。

②湿度湿度是指空气中含水分的程度。病室湿度一般指相对湿度，即在单位体积的空气中，在一定的温度

条件下，所含水蒸气的量与其达到饱和时含量的百分比。湿度过高和过低都会给病人造成不适感。当湿度过高

时，可抑制排汗，病人感到潮湿、气闷，尿液排出量增加，加重肾脏负担；湿度过低时，空气干燥，人体蒸发

大量水分，引起口干舌燥、咽痛、烦渴等表现。病室适宜的湿度是50%〜60%。

③通风通风可交换室内外温湿度，净化空气，可促进汗液蒸发，增加病人的舒适感，预防呼吸道疾患。通

风效果受通风面积（门窗大小）、室内外温度差、通风时间及室外气流速度影响。一般每次通风时间为20~30

分钟，每天1〜2次，可随上述因素的变化而调整。

④音响音响是指声音存在的情况。柔和、悦耳的音乐对神经、消化、内分泌等系统起到调节作用，减除病

人紧张感，使之心情舒畅，减轻疾病引起的心理障碍。噪声（引起人们心理或生理上不愉快的声音）强度达50〜

60分贝时，人会感到吵闹、烦躁。若长时间处于90分贝以上的环境中，会导致神经衰弱、头晕、耳鸣、血压

升高、食欲下降；使心肌缺氧，诱发冠心病；使女性月经失调：引起听力下降，严重会耳聋。适宜的声波为40

分贝。

为了保持医院环境安静，建立保持病室肃静制度，病室门、桌椅钉橡皮垫；工作人员要做到四轻：说话轻、走

路轻、操作轻、关门轻；病室设置耳机装置。

⑤光线适量的日光照射，促进皮肤血液循环，改善皮肤和组织的营养状况，使人食欲增加，舒适愉快。因

此病室内应经常开启门窗或协助病人到户外晒太阳。保持病室、换药室、治疗室、抢救室等充足的光线，有利

于医务人员观察病情及治疗、护理操作顺利进行。使用有色灯进行夜间照明，既不影响病人休息，又有利于夜

间巡视工作。

©装饰布置简单、整洁美观的病室可以增进病人身体的舒适感，使病人精神愉快。根据各病室的不同特点

设计、布置病人单位。

⑦空间每人都有空间需要，病人也是如此。为了保证病人有适当的空间，方便护理治疗工作，病床距离不

得少于1米，最佳距离2.5米。

4.了解护理操作中人力学的原理：

（-）合理利用杠杆原理

（-）采取正确姿势，保持身体平衡

1正确的站立姿势

2维持较大的支撑面

3维持较低的重心

4尽可能让重力线通过支撑面

（三）合理运用压力和摩擦力

1合理运用压力：通过增大受力面积来减轻局部压力（气圈软枕）。

2合理运用摩擦力：通过改变接触面的粗糙程度和压力大小来改变摩擦力（防滑地砖）。

（四）其他

1尽量使用大肌肉群或多肌群

2尽量用身体转动代替腰部扭转

5.掌握各种铺床法的操作:非重点

（-）备用床

（1）目的保持病室整洁，准备接受新病人。

（2）用物准备床、床垫、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大单、被套、枕套等。

（3）铺床操作步骤:

7

①按使用顺序备好用物携至床旁。

②移开床旁桌距床约20cm,移床旁椅至床尾正中，距床15cm,将用物置于椅上。

③扫床，翻转床褥，铺在床垫上。

④铺大单。

⑤套被套。“S”形式，卷筒式。

⑥套枕套。将枕套套于枕芯上，四角充实，横放于床头中央，开口背门。

⑦移回床头桌椅。

（二）暂空床

（1）目的保持病室整洁，供新入院病人或暂离床病人使用。

（2）用物准备同备用床，必要时备橡胶单和中单。

（3）铺床操作步骤将铺好的备用床的被盖三折叠于床尾。必要时铺橡胶单和中单，胶单、中单上缘距床头

45cm〜55cm,中线与床中线对齐，将两单边缘下垂部分平整地塞入床垫下。

（三）麻醉床

（1）目的便于接受和护理麻醉手术后尚未清醒的病人；保持床铺清洁，不被血液或呕吐物污染；使病人安全

舒适，预防并发症。

（2）用物准备同备用床，另加橡胶单、中单各两条，麻醉护理盘、输液架、必要时备吸痰器、胃肠减压器、

氧气、热水袋、毛毯。

麻醉护理盘内有：无菌巾内放压舌板、开口器、舌钳、牙垫、通气导管、治疗碗、镶子、输氧导管、吸痰导管、

棉签、纱布数块。无菌巾外置血压计、听诊器、治疗巾、弯盘、胶布、剪刀、手电筒、别针两枚、护理记录单、

笔。

（四）卧床病人更换床单法

①将用物置于护理车上，推至病人床边。向病人作好解释。

②移开床头桌、椅，将清洁被服按使用顺序放于床尾椅上。

③松开床尾盖被，将对侧床挡放好或另一位护士协助保护病人，以防坠床发生。协助病人翻身侧卧在对侧床边,

枕头移向对侧。对于骨折、牵引或有引流管的病人，应加以保护，防止损伤、扭曲引流管或脱管。

④松开近侧各层被单，将中单卷入病人身下，用套有略湿毛巾的床刷扫净橡胶中单，搭于病人身上，再将大单

卷入身下，扫净褥垫上的渣屑。

⑤将清洁大单的中线与床的中线对齐，近侧的一半大单，自床头、床尾先后折成直角或斜角，中间展平、拉紧

塞于床垫下，对侧一半塞于病人身下。放下橡胶中单，铺上清洁中单，中线与床中线对齐，近侧中单连同橡胶

中单一起塞于床垫下，对侧一半塞于病人身下。

⑥放好近侧床档或保持病人的护士转至近侧，协助病人侧卧于铺好的--侧。

⑦操作的护士转至另一侧，取下床档，将污中单卷至床尾，同上述方法扫净橡胶中单，搭于病人身上，然后将

大单卷至床尾，扔入污衣袋。

⑧扫床垫，按顺序将大单、橡胶单、中单逐层拉平，同上述方法铺好，协助病人躺平。松开被筒。

⑨解开被尾带子，在被套内将被子纵向三折后再“S”形折叠，撤出被子，放在床尾。将清洁被套铺于旧单子上,

撑开被尾开口处，将被子放入，同备用床的方法套好。撤去污被套放入污衣袋中。扎好被尾带子，将被子叠成

被筒，折好被尾。

⑩更换枕套。一手托起病人头部，另一手迅速将枕头取出，更换枕套，协助病人枕好。

（H）还原床旁桌、椅，与病人作必要的交流，处理污单子。

6,熟悉病人出、入院护理：

入院：

入院程序：门诊或急诊病人，因病情需要住院观察、治疗时，医生建议其祝愿并签发住院证-病人持住院证到住

院处填写登记表格，办理入院手续-住院处立即通知病房做好病人接纳工作-根据病情对病人进行卫生处置，沐

浴更衣（有虱的先灭虱，传染病人进行相应的隔离处置），换下的衣服家属带走或存放在住院处-住院处护士携

病历护送病人入病室（步行、平车或轮椅）。

病人入病房后的初步护理：

1.接到住院处通知后，护士根据病人病情需要准备床单位。一般病人将备用床改为暂空床，备齐病人所需用物。

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危重病人安置在危重病室，并在床上加铺橡胶单和中单；急诊手术病人需铺麻醉床，上述两种情况均需备急救

用物。

2.与住院处护士交接工作：接病历、病人，给住院处护士一套衣服。注意首次接触病人态度要和蔼、诚恳。

3.测生命体征(体温、脉搏、呼吸和血压)和体重。

4.协助病人入病室，介绍病室、床号、病友和周围环境(护士站、医生室、盥洗室、厕所等)。

5.通知大夫，必要时协助体检、治疗或抢救。

6.填写住院病历和有关护理表格。

①用蓝钢笔逐页填写住院病历眉栏及各种表格

②将测得生命体征填入体温单。

③排好病历顺序(体温单、医嘱单、病程记录单、化验和检查报告单.、护理记录单、住院病案首页、门急诊病

案)。

④入院登记，填写诊断卡、床尾卡。

7.入院护理评估：24小时内完成入院护理评估。收集资料，并做好心理护理，介绍有关疾病的知识。

护理级别适用对象护理内容_____________________

病人病情危重，需随①专人24小时严密观察病情。

时观察，以便进行抢救。②制定护理计划，及时准确地填写特别护理记录单。

特别护理

如严重创伤、大手术后、③备好急救用品。

器官移植等。④做好基础护理，防止并发症。

病人病情危重，需绝①15〜30分钟巡视一次病人，观察病情。

一级护理对卧床休息。如大手术后、②制定护理计划，及时准确地填写特护记录单。

休克、昏迷、瘫痪等。③做好基础护理，严防并发症，满足病人身心需要。

病人病情较重，生活①1~2小时巡视一次病人。

二级护理不能自理。如大手术后病②按常规护理。

情稳定者等。③给予必要的生活、心理帮助，满足病人身心需要。

病人病情较轻，生活①每日巡视两次。

三级护理基本能自理。如一般慢性②按常规护理。

病、疾病恢复期等。③给予健康指导，满足病人身心需要。

出院：

1.办理出院手续

(1)医生根据病人康复情况，决定出院日期，开出院医嘱，并通知病人或家属做好出院准备。

(2)护士执行出院医嘱，填写出院通知单，家属或病人到出院处办理出院手续。

(3)病人出院后需继续服药时，凭医嘱处方到药房领取药物，护士指导用药常识。

(4)进行出院指导和卫生宣教，并听取病人对医务工作的意见。

(5)护士收到病人交回的出院证，协助病人整理、清点用物，护送病人出院。

2.有关文件处理

(1)在体温单上标明出院时间。

(2)排列出院病历的顺序：住院病历首页、出院或死亡记录、病程记录、化验和检查报告单、护理记录单、医

嘱单、体温单。

(3)注销各种卡片，如诊断卡、床尾卡、服药卡、治疗卡、饮食卡等。

3.床单位的处理

整理用物，将污被服撤下送洗衣房。床垫、被褥、枕芯放在日光下曝晒6小时，或用紫外线照射消毒。消毒液

擦洗床头桌椅。浸泡消毒面盆、痰杯、便器。开窗通风。铺备用床。

7.掌握各种运送病人的方式及注意事项：

(一)轮椅的使用

方式：

将轮椅推到病床旁，面向床头，移开床旁椅，使轮椅紧靠床沿，轮椅的椅背和床尾平齐，翻起轮椅的踏板，

扳紧刹车，固定轮椅。使轮椅在病人坐上时不会滑动，扶助病人坐上轮椅，翻下踏板，帮助病人把脚放好，松

9

开刹车，请病人扶住轮椅的扶手，尽量靠后坐，不要向前倾斜，以免跌倒，待病人坐好以后，再推病人离开病

室。天气寒冷时推病人外出，需要用毛毯包裹病人，将毛毯打开，直铺在轮椅上，扶助病人坐上轮椅以后，先

帮助病人把双脚放在踏板上，然后用毛毯的两侧包裹病人，再将毛毯上缘的边向外翻折约10厘米，围在病人颈

部，用别针把毛毯固定好。然后用毛毯围住手臂，做成袖筒，用别针在腕部把毛毯固定好。包裹好病人后，松

开刹车，再推病人离开病室。用轮椅推病人下坡时，速度要慢，应该提前让病人把头和背向后靠，并抓紧扶手，

以免病人向前倾倒。

注意事项：

1.注意观察病人有无眩晕、面色苍白等不适。

2.病人身体处于轮椅中部，头、背向后靠，抓紧扶手，勿前倾，必要时用约束带，以防摔倒。

3.下坡时应减慢速度，必要时护士在前面，倒向行驶；过门槛时，翘起前轮。

4.注意保暖和舒适，必要时在北部垫软垫，腿及腹部盖毛毯。

（二）平车的使用

方式：

对病情许可和体重较轻的病人，可由一人搬运上平车，把平车推至床边，移开床旁椅，把平

车的头端靠近床尾呈钝角，护士的一只手臂从病人的颈肩部伸入到对侧腋下，另一只手臂伸入病

人的大腿根部，请病人双臂交叉依附于护士的颈后，并握紧双手，护士用力托起病人，再一步轻

轻地把病人放在平车上，盖好毛毯，先盖脚端，再盖两侧，把近头端毛毯的两角向外翻折，露出

头部，对于不能活动的病人，可由两人搬运。把平车推至病人床旁，移开床旁椅，把平车头端靠

近床尾呈钝角，将病人的双上肢交叉放于自己胸前，一位护士用手托住病人的颈肩部和腰部，另

一位护士用手托住病人的臀部和膝部，两人同时用力抬起病人，使病人的身体稍向护士倾斜，把

病人移到平车上，盖好毛毯，注意保护病人。整理好病床，再离开病室。如果病人自己行动不便,

而且身体又较重，就需要三人配合搬运病人，把平车推至床旁，向病人解释并且请病人配合操作,

同时移开床旁椅，放好平车的位置，三位护士站在床边，靠床头的护士用手托住病人的颈肩部，

并请病人把双臂在护士的颈后交叉用力握住，中间的护士用手托住病人的背和臀部，靠床尾的护

士托住病人的膝和小腿，三人同时用力，抬起病人，使病人的身体稍向护士倾斜，再一步把病人

放在平车上，为病人盖好盖被。整理好病床，再推病人离开病室。用平车推送病人时，要注意使

病人躺卧在平车中间，下坡和上坡的时候更要保持病人的头部在高处，以免引起病人的不适，推

车行走时，不要走得太快，避免因颠簸造成病人的不适。在运送病人的过程中，如果病人正在输

液，而车上又无输液架时，要有另一位护士协助高举输液瓶，并注意保持液体点滴通畅。

书上有图，可根据图理解记忆很重要

注意事项：

1.护士站在病人头侧推车，以便观察病人有无不适。

2.推车时小轮在前，因为小轮转弯灵活，便于转换方向。

3.推车不可过快，避免碰撞。

4.上下坡时，病人头部应在高处一端，减少不适。

5.运送骨折病人时，先在平车上垫木板，注意骨折部位的固定。

第三章病人舒适的护理（重点）

1.掌握舒适的定义:

10

舒适是个体在其所在环境中保持的一种和谐安宁的精神状态，是身心健康、没有病痛、没有焦虑的轻松自在的

自我满足的主观感觉。

2.掌握导致不舒适的原因及护理措施:

原因：

1、生理方面：1个人卫生不良；2活动受限、生理需要未能得到满足；3姿势和体位不当；4疾病所致机体不适

2、心理方面：I对疾病的焦虑恐惧；2不受关心与尊重；3角色适应不良；4来自各方面的压力

3、环境方面：1医院理化环境：环境陌生、异味和噪音、设置不当；2社会环境：角色改变、支持系统改变

护理措施：

全面评估，找出不舒适的原因，针对不舒适的原因，积极采取措施，消除或减轻病人的不舒适，加强与病人的

合作。

3.掌握卧位的分类和概念，掌握常用卧位的适用范围及要求:

（一）仰卧位

1、去枕仰卧位1昏迷和全身麻醉未清醒的病人；2椎管麻醉及脊髓穿刺的病人

2、仰卧屈膝位常用于腹部检查、导尿、会阴冲洗

3、仰卧中凹位（休克卧位）常用于休克病人

4、头低脚高位1胎膜早破的产妇，防止脐带脱垂；2下肢或骨盆骨折后行骨牵引术的病人；3严重失血性休

克的病人；4十二指肠引流及胆汁引流的病人；5体位引流的病人，利于肺底部的分泌物向外引流

操作方法：将床尾处的床脚垫高15〜30cm

5、头高脚地位：1脑水肿的病人，降低颅内压，预防或减轻脑水肿；2颅脑手术后或头部外伤的病人，减轻颅

内出血；3颈椎牵引的病人

（-）侧卧位

1灌肠术、肛门检查和配合胃镜检查等；2长期卧床的病人，侧卧位于平卧位交替，预防压疮；3臀部肌注

（三）半坐卧位

1颜面及颈部手术后，利于减少局部出血；2腹部手术后；3盆腔手术后及盆腔或腹腔有炎症者：4心肺疾患和

呼吸困难者；5疾病恢复期

操作方法：先摇起床头支架40°〜50°,再摇起膝下支架。

（四）端坐卧位

心包积液、心力衰竭、支气管哮喘发作的病人

操作方法：床头支架抬高60°〜70°,膝下支架抬高15°〜20°。胸前置床桌，上放一枕。必要时背部盖毛毯

以保暖，加床档防止坠床。

（五）仰卧位

腰背部检查：腰背部手术及腰背部或臀部有伤口，不能平卧和侧卧的病人

（六）膝胸卧位

1肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗的病人；2矫正胎位不正及子宫后倾的病人

（七）截石位

会阴、肛门区域的检查、治疗及手术，产妇分娩

注意保暖和遮挡病人。

4.掌握病人卧位的更换技巧和注意事项：

更换技巧：

1.帮助病人翻身侧卧

一人操作法（适用于体重较轻的病人）：

1.病人仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲。护士采用分段移位法将病人移向操作者一侧的床边，即先将病人头,

肩和臀部移向床边，再将双下肢移向床边。

2.护士一手置病人肩部，一手置臀部，两脚前后分开，利用自身体重，向前推并翻转病人，使其背向操作者。

3.按照侧卧位要求使病人体位舒适。

二人操作法：

1.病人仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲。

II

2.护士两人立于床同一侧，一人托肩腰部，另一人托臀部和膝部，同时将病人抬起并移向自己一边。然后再轻

推翻转病人，使其背向护士。

帮助病人移向床头法

半坐卧位病人常有向床尾滑动的倾向，护士应注意帮助病人恢复原位，以保持舒适。

一人操作法(适用于病人有合作能力时)：

L放平床支架，枕横立于床头，以免撞伤头部。

2.护士靠近床边，面向床头，两脚前后分开，一手置病人肩下，另一手托臀部。

3.嘱病人双手上举握住床栏，屈膝，双足蹬床面。与护士同时用力向床头方向移动。

4.放回枕头，根据需要摇起床头，整理床铺。

二人操作法(适用于瘫痪等不能合作的病人)：

1.放平床支架，枕横立于床头。

2.护士分别立于病床两侧，面向床头，两脚前后分开，一人托肩和腰，另一人托背和臀。同时抬起病人并移向

床头。

3.按要求置病人于舒适体位。

注意事项：

(1)协助病人翻身时，不可拖拉。

(2)若病人有置管引流时，更换前应松开固定，翻身时应注意将导管安置妥当，避免牵拉；翻身后妥善固定，

防止受压、扭曲，保持导管通畅。

(3)操作时应注意节力原则。

(4)术后病人更换体位前应先固定好敷料，翻身后应注意勿压迫伤口。

(5)石膏固定的病人，翻身后应注意石膏的位置。

(6)颅脑手术的病人应取健侧卧位或平卧位，避免头部剧烈震荡，防止产生脑疝。

或：

(1)帮助病人翻身时，不可拖拉，以免擦伤皮肤。移动体位后，需用软枕垫好后背及膝下，以维持舒适体位。

两人协助翻身时，注意动作协调轻稳。

(2)若病人身上置有多种管道，翻身时须安置妥当，翻身后检查勿扭曲，保持通畅。

(3)操作时注意节力原则：两脚分开，扩大支撑面；面向移动方向，利用自身体重；尽量靠近病人，以减小阻

力臂。

(4)为颅脑手术病人翻身应取健侧卧位或仰卧位，头部不可剧烈翻动，以防引起脑疝压迫脑干，导致卒死；颈

椎和颅骨牵引的病人，翻身时不可放松牵引；石膏固定和有伤口的病人，翻身后应将患处放于适当位置，防止

受压。

5.了解疼痛的机制和分类：

机制：疼痛的感受器是神经末梢，皮肤黏膜表面的神经末梢密集，对疼痛最为敏感其次是动脉管壁、肌肉、关

节、筋膜。内脏深层组织对疼痛最不敏感。

分类：

(一)根据疼痛发生的原始部位：

1皮肤疼痛：皮肤黏膜受损，疼痛局部浅表，烧灼、刺痛感，痛点定位清楚

2躯体疼痛：肌肉关节、筋膜等组织受损引起的深部疼痛，疼痛迟钝

3内脏疼痛：痛点定位不清楚，传导较慢

4牵涉痛：是疼痛的一种类型，表现为病人感到身体体表某处有明显疼痛感，而该处并无实际损伤。

(-)根据疼痛持续的时间：

急性疼痛：在几小时、几天甚至6个月之内可缓解的疼痛，如外伤、烧灼、骨折

慢性疼痛：持续六个月以上的疼痛，表现为持续性、顽固性、反复性发作，对病人的生活造成显著影响。

6.熟悉疼痛的定义及影响疼痛的因素：

定义：疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。

或：疼痛是各种形式的伤害性刺激作用于机体，所引起的一系列痛苦的不舒适的主观感觉，常伴有不愉快的情

绪活动和防御反应。

12

因素：1年龄；2个人经历；3社会文化；4个性心理特征；5情绪；6注意力；7疲乏；8治疗与护理因素

7.熟悉影响病人安全的因素及各种保护具的适用范围：

因素：1机械性损伤；2温度性损伤；3化学性损伤；4生物性损伤；5医源性损伤

保护具：

(-)约束带

通过限制病人身体或四肢的活动，以防止病人自伤或伤害他人，常用于躁动的病人。有时也用于固定肢体某部

位，以配合治疗或护理的需要。

(二)床挡

主要用于保护病人，防止坠床。

(三)支被架

常用于肢体瘫痪和极度虚弱的病人，防止盖被压迫肢体，影响肢体功能。也可用于烧伤病人的暴露疗法中，以

利于保暖。

8.掌握疼痛的评估、护理措施和实施措施后的评价:

评估：

1、评估内容:

(1)一般情况姓名、年龄、职业、教育背景、民族、信仰和家庭情况。

(2)疼痛的部位如体表痛、胸痛、腹痛、头痛等。

(3)疼痛的性质如刺痛、烧灼痛、牵拉痛、痉挛痛、绞痛、牵涉痛等。

(4)疼痛的时间疼痛开始时间，持续时间，有无规律性等。

(5)疼痛的程度对疼痛程度的评价可用评价工具。

世界卫生组织将疼痛程度分为四级。

0级：无痛。

1级：(轻度疼痛)：有疼痛感但不明显，可忍受，睡眠不受影响。

II级(中度疼痛)：疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求使用镇痛药。

in级(重度疼痛)：疼痛剧烈不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。

(6)疼痛的伴随症状如局部有无红、肿、热、痛的炎症表现，有无肢体的功能障碍；腹痛是否伴有腹肌紧张,

发热，胃肠道功能紊乱；头痛是否有脑膜刺激症表现；有无生命体征变化等等。

(7)疼痛的表达方式如咬牙沉默，呻吟，大声哭叫等。

(8)与疼痛有关的因素了解进食、月经周期、天气、体位、活动等与疼痛是否有关系。

(9)疼痛对病人的影响是否影响睡眠和休息，影响正常工作和生活，是否有抑郁退缩等情绪变化，以及家庭

的支持情况。

(10)以往类似疼痛的处理方法采用何种措施，效果如何。

2、评估方法：

(1)询问病史

(2)观察和体检

(3)疼痛评估工具：①数字评分法；②视觉模拟评分法；③文字描述评分法；④面部表情测量图

护理措施：

1解除疼痛刺激源

如外伤引起的疼痛，应根据情况采取止血、包扎、固定等措施；胸腹部手术后因为咳嗽、深呼吸引起伤口

疼痛，应协助病人按压伤口后，再鼓励咳痰和深呼吸。

2药物止痛

药物止痛是临床解除疼痛的主要手段。给药途径可有口服、注射、外用、椎管内给药等。

WHO三阶梯癌症治疗方案：

第一阶梯：从非阿片类镇痛剂开始(阿司匹林)

第二阶梯：弱阿片类(可待因)

第三阶梯：强阿片类(吗啡)

3心理护理

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(1)尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系。护士不能以自己的体验来评判病人的感受。

(2)解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，有助于减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪，从而缓解疼痛压

力。

(3)通过参加有兴趣的活动，看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，

以减轻疼痛。

(4)尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫；做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒

适等。

(5)做好家属的工作，争取家属的支持和配合。

5物理止痛

应用冷、热疗法可以减轻局部疼痛，如采用热水袋、热水浴、局部冷敷等方法。

评价：采取护理措施后及时评价病人对疼痛的反应，判断疼痛是否得到缓解，以便决定更改或继续执行护理计

划。疼痛缓解的依据有：

(1)能轻松地参与日常活动，与人群正常交往，无痛苦表情。

(2)主诉疼痛减轻，身体状态和功能改善。

(3)焦虑程度缓解，休息睡眠质量较好。

(4)疼痛生理症象减轻或消失：血压平稳，脉搏、呼吸、出汗、面色正常。

(5)对疼痛适应能力增强。

第六章医院感染的预防与控制(重点)

1.了解医院感染的形成和类型：

形成：医院感染必须具备三个条件：感染源、传播途径、易感宿主。当三者同时存在，并有互相联系的机会，

就会引起感染。

类型：按病原体的来源可分为外源性感染和内源性感染(外源性感染传播途径：接触传播、空气传播、共同媒

介传播、生物媒介传播)；按预防程度则分为可预防性感染和难预防性感染。

2.掌握几个概念：医院感染、清洁、消毒、灭菌技术、无菌用品、清洁区：

医院感染：医院感染又称医院获得性感染，是指病人、探视者和医院职工在医院遭受感染并出现症状者。

清洁：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。

消毒：是指用物理或化学方法消除或杀灭芽抱以外的所有病原微生物。只能将有害微生物的数量减少到不致病

的程度，而不能完全杀灭微生物。也就是说只对繁殖体有效，不能杀死细菌的芽抱，有的只起到抑菌的作用。

灭菌技术：是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及芽抱。

无菌用品：经过灭菌处理后，未被污染的物品，称无菌物品。

清洁区：凡未与病人接触，未被病原微生物污染的区域。如医护办公室、治疗室、配餐室库房、值班室等工作

人员使用的场所。要知道哪些屋子是清洁区，多选题

3.熟悉湿热、紫外线消毒灭菌法的机理，适用范围以及注意事项：

(一)湿热消毒灭菌法机理：湿热导热快，穿透力强，透入菌体后，使菌体细胞膜膨胀破裂，原浆流出，受热

凝固变性，同时，蒸汽具有潜能，能迅速提高灭菌物品的温度，加强灭菌效果，所以，湿热比干热的杀菌能力

强所需要的温度低、时间短。

巴氏(巴斯德)消毒法：把水或蒸汽加热至65〜80℃,维持10〜15分钟，可杀死各种细菌的繁殖体和一般细

菌。适用于不耐热物品的消毒，如牛奶、碗盆等。

煮沸消毒法：100℃,5〜10分钟，杀死细菌繁殖体，消毒；1〜3小时，杀死芽抱，灭菌。适用范围：餐具、食

物、搪瓷类、金属类、玻璃类、橡胶类等耐热、不怕水的物品。

流通蒸汽消毒法：常压下用100℃左右的水蒸气消毒，无高压锅时可用蒸笼进行。优点同煮沸消毒。常用于餐

具、便器的消毒。消毒时间应从水沸产生蒸汽后开始计时，15〜30分钟。

低温蒸汽消毒法：将蒸汽输入预先抽真空的压力蒸汽灭菌器内，并控制其温度于73〜80C,持续10〜15分钟。

主要用于内窥镜、塑料制品、橡胶制品和麻醉面罩，可消灭大多数致病微生物。

压力蒸汽灭菌法：

14

分类：压力蒸汽灭菌器分为下排气式和预真空式。

下排气式压力蒸汽灭菌器又包括手提式和卧式之分，卧式的下部有排气孔，灭菌时利用冷热空气的比重差异，

借助容器上部的蒸汽压迫使冷空气自底部排气孔排出；但这种灭菌器，冷空气不易排净，影响饱和蒸汽的温度，

因为冷空气导热差，阻碍蒸汽接触被灭菌的物品，使灭菌效果下降。

预真空压力蒸汽灭菌器，设有特制的真空泵(抽气装置)在输入蒸汽前先将内部抽成真空，形成2.0kPa〜2.67kPa

负压，再输入蒸汽，可迅速透入物品深处，而且不易引起物品的氧化损害。

使用范围：各类器械、敷料、搪瓷、橡胶、耐高温玻璃制品及溶液。

注意事项：

1灭菌物品要干净、干燥；包裹不宜过大，体积不可超过30cm*30cm*25cm。

2排列不宜过紧，物品之间要有间隙，四周也要有间隙。

3布类物品在上，金属、搪瓷类物品在下。

4耍检查灭菌效果。

(-)紫外线消毒灭菌法机理：

1使菌体蛋白发生光解变性，导致死亡。主要是破坏菌体蛋白质中环状芳香族氨基酸和连接氨基酸的肽链。

2促使DNA链上的相邻胸腺喀咤结合成二聚体，使微生物的DNA失去转化能力。

3降低菌体内氧化酶的活性，使氧化能力丧失。

4使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧。

适用范围：由于其穿透力弱，受尘埃颗粒和湿度的影响，不能穿透固体、玻璃、纸张。所以只适用于室内空气

和物体表面的消毒。

注意事项：

1环境要清洁干燥无尘，室内温度在20℃〜40℃之间；湿度为40%〜60双

2灯管要清洁，每隔两周用95%的酒精棉球擦拭一次。

3注意保护眼睛、皮肤，以防发生角膜炎及皮肤红斑，若有病人要注意遮盖，肢体用被单，眼睛戴墨镜或用纱

布覆盖，不要直视光源。

4关灯后须间隔3〜4分钟再开，以免影响紫外线灯管的效果。另外，蓝光并不代表紫外线的强度，所以，为了

保证紫外线的效果，应定期检测灯管的照射强度。有两种方法：一是建立使用记录卡，灯管的使用寿命为1000

小时，超过1000小时，应更换灯管。另一种方法是使用强度测定仪，将仪器置于灯管正中垂直1米处，开灯照

射5分钟，仪表就能指出该点所受紫外线照射的强度，若＜70pw/cm2,则应更换灯管。一般3〜6个月测定一次。

还要定期进行空气培养，以检查灭菌效果。

5生物时间对其有影响，照射效果夜间优于白天。若照射量不足致死量，则可刺激细菌引起变异。距离越近，

杀菌效果约好。

4.掌握化学试剂的使用方法、原则、注意事项：

使用方法：

擦洗法：用标准浓度的消毒剂擦拭物品表面，达到消毒作用。常用于墙壁、厕所、家具等的消毒。

浸泡法：将物品洗净擦干，浸泡在消毒液中，在标准浓度与一定的时间内达到消毒灭菌作用。常用于耐湿不耐

高温物品的消毒与灭菌。如刀、剪及某些塑料制品等。

喷雾法：将药液用喷雾器均匀地喷洒，进行空气和物品表面的消毒，在标准浓度和一定时间内达到消毒目的。

熏蒸法：将消毒剂加热或加入氧化剂，使消毒液呈气体，在标准浓度和时间内达到消毒灭菌作用。常用于室内

物品、空气、贵重精密仪器、血压计、听诊器及传染病病人用过的票证等。

原则及注意事项：

①凡是能用干热或湿热消毒或灭菌的物品，一般不主张用化学消毒剂消毒或灭菌。

②根据物品的性能及病原微生物的种类选择化学消毒剂。

③严格掌握浓度、消毒时间、使用方法。

④被消毒或灭菌物品必须先经过清洁处理。

⑤浸泡时将物品完全浸没在溶液中，关节部位应打开。

⑥挥发性消毒液要加盖.

⑧定期测定消毒剂浓度，及时调整或更换过期或低于最低有效浓度的消毒剂。

15

⑨泡过的物品必须用无菌蒸播水将消毒剂完全冲洗干净。(浸泡中途如另加入物品，应重新计时。)这个图

里有很多知识点都是重点要仔细观看，具体的数也是常考内

容

消毒剂消毒

作用原理使用范围注意点

名称ZK-r

使菌体蛋白凝(1)易挥发需加盖保存，保持浓度

(1)95%溶液可用于燃烧灭菌。

中固变性，对肝炎*70%。

乙醇(2)70%〜75%溶液可作为消毒剂，

效病毒及芽泡无(2)有刺激性，不宜用于粘膜和皮

用于皮肤消毒。

效肤的消毒。

使细菌蛋白氧(1)2.5%溶液用于脐带断端的消毒，

(1)刺激性较强，不能用于粘膜的

高化变性，能杀灭20”后用70%乙醇脱