湖北省人口健康信息平台医疗服务数据集标准规范

湖北省人口健康信息平台

医疗服务数据集标准规范

（版本号：）

修订说明

数据集名称增加数据项个数增加数据项名称

出生地切口等级臂生儿出生体重

2（克）

.广府向行in八八米划1新生儿出生体重

入阮时间切口思合类别3（克）

\RF、回后耐亡T新生儿出生体重

入阮科别麻醉万式，,士、

4（克）

转科科别麻醉医师%京儿出生体重

5（克）

手术及操作编

出院科别入院诊断描述

Z的

其他诊加尹及操作日鬻嘉毒的外部因

疾病编码1手术级别瞥惠毒的外部因

、广江样1手术及操作名损伤、中毒的外部因

入阮病情1称素名称3

其他诊断2术者特级护理天数

西医病案首页200疾病编码2I助一级护理天数

入院病情2II助二级护理天数

其他诊断4切口等级三级护理天数

疾病编码3切口愈合类别最高诊断依据

入院病情3麻醉方式分化程度

其他诊断4麻醉医师研究生实习医师

疾病编码4雪术及操作编手术患者类型

入院病情4方术及操作日随诊周数

其他诊断5手术级别随诊月数

疾病编码5方术及操作名输血反应

入院病情5术者红细胞

其他诊断6I助血小板

疾病编码6II助血浆

数据集名称增加数据项个数增加数据项名称

入院病情6切口等级全血

其他诊断7切口愈合类别自体回收

疾病编码7麻醉方式其他输入

入院病情7情况麻醉医师呼吸机使用时间

其他诊断8禽手小术汉及垛操1作F期编其他诊断出院情况2

疾病编码8方术及操作日其他诊断出院情况3

入院病情8手术级别其他诊断出院情况4

其他诊断9烹术及操作名其他诊断出院情况5

疾病编码9术者其他诊断出院情况6

入院病情91助其他诊断出院情况7

其他诊断10II助其他诊断出院情况8

疾病编码10切口等级其他诊断出院情况9

入院病情10切l=l愈合类别肾他诊断出院情况

其他诊断11麻醉方式寰他诊断出院情况

为住足疝「南方左临其他诊断出院情况

疾病编码11麻醉医师12

入院病情11手术及操作编其他诊断出院情况

码13

甘仙、人的0手术及操作日其他诊断出院情况

其他诊断12期J

疾病编码12手术级别篇他诊断出院情况

入院病情12奈术及操作名病理诊断编码2

其他诊断13术者病理号2

疾病编码13I助病理诊断编码3

入院病情13II助病理诊断名称3

其他诊断14切口等级病理号3

数据集名称增加数据项个数增加数据项名称

疾病编码14切口愈合类别手术操作部位1

入院病情14麻醉方式手术持续时间1

其他诊断15麻醉医师麻醉分级1

疾病编码15雪术及操作编手术操作部位2

入院病情15方术及操作日手术持续时间2

期

梵（副主任）手术级别麻醉分级2

医师

主治医师烹术及操作名手术操作部位3

住院医师术者手术持续时间3

责任护士I助麻醉分级3

进修医师II助手术操作部位4

术者切口等级手术持续时间4

I助切口愈合类别麻醉分级4

II助麻醉方式手术操作部位5

切口等级麻醉医师手术持续时间5

医嘱转社区卫

生服务机构/乡

手术及操作编码镇卫生院，拟接麻醉分级5

收医疗机构名

称

颅脑损伤患者

手术及操作日期昏迷入院前时手术操作部位6

间：小时

手术级别鳖慧里鲁手术持续时间6

昏迷入阮刖时

数据集名称增加数据项个数增加数据项名称

间：分

颅脑损伤患者

手术及操作名称昏迷入院后时麻醉分级6

间：小时

颅脑损伤患者

术者昏迷入院后时手术操作部位7

间：分

,其他类：（24）其+上月”门

1i助n心在手木持续时间7

他费

..o.医疗保险手册rfzx^/xz.Ti-z

II助,上、0麻醉分级7

（卞）8

过敏药物疾病HCVAb监测结果

中医病案首页273此为新增数据集

入院诊断-中医病名代码，

入院诊断-中医症候代码，

出院小结5出院诊断-中医病名代码，

出院诊断-中医症候代码，

住院医师签字

主诉，

症状开始日期时间，

症状停止日期时间，

症状描述，

特殊检查标志，

操作编码，

操作名称，

介入物名称，

检查信息22

操作方法描述，

操作次数，

操作日期时间，

麻醉观察结果，

麻醉中西医标识代码，

诊疗过程描述，

标本类别，

检查标本号，

数据集名称增加数据项个数增加数据项名称

标本状态，

标本固定淞名称，

标本采样日期时间，

接收标本日期时间，

检查定量结果，

检查定量结果计量单位

电子申请单编号，

检验标本号，

标本状态，

检验信息7接受标本日期时间，

检验结果代码，

检验报告科室，

检验报告结果

目录

第一章业务运营数据集..错..误...!.未..定..义..书..签...。

门急诊业务错误!未定义书签。

门诊挂号信息(OPT_REGISTER)错误!未定义书签。

门诊收费信息(OPT_FEE)错误!未定义书签。

住院业务错误!未定义书签。

在出院结算信息(IPT_HOSPITALSETTLEMENT)错误!未定义书签。

第二章临床诊疗数据集错误!未定义书签。

门诊就诊信息错误!未定义书签。

门诊就诊记录信息(OPT_RECORD)错误!未定义书签。

门诊处方明细信息(OPT_RECIPEDETAIL)错误!未定义书签。

门诊收费明细信息(OPT_FEEDETAIL)错误!未定义书签。

住院就诊信息错误!未定义书签。

住院就诊记录信息(IPT_RECORD)错误!未定义书签。

住院医嘱明细信息(IPT_ADVICEDETAIL)错误!未定义书签。

住院收费明细信息(OPT_HOSPITALCHARGESD)错误!未定义书签。

检验检查信息错误!未定义书签。

检验报告表头信息(BASE_INSPECTIONREPORTH)错误!未定义书签。

检验明细信息(BASE_CHECKLIST)错误!未定义书签。

细菌培养报告表头信息(BASE_BACTERIALCULTUREHEADER)错误!未定义书签。

细菌药敏结果信息(IPT_RESULTSANTIBIOTIC)错误!未定义书签。

检查报告信息(IPT_INSPECTIONREPORT)错误!未定义书签。

诊断明细信息错误!未定义书签。

诊断明细信息(BASE_DIAGNOSISBREAKDOWN)错误!未定义书签。

第三章电子病历数据集错误!未定义书签。

一般处置记录信息错误!未定义书签。

手术记录(PT_OPERATION)错误!未定义书签。

麻醉记录(IPT_ANESTHE蜂ARECORDS)错误!未定义书签。

麻醉术后访视记录(IPT_AFTERANESTHESIAIR)错误!未定义书签。

输血记录(OPT_BLOODTRANSFUSIONR)错误!未定义书签。

操作护理记录错误!未定义书签。

住院体征记录(体温单)(IPT_HOSPITALSIGNSRECORD)错误!未定义书签。

病程记录错误!未定义书签。

入院记录信息(IPT_ADMISSIONNOTE)错误!未定义书签。

出院记录信息(IPTJHOSPITALDISCHARGER)错误!未定义书签。

首次病程记录(IPT_RECORDFIRSTDURATION)错误!未定义书签。

日常病程记录(IPT_DAILYCOURSER)错误!未定义书签。

上级医师查房记录(IPT_CHECKINGRECORDSD)错误!未定义书签。

阶段小结(IPT_SUMMARY)错误!未定义书签。

抢救记录(IPT_SALVAGELOGGING)错误!未定义书签。

会诊记录(IPT_CONSULTATIONRECORD)错误!未定义书签。

术前小结(IPT_PREOPERATIVESUMMARY)错误!未定义书签。

术前讨论(IPT_PREOPERATIVEDISCUSSION)错误!未定义书签。

术后首次病程记录(IPT_RECORDFIRSTTDAO)错误!未定义书签。

死亡记录(OPT_DEATHRECORDS)错误!未定义书签。

病案首页(IPT_FIRSTPAGEMEDICAL)错误!未定义书签。

中医病案首页(IPT_CHINAFIRSTPAGENIEDICAL)错误!未定义书签。

出院小结(IPT_DISCHARGESUMMARY)错误!未定义书签。

体检信息错误!未定义书签。

体检记录(IPT_EXAMINATIONRECORD)错误!未定义书签。

第四章基础字典数据集错误!未定义书签。

基础字典数据集错误!未定义书签。

项目/药品字典表(DIC_DETAIL_COMPARISON)错误!未定义书签。

科室字典表(DIC_DEPARTMENT)错误!未定义书签。

医护人员信息表(DIC_PRACTITIONER)错误!未定义书签。

医疗机构信息表(DIC_MEDICALINSTITUTIONSINFO)错误!未定义书签。

医用设备表(DIC_MEDICAL_EQUIPMENT)错误!未定义书签。

湖北省医疗服务数据集说明

湖北省医疗服务数据集共三大类，36个数据集，2756个数据项，国家卫生部

标准数据项877个，湖北省自定义数据项共1879个，湖北省内数据交换严格按照数

据集标准进行数据交换。

数据集中的各个字段说明如下（以“业务运营”的“门诊挂号信息”数据集

为例）：

自定义标识符外部标识符名称数据类型数据长字典说明

度

标识住院患者入院时

挂号科室代所在科室在特定编码

GHKSDMS3AN..15

码体系中的代码,卫生部

原定长度为5

自定义标识符：数据集的内部描述标识符，用于省内各厂商之间数据交换。

外部标识符：卫生部数据元标准（主要是卫生部标准WS363）数据元的引用,

其中'DEX'开头部分是湖北省针对本省医疗服务业务进行自定义的数据元标准。

采用国家卫生数据元的分类法标准进行定义（WST303、WST304）o

名称：数据项表示的数据信息简要说明

数据类型:数据项数据类型的定义，采用国家卫生标准（WST303、WST305）。

数据长度：数据项数据长度定义，采用国家卫生标准（WST303、WST305）0

字典：数据项允许的取值范围描述，没有的则为相关数据类型的所有数据。

采用国家卫生标准（WS364）及其相关GB/T国标。

数据集及数据项统计

分类项计数项:数据项卫生部数据项个数自定义数据项个数必填数据项个数

第一章业务运营数据集29544251125

门急诊业务108109846

门诊挂号信息4944522

门诊收费信息5965324

住院业务1873415379

在出院结算信息6175422

第二章临床诊疗数据集726111615369

门诊就诊信息1802315784

门诊就诊记录信息4844425

门诊处方明细信息84127229

门诊收费明细信息4874130

住院就诊信/p>

住院就诊记录信息4893929

住院医嘱明细信息92157745

住院收费明细信息4774031

检验检查信息31353260154

检睑报告表头信息80126847

检验明细信息52114127

细菌培养报告表头信息4624421

细菌药敏结果信息4724520

检查报告信息88266239

诊断明细信息4644226

诊断明细信息4644226

第三章电子病历数据集17357221013607

一般处置记录信息272141131144

手术记录59174238

麻醉记录96663040

麻醉术后访视记录56272929

输血记录61313037

操作护理记录43103320

住院体征记录（体温单）43103320

病程记录1360550810420

入院登记信息72165625

出院记录信息54114332

首次病程记录50193123

日常病程记录48192928

上级医师查房记录68392927

阶段小结55262925

分类项计数项:数据项卫生部数据项个数自定义数据项个数必填数据项个数

抢救记录56272934

会诊记录59302927

术前小结61283331

术前讨论60312930

术后首次病程记录49193028

死亡记录48173122

病案首页49717632160

中医病案首页2738918447

出院小结91603138

体检信息60213923

体检记录60213923

总计275687718791101

标准及其引用说明

序

号编号名称发布日期使用日期

WS218-

1WS2卫生机构（组织）分类与代码2002-02-012002-05-01?

2002

2WS363ws363卫生信息数据元2011-08-022012-01-01

3WS364ws364卫生信息数据元值域2011-08-022012-01-01

WS365-2011城乡居民健康档案基本数据

4WS3652011-08-022012-01-01

集

5WS370ws370-2012卫生信息基本数据集编制规范2012-03-152012-09-01

6WST303wst303-2009卫生信息数据元标准化规则2009-01-222009-08-01

7WST304wst304-2009卫生信息数据模式描述指南2009-01-222009-08-01

8WST305wst305-2009卫生信息数据集元数据规范2009-01-222009-08-01

wst306-2009卫生信息数据集分类与编码

9WST3062009-01-222009-08-01

规则

10WS445WS445-2014电子病历基本数据集2014-06-19201410-01

第一章业务运营数据集

门急诊业务

门诊挂号信息(OPT_REGISTER)

自定义标识符外部标识符名称数据类型数据长度必填项字典说明

HIDHID表的主键IDNN..22必填表的主键ID

HEAD_RECORDCLASSIFYINGHEAD_RECORDCLASSIFYING[HEAD],记录分类S1AN..100必填[HEAD],记录分类

HEAD_RECORDTITLEHEAD_RECORDTITLE[HEAD],记录标题S1AN..100必填[HEAD],记录标题

[HEAD),来源标识-各

[HEAD],来源标识-各业务数据

HEAD_SOURCEIDHEAD_SOURCEID业务数据集的业务主键S1AN..256必填

集的业务主键非HID

非HID

HEAD_EFFECTIVETIMEHEAD_EFFECTIVETIME[HEAD],记录时间DD8必填[HEAD],记录时间

HEAD_ORGANIZATION[HEAD],组织机构S1AN..32必填HBCV08_10_011[HEAD],组织机构

HEAD_AUTHORORGANIZATION[HEAD],创建机构S1AN..100必填[HEAD],创建机构

HEAD_AUTHORIDHEAD_AUTHORID[HEAD],创建人IDS1AN..32可为空[HEAD],创建人ID

HEAD_AUTHORHEAD_AUTHOR[HEAD],创建人S1AN..50可为空[HEAD],创建人

HEAD_PERSONNAMEHEAD_PERSONNAME[HEAD],姓名S1AN..50必填[HEAD],姓名

HEAD_SEXCODEHEAD_SEXCODE[HEAD],性别编码S1AN2可为空GB2261.1[HEAD],性别编码

HEAD_BIRTHDAYHEAD_BIRTHDAY[HEAD],出生日期DD8可为空[HEAD],出生日期

HEAD_IDCARDHEAD_IDCARD[HEAD],证件号码S1AN..50可为空[HEAD],证件号码

HEAD_IDTYPEHEAD_IDTYPE[HEAD],证件类型S1AN..2可为空CV02_01_101[HEAD],证件类型

[HEAD],地址类型

01户籍住址；02工作场所地

HEAD_ADDRESSTYPEHEAD_ADDRESSTYPE[HEAD],地址类型S3AN..2可为空CV02_01_205址;03家庭常住住址;04通讯地

址；05暂住地址；06出生地

址;07产后修养地址;08变迁地

自定义标识符外部标识符名称数据类型数据长度必填项字典说明

址;09现住址;99其他地址；

HEAD.ADDRESSHEAD_ADDRESS[HEAD],地址S1AN..100可为空[HEAD],地址

HEAD_CONTACTNOHEAD.CONTACTNO[HEAD],电话号码S1AN..32可为空[HEAD],电话号码

HEAD_CARDNOHEAD_CARDNO[HEAD],卡号S1AN..32可为空[HEAD],卡号

HEAD.CARDTYPEHEAD_CARDTYPE[HEAD],卡类型S1AN..2可为空HBCV09_00_002[HEAD],卡类型

[HEAD],是否本市标志

HEAD_FFLAGHEAD.FFLAGLT/F可为空[HEAD],是否本市标志

代码：。否1是

JZLSH就诊流水号S1AN..64可为空

KH卡号S1AN..32可为空

KLX卡类型S3AN..2可为空HBCV09_00_002

ORGANIZATION_Id医疗机构idS3AN..12可为空HBCV08_10_011

PERSON,ID个人本地idS1AN..32可为空存放病人身份证号码

标识住院患者入院时所在科室在

GHKSDM挂号科室代码S3AN..15必填HBCV08_10_001特定编码体系中的代码，参照科

室代码字典HBCV08_10_001

标识个体在医院就诊的科室名

GHKSMC挂号科室名称S1AN..50可为空

称，存放医院科室名称

GHRQ挂/退号时间DD8必填仅传年/月/日

退号标志代码：0否1

THBZLT/F可为空0.正常1.退号

是