广西《腰背肌筋膜炎理筋手法治疗技术规范》编制说明

广西地方标准《腰背肌筋膜炎理筋手法治疗技术规范》（征求意见稿）编制说明一、项目来源根据广西壮族自治区市场监督管理局《关于下达2020年第二批广西地方标准制定项目计划的通知》（桂市监函﹝2020﹞1832号）精神，由玉林市市场监督管理局提出，玉林中医医院起草的广西地方标准《腰背肌筋膜炎理筋手法治疗技术规范》（项目编号2020-02065）。二、项目背景及目的意义腰背肌筋膜炎是由某些因素使筋膜反复受到牵拉、摩擦及冷热等异常或过量的刺激，致局部筋膜产生缺血、肥厚、变性、粘连等内在病理改变而引起一种无菌性炎症反应。该病属于“经筋”范畴，当软组织受伤时，就会侵害到包裹肌肉表面的筋膜骨骼附着处，所产生的无菌性炎症就会刺激筋膜，致使骨骼附着处的筋膜内压力增高，就会出现腰背筋膜炎相关表现。“筋”《内经》说：“诸筋者，皆属于节”。中医中筋的含义较广，包括骨关节周围的皮下组织、肌肉、肌腱、筋膜、关节囊、滑液囊、韧带、腱鞘、血管、周围神经、椎间盘纤维环、关节软骨等。筋伤有急性筋伤和慢性筋伤。临床上，治疗本病方法很多，但疗效一般，很难根治且容易复发。推拿治疗在临床中应用极为广泛。国外调查人群腰背痛的时点患病率为（11.9±2.0）%，国内调查其时点患病率为9.57%。国家统计局2019年1月21日公布的2018年经济数据显示,截至2018年年底,我国50周岁以上人口规模达到4亿人以上，60周岁及以上人口达2.5亿人，占总人口的17.9%；其中,65周岁及以人口1.7亿人，占总人口的11.9%，这个数字在未来几年还将迅速扩大。我国用20多年时间走完了西方国家上百年走完的人口老龄化历程，目前正进入老龄化快速发展阶段，每年递增速度达3.2%以上。而腰背肌筋膜炎是一种老年人易患疾病，多发于50-60岁老人。但是随着人们生活方式的变化，人们的生活节奏也越来越快，这几年腰背肌筋膜炎发病率非常高，各年龄段人群都有，尤以从事办公室工作，久坐类工作的人群为多。近年随着电子产品的普及、少年儿童教育任务的加重，腰背肌筋膜炎呈普遍化、年轻化趋势。而很多人往往对此不甚了解，有了一定的不适症状之后也没重视，待到病情发展到需要治疗时，可能已经成为久治不愈的慢性疼痛疾病，一般的药物和物理疗法也难以缓解，严重影响到日常的生活质量。所以当今社会急需要像理筋手法这种具有广西特色的中医治疗标准进行科学的指导腰背肌筋膜炎的治疗。《经筋疗法与传统手法治疗腰背肌筋膜炎临床疗效的比较研究》将90例腰背肌筋膜炎患者随机分为传统手法组及经筋疗法组，两组治疗后VAS和PPI均较治疗前下降（P＜0.05），而且经筋疗法组治疗后的PRI、PPI均低于传统手法组；《壮医经筋疗法治疗腰背肌筋膜炎临床疗效观察》同样将96例腰背肌筋膜炎患者抽签分为传统手法组（推拿、电针、拔罐）及经筋疗法组，两组治疗后，治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为71.11%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。故理筋手法对腰背肌筋膜炎有较好的治疗作用。通过本标准的制定与实施，1是能够让相应医务人员、患者了解腰背肌筋膜炎理筋手法治疗的技术要点，让医务人员少走弯路，让患者得到及时准确的治疗早日康复。2是以标准为抓手，对腰背肌筋膜炎理筋手法治疗技术的术语和定义、诊断、理筋手法操作要求、禁忌症及慎用症等进行规范，使腰背肌筋膜炎理筋手法在诊疗过程中有所依据，对中医的临床诊疗具有重要的指导意义。3是通过标准更好的打造腰背肌筋膜炎理筋手法治疗的特色中医品牌，继续发挥广西特色中医的品牌效应，使理筋手法过程标准化、可控化，推动中医药特色优势的发挥，提高区内人民对于中医的诊疗水平，为广西中医行业做贡献。三、项目编制过程（一）成立标准编制工作组广西地方标准《腰背肌筋膜炎理筋手法治疗技术规范》项目任务下达后，玉林市市场监督管理局提出成立了标准编制工作组，起草单位制定了起草编写方案与进度安排，明确任务职责，确定工作技术路线，开展标准研制工作。具体标准编制工作由玉林市中医医院配合。编制工作组下设三个组，分别是资料收集组、草案编写组、标准实施组。资料收集组负责国内外有关腰背肌筋膜炎理筋手法治疗技术的文献资料的查询、收集和整理工作，查阅前人对腰背肌筋膜炎理筋手法治疗技术的有关研究情况和目前科学界对腰背肌筋膜炎理筋手法治疗技术的研究进展。草案编写组负责起草标准草案、征求意见稿和标准编制说明、送审稿及编制说明的编写工作，包括后期召开征求意见会、网上征求意见，以及标准的不断修改和完善。标准实施组负责《腰背肌筋膜炎理筋手法治疗技术规范》地方标准发布后，组织相关人员进行标准宣贯培训，对标准进行详细解读，让标准形成习惯，让习惯符合标准；把腰背肌筋膜炎理筋手法操作中重要的技术要求做成明白书，发放给服务工作人员，让工作人员严格按照服务要求操作，并对标准实施情况进行总结分析，不断对地方标准提出修正意见。（二）收集整理文献资料标准编制工作组收集了国内有关腰背肌筋膜炎理筋手法治疗技术相关文献资料。主要有：中华人民共和国中医药行业标准：ZY/T00.1—001.9—94《作用病症诊断疗效标准》[S]，国家中医药管理局（94年第一版），212页。国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.北京：中国中医药出版社，2012:212。邱兴.临床诊疗:指南骨科分册［M］.北京：人民卫生出版社，2009：108。李仲廉，安建雄，倪家骧，等.临床疼痛治疗学[M].天津：天津科技出版社，2003：472-473。黄锦文，庞贞兰，腰背肌筋膜炎中医药治疗研究进展，临床合理用药，2016年11月第9卷第11A期。梁树勇，梁子茂，壮医经筋疗法治疗腰背肌筋膜炎临床疗效观察，浙江中医药大学学报，2014年10月第38卷第10期。唐宏亮，黄娴，农章嵩，卢栋明，庞军，莫巧明，杨鹏，壮医经筋推拿治疗腰背肌筋膜炎疗效观察，广西中医药大学学报，2019年第22卷第4期。（三）研讨确定标准主体内容标准编制工作组在对收集的资料进行整理研究之后，标准编制工作组召开了标准编制会议，对标准的整体框架结构进行了研究，并对标准的关键性内容进行了初步探讨。经过研究，标准的主体内容确定为腰背肌筋膜炎理筋手法治疗技术的术语和定义、诊断、分型、操作方法、禁忌症和慎用症。（四）调研、形成征求意见稿2019年12月，标准起草工作组召开了第一次工作会议。会议上进一步明确了广西地方标准起草工作要求，就标准的基本框架及内容进行了充分讨论，研究了标准宣贯教材的编写工作并对工作组成员分工、工作进度及时限要求作了具体安排。2020年4月，标准起草工作小组进行了广泛实地调研工作，查阅了大量的国内外文献资料，对腰背肌筋膜炎理筋手法治疗技术的前人研究成果进行系统总结。形成了标准的基本构架，对主要内容进行了讨论并对项目的工作进行了部署和安排。同时，在前期工作的基础之上，通过理清逻辑脉络，整合已有的参考资料中有关腰背肌筋膜炎理筋手法治疗技术要求，并结合腰背肌筋膜炎理筋手法治疗技术要求的基础上，按照简化、统一等原则编制完成广西地方标准《腰背肌筋膜炎理筋手法治疗技术规范》（草案）。于2020年4月申请立项，9月30日根据广西壮族自治区市场监督管理局《关于下达2020年第二批广西地方标准制定项目计划的通知》，批准立项。2020年10月～11月，深入国内、区内涉及腰背肌筋膜炎理筋手法治疗技术的有代表性的医疗机构针对腰背肌筋膜炎理筋手法治疗技术情况进行分组实地调研学习。通过实地调研，掌握各地方关于腰背肌筋膜炎理筋手法治疗技术的具体要求。并实际征求意见，通过收集反馈了大量意见，标准编制工作组多次召开会议，对标准草案进行了反复修改和研究讨论。最终形成了广西地方标准《腰背肌筋膜炎理筋手法治疗技术》（征求意见稿）和（征求意见稿）编制说明。四、标准制定原则1、实用性原则本《规范》是在充分收集相关资料和文献，分析腰背肌筋膜炎理筋手法治疗技术当前现状，调研区内腰背肌筋膜炎理筋手法治疗技术情况，在现有国家、行业标准相关腰背肌筋膜炎理筋手法治疗技术要求的基础上，结合玉林市中医医院多年的腰背肌筋膜炎理筋手法治疗经验而总结起草的。符合当前腰背肌筋膜炎理筋手法治疗技术发展的方向与需求，更好的确保腰背肌筋膜炎理筋手法治疗质量，对不断提升腰背肌筋膜炎理筋手法治疗技术具有积极意义。2、协调性原则本《规范》编写过程中注意了与腰背肌筋膜炎理筋手法治疗技术相关法律法规的协调问题，在内容上与现行法律法规、标准协调一致。3、规范性原则本《规范》严格按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的要求和规定编写本标准的内容，保证标准的编写质量。4、前瞻性原则本《规范》在兼顾当前区内腰背肌筋膜炎理筋手法治疗技术现实情况的同时，还考虑到了腰背肌筋膜炎理筋手法治疗技术发展趋势和需要，在标准中体现了个别特色性、前瞻性和先进性条款，作为对腰背肌筋膜炎理筋手法治疗技术的指导。标准主要内容及依据来源广西地方标准《腰背肌筋膜炎理筋手法治疗技术》主要章节内容包括：术语和定义、诊断、经络分型、操作方法、禁忌症和慎用症。术语和定义根据相关文献资料结合玉林中医院，明确“腰背肌筋膜炎”是由某些因素使筋膜反复受到牵拉、摩擦及冷热等异常或过量的刺激，致局部筋膜产生缺血、肥厚、变性、粘连等内在病理改变而引起一种无菌性炎症反应。该病属于“经筋”范畴。诊断包括病因、临床表现、诊断表现等，主要依据玉林市中医医院多年在腰背肌筋膜炎理筋治疗操作中的实际临床经验，参照《中医病证诊断疗效标准》、《临床诊疗:指南骨科分册》等讨论确定。症型分类主要依据ZY/T00.1—001.9—94《作用病症诊断疗效标准》的症候分类对风寒湿邪、气血凝滞、气血亏虚的状态描述出来。操作手法基本相同，虚症手法轻，实证手法稍重。操作要求主要包括：操作人员、诊疗器械、环境、操作准备、操作方法及要求、注意事项。主要依据玉林中医医院的实际操作经验提炼而得。腰背肌筋膜炎作为玉林中医院优势病种之一，理筋手法疗效较佳，加之其操作的简便性与治疗的精准高效性，深受患者与基层临床医生喜爱与接受。且编制小组成员承担的《松筋解结手法加智能通络理疗治疗腰背肌筋膜炎临床观察》课题在2018年获广西医药卫生适宜技术推广奖。玉林中医院2019年正式成立“黄氏理筋”手法工作室，力求让理筋手法朝着标准化、规范化的方向发展，提高其临床应用科学性、可靠性。其中，施术要点为治疗筋痛点时根据患者的反馈确定施术力度（1）又胀又痛——用力，以患者能忍受的最大限度——效果佳；（2）只胀不痛——用力，有传导则加力，没传导，以胀为度——疗效好；（3）只痛不胀——慎用力，容易出现不良反应——疗效欠佳；（4）不胀不痛——虽有医者触觉，但无患者感觉，说明患者已适应、代偿，机体处于相对平衡状态，无需打破——疗效欠佳。手法基本要求要求则是因为持久，有力，均匀，柔和，深透是密切相关，相辅相成，互相渗透的关系，持续运用的手法可以降低肌肉的张力和组织的粘滞性，使手法能逐渐渗透到组织深部；均匀协调的动作使手法更趋柔和而更具有渗透性；力量和技巧相结合使手法有力又柔和，达到“刚柔相济”。禁忌症和慎用症主要依据玉林市中医医院理筋治疗操作中的实际诊疗和临床经验讨论确定。明确高热、抽搐、痉挛、皮肤过敏或溃疡破损处、高血压、心脏病、恶性肿瘤孕妇及患有出血性疾病者禁用；不耐受者及敏感患者慎用。六、国内同类标准制修订