广西《养老机构认知障碍症照护服务规范》编制说明

广西地方标准《养老机构认知障碍症照护服务规范》（征求意见稿）编制说明一、项目来源根据广西壮族自治区市场监督管理局《关于下达2019年第四批广西地方标准制定项目计划的通知》（桂市监函〔2019〕2106号）文件精神，由桂林市市场监督管理局提出，桂林夕阳红养老中心等起草的广西地方标准《养老机构认知障碍症照护服务规范》。二、项目背景及目的意义据国家统计局数据，截至2018年底，我国60岁及以上老人已高达近2.5亿人，占全国总人口的18%。我国用20多年时间走完了西方国家上百年走完的人口老龄化历程，目前正进入老龄化快速发展阶段，每年递增速度达3.2%以上。面对如此庞大的数字，国家高度重视，国务院办公厅印发了《关于推进养老服务发展的意见》，提出28条具体举措，直指为养老服务打通“堵点”、消除“痛点”。但在养老服务中有一类老人的照护服务却是一块难以消除的“痛点”，那就是认知障碍症老人，也就是俗话说的“痴呆老人”。自治区党委、人民政府历来高度重视老年人权益保障工作。“十二五”期间，自治区党委、政府先后出台《广西壮族自治区创新农村养老服务体系建设工作方案》、《广西壮族自治区人民政府关于促进养老服务业加快发展的实施意见》（桂政发〔2014〕58号）、《广西壮族自治区人民政府关于建设养老服务业综合改革试验区的意见》（桂政发〔2015〕33号）；等一系列政策文件，为老龄事业发展提供强力的政策支撑。为贯彻党中央积极应对人口老龄化的战略部署，2016年又相继印发了《广西养老服务业综合改革试验区规划（2016—2020年）》、《广西壮族自治区养老设施公建民营实施办法(试行)》、《广西壮族自治区实施<中华人民共和国老年人权益保障法>办法》，为实现老年人“老有所养、老有所医、老有所为、老有所学、老有所乐”提供了法制保障。认知障碍是指包括痴呆与轻度认知障碍的一组综合症，最常见的是阿尔茨海默病。认知功能障碍常出现记忆力、理解力、执行力等功能下降，空间定位定向能力障碍，如出门后记不住家庭住址。严重者可发展为痴呆，如老年性痴呆、血管性痴呆，患者生活自理能力完全丧失，可见吃饭、如厕、自身活动均不可独自完成，需家人或他人辅助进行。对于患者本人而言可能会出现脾气、个性、性格的改变。对于亲属而言，由于认知功能障碍的患者自制力、生活自理能力都是呈一个下降的过程，照料者需要面临的心理负担、体力负担、经济负担都比较重。《世界阿尔茨海默病报告》显示，全球约有4680万名阿尔茨海默病患者，预计每20年患病人数将翻一倍，到2030年将达到7470万人，2050年更将突破1.3亿人。随着人口老龄化程度加剧，我国阿尔茨海默病患者已超过1000万，居世界首位，并且每年以30万以上的新发病例快速增长。在养老机构方面，我国养老机构主要服务于一般老年人，而结合医学或疾病的专业细分化不强，专门针对痴呆老人的养老机构极少。加上老年痴呆症特有的病理基础，痴呆老人入住养老机构受到经济、环境、服务设施等多种现实条件的制约。许多养老机构由于考虑到服务风险不愿接受痴呆老人。在照护人员方面，我国以居家照护为主，目前约有70%的痴呆老人居住在家里，由家属或请人照护。居家照护者一般没有经过专业痴呆照护课程的培训，普遍缺乏基本专业知识和技能，尤其是缺乏协助患者康复的护理知识。据调查发现，老年痴呆症病人家属中72.3%缺乏安全护理知识，75.4%欠缺沟通技巧，60.0%欠缺服药方法和不良反应等方面的知识。综上所述，通过制定广西地方标准《养老机构认知障碍症照护服务规范》，以标准为抓手，统一规范养老机构认知障碍症老人的服务内容、服务要求，用标准化将更好的指导养老机构认知障碍症老人的照护行为，这将有利于提高养老机构认知障碍症老人照护水平，对全区养老机构认知障碍症老人照护服务工作更具操作性、科学性、实用性、针对性。对推动养老机构认知障碍症老人照护服务往标准化、规范化建设发展具有积极意义。三、标准制定过程（一）成立标准编制工作组广西地方标准《养老机构认知障碍症照护服务规范》项目任务下达后，桂林市市场监督管理局提出成立了标准编制工作组，起草单位制定了起草编写方案与进度安排，明确任务职责，确定工作技术路线，开展标准研制工作。具体标准编制工作由桂林夕阳红养老中心、广西柳州钢铁集团有限公司、桂林仙源健康产业股份有限公司组成标准编制工作组，编制工作组成员如下：黄华雄、阮志勇、胡忠新、吴盛强、熊晓燕、文晓剑、黄秋萍、王丽、莫小红、张广川等。编制工作组下设三个组，分别是资料收集组、草案编写组、标准实施组。资料收集组负责国内外有关养老机构认知障碍症照护服务的文献资料的查询、收集和整理工作，查阅前人对养老机构认知障碍症照护服务的有关研究情况和目前科学界对养老机构认知障碍症照护服务的研究进展。草案编写组负责起草标准草案、征求意见稿和标准编制说明、送审稿及编制说明的编写工作，包括后期召开征求意见会、网上征求意见，以及标准的不断修改和完善。标准实施组负责《养老机构认知障碍症照护服务规范》地方标准发布后，组织相关人员进行标准宣贯培训，对标准进行详细解读，让标准形成习惯，让习惯符合标准；把认知障碍服务中重要的服务要求做成明白书，发放给服务工作人员，让工作人员严格按照服务要求操作，并对标准实施情况进行总结分析，不断对地方标准提出修正意见。（二）收集整理文献资料标准编制工作组收集了国内有关认知障碍症照护服务的相关文献资料。主要有：GB3095环境空气质量标准GB3096声环境质量标准GB5749生活饮用水卫生标准GB/T29353养老机构基本规范MZ/T039老年人能力评估MZ/T032养老机构安全管理GB/T35796养老机构服务质量基本规范DB45/T1858疗养型养老机构服务规范（三）研讨确定标准主体内容标准编制工作组在对收集的资料进行整理研究之后，标准编制工作组召开了标准编制会议，对标准的整体框架结构进行了研究，并对标准的关键性内容进行了初步探讨。经过研究，标准的主体内容确定为养老机构认知障碍症照护服务的术语和定义、基本要求、服务项目及质量要求、服务评价与改进。调研、形成草案及立项、征求意见稿2019年2月至5月，标准编制工作组进行了广泛实地调研工作，查阅了大量的国内外文献资料，对养老机构认知障碍症照护服务的前人研究成果进行系统总结，结合桂林夕阳红养老中心多年在认知障碍症照护服务中的实际经验，形成了标准的基本构架和内容，并对主要内容进行了讨论并对项目的工作进行了部署和安排。2019年6月至7月，在前期工作的基础之上，通过理清逻辑脉络，整合已有的参考资料中有关养老机构认知障碍症照护服务的要求，并结合区内养老机构实际要求的基础上，按照简化、统一等原则编制完成广西地方标准《养老机构认知障碍症照护服务规范》（草案）。2019年8月申请立项，并在12月根据广西壮族自治区市场监督管理局《关于下达2019年第四批广西地方标准制定项目计划的通知》（桂市监函〔2019〕2106号）文件精神，批准立项。2019年9月至12月期间，标准起草工作组再次深入区内涉及养老机构认知障碍症照护服务的有代表性的老年协会、养老机构、从业人员、养老行业专家等各方的意见和合理要求，并针对认知障碍症照护服务情况进行分组实地调研学习讨论。通过收集反馈了大量意见，标准编制工作组多次召开会议，对标准草案进行了反复修改和研究讨论。最终形成了广西地方标准《养老机构认知障碍症照护服务规范》（征求意见稿）和（征求意见稿）编制说明。2020年1月至10月期间，《养老机构认知障碍症照护服务规范》（征求意见稿）经过10个多月的内部试行、不断讨论，标准编制工作组根据试行的实施效果及存在问题，进行了多次总结会议，对标准（征求意见稿）再次进行了修改完善和研究讨论。四、标准制定原则1、实用性原则本标准中有关认知障碍症照护服务内容及要求的规定，是在充分收集相关资料和文献，分析区内认知障碍症照护服务当前现状，调研区内不同类型养老机构认知障碍症照护服务要求的基础上，进行制定。符合当前区内认知障碍症照护服务发展水平，具有较强的实用性和可操作性。2、协调性原则本在标准编写过程中注意了与认知障碍症照护服务相关法律法规、标准的协调问题，在内容上与现行法律法规、标准协调一致。3、规范性原则本标准严格按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的要求和规定编写本标准的内容，保证标准的编写质量。4、前瞻性原则本标准在兼顾当前区内认知障碍症照护服务的现实情况的同时，还考虑到了养老机构认知障碍症照护服务快速发展的趋势和需要，除了对认知障碍症照护服务的基本要求、服务项目及质量要求、服务评价与改进制定基本规范外，突出了养老机构认知障碍症照护服务对认知障碍症老人能力评估、认知障碍症老人基础护理、认知症诊疗服务、认知训练、个案照护、照护主体的心理支持服务等的特殊要求在标准中体现了个别特色性、前瞻性和先进性条款，作为对行业发展的引导。五、标准主要内容及依据来源1、主要参考及引用文件GB/T29353养老机构基本规范GB/T35796养老机构服务质量基本规范GB38600养老机构服务安全基本规范MZ/T039老年人能力评估MZ/T032养老机构安全管理DB45/T1858—2018疗养型养老机构服务规范DB45/T1606养老机构安宁（临终关怀）服务规范通过实地走访、开调查会、网络调查等形式，广泛征求各地民政局、知名养老服务机构的意见结合桂林夕阳红养老中心运营的实际。2、标准主体框架及适用范围本标准规定了养老机构认知障碍症照护服务的术语和定义、基本要求、服务项目及质量要求、服务评价与改进。本标准适用于广西为认知障碍症老人提供照护服务的养老机构。3、术语和定义明确了认知障碍症、专业性护理服务等的术语和定义，主要依据搜集的有关科普资料结合桂林夕阳红养老中心对认知障碍症照护服务的实际，总结、讨论确定。4、基本要求包括在机构资质、管理要求等。主要依据GB/T35796养老机构服务质量基本规范结合桂林夕阳红养老中心对认知障碍症照护服务的实际讨论确定。GB/T35796养老机构服务质量基本规范明确规定了养老机构的资质要求；经讨论研究，要求的内容能满足认知障碍症照护服务的要求。5、服务项目及要求主要包括：能力评估服务、生活照料服务、专业性护理服务、诊疗服务、营养支持服务、认知训练服务、心理支持服务、个案照护服务、安宁服务、常见风险安全服务。主要依据桂林夕阳红养老中心对认知障碍症照护服务的实际兼合区内认知障碍症照护服务的当前情况结合GB38600养老机构服务安全基本规范、GB/T35796养老机构服务质量基本规范、MZ/T039老年人能力评估、DB45/T1858—2018疗养型养老机构服务规范、DB45/T1606养老机构安宁（临终关怀）服务规范讨论确定。能力评估服务：明确制定老年人能力评估管理制度，按照MZ/T039的要求，根据《生活自理能力评估表（BI）》（参见附录A）、《简易智能状态速检表（MMSE）》（参见附录B）等相关量表为入住老年人进行能力评估，根据评估结果对认知障碍症老年人制定个性化服务方案，并请老年人或相关第三方签字确认、存档。生活照料服务：主要根据认知障碍症老年人的实际，明确针对认知障碍症老年人生活照料服务包括但不限于：协助认知障碍症老年人饮食、用药、着装、清洁卫生、睡眠、排泄。专业性护理服务：明确建立老年人健康档案、认知障碍症老年人个案档案。应提供生命体征日常监测、护理评估和计划、护理记录、安全给药、安全防护、健康指导、压疮预防、肠内营养支持、排泄异常护理、常见临床症状的护理等一般专业性护理。宜提供皮肤及伤口护理、人工气道护理、肠外营养支持的护理、康复护理、临终护理等特殊专业性护理。考虑到认知障碍症老年人生活照护服务的特殊性，针对提出了应提供或代发改善认知障碍症症状的药物，并评估药物疗效及不良反应，根据病情及时调整用药等诊疗服务。根据认知障碍症老年人身体状况、近期的饮食状况、病情及生化指标，结合个人偏好制定个性化营养餐等营养支持服务；根据认知障碍症老年人的康复护理情况开展记忆背诵，以帮助失智老年人增强记忆，使用卡片、标示文字等，增强信息刺激，引导老年人，使其定向能力提高等认知训练服务；根据根据认知障碍症老年人的心里护理情况提供支持性心理治疗、认知心理治疗、放松训练、音乐治疗等心理支持服务；根据认知障碍症老年人的重复行为、错认、妄想和猜疑、幻觉和错觉、跟脚、情感淡漠、激越行为、攻击行为、游荡行为、乞求和哭喊、当众脱衣裤、当众大小便、脱抑制等多样化的异常行为和异常精神症状提供个案照护服务；安宁服务直接符合DB45/T1606养老机构安宁（临终关怀）服务规范、常见风险安全服务直接符合GB38600养老机构服务安全基本规范。6、服务评价与改进主要包括：6.1服务评价、6.2服务改进。6.3信息处理、6.4持续改进主要依据GB/T35796养老机构服务质量基本规范内容框架讨论确定。起草组根据实际、调研及专家意见考虑到各地域本身的特殊性，不同的地域环境、经营发展水平、文化程度以及旅游投诉等因素，决定了认知障碍症照护服务的不同的发展模式。因此，在实际具体服务工作过程中，也存在着一定服务质量的差异，所以作此要求以确保服务质量。六、国内同类标准制修订情况及与法律法规、强制性标准关系据查阅，目前与认知障碍症照护服务现行的相关国家标准、行业标准标准主要有GB