中东呼吸综合征医院感染预防与控制指南

中东呼吸综合征医院感染预防与控制指南作者:一诺

文档编码:MDL6McvX-China2Q8wewZt-ChinaE2qKkd17-China中东呼吸综合征概述及流行病学特征中东呼吸综合征是由中东呼吸综合征冠状病毒引起的急性呼吸道传染病，以发热和咳嗽及进行性肺炎为主要表现，部分患者迅速进展为重症肺炎和急性呼吸窘迫综合征或肾功能衰竭。病死率高达%-%，老年人及合并慢性疾病者风险更高。主要通过直接接触感染骆驼或吸入含病毒飞沫传播，医院内人际传播多因防护不足导致，需严格实施隔离与消毒措施。MERS-CoV属冠状病毒科β属，具有包膜和刺突蛋白，基因组为单股正链RNA，长约kb。其表面S蛋白可识别宿主细胞受体，介导感染。病毒在骆驼体内可长期存在并排毒，人类感染后潜伏期约-天。环境稳定性较强，在物体表面存活数小时至数日，对紫外线和乙醚及含氯消毒剂敏感，需针对性选择灭活方法。MERS-CoV天然宿主为蝙蝠，单峰骆驼是主要中间宿主，人类感染多因接触患病骆驼的分泌物或排泄物。人际传播效率较低但后果严重，医院内聚集性疫情常因未及时隔离疑似病例引发。病毒潜伏期无症状排毒现象增加防控难度，早期诊断依赖RT-PCR检测下呼吸道标本。高风险区域需强化对医护人员和骆驼接触者的健康监测，并通过普及防护知识降低传播风险。疾病定义与病原体特性环境污染间接传播不容忽视，病毒在塑料和金属表面可存活数天，患者接触过的门把手和医疗器械若未及时消毒，易通过手-口途径感染他人。研究指出医院病房内高频接触区域检出病毒核酸概率达%，需加强环境清洁频次与医护人员手卫生依从性管理。直接接触传播是MERS-CoV重要途径，感染者呼吸道分泌物和血液或体液可污染物体表面或医护人员手部，通过未防护的直接接触导致感染。研究显示，医院内医护工作者因频繁接触患者标本或污染物，感染风险显著增高，需强化个人防护装备使用及环境消毒措施。飞沫传播在密闭空间中尤为关键，感染者咳嗽和打喷嚏时产生的含病毒飞沫，可于米内经黏膜直接进入易感者呼吸道。医疗机构中气管插管和吸痰等操作会大幅增加医护人员暴露风险，建议佩戴N口罩和护目镜及实施空气隔离措施以阻断传播。主要传播途径分析高危人群与易感因素高危职业暴露人群：直接接触骆驼或其分泌物的人员属于高风险群体。MERS-CoV可通过接触受感染骆驼的呼吸道分泌物和排泄物或未煮熟的乳制品传播。医护人员在缺乏防护措施时，也可能因接触确诊患者而感染。建议此类人群佩戴防护装备，并避免直接处理患病动物。免疫功能低下者：患有慢性疾病或接受免疫抑制治疗的个体易感性显著增高。医院内聚集性病例常因患者免疫力低下导致病情恶化，死亡率可达%以上。需加强此类患者的隔离防护，并优先进行感染筛查。典型临床表现：中东呼吸综合征患者通常以急性呼吸道症状起病，包括发热和咳嗽和气短或呼吸困难，部分伴肌肉酸痛和头痛及畏寒。约%-%病例会出现腹泻等消化道症状。病情进展时可发展为严重肺炎和急性呼吸窘迫综合征，需警惕高热不退和氧合指数下降等重症信号，早期识别发热合并呼吸道症状对防控至关重要。重症预警指标：监测患者是否出现以下指征有助于及时干预：静息状态下呼吸频率＞次/分；血氧饱和度≤%；动脉血氧分压/吸氧浓度比值＜mmHg；胸部影像学显示-小时内病灶迅速进展至双侧或多叶病变。合并基础疾病的患者重症风险显著升高。临床分型与转归提示：根据病情可分为轻症和普通型和危重型。轻症仅表现为低热和轻微咳嗽；普通型可见明显肺炎征象，需氧疗支持；危重型则出现休克和MODS或多器官功能衰竭。预警指标还包括乳酸水平升高和CRP及铁蛋白进行性上升，淋巴细胞绝对值持续降低至＜×⁹/L时提示免疫损伤加重，需启动重症监护流程。典型临床表现与重症预警指标医院感染防控的核心策略标准防护措施的全面实施根据暴露风险实施分级防护：常规诊疗使用医用外科口罩和工作服和手套；接诊疑似/确诊患者时需升级为N口罩和护目镜或面罩和防水隔离衣/防护服，并规范穿戴及脱卸流程。强调防护用品密闭性检查，避免操作失误导致暴露。每日对高频接触表面使用mg/L含氯消毒剂擦拭次，污染区域需随时消毒。医疗设备专人专用或单次使用后高温灭菌，呼吸机管道建议一次性材料。设置独立医疗废物暂存区，采用双层黄色医疗垃圾袋并标注'感染性废物'，由专人转运至指定处理点，阻断环境传播链。严格执行'手卫生五时刻'，包括接触患者前/后和清洁/无菌操作前和暴露患者血液体液后，需使用含酒精消毒剂揉搓至少秒或流动水洗手。配备充足的速干手消毒剂，并在诊疗区域设置醒目标识，确保医护人员和患者及陪护人员均遵守规范，降低接触传播风险。发热患者预检需设置独立分诊台，配备红外测温设备实现快速筛查。首先通过电子问卷采集流行病学史，同步测量体温及血氧饱和度。对体温≥℃或呼吸道症状者，立即引导至隔离区，并由专人复核信息，调取近期就诊记录排除误诊。系统自动标记高风险患者并推送至发热门诊，缩短分流时间，降低院内传播风险。优化流程需建立三级评估机制：一级预检快速分类；二级由感染科医师进行流行病学深度访谈及肺部听诊；三级则通过核酸检测和胸部CT确认。根据评估结果，启用不同隔离等级病房，并实时监控候诊区患者密度。高峰时段增派分诊人员，设置物理隔断避免交叉感染，同时为低风险患者开通快速通道，平衡效率与防控需求。完善预检分诊需强化数据追踪：记录每位发热患者的分诊路径和处置措施及最终诊断结果。每周分析误判案例，调整问卷问题和判定阈值。建立医护人员防护装备使用登记制度，确保N口罩和护目镜等规范穿戴。通过模拟演练测试流程漏洞，例如突发多例发热患者时的应急响应，并将改进措施纳入电子分诊系统更新，形成持续优化机制。发热患者预检分诊流程优化0504030201满足以下条件方可解除：隔离期满天且无发热/咳嗽等症状；最后接触后第-天进行核酸检测阴性。解除后仍需居家观察日，避免聚集。医疗机构应持续追踪天内健康状况，发现异常及时启动应急流程，并对隔离场所进行全面终末消毒以阻断传播链。需通过流行病学调查快速锁定密切接触者，利用电子健康档案和监控录像及通讯记录追溯行动轨迹。建立专门登记台账，每日进行健康监测并记录体温和症状变化，采用电话随访或智能穿戴设备实时追踪，确保信息闭环管理。需通过流行病学调查快速锁定密切接触者，利用电子健康档案和监控录像及通讯记录追溯行动轨迹。建立专门登记台账，每日进行健康监测并记录体温和症状变化，采用电话随访或智能穿戴设备实时追踪，确保信息闭环管理。高风险接触者追踪与隔离管理环境清洁与消毒技术规范针对门把手和床栏和呼叫按钮等高频率接触区域，需每日至少次使用含氯消毒剂或%乙醇擦拭。操作时应覆盖所有可见表面，确保消毒液作用时间≥秒，并在患者出院后进行终末消毒。重点强调清洁工具分区使用，避免交叉污染，同时记录每次消毒时间和执行人以备追溯。呼吸机和监护仪等精密设备需先断电并用防水罩保护电路接口，再采用中效以上消毒剂擦拭表面。可拆卸部件应高温高压灭菌或浸泡消毒。内镜和体温计等侵入性器械须按《医疗机构消毒技术规范》执行高水平消毒，并在使用后单独登记，确保一人一用一消毒的闭环管理。通过定期采样检测病房和走廊等区域表面病毒载量，结合ATP生物荧光仪快速评估清洁效果。建立消毒剂浓度试纸验证制度，确保现配现用的有效性。每月开展医护人员消毒技能培训及考核，并设置独立质控小组抽查记录完整性。发现超标或操作失误时，需立即启动整改并追溯感染风险路径。医务人员感染控制操作指南

个人防护装备的正确使用步骤穿戴防护装备规范流程：进入潜在污染区前需在清洁区域按顺序穿戴PPE。首先进行手卫生后佩戴医用防护口罩，通过呼气吸气测试密闭性；随后依次穿戴一次性帽子和护目镜或面屏和医用防护服，确保防护服拉链处密封。最后戴双层手套，外层手套应覆盖防护服袖口，每一步操作均需避免触碰面部，完成后检查装备完整性。使用中的风险控制要点：在污染区工作期间保持PPE完整无破损，护目镜起雾或口罩潮湿时须立即退出污染区更换。操作中遵循接触顺序原则，禁止重复使用一次性物品。若发生手套破损应立刻用消毒液擦拭双手并在外层加戴新手套，全程严禁触摸未防护的皮肤或衣物，减少不必要的肢体动作以降低装备脱落风险。脱卸程序与手卫生规范：离开污染区前需在缓冲区进行系统性脱卸。先摘除外层手套并消毒双手，随后依次脱掉靴套和护目镜和防护服连同内层手套，每步脱卸后均执行手部清洁。最后取下医用口罩时避免接触污染面，更换新口罩后再摘帽子，全过程需在指定区域缓慢操作，每次接触不同装备部位前均须消毒双手，最终用速干手消毒剂或流水洗手确保无遗漏污染点。患者应安置于具备独立卫浴的负压病房，室内气压需低于相邻区域，确保空气定向流动。房间每日通风不少于次，配备高效过滤系统防止病毒扩散。若无负压条件，需选择门窗可闭合和远离公共区域的隔离间，并限制患者活动范围，禁止探视以减少传播风险。A医护人员进入单间前须穿戴医用防护口罩和护目镜或面罩和双层手套及防水隔离衣。操作时遵循标准预防原则，执行气溶胶产生操作需额外佩戴呼吸头罩。患者转运至检查室等共用区域时，应使用专用通道并提前通知相关科室做好防护准备。B每日对单间进行高频接触表面的含氯消毒剂擦拭，患者排泄物及分泌物需经含氯消毒剂处理后排放。所有医疗废物按感染性废物分类，使用双层黄色专用包装袋密封标记，并由专人定时转运至医院焚烧设施进行无害化处置。C患者安置与单间隔离要求化学消毒剂的选择与使用：针对高频接触表面，建议优先选用含氯消毒剂或%乙醇溶液。操作时需确保表面充分湿润，作用时间不少于分钟，并在消毒后用清水擦拭去除残留。对于不耐腐蚀的材质，可改用季铵盐类消毒剂，注意遵循产品说明书浓度配比，避免交叉污染。规范化的清洁流程：每日至少进行次高频接触表面的系统性消毒，包括早间查房前和午间患者活动高峰后及晚间护理结束后。采用'从洁到污'的顺序，先清洁未明显污染区域再处理高风险部位，使用一次性消毒湿巾或专用布巾分区擦拭，每块布巾仅限单个病房使用，避免重复覆盖已清洁区域，减少病原体传播风险。监测与质量改进机制：建立消毒效果评估制度，通过ATP生物荧光检测仪或化学指示卡定期抽查表面洁净度，合格率需达%以上。同时记录每次消毒的时间和执行人员及使用的消毒剂类型，纳入医院感染监控系统。针对不合格区域追溯原因，组织专项培训并优化流程，确保防控措施持续有效。高频接触表面的定期消毒方法医疗废弃物需严格按感染性和损伤性等类别分装，使用专用容器并标注生物危害标识。MERS疑似或确诊患者产生的废物应单独收集，采用双层黄色医疗垃圾袋封装，避免与其他生活垃圾混放。处理人员须穿戴防护服和手套及口罩，并在转运前对包装进行消毒密封，确保全流程可追溯。感染性废弃物需通过高压蒸汽灭菌或专用焚烧设备处理，确保彻底杀灭病原体。锐器类废物应直接投入防刺穿容器，禁止重复开启或手动分拣。转运时使用密闭车辆，规划固定路线避开人群密集区，并记录交接时间和种类及重量。运输前后需对工具和车辆进行消毒，防止环境污染与职业暴露风险。医院须建立废弃物管理监督小组，定期检查分类和储存及处置合规性，留存至少年台账备查。发现泄漏或违规操作时立即启动应急预案：划定污染区和穿戴高级防护装备清理，并上报卫生部门。同时开展医护人员专项培训，强化生物安全意识，确保所有环节符合《医疗废物管理条例》要求，降低MERS病毒传播风险。废弃物处理与医疗垃圾管理监测和报告与应急响应机制实时症状监测与早期预警系统的构建需整合多维度数据源，包括患者体温和呼吸频率和血氧饱和度等生理参数，并结合电子病历和实验室检测结果进行动态分析。通过设定阈值和异常模式识别算法，可快速发现疑似MERS病例的发热和咳嗽等症状聚集现象，系统自动触发预警并推送至感染控制部门，为早期干预争取时间。该系统依托物联网设备实现症状数据的实时采集与传输，如穿戴式体温监测仪和智能监护终端，将患者信息同步至云端平台。利用人工智能算法对海量数据进行风险评分，可识别潜在传播链或院内聚集性感染苗头，并自动生成可视化报告。医护人员可通过移动端接收分级预警提示，及时采取隔离和防护升级等措施，降低交叉感染概率。分层预警机制是系统的核心功能之一，根据症状严重程度和流行病学关联划分红黄蓝三级警报。蓝色预警用于常规监测异常指标，黄色预警启动针对性筛查与接触者追踪，红色预警则立即激活应急响应流程并上报卫生部门。同时系统需与医院信息系统无缝对接，确保病例信息和处置记录全程可追溯，并通过模拟演练验证预警准确性和响应效率，持续优化防控策略。实时症状监测与早期预警系统质量控制与报告反馈机制：实验室每日使用阴阳性质控品监控检测准确性，出现失控时立即暂停检测并追溯问题环节。初筛阳性标本须在另一靶点或方法复检确认，最终报告需包含CT值和扩增曲线及复核结论。确诊结果应在小时内通报送检医院，并同步上报当地卫生行政部门，同时启动流行病学调查和密切接触者追踪程序。样本采集与运输流程：疑似病例需在发病后小时内采集上呼吸道和下呼吸道标本。医护人员应穿戴二级生物安全防护装备，使用无菌拭子并保存于病毒采样液中。标本需密封后置于生物安全转运箱，在℃条件下小时内送至具备资质的实验室，并附详细流行病学信息表，确保运输过程符合感染防控要求。实验室检测技术与判定标准：首选实时逆转录聚合酶链反应检测MERS-CoV核酸，需对ORFa和S蛋白等特异性基因靶点进行双重验证。首次检测阴性但临床高度怀疑时，应重复采样并增加粪便或血液样本检测。病毒分离须在BSL-实验室操作，结果阳性需通过基因测序确认，并上报国家疾控中心复核，避免假阳性和假阴性结果。疑似病例实验室检测流程流程与责任分工：医院感染事件逐级上报需明确三级报告机制。临床科室发现疑似或确诊病例后小时内填写《MERS疑似病例初步报告表》，提交院感科；院感科核实后立即向主管院长汇报，并在小时内通过专用网络平台报送至属地疾控中心及卫生健康行政部门，确保信息闭环管理。各环节需留存书面记录并签字确认。时间节点与信息要素：上报制度严格规定时限要求，首诊医生发现MERS相关症状患者须立即启动预警流程，院内分钟内完成初步风险评估；院感科在核实后小时内形成包含患者基本信息和流行病学史和临床表现及防控措施的书面报告。跨层级报送需标注时间戳和接收人信息，确保全流程可追溯。监督与反馈机制：为保障制度执行效力，医院设立感染控制督查小组定期抽查上报记录完整性，重点核查是否存在迟报漏报现象；上级卫生行政部门每季度通报典型案例并组织培训考核。同时建立双向反馈通道，疾控中心在收到报告后小时内给予防控指导建议，形成'监测-处置-改进'的动态管理闭环。医院感染事件的逐级上报制度流行病学调查需明确病例定义与传播链追踪：通过个案流行病学调查收集患者基本信息和发病时间及暴露史，结合实验室检测结果确认感染源。利用时空分析法识别聚集性疫情，绘制病例分布热力图，评估社区传播风险，并对密切接触者进行天健康监测，及时发现潜在感染者并划定管控区域。A风险区域动态划分需综合多维度数据：根据确诊病例密度和医疗机构分布及人口流动特征，将高发区划分为核心疫区和缓冲区和监控区。采用GIS地理信息系统实时更新疫情地图，结合基因测序追踪病毒变异情况，每天评估调整防控等级，确保资源精准投放。B医院感染控制与社区联动机制建设：建立医院-疾控中心数据直报系统，小时内上报疑似病例信息。对发热门诊和急诊科等高风险区域实施三级防护标准，设置独立隔离病房和专用通道。联合社区开展网格化筛查，在风险区外围设立健康监测点，通过短信推送和入户宣教等方式强化公众戴口罩和手卫生等防护意识，阻断院内与社区交叉传播路径。C流行病学调查与风险区域划定持续改进与培训体系构建A数据监测与分析：定期收集医院内MERS病例报告和环境采样结果及医护人员防护装备使用记录等核心数据，通过信息化系统进行动态追踪和统计学分析。重点关注感染率变化趋势和高风险环节漏洞，并结合流行病学调查结果，识别防控措施的薄弱点，为调整策略提供科学依据。BC流程回顾与改进：每季度组织多部门联合会议，复盘预检分诊和隔离病房管理和医疗废物处置等关键流程的实际执行情况。通过现场模拟演练和员工访谈和防护装备使用合规性抽查，发现操作偏差或制度缺陷。针对问题制定具体改进方案，并跟踪落实效果，形成持续优化的闭环管理体系。效果指标评估：设定可量化的评估标准，如院内MERS感染率下降幅度和医护人员手卫生依从性达标率等核心指标。同时引入第三方专家评审和患者满意度调查，综合评价防控措施的实际成效。对未达标的环节启动专项整改，并通过对比分析不同阶段数据，验证改进措施的长期有效性。定期评估防控措施有效性

应急演练与情景模拟训练针对中东呼吸综合征的应急演练需结合医院实际场景分层推进，包括预检分诊和隔离病房处置及院内感染防控等关键环节。通过模拟疑似病例接诊和标本采集和转运防护等步骤，明确各科室职责分工，并设置突发状况如防护装备破损或患者病情突变的情景，检验团队协作与应急响应能力。演练后需组织多部门反馈会，分析流程漏洞并优化标准操作程序。利用情景模拟训练提升医护人员对MERS的快速识别和处置水平，例如设计'急诊科接诊发热伴呼吸道症状患者'场景，要求参训人员在限定时间内完成流行病学调查和隔离措施实施及院感上报流程。通过角色扮演家属沟通和防护服穿脱实操考核等环节，暴露操作盲区并纠正错误。引入虚拟现实技术可增强沉浸式体验，模拟高风险环境下的决策压力测试，确保全员熟练掌握应急处置技能。定期开展MERS情景模拟演练后需建立量化评估体系，重点考核防护装备使用规范性和信息上报时效性和跨部门联动效率。通过视频回放和第三方观察记录及参训人员自评互评等方式收集数据，识别常见失误如手卫生遗漏或医疗废物处置不当等问题。根据WHO指南更新和既往疫情经验，每季度修订演练方案并增加新型情景，形成'演练-评估-改进'的闭环管理，持续提升医院整体