临床自我血糖监测及胰岛素注射

自我血糖监测及胰岛素注射血糖定义血糖定义血糖：是血中的葡萄糖含量。正常人血糖的产生和利用处于动态平衡的状态，维持在一个相对稳定的水平，血糖过高会导致出现糖尿病，而过低则会造成低血糖，另外机体胰腺会分泌胰岛素，主要用来调节血糖值，维持血糖值在一定的水平和均衡。饮食上多吃高蛋白有营养的食物。血糖正常参考值血糖正常参考值·空腹血糖：3.9~6.1mmol/L(空腹定义为至少8h内无热量摄血糖监测的重要性血糖监测的重要性血糖监测是糖尿病综合管理中的重要组成部分，其结果有助于评估糖尿病患者血糖变化的程度与特点，为制定合理降糖方案提供依据，并可反馈降糖方案的治疗效果。·目前临床上血糖监测方法包括患者利用血糖仪进行的自我血糖监测(SMBG)、动态血糖监测(CGM)、糖化血清白蛋白(GA)和糖化血红蛋白(HbA1c)的测定。血糖监测的重要性血糖监测的重要性自我血糖监测可以帮助患者更好地了解自己的血糖状态，有利于患者积极参与糖尿病管理，也是医生按需调整行为及药物干预的重要手段。——中国2型糖尿病防治指南血糖监测的目的·知晓自己的血糖水平。·有助于合理地调整生活方式和药物治疗方案。·减少无症状性低血糖的发生。·促进血糖达标。血糖仪相关知识血糖仪相关知识·建议确诊的糖尿病患者自备1台血糖检验仪。·使用新的血糖仪，建议一定要和静脉血糖值进行对比，结果误差在±15%范围内，则认为该血糖仪准确性基本可靠，可以正常使用。·当血糖超过33.3mmol/L或低于1.1mmol/L时，有些血糖仪就不能显示数字了，而是显示代表过高(HIGH)或过低(LOW),这时要尽快到医院取静脉血进行检测，以便得到及时的治疗。血糖监测时间点及意义血糖监测时间点及意义不同时间点血糖的意义不同时间点血糖的意义··血糖水平很高及有低血糖风险时(老年人、血糖控制较好者)··空腹血糖控制良好，但糖化血红蛋白仍不能达标者。·需要了解饮食和运动对血糖影响者。不同时间点血糖的意义不同时间点血糖的意义··适用于注射胰岛素患者·特别是晚餐前注射胰岛素患者。避免夜间低血糖·需要监测夜间血糖判定空腹高血糖是否由于夜间低血糖所致·出现应激状态时(如生病、劳累、情绪波动等),应及时监测血糖，应激状态下会导致血糖的波动。·当疑似出现低血糖时，应及时检测血糖，及时处理。·就诊前1~2天最好测一次全天血糖谱(包括三餐前、三餐后2小时、睡前及凌晨3点),以便就诊时供医生参考。监测时间血糖控制差或病情危重4-7次/天餐前餐后2h睡前夜间随机注：具体时间请遵医嘱病情已稳定或已达到血糖控制目标≥3天/周刚开始胰岛素治疗≥5次/天胰岛素治疗已达到治疗目标2-4次/天采用生活方式干预5-7次/周血糖监测操作血糖监测操作·扎指腹侧面离指甲较近的地方，避免扎指尖神经末梢丰富·采取轮流依次手指采血为宜。·采血前做“热指”运动，甩甩待扎手指的同侧手臂，或保持手臂自然下垂姿势半分钟，·洗净双手，75%酒精棉球消毒手指，待酒精挥发之后再穿刺采血。·避免使用含有碘元素的消毒剂进行消毒，碘接触试纸出现反应，容易出现误差。采血3·不要挤压出血点局部，以防组织液析出·弃去第一滴血液，用第二滴血液测试酒精码酒会与血液中的葡萄糖发生化学厌先用温水统净双手，然后用75%的酒精消质的刺激而分泌的一种蛋白质激素，是机体内唯一降低血糖的激素·外源性胰岛素主要用来治疗糖尿病胰岛素相关知识胰岛素笔Insulinpen笔帽笔芯架胰岛素笔构造图机械装置诺和针诺和笔芯笔芯架笔芯机械装置活塞杆剂量指示早颜色代码帽活塞杆顶部注射推键计量显示窗笔帽外针帽内针帽胰岛素注射器InsulininjectorNCNNITo440两种规格EQ\*jc3\*hps41\o\al(\s\up2(4),1)EQ\*jc3\*hps41\o\al(\s\up2(In),1y)sulinji!!y!!!y!!u胰岛素皮下注射基本要求胰岛素皮下注射基本要求·应选择75%乙醇消毒注射部位预混胰岛素注射前没有摇匀会导致?√胰岛素中短效胰岛素的比例√降低预期的疗效√增加低血糖的风险使用预混胰岛素之前，先将其从冰箱中取出，放置使其温度上升达到室温将胰岛素注射笔放在两手掌间，水平滚搓至少10次，使笔里面的玻璃珠能充分滚动利于混匀使玻璃珠能够在笔芯两端之间滚动以上操作过程必须重复数次，直至药液转变成均匀一致的云雾状白色混悬液摇匀后便可以立即注射了，注射前请正正确的胰岛素注射应是皮下注射正确的胰岛素注射应是皮下注射为确保胰岛素的吸收稳定可靠，就要真正做到皮下注射，针头若插入过深(到达肌肉)或者过浅(到真皮层),胰岛素吸收速度将会受到影响。注射至真皮层的危害注射至真皮层的危害注射至肌肉层的危害胰岛素注射部位选择·避开皮下脂肪增生、炎症、水肿、溃疡或感染部位上臂外侧的耻骨联合以上约1cm最低肋缘以下约1cm脐2.5cm外双侧腹部上臂外侧的中1/3双侧臀部双侧臀部外上侧双侧大腿前外·注射时用一只手轻轻捏起注射部位2~3厘米宽的皮肤(4mm针头一般不用捏皮),另一手握胰不能改变方向，用干净棉球压迫注射部位5~8秒，但不要揉。整个注射过程，保持肌肉放松。明确胰岛素的注射时间明确胰岛素的注射时间正确地进行部位轮转正确地进行部位轮转a.同一注射部位轮换示意图b.同一注射部位内的小范围轮换如何根据血糖高低，确定胰岛素调整幅度?如何根据血糖高低，确定胰岛素调整幅度?·当餐后2小时血糖高于目标值时，每增高2.0mmol/L增加胰岛素1单位，反之亦然。注意事项：·调整幅度不宜太大。建议每次调整2-4单位，以策安全。·调整频率不宜太勤。建议每3-4天调整1次，不推荐每天调整剂量。·在调整胰岛素剂量时，一定要注意与饮食及运动保持相对平衡。院内低血糖的发生率院内低血糖的发生率·严重低血糖(<2.2mmol/L)的发生率为3-11%低血糖的救治低血糖的救治建议随身携带葡萄糖(葡萄糖片或葡萄糖水等),以防出现低血糖。冷汗冷汗头痛重度症状：低血糖的症状抽搐·所有型号一次性注射笔用针头仅限使用一次。但调查显示，我国83.2%的糖尿病患者重复使用注射笔用针头，其中重复使用超过10次以上的高达25.7%。即使在一线城市，患者考虑经济成本也会重复使用针头。·实际上，目前市场上的胰岛素笔用针头都是按照一次性使用的标准设计制造的，新的针头表面附有一层硅油，非常光滑，使用一次后硅油便会被抹去，影响下次注射效果。重复使用针头的危害dddd重复使用针头的危害皮下组织增生和硬块多次使用会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，针头表面润滑层发生脱落，导致注射部位流血、擦伤、增加了患者注射的疼痛感射器和针头重复使用针头的危害重复使用针头的危害·使用过的针管内通常会残留胰岛素，导致结晶产生，造成针头阻塞；中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，