医药争议协议书模板

医药争议协议书模板甲方：姓名：__________________性别：__________________身份证号：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________乙方：名称：__________________法定代表人：__________________地址：__________________联系电话：__________________鉴于甲方与乙方在医药相关事宜上产生争议，为妥善解决争议，维护双方合法权益，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方经友好协商，达成如下协议：一、争议事项概述（一）争议标的物或服务的具体情况1.药品名称：[详细列出争议涉及的药品名称]2.药品规格：[说明药品的具体规格，如剂型、剂量等]3.药品生产厂家：[明确药品的生产厂家]4.购买时间：[记录甲方购买该药品或接受相关服务的时间]5.购买数量：[注明甲方购买争议药品的数量]6.服务内容（如有）：[若涉及服务，详细描述服务的具体内容，包括服务项目、服务标准等]（二）争议产生的背景及经过甲方于[购买时间]购买了乙方提供的上述药品/接受了乙方提供的相关服务，之后甲方认为该药品/服务存在[具体问题描述，如药品质量问题、疗效未达预期、服务不符合约定等]，双方就该争议进行了多次沟通协商，但未能达成一致意见。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方对争议事项进行合理说明和解释。有权就争议解决方案提出自己的意见和建议。在协议履行过程中，如发现乙方存在违约行为，有权要求乙方承担违约责任。2.义务向乙方提供与争议事项相关的真实、准确、完整的证据材料，包括但不限于购买凭证、病历、检验报告等。按照本协议约定积极配合乙方解决争议，不得故意拖延或阻碍。尊重乙方的合法权益，不得采取不正当手段干扰乙方正常经营活动。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方提供与争议事项相关的证据材料，以便进行核实和调查。有权根据事实和法律规定对争议事项进行解释和说明。在协议履行过程中，如发现甲方存在违约行为，有权要求甲方承担违约责任。2.义务对甲方提出的争议事项进行认真调查和核实，在合理期限内给予甲方明确答复。根据调查结果和相关法律法规，提出合理的解决方案，并积极与甲方协商达成一致。如因乙方原因导致争议产生，应承担相应的责任，采取措施妥善解决争议，减少甲方损失。三、争议解决方案（一）协商解决1.甲乙双方应首先通过友好协商解决争议。协商期限为自本协议签订之日起[x]个工作日内。2.在协商过程中，双方应充分沟通，交换意见，寻求达成一致的解决方案。协商达成一致的，双方应签订书面补充协议，作为本协议的组成部分，与本协议具有同等法律效力。（二）第三方调解如协商未能在规定期限内达成一致，双方同意共同委托[调解机构名称]进行调解。调解费用由双方按照[具体比例]分担。1.调解机构应根据相关法律法规和事实情况，遵循公平、公正、合法的原则进行调解。2.调解过程中，双方应积极配合调解机构的工作，如实提供相关证据和信息。3.经调解达成协议的，双方应签订书面调解协议，明确双方的权利义务和争议解决方案。调解协议具有法律效力，双方应按照协议约定履行各自义务。（三）仲裁或诉讼如调解未能达成协议，双方同意按照以下第[x]种方式解决争议：1.仲裁双方一致同意将争议提交至[仲裁机构名称]进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均具有约束力。仲裁费用由败诉方承担，但仲裁机构另有裁决的除外。在仲裁过程中，双方应按照仲裁机构的要求提供证据、参加庭审等，遵守仲裁程序。2.诉讼任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。诉讼费用由败诉方承担，但法院另有判决的除外。在诉讼过程中，双方应按照法院的要求提供证据、参加庭审等，遵守诉讼程序。四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定提供相关证据材料或提供虚假证据材料，导致争议无法顺利解决的，甲方应承担由此给乙方造成的损失。2.若甲方在协商、调解、仲裁或诉讼过程中故意拖延或阻碍，给乙方造成损失的，甲方应承担赔偿责任。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定对争议事项进行调查核实或未在合理期限内给予甲方答复，导致争议扩大或无法及时解决的，乙方应承担相应的责任，包括但不限于赔偿甲方因此遭受的损失。2.若乙方提供的解决方案不合理或拒绝承担应承担的责任，给甲方造成损失的，乙方应予以赔偿。五、保密条款1.双方应对在争议解决过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起[x]年。六、其他条款（一）协议变更与解除1.本协议的任何变更或补充需经双方书面协商一致，并签订书面协议。2.在履行本协议过程中，如出现不可抗力等不可预见、不可避免的因素，导致本协议无法继续履行或部分无法履行的，双方应协商决定是否变更或解除本协议，并互不承担违约责任。（二）通知与送达1.双方在本协议中填写的联系地址和联系电话为有效送达地址。任何一方的上述地址或电话发生变更的，应及时书面通知对方。2.一方按照本协议约定向另一方发出的通知、文件等，以特快专递、挂号信等方式发送至对方有效送达地址的，视为已送达。如因对方原因导致无法送达的，责任由对方承担。（三）协议生效与份数1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（签字/盖章）：__________________日期：__