摔倒责任协议书模板

摔倒责任协议书模板甲方：______________________身份证号码：________________联系地址：________________联系电话：________________乙方：______________________身份证号码：________________联系地址：________________联系电话：________________鉴于在[具体地点]发生了一起摔倒事件，为明确双方在该事件中的责任，根据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平的基础上，经友好协商，就摔倒责任事宜达成如下协议：一、事件概述[具体日期]，在[具体地点]，乙方因[简要原因]不慎摔倒。摔倒后，乙方身体受到一定程度的损伤，具体症状为[详细描述受伤情况]。甲方目睹了乙方摔倒的过程。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权了解事件的详细经过及乙方受伤后的治疗情况。在本协议履行过程中，如发现乙方存在故意隐瞒或夸大受伤情况的行为，有权要求乙方提供真实有效的证明材料。2.义务应积极协助乙方进行必要的救助工作，如呼叫急救人员、提供力所能及的帮助等。按照本协议约定，承担相应的责任和义务，配合乙方处理后续相关事宜。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议承担相应的责任，包括但不限于赔偿医疗费用、误工费等合理损失。在接受治疗过程中，有权自主选择正规的医疗机构进行治疗。2.义务如实向甲方陈述摔倒事件的详细经过，不得隐瞒任何与事件相关的重要信息。积极配合治疗，遵循医生的建议进行康复训练，尽量减少因摔倒造成的损失扩大。按照本协议约定，配合甲方处理后续相关事宜，不得无故拖延或拒绝。三、责任划分经双方协商一致，确定本次摔倒事件的责任划分如下：（一）乙方自身责任乙方作为具有完全民事行为能力的个体，在[具体地点]时，应当对自身的安全尽到合理的注意义务。由于乙方[自身疏忽或其他自身原因]导致摔倒，乙方应对自身摔倒所造成的损失承担[x]%的主要责任。（二）甲方责任甲方在乙方摔倒后，虽然进行了一定的协助，但根据现场实际情况及相关法律法规的规定，甲方对乙方摔倒事件的发生存在[具体程度的过错，如未尽到合理的安全保障义务等]，甲方应对乙方摔倒所造成的损失承担[x]%的次要责任。四、赔偿事项及方式（一）赔偿项目及金额基于上述责任划分，甲方同意向乙方赔偿以下各项损失：1.医疗费用经双方共同核实，乙方因摔倒受伤后在[医疗机构名称]进行治疗，共产生医疗费用总计人民币[x]元（大写：[大写金额]）。甲方应承担其中的[x]%，即人民币[x]元（大写：[大写金额]）。乙方需提供正规医疗机构出具的医疗费发票原件及相关病历、诊断证明等资料作为索赔依据。2.误工费乙方因摔倒受伤无法正常工作，根据乙方提供的工作证明及收入流水，乙方误工期间的收入损失为人民币[x]元（大写：[大写金额]）。甲方应承担其中的[x]%，即人民币[x]元（大写：[大写金额]）。乙方需提供劳动合同、工资单、误工证明等相关材料，以证明其误工损失的真实性。3.护理费考虑到乙方受伤后需要专人护理，根据当地护工市场行情及乙方实际护理需求，护理费共计人民币[x]元（大写：[大写金额]）。甲方应承担其中的[x]%，即人民币[x]元（大写：[大写金额]）。乙方需提供护理费支付凭证或相关护理协议等证明材料。4.营养费根据乙方的受伤情况及医生建议，营养费为人民币[x]元（大写：[大写金额]）。甲方应承担其中的[x]%，即人民币[x]元（大写：[大写金额]）。以上各项赔偿金额总计人民币[x]元（大写：[大写金额]）。（二）赔偿支付方式甲方应在本协议签订后的[具体期限]内，将上述赔偿款项一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定的银行账户信息如下：开户银行：______________________账户名称：______________________账号：______________________五、违约责任（一）甲方违约责任若甲方未按照本协议约定的期限和方式支付赔偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额的[x]%向乙方支付违约金。逾期超过[具体期限]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部赔偿款项及违约金，同时甲方还应承担乙方因主张权利而产生的合理费用，如律师费、诉讼费等。（二）乙方违约责任若乙方违反本协议约定，故意隐瞒受伤情况或提供虚假证明材料骗取赔偿款项，甲方有权要求乙方返还已支付的全部赔偿款项，并承担因此给甲方造成的一切损失。乙方还应按照骗取金额的[x]倍向甲方支付违约金。若乙方的行为构成犯罪，甲方将依法追究乙方的刑事责任。六、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。在争议解决期间，除涉及争议的部分外，双方应继续履行本协议其他无争议的条款。七、其他条款（一）协议生效本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。（二）保密条款双方应对在本协议签订及履行过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露。（三）通知条款本协议履行过程中，双方往来的通知、文件等均应按照本协议约定的联系地址及联系电话送达对方。如一方联系地址或联系电话发生变更，应及时书面通知对方。否则，因未及时通知而导致的一切后果由变更方自行承担。甲方（签字/盖章）：______________________签订日期