高级卫生专业技术资格-副高（普通外科学）真题库-25

高级卫生专业技术资格-副高（普通外科学）真题库_251、单选题男性，47岁，从高处坠落后导致腹部闭合性损伤，疑有小肠破裂，提示病人病情恶化需要手术的表现是A、

肠道出血停止B、

全身情况无恶化趋势（江南博哥）C、

腹痛和腹膜刺激征范围扩大D、

肠鸣音正常，无减弱或消失E、

经积极抗休克治疗情况好转正确答案：

C

参考解析：经证实腹部脏器损伤或非手术治疗的患者，在观察期内出现下列情况时，应停止观察，及时进行手术探查：①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；②肠鸣音逐渐减弱、消失或出现腹胀明显者；③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者；④红细胞计数进行性下降者；⑤血压由稳定变为不稳定甚至下降者；⑥消化道出血难以控制者；⑦膈下有游离气体，或腹腔穿刺抽吸出不凝固血液或胃肠内容物；⑧经过积极的抗休克治疗，情况没有好转，反而继续恶化者。手术方法为剖腹探查，明确损伤部位及脏器后再进行针对性处理。2、单选题门脉高压症的实验室检查结果不正确的是A、

血浆清蛋白降低B、

球蛋白增高C、

白球蛋白比例倒置D、

血清胆红素增高E、

转氨酶降低正确答案：

E

参考解析：门静脉高压实验室检查：凝血酶原时间延长，转氨酶升高等。3、单选题下列解剖部位中，不存在门静脉系与腔静脉系之间交通支的是A、

腹膜后B、

直肠下部、肛管C、

胃底、食管下段D、

前腹壁E、

脾门和胰体尾周围正确答案：

E

参考解析：门静脉系与腔静脉系之间有四个交通支：1.胃底、食管下段交通支；2.直肠下端、肛管交通支；3.前腹壁交通支；4.腹膜后交通支。4、单选题门静脉高压的治疗，不正确的是A、

食管-胃底静脉曲张时可行食管内镜注入硬化剂治疗B、

静滴垂体后叶素可以降低门静脉压力C、

内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术D、

下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病E、

食管-胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔二囊管压迫止血正确答案：

C

参考解析：输液时间（h）=[输液总量（ml）×滴系数]/[每分钟滴数×60（min）]，故200ml所需的分钟数（200×15）/（20×60）=2.5，故为2.5小时。（注意：多巴胺20mg溶于200ml葡萄糖溶液中，液体总量还是按200ml计算。）5、单选题患者，女性，40岁。12小时前呕吐咖啡样物约1200ml入院。查体：脉搏128次/分，血压80/45mmHg，患者首要的处理措施为A、

腹部B超B、

抗休克治疗C、

气管插管术D、

胃镜检查E、

上消化道造影正确答案：

B

参考解析：休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程，由多种病因引起。出现血压下降，脉搏加快。患者，呕吐咖啡样物约1200ml入院，血容量急剧下降，脉搏128次/分，血压80/45mmHg，符合休克的诊断，处理积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机。所以患者首要的处理措施为抗休克治疗。6、单选题下列一般不会发展为肝硬化门脉高压症的是A、

甲型肝炎B、

长期酗酒C、

丙型肝炎D、

乙型肝炎E、

自身免疫型肝炎正确答案：

A

参考解析：浓缩血小板：全血离心所得，20～24℃环境下保存，以普通采血袋盛装的浓缩血小板保存期为24小时，以专用血小板存储袋盛装的可保存5天。用于血小板减少或功能障碍性出血的病人。7、单选题门脉高压症腹腔积液产生的原因不包括A、

门静脉压力减少B、

门静脉系统毛细血管床的滤过压增加C、

组织液吸收减少D、

肝内淋巴液产生增多E、

组织液漏入腹腔正确答案：

A

参考解析：门静脉高压症腹水：门静脉压力升高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加。8、单选题最早用于控制食管-胃底曲张静脉破裂出血和防止复发出血的手术方法是A、

经颈静脉肝内门体分流术B、

经肠腔静脉分流术C、

远端脾-肾静脉分流术D、

门腔分流术E、

贲门周围血管离断术正确答案：

A

参考解析：经颈静脉肝内门体分流术：用于治疗急性出血和预防再出血。9、单选题Child分级中，C级的诊断依据不正确的是A、

血清胆红素＞30B、

血清蛋白＜30C、

腹腔积液难控制D、

神经系统损害重度E、

营养状况佳正确答案：

E

参考解析：Child分级中，C级的诊断依据：营养状况差。10、单选题食管-胃底曲张静脉破裂出血时，首先宜采取的治疗措施是A、

紧急三腔二囊管压迫止血B、

急诊远端脾-肾静脉分流术C、

急诊贲门周围血管离断术D、

急诊经颈静脉肝内门体分流术E、

急诊脾切除术正确答案：

A

参考解析：对由于门静脉高压症引起的食管或胃底曲张静脉破裂的病人，应视肝功能的情况来决定处理方法。对肝功能差的病人，应首先采用三腔二囊管压迫止血。11、单选题有关门脉高压症上消化道出血，下列不正确的是A、

是门静脉高压症的主要临床表现B、

多以便血为主，呕血量较少C、

有近期溃疡病症状加重现象D、

肝功能C级患者宜采用非手术治疗E、

门静脉高压上消化道出血一定为食管-胃底静脉曲张破裂引起正确答案：

E

参考解析：门静脉高压性胃病，发生率约20%，占门静脉高压症上消化道出血病例的5%～20%。12、单选题女性，30岁。被汽车撞伤左季肋部1小时来诊。查体：体温37.5℃，脉搏110次/分，血压90/60mmHg。腹平坦，左上腹肌略紧张，局部压痛，全腹有反跳痛，有移动性浊音（+），听诊未闻及肠鸣音。首选的检查是A、

平卧位X线腹部平片B、

胸部X线检查C、

腹部CTD、

上消化道钡餐透视E、

诊断性腹腔穿刺正确答案：

E

参考解析：腹部损伤时，通过检查如发现下列情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤：①早期出现休克，尤其是出血性休克征象；②有持续性甚至进行性加重的腹部疼痛，伴恶心、呕吐等消化道症状；③明显腹膜刺激征；④气腹表现；⑤腹部出现移动性浊音；⑥便血、呕血或尿血；⑦直肠指诊发现前壁有压痛或波动感，或指套染血。患者腹部外伤后，有休克表现，左上腹肌略紧张，局部压痛，全腹有反跳痛，有移动性浊音（+），故考虑腹部脏器损伤。检查方面，诊断性腹腔穿刺术对于判断腹腔内脏有无损伤和哪类脏器损伤有很大帮助。如果抽到不凝血，提示实质性器官破裂所致内出血。故该患者首选诊断性腹腔穿刺。13、单选题门脉高压症形成后首先出现的是A、

肝肿大B、

脾肿大C、

腹腔积液D、

呕血E、

交通支扩张正确答案：

B

参考解析：门静脉高压：门静脉压力升高后，脾静脉血回流受阻，脾窦扩张，脾髓组织增生，脾脏肿大。14、单选题有关巴德-吉亚利综合征，下列叙述不正确的是A、

临床分型中，以隔膜为主的局限性狭窄或闭塞型约占57%B、

肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞C、

上下腔静脉联合造影对治疗具有指导意义D、

彩色多普勒超声是首选检查方法E、

外科治疗不包括门腔静脉分流术和肝移植正确答案：

E

参考解析：巴德-吉亚利综合征外科手术治疗包括：门腔静脉分流术、肝移植术。15、单选题患者，女性，50岁。血清胆红素为29μmol/L，清蛋白为32g/L，腹腔积液易控制，神经系统损害轻微，营养状况尚可，患者属于Child分级中的A、

A级B、

B级C、

C级D、

D级E、

E级正确答案：

B

参考解析：肝功能分级国外有Child分级标准：B级：血清胆红素20~30mmol/L，清蛋白30~35g/l，腹水少量易消退，精神神经轻度异常，营养状况尚可。中年女性，血清胆红素为44μmol/L（2.6mg/dl），清蛋白为32g/L，腹腔积液易控制，神经系统损害轻微，营养状况尚可，患者属于Child分级中的B级。16、单选题巴德-吉亚利综合征的门静脉高压症候群表现不包括A、

脾肿大及脾功能亢进B、

呕血C、

柏油样便D、

肝肿大，腹腔积液E、

双下肢静脉曲张正确答案：

E

参考解析：巴德-吉亚利综合征门静脉高压综合征临床表现：（1）消化道不适症状；（2）腹胀、腹痛；（3）顽固性腹腔积液；（4）肝脏肿大；（5）脾脏肿大、功能亢进；（6）黄疸；（7）消化道出血；（8）腹壁静脉曲张；（9）肝性脑病。17、单选题门脉高压症的手术方法中，既属于预防性手术，又属于择期手术的是A、

单纯脾切除术B、

贲门周围血管离断术C、

贲门周围血管缝扎术D、

胃贲门区静脉栓塞术E、

脾切除术正确答案：

B

参考解析：门静脉高压症的手术治疗：以脾切除加贲门周围血管离断术最为常用，不仅离断了食管胃底的静脉侧支，还保存了门静脉入肝血流。此术式适合于门静脉循环中没有可供与体静脉吻合的通畅静脉，既往分流手术和其他非手术疗法失败而又不适合分流手术、及需要行预防性手术的病人。18、单选题关于门脉高压症的病因与病理特点，下列叙述不正确的是A、

按病因分为肝内型和肝外型两型，肝内型常见，约占95%B、

肝炎后及酒精性肝硬化属于肝内型门脉高压症C、

造成腹腔积液的主要原因是肝损害D、

胆汁性肝硬化属于肝内型门脉高压症E、

门静脉主干闭锁属于肝内型门脉高压症正确答案：

E

参考解析：肝前型门静脉高压症的常见病因有肝外门静脉先天性畸形（闭锁、狭窄或海绵样变等）和外在压迫（转移癌、胰腺炎等）。19、单选题门脉高压症预防性手术的适应证不包括A、

门静脉高压症合并脾肿大和脾功能亢进者B、

非手术治疗无效者C、

门静脉高压食管胃底静脉曲张不明显者D、

患者肝功能分级按Child属A级和B级者E、

门静脉高压症合并食管，胃底静脉中重度曲张者正确答案：

C

参考解析：门静脉高压食管胃底静脉曲张不明显者，不主张做预防性手术。20、单选题门脉高压症引起的上消化道出血的主要原因，除了食管-胃底静脉曲张破裂以外，另一常见的病因为A、

十二指肠溃疡出血B、

胃溃疡出血C、

门静脉高压性胃病D、

贲门黏膜撕裂性出血E、

异位静脉曲张破裂出血正确答案：

C

参考解析：门静脉高压性胃病，发生率约20%，占门静脉高压症上消化道出血病例的5%～20%。21、单选题以下不属于贲门周围血管的是A、

胃右静脉B、

胃短静脉C、

胃后静脉D、

胃冠状静脉E、

左膈下静脉正确答案：

A

参考解析：贲门周围血管可分成四组：①冠状静脉。②胃短静脉。③胃后静脉。④左膈下静脉。因此不包括A。22、单选题血吸虫病肝硬化晚期、脾大及脾功能亢进患者，外科手术治疗的最佳术式为A、

脾切除+门腔静脉吻合术B、

脾切除+脾肾静脉吻合术C、

单纯脾切除术D、

脾切除+贲门周围血管离断术E、

脾切除+胃冠状静脉栓塞术正确答案：

D

参考解析：门静脉高压症是指各种原因导致门静脉血流受阻和（或）血流量增加所引起的门静脉系统压力增高，继而引起脾大和脾功能亢进，食管-胃底静脉曲张、呕血或黑便和腹水等。故血吸虫病肝硬化晚期、脾大及脾功能亢进患者，诊断为门脉高压症。手术治疗中，伴有明显脾大、脾功能亢进者，为了消除脾亢同时有助于治疗肝病，可行预防性手术。脾切除加贲门周围血管离断术不仅离断了食管胃底的静脉侧支，还保存了门静脉入肝血流，在断流术中最常用。另外门静脉高压症时脾功能处于紊乱状态，会促进肝病的进展。脾切除是治疗脾功能亢进最有效的方法，而且能够降低门静脉压力，延缓肝病进展。故该患者选用脾切除+贲门周围血管离断术，选D。23、单选题男，48岁。左上腹部外伤3小时，急诊留观时出现口渴、烦躁、左上腹疼痛加剧。体温39.1℃，复查血常规提示白细胞计数明显升高，下一步治疗应选择A、

大量补液B、

急诊剖腹探查C、

皮下注射吗啡D、

腹部CT检查E、

抗感染治疗后择期手术正确答案：

B

参考解析：急腹症如诊断不能明确，但有下列情况需要行急诊手术探查：①脏器有血运障碍，如肠坏死；②腹膜炎不能局限有扩散倾向；③腹腔有活动性出血；④非手术治疗病情无改善或恶化。结合本题该患者急诊留观时出现口渴、烦躁、左上腹疼痛加剧。体温39.1℃，复查血常规提示白细胞计数明显升高。说明病情恶化，故答案应急诊剖腹探查。24、单选题巴德-吉亚利综合征的表现不包括A、

双下肢静脉曲张B、

双下肢水肿C、

腰部静脉曲张D、

肝肿大，腹腔积液E、

腹胀正确答案：

A

参考解析：巴德-吉亚利综合征临床表现：病人早期有劳累后右上腹胀痛、肝脾大，发展期有腹水、双下肢水肿、胸腹壁乃至腰背部静脉曲张及食管静脉曲张以至破裂出血。晚期病人腹大如鼓、骨瘦如柴，如“蜘蛛人”。凡双下肢水肿、腹胀或肝脾大者要高度怀疑此征。25、单选题巴德-吉亚利综合征的首选检查方法是A、

B型超声或彩色多普勒超声B、

上下腔静脉联合造影C、

经皮经肝穿刺肝静脉造影D、

DSA血管造影E、

CT血管造影正确答案：

A

参考解析：巴德-吉亚利综合征：彩色多普勒超声波检查在诊断肝静脉、下腔静脉阻塞中起重要作用，无创、准确方便，在诊断巴德-吉亚利综合征上具有定性定位价值，其准确率高达90%以上。26、单选题下列门静脉高压症的辅助检查方法及其临床价值，不正确的是A、

门静脉压力测定是评估门静脉高压最重要的方法，简单易行B、

内镜检查可见食管胃底静脉曲张是门脉高压的特征性改变C、

CT检查增强扫描可观察到食管、胃底及腹膜静脉的曲张D、

腹腔镜对门脉高压有确诊价值，还可在直视下肝组织活检E、

B超对诊断门脉高压有重要意义，对肝硬化门脉高压诊断准确性达90%正确答案：

A

参考解析：门静脉高压常做以下辅助检查：1、血常规；2、肝功能检查；3、腹部超声；4、骨髓检查；5、X线钡餐和内镜检查；6、CT、磁共振门静脉血管成像。门静脉压力测评不是评估门静脉高压最佳方法。27、单选题下列关于门静脉的描述，哪项是错误的A、

未阻断的情况下，门静脉压的正常值约在13～24cmH2O之间B、

门静脉系统内有瓣膜C、

门静脉主干是由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成D、

门静脉与腔静脉之间的交通支最主要的是胃底、食管下段交通支E、

门静脉无瓣膜正确答案：

B

参考解析：门静脉有别于体静脉的两大特点：门静脉系统位于两个毛细血管网之间，门静脉系统内没有瓣膜。门静脉主干是由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成，肠系膜上、下静脉和脾静脉由来自胃、肠、脾、胰的毛细血管网逐渐汇合而成。28、单选题有关上消化道出血急诊处理不恰当的是A、

立即进行剖腹探查术B、

放置胃管，以冰盐水洗胃C、

应用止血药物D、

应用抗酸药物E、

积极纠正休克正确答案：

A

参考解析：上消化道大出血，经过积极的初步处理后，血压、脉率仍不稳定，应考虑早期行剖腹探查，以期找到病因，进行止血。故有关上消化道出血急诊处理不恰当的是立即进行剖腹探查术。29、单选题门静脉高压症择期手术治疗的最主要目的是A、

预防肝功能衰竭B、

减少腹水C、

提高免疫力D、

预防上消化道出血E、

预防肝癌正确答案：

D

参考解析：门静脉高压症：手术时机可以分为急诊手术、择期手术、预防手术。食管胃底曲张静脉一旦破裂引起出血，很有可能反复出血，而每次出血必将给肝带来损害，所以对于有过出血病史的病人应在充分术前准备下择期手术，不但可以防止再出血，也可减少肝性脑病的发生。故门静脉高压症择期手术治疗的最主要目的是预防上消化道出血。30、单选题有关门静脉高压症出血，不正确的是A、

外科治疗的目的在于紧急制止食管胃底静脉曲张破裂导致的大出血B、

食管胃底静脉曲张的患者不一定出血C、

不宜行预防性手术D、

门静脉高压症出血一定为食管胃底静脉曲张破裂E、

肝功能C级患者宜采用非手术治疗正确答案：

D

参考解析：在门静脉高压症时，门静脉高压性胃病发生率约20%，占门静脉高压症上消化道出血病例的5%～20%。31、单选题门静脉高压症查体时，与其最一致出现的体征是A、

右上腹压痛B、

蜘蛛痣C、

腹壁静脉曲张D、

脾于左肋缘下触及E、

黄疸正确答案：

C

参考解析：门静脉高压可以引起前腹壁静脉曲张，典型的可形成“海蛇头”体征。因此答案为C。32、单选题男性，28岁。无明显诱因突发呕血6小时，暗红色，量约400ml。既往无肝炎病史。查体：生命体征平稳。上腹部轻压痛。血红蛋白10g/dl。最有助于诊断的急诊检查方法是A、

腹部B超B、

血管造影C、

上消化道造影D、

纤维胃镜E、

腹部CT正确答案：

D

参考解析：患者无明显诱因下突发呕血，上腹部轻压痛，应考虑食管胃底曲张静脉破裂出血，最有助于诊断的检查是纤维胃镜。33、单选题门静脉高压症时，受影响最早的侧支血管为A、

脐静脉B、

胃冠状静脉C、

直肠上静脉D、

腹膜后静脉E、

腹壁上静脉正确答案：

B

参考解析：门静脉高压症时，由于正常的肝内门静脉通路受阻，四个交通支大量开放，其中最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉。它离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最大，因而经受门静脉高压的影响也最早、最显著。胃即冠状静脉汇入门静脉或脾静脉。胃右静脉汇入门静脉。故选B。34、单选题男，25岁，与人打架时腹部受伤，出现下列哪种表现应及时剖腹探查A、

第7、8肋骨骨折B、

腹腔内有积液C、

左上腹皮下瘀血且疼痛D、

肠鸣音减弱E、

腹穿抽出混浊液体，考虑含消化液正确答案：

E

参考解析：腹部损伤时剖腹探查指征为：①全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快，或体温及白细胞计数上升，或红细胞计数进行性下降；②腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大；③肠鸣音逐渐减弱、消失或腹部逐渐膨隆；④膈下有游离气体，肝浊音界缩小或消失，或者出现移动性浊音；⑤积极抗休克后病情未见好转或继续恶化；⑥消化道出血；⑦腹腔穿刺抽出气体、不凝血、胆汁、胃肠内容物等；⑧直肠指诊有明显触痛。患者腹部损伤后，故在腹穿抽出混浊液体，考虑含消化液时，应及时剖腹探查。选E。35、单选题关于巴德-吉亚利综合征的病因，下列正确的是A、

肝静脉内膜炎或肝静脉血栓形B、

先天性肝静脉狭窄或下腔静脉血栓形成或索状狭窄C、

上、下腔静脉或右心房栓子逆行进入肝静脉D、

肝静脉部下腔静脉的先天性膜样阻塞或邻近脏器病变，造成静脉受压和阻塞E、

以上都是正确答案：

E

参考解析：巴德-吉亚利综合征的病因：中国、日本、印度和南非大多由肝静脉以上的下腔静脉隔膜（大多属先天性）引起，少数由肝静脉隔膜引起。欧美则多由肝静脉血栓形成所致，与高凝状态，如真性红细胞增多症、抗凝血酶Ⅲ缺乏、高磷脂综合征等有关。36、单选题门静脉高压症的病理变化中，下列哪项是错误的A、

毛细血管滤过压增加，促进腹水形成B、

门静脉交通支扩张C、

肝功能损害，白蛋白合成受障碍D、

脾肿大，脾功能亢进E、

肝静脉淤积引起急性大出血正确答案：

E

参考解析：门静脉高压症病理变化：1.脾大、脾功能亢进。2.交通支扩张。3.腹水：门静脉压力升高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加，同时肝硬化引起的低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降及淋巴液生成增加，促使液体从肝表面、肠浆膜面漏入腹腔而形成腹水。4.肝实质细胞功能严重受损，致使有毒物质进入体循环，从而对脑产生毒性作用并出现精神神经综合征，称为肝性脑病。37、单选题门静脉高压症的手术指征是A、

上消化道出血，保守治疗无效或有大出血病史B、

出血倾向C、

腹腔积液D、

脾功能亢进E、

以上都不是正确答案：

A

参考解析：门静脉高压症手术治疗：适用于曾经或现在发生消化道出血，或静脉曲张明显和“红色征”出血风险较大，及一般情况尚可、肝功能较好（ChildA级、B级），估计能耐受手术者。38、单选题肝硬化门静脉高压症出现上消化道出血，除了食管胃底静脉曲张破裂出血以外，另一种常见的原因是A、

贲门黏膜撕裂性出血B、

十二指肠溃疡出血C、

胃溃疡出血D、

门脉高压性胃病E、

异位静脉曲张破裂出血正确答案：

D

参考解析：男女新生儿生后4～7天均可有乳腺增大，如蚕豆或核桃大小，2～3周消退，与新生儿刚出生时体内存有一定数量来自于母体的雌激素、孕激素和催乳素有关。故选B。39、单选题门脉高压症食管静脉曲张破裂出血最易并发A、

脾大，脾功能亢进B、

急性肾衰竭C、

肝坏死D、

肝性脑病E、

腹腔积液，胸腔积液正确答案：

D

参考解析：门静脉高压症时造成大量门静脉血流绕过肝细胞或因肝实质细胞功能严重受损，致使有毒物质进入体循环，从而对脑产生毒性作用并出现精神神经综合征，加之由于大出血引起肝组织严重缺氧，容易导致肝性脑病。故门脉高压症食管静脉曲张破裂出血最易并发D。40、单选题男性，50岁。慢性肝病15年。突然呕血400ml。查体：巩膜轻度黄染。腹软无压痛，肝肋下未扪及，移动性浊音阳性。诊断首先要考虑的是A、

胆道出血B、

十二指肠溃疡出血C、

胃癌出血D、

食管静脉曲张破裂出血E、

出血性胃炎正确答案：

D

参考解析：患者出现巩膜黄染，腹水，属于门静脉高压表现；呕血400ml应考虑为门静脉高压引起食管、胃底静脉破裂，出现急性大出血。41、单选题关于门静脉高压症的病因与病理特点，下列错误的是A、

按阻力增加的部位分为肝前、肝内、肝后三型，肝内型常见，占95%以上B、

按病理形态不同，肝内型又分为窦前型、窦后型和窦型C、

Budd-Chiari综合征属于肝后型门静脉高压症D、

肝炎后肝硬化可引起肝窦型、窦后型阻塞性门静脉高压症E、

血吸虫病属于肝内窦后型门静脉高压症正确答案：

E

参考解析：肝内窦前阻塞性门静脉高压症的常见病因是血吸虫病。42、单选题门静脉高压症分流术的主要缺点是A、

容易发生血栓B、

肝性脑病发生率高C、

手术复杂，不易推广D、

不能迅速纠正脾亢E、

肝功能易受损正确答案：

B

参考解析：分流手术能有效地降低门静脉压力，使胃底、食管曲张静脉得到有效引流，预防和治疗上消化道大出血的效果是肯定的。但它部分剥夺了门静脉向肝供血，使术后肝衰竭和肝性脑病的发生率上升。因此本题选B。43、单选题肝内窦前型门静脉高压症的常见病因为A、

缩窄性心包炎B、

肝炎后肝硬化C、

血吸虫性肝硬化D、

门静脉血栓形成E、

肝静脉血栓形成正确答案：

C

参考解析：肝内窦前阻塞性门静脉高压症的常见病因是血吸虫病，即血吸虫性肝硬化。答案选C。44、单选题下列门静脉高压症的概述，正确的是A、

各种原因使门静脉系统血流受阻，血液瘀滞，导致门静脉及其属支血管静脉压力升高B、

临床上出现脾大和脾功能亢进C、

食管胃底静脉曲张、呕血和腹水征D、

门静脉压力＞2.45kPa（25cmH2O）E、

以上都是正确答案：

E

参考解析：门静脉高压症是指各种原因导致门静脉血流受阻和（或）血流量增加所引起的门静脉系统压力增高，继而引起脾大和脾功能亢进，食管-胃底静脉曲张、呕血或黑便和腹水等。门静脉压力大于25cmH2O时即定义为门静脉高压，多数病例的门静脉压力可上升至30～50cmH2O。45、单选题原发性腹膜炎与继发性腹膜炎最主要的区别点是A、

是儿童还是成人B、

是首次发病还是多次发病C、

致病菌的种类不同D、

腹腔有无原发灶E、

病人全身抵抗力的高低正确答案：

D

参考解析：继发性化脓性腹膜炎是最常见的腹膜炎。腹腔空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂，是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因。原发性腹膜炎又称自发性腹膜炎，即腹腔内无原发病灶。故二者的区别在于腹腔内有无原发病灶，故选D。46、单选题关于腹部损伤的剖腹探查适应证，下列错误的是A、

腹部贯通伤或穿入腹膜的盲管伤，有小肠或大网膜脱出至腹壁伤口外者B、

腹膜刺激征、肛门指诊触及直肠穿孔或指套带血者C、

诊断不明时既是一种诊断手段，又是一种治疗手段D、

抗休克血压不升或血压不稳定者E、

腹部X线检查膈下有游离气体、腹内脏器疝入胸腔者正确答案：

C

参考解析：剖腹探查：腹部损伤患者在观察期间出现以下情况时，应考虑有内脏损伤，及时手术探查。①全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快，或体温及白细胞计数上升，或红细胞计数进行性下降；②腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大；③肠鸣音逐渐减弱、消失或腹部逐渐膨隆；④膈下有游离气体，肝浊音界缩小或消失，或者出现移动性浊音；⑤积极抗休克后病情未见好转或继续恶化；⑥消化道出血；⑦腹腔穿刺抽出气体、不凝血、胆汁、胃肠内容物等；⑧直肠指诊有明显触痛。47、单选题门静脉高压症断流术的优点，不包括A、

肝功能要求不高B、

手术简便易推广C、

既能控制出血，又可保持向肝血流D、

术后肝性脑病发生率低E、

可明显降低门静脉压力正确答案：

E

参考解析：门静脉高压断流术是指通过阻断门奇静脉间的反常血流，达到止血目的。缺点：术后门静脉高压仍较明显（E错）、再出血率高。优点：手术操作相对简单、创伤小，对肝脏门静脉血供影响较少，适应证宽，甚至肝功能ChildC级的病人也能耐受，手术死亡率及并发症发生率低，术后生存质量高，易于在基层医院推广，在国内的临床应用最为广泛。48、单选题胃底食管静脉曲张破裂大出血，采用三腔双囊管压迫止血的方法，下列错误的是A、

先检查气囊充气有无漏气，涂上石蜡油B、

从鼻孔缓慢插入至50～60cm，抽得胃内容物为止C、

向胃气囊充气150～200ml后，在管端悬以约0.5kg的物品作牵引D、

若仍有出血，再向食管气囊注气100～150mlE、

放置三腔管后，间隔30分钟放一次气正确答案：

E

参考解析：三腔双囊管压迫止血的用法是预先向气囊内充气，证实无漏气后，抽空气囊，涂上液体石蜡，经鼻孔缓慢地将管插入胃内，先向胃囊充气至该三腔管说明书中标出的充气量，将管向外拉提至不能再被拉出，用0.5kg力量持续牵拉。如仍有活动出血，可再向食管囊内充气。应用三腔管的合并症有：1.吸入性肺炎患者应侧卧或头部侧转，以便于吐出涎液。2.气囊上滑，堵塞咽喉引起窒息要加强护理，严密观察防止气囊漏气。3.食管、胃底溃烂，坏死、穿孔应每隔12小时将气囊放空10～20分钟，如有出血可再充气压迫，放置三腔管压迫时间不宜超过3～5天。因此本题选E。49、单选题关于门静脉高压性胃病，下列错误的是A、

门静脉高压症并发门静脉高压性胃病，约为20%B、

胃壁组织淤血、水肿C、

门静脉高压性胃病占上消化道出血的5%～20%D、

门静脉高压性胃病一定伴发胃溃疡E、

胃黏膜下层动-静脉交通支广泛开放正确答案：

D

参考解析：门静脉高压症时，胃壁淤血、水肿，胃黏膜下层的动-静脉交通支广泛开放，胃黏膜微循环发生障碍，导致胃黏膜防御屏障的破坏，形成门静脉高压性胃病，发生率约20%，占门静脉高压症上消化道出血病例的5%～20%。50、单选题有关门静脉高压症的手术分类，错误的是A、

其中分流术包括非选择性分流和选择性分流术B、

一般分为断流术和分流术两类C、

非选择性分流术患者肝性脑病发生率高达30%～50%D、

选择性分流术患者肝性脑病发生率低E、

断流术对肝脏门静脉血供影响较大正确答案：

E

参考解析：断流术是指通过阻断门奇静脉间的反常血流，达到止血目的。优点：手术操作相对简单、创伤小，对肝脏门静脉血供影响较少，适应证宽，甚至肝功能ChildC级的病人也能耐受，手术死亡率及并发症发生率低。51、单选题测定自由门静脉压（FPP）是诊断门静脉高压症最可靠的方法，其临床意义值是A、

3.43kPaB、

2.94kPaC、

2.45kPaD、

3.92kPaE、

4.90kPa正确答案：

C

参考解析：门静脉正常压力13～24cmH2O（1.27～2.36kPa），平均值18cmH2O。门静脉压力大于25cmH2O（2.45kPa）时即定义为门静脉高压，门静脉压的临床意义值应是2.45kPa。52、单选题外科治疗门静脉高压症最主要的目的是A、

减轻肝性脑病B、

纠正血小板减少C、

预防腹水并发感染D、

防治食管胃底曲张静脉破裂出血E、

治疗顽固性腹水正确答案：

D

参考解析：门静脉高压症的治疗：主要是针对食管胃底曲张静脉破裂出血，脾大、脾功能亢进，顽固性腹水和原发肝病的治疗。外科治疗重点是防治食管胃底曲张静脉破裂出血，故该题选D。53、单选题有关门静脉的解剖特点，下列不正确的是A、

门静脉一端是胃、肠、脾，胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦B、

门静脉和肝动脉对肝的供氧比例基本相等C、

肝门静脉的左、右两干分别进入左、右半肝后逐渐分支，最后注入下腔静脉D、

门静脉压的正常值在13～24cmH2OE、

门静脉主干是肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成正确答案：

E

参考解析：肝门静脉的属支主要有脾静脉、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉，故此题选择C。54、单选题门静脉高压症食管下段胃底曲张静脉破裂的诱因是A、

剧烈咳嗽、呕吐B、

进食坚硬粗糙食物C、

以上都是D、

胃酸反流E、

用力排便正确答案：

C

参考解析：肝硬化引起门静脉高压症多伴有食管下段和胃底黏膜下层的静脉曲张。黏膜因曲张静脉而变薄，易被粗糙食物所损伤；或由于胃液反流入食管，腐蚀已变薄的黏膜；同时门静脉系统内的压力较高，易导致曲张静脉破裂，发生难以自止的大出血。因此本题选E。55、单选题男性，30岁。无明显诱因突发呕血6小时，暗红色，量约400ml，既往无肝炎病史。查体：生命体征平稳，血红蛋白10g/dl，上腹部轻压痛，最有助于诊断的急诊检查方法为A、

腹部B超B、

血管造影C、

上消化道造影D、

胃镜E、

腹部CT正确答案：

D

参考解析：急诊内镜检查：可有助于明确出血的部位和性质，并可同时进行止血。内镜检查应早期（出血后24小时内）进行，阳性率高达95%左右。青年男性，无明显诱因突发呕血6小时，暗红色，量约400ml。查体：血红蛋白10g/dl，上腹部轻压痛，故最有助于诊断的急诊检查方法为胃镜。56、单选题门静脉血流占全肝血流的A、

1/2B、

2/3C、

1/4D、

1/3E、

3/4正确答案：

E

参考解析：正常人全肝血流量每分钟约为1500ml，其中门静脉血流量每分钟约为1125ml，占全肝血流量的60%～80%（平均75%）；肝动脉血流量约为375ml，占20%～40%（平均25%）。57、单选题关于肝外伤行诊断性腹腔穿刺的描述中，下列选项中哪一项是不恰当的A、

闭合性肝损伤出血少，腹腔穿刺灌洗法可提高阳性率B、

阳性率只有50%C、

是一种安全简单的方法D、

灌洗液是澄清的说明腹腔内可能没有出血E、

灌洗液红细胞＞100×109/L，胆红素＞0.16mg/dl说明肝脏有损伤正确答案：

B

参考解析：诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：阳性率可达90%以上。58、单选题门静脉高压症最紧急的并发症是A、

脾功能亢进B、

腹腔积液C、

食管胃底曲张静脉破裂出血D、

肝功能异常E、

血细胞减少正确答案：

C

参考解析：曲张的食管、胃底静脉一旦破裂，即刻发生急性大出血，呕吐鲜红色血液。每次出血必将给肝脏带来损害。因肝功能损害引起凝血功能障碍，脾功能亢进引起血小板减少，出血不易自止。大出血可引起肝组织严重缺氧，容易导致肝性脑病。因此门静脉高压症最紧急的并发症是食管胃底曲张静脉破裂出血。59、单选题下述哪一支不是门静脉高压症的侧支循环A、

直肠下端、肛管交通支B、

胃底、食管下段交通支C、

前腹壁交通支D、

腹膜后交通支E、

肠系膜血管交通支正确答案：

E

参考解析：门静脉高压症的侧支循环：1.胃底、食管下段交通支。2.直肠下端、肛管交通支。3.前腹壁交通支。4.腹膜后交通支。60、单选题有关门静脉高压症的病理变化特点，错误的是A、

门静脉血流阻力增加是门静脉高压症的常见始动因素B、

门静脉无静脉瓣，压力通过血流量和流出阻力形成并维持C、

分为肝前型、肝内型和肝后型D、

肝内型又分为窦前型、窦后型和窦型E、

再生的肝细胞和增生的纤维压迫肝窦，是导致门静脉压力升高的唯一因素正确答案：

E

参考解析：门静脉高压病理变化包括增生的纤维束和再生的肝细胞结节挤压肝小叶内的肝窦，使其变窄或闭塞，导致门静脉血流受阻，门静脉压力也就随之增高。其次是由于位于肝小叶间汇管区的肝动脉小分支和门静脉小分支之间的许多动静脉交通支，在肝窦受压和阻塞时大量开放，约为门静脉压力8～10倍的肝动脉血直接流入压力较低的门静脉小分支，使门静脉压力更加增高。故再生的肝细胞和增生的纤维压迫肝窦，不是导致门静脉压力升高的唯一因素。故选项E说法错误。61、单选题男性，42岁。突然呕血300ml，色暗红，并黑便两次。查体：蜘蛛痣（+），肝肋下1cm，质硬，脾肋下3cm，少量腹腔积液，恰当的治疗方法是A、

服用胃黏膜保护剂B、

输白蛋白C、

静脉注射维生素KD、

静脉注射止吐药E、

静脉滴注垂体后叶素正确答案：

E

参考解析：食管、胃底静脉曲张破裂出血的治疗：药物治疗食管、胃底静脉曲张破裂出血的效果与内镜治疗相近，两者联合应用效果更好。特利加压素是合成的血管加压素类似物，该药既可减低门静脉压力，又可减少门体侧支血流，而且不良反应比以往常用的血管加压素为小。该患者突然呕血300ml，黑便两次，蜘蛛痣（+），肝肋下1cm，质硬，脾大，少量腹腔积液，考虑为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂引起的出血，恰当的治疗方法是静脉滴注垂体后叶素。62、单选题根据影像学检查和血管造影表现，巴德-吉亚利综合征的临床类型，错误的是A、

以下腔静脉隔膜为主的局限性狭窄或阻塞B、

下腔静脉弥漫性狭窄或阻塞C、

肝静脉阻塞D、

肝静脉加下腔静脉阻塞E、

肝静脉开口以下下腔静脉阻塞正确答案：

E

参考解析：巴德-吉亚利综合征临床分型：A型为局限性下腔静脉阻滞，B型下腔静脉长段狭窄或阻塞，C型为肝静脉阻塞，不包括肝静脉开口以下下腔静脉阻塞。63、单选题贲门周围血管离断术，需要结扎、切断高位食管支至贲门上方A、

2～3cmB、

4～6cmC、

3～4cmD、

1～2cmE、

6～8cm正确答案：

C

参考解析：贲门周围血管离断术需要结扎、切断高位食管至贲门上方3～4cm。64、单选题男性，42岁。门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血行脾切除、贲门周围血管离断术后1年。解柏油样黑便2天，3次/天，每次约200ml。查体：血压90/60mmHg。血红蛋白80g/L。根据患者情况，首先要做的检查是A、

B超检查B、

胃镜检查C、

胃肠X线钡餐检查D、

选择性动脉造影检查E、

经皮肝穿刺门静脉造影正确答案：

B

参考解析：上消化道内镜的适应证包括不明原因的上消化道出血，急性上消化道出血，早期检查不仅可获病因诊断，尚可同时进行内镜下止血。题干中患者解柏油样黑便，量大，查体：血压90/60mmHg。血红蛋白80g/L。患者有上消化道出血的情况，故此时应该行内镜检查，正确选项为B。65、单选题下列对巴德-吉亚利综合征的论述，错误的是A、

主肝静脉出口部或肝后段下腔静脉血流受阻所引起的肝后型门静脉高压或下腔静脉高压综合征B、

明确诊断根据影像学检查和血管造影表现C、

治疗是解除肝和下腔静脉阻塞，建立旁路引流，降低静脉压力D、

出现肝静脉回流障碍和下腔静脉回流障碍的临床表现E、

多为先天性因素，涉及下腔静脉和多支肝静脉的狭窄或闭塞性病变正确答案：

A

参考解析：巴德-吉亚利综合征是各种原因引起的肝静脉和（或）肝段下腔静脉部分或完全梗阻，表现为门静脉高压和（或）下腔静脉高压两大综合征。66、单选题门静脉高压症非手术治疗的基本措施中，不包括A、

病因治疗、休息、饮食及支持疗法B、

经内镜注射硬化剂急症止血及预防再出血C、

完全胃肠外营养D、

三腔双囊管压迫止血E、

应用垂体后叶素、生长抑素和β-受体阻滞剂等药物正确答案：

C

参考解析：门静脉高压症的治疗：病因治疗、休息、饮食及支持疗法。应用三腔两囊管压迫止血。内镜可将硬化剂直接注射到曲张静脉内或其黏膜下，使其硬化或闭塞，达到止血目的。血管收缩药物的应用：1.垂体升压素；2.其他生长抑素：β受体阻滞剂。所以不包括完全胃肠外营养，答案选C。67、单选题女性，40岁。12小时以来呕吐咖啡样物约1200ml。查体：脉搏128次/分，血压80/45mmHg，首要处理为A、

抗休克治疗B、

上消化道造影C、

气管插管术D、

胃镜检查E、

腹部B超正确答案：

A

参考解析：上消化道包括食管、胃、十二指肠、空肠上段和胆道。上消化道大出血在临床上很常见，主要临床表现是呕血和便血，或仅有便血。患者12小时以来呕吐咖啡样物约1200ml。查体：脉搏128次/分，血压80/45mmHg，诊断考虑上消化道大出血伴休克。治疗首先建立1～2条足够大的静脉通道，如施行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管输液，以保证能够迅速补充血容量，纠正休克。68、单选题下列腹部穿透伤的伤情特点中，错误的是A、

腹部穿透伤的出入口并不一定都在腹部B、

有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，并不排除内脏损伤的可能C、

穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线D、

伤口大小与伤情严重程度不一定成正比E、

火器伤入口远离腹部，可排除腹内脏器损伤正确答案：

E

参考解析：有些火器伤或利器伤的入口虽不在腹部，但伤道却通向腹腔而导致腹部内脏损伤。69、单选题门静脉高压症需要与下列疾病鉴别的是A、

胆道出血B、

胃十二指肠溃疡出血C、

大手术后应激性溃疡D、

脑外伤后应激性溃疡E、

烧伤后应激性溃疡正确答案：

B

参考解析：上消化道出血的病因多达几十种，而引起大出血并急需外科处理的，包括：胃、十二指肠溃疡、门静脉高压症等。故门静脉高压症需要与胃十二指肠溃疡出血相鉴别。故此题选B。70、单选题降低门静脉压力效果最佳的术式是A、

肠腔静脉分流术B、

脾切除术C、

门腔分流术D、

TIPS手术E、

胃底周围血管离断术正确答案：

C

参考解析：门腔分流术：通过在门静脉系统与腔静脉系统间建立分流通道、降低门静脉压力、达到止血效果的一类手术。降压效果好，再出血率低。71、单选题关于食管胃底静脉曲张破裂大出血的手术时机，正确的是A、

出血量比较大，伴出血性休克，机体内环境紊乱，尽量先非手术治疗B、

使用施他宁和洛赛克等药物仍不能控制出血，尽早使用三腔双囊管压迫止血C、

第一次出血经非手术治愈，经过1～2周调养，应抓紧时间手术治疗D、

压迫治疗为手术治疗赢得时间E、

以上都是正确答案：

E

参考解析：管胃底静脉曲张破裂大出血的手术时机为出血量比较大，伴出血性休克，机体内环境紊乱，尽量先非手术治疗。第一次出血经非手术治愈，经过1～2周调养，应抓紧时间手术治疗。使用施他宁和洛赛克等药物仍不能控制出血，尽早使用三腔双囊管压迫止血，压迫治疗为手术治疗赢得时间。72、单选题以下对门静脉高压症上消化道出血的论述，错误的是A、

门静脉压力增高，门静脉与腔静脉之间侧支循环扩张是出血的基础B、

在第一次大出血后1～2年内，再出血的量就会少于第一次C、

约25%患者在第一次大出血时直接引起急性肝衰竭而死亡D、

大约50%的患者有呕血或黑便史，出血量大且急E、

肝功能损害致凝血功能障碍，脾功能亢进使血小板减少，出血多不易自止正确答案：

B

参考解析：AG型代谢性酸中毒治疗重点是减少HCO3-丢失和补充碱剂。常用碱性药有：碳酸氢钠，为碱性药物切观察病情，复查血首选。机体有代偿调节功能，多数酸中毒患儿无需补足全量碱性药物即可纠正，一般可首次补给1/2计算量，密气分析，随时调整剂量，以免补碱过量而致碱中毒。故此患者诊断失代偿性酸中毒，故应给予补充碱性溶液。73、单选题男性，40岁。突然呕血300ml，色暗红，并黑便两次。查体：蜘蛛痣（+），肝右肋缘下1cm，质硬，脾左肋缘下3cm，移动性浊音（+）。根据患者情况，应立即采取的措施是A、

口服胃黏膜保护剂B、

静脉输白蛋白C、

静脉注射维生素KD、

静脉注射止血敏（酚磺乙胺）E、

静脉滴注垂体后叶素正确答案：

E

74、单选题汇合成门静脉主干的静脉是A、

肠系膜下静脉和脾静脉B、

肠系膜下静脉和冠状静脉C、

肠系膜上静脉和肠系膜下静脉D、

肠系膜上、下静脉和脾静脉E、

肠系膜上静脉和冠状静脉正确答案：

D

参考解析：门静脉主干是由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成，肠系膜上、下静脉和脾静脉由来自胃、肠、脾、胰的毛细血管网逐渐汇合而成。75、单选题门静脉高压上消化道出血合并肝昏迷，下列各项中最适用于消除肠内积血，减少氨形成的是A、

弱酸性液灌肠B、

生理盐水灌肠C、

弱碱性液灌肠D、

肥皂水灌肠E、

50%硫酸镁口服正确答案：

A

参考解析：肝性脑病护理措施：为减少肠内氮源性毒物的生成与吸收，可用生理盐水或弱酸性溶液（如稀醋酸液）灌肠，或口服或鼻饲25%硫酸镁30～60ml导泻。其中弱酸性可以降低肠道pH，抑制肠道细菌生长，使肠道细菌产氨减少，并可以减少氨的吸收，促进血液中的氨从肠道排出。76、单选题关于肝外门静脉闭锁的临床特点，不包括A、

属肝前型门静脉高压症B、

多见于小儿C、

4～5岁以下患儿不宜行脾脏切除术D、

常合并肝硬化E、

有效控制食管胃底曲张静脉出血是提高存活率的关键正确答案：

D

参考解析：肝前型门静脉高压症的常见病因有肝外门静脉血栓形成（脐炎、腹腔感染如急性阑尾炎和胰腺炎、创伤等）、先天性畸形（闭锁、狭窄或海绵样变等）和外在压迫（转移癌、胰腺炎等）。肝外门静脉阻塞的病人，肝功能多正常或轻度损害，预后较肝内型好。77、单选题门静脉高压症断流术（贲门周围血管离断术）成败的关键是A、

冠状静脉食管支的离断B、

冠状静脉胃支的离断C、

胃后静脉和左膈下静脉的离断D、

冠状静脉高位食管支的离断E、

胃短静脉的离断正确答案：

D

参考解析：门静脉高压症时，上述静脉都显著扩张，高位食管支的直径常达0.6～1.0cm。彻底切断上述静脉，包括高位食管支或同时存在的异位高位食管支，同时结扎、切断与静脉伴行的同名动脉，才能彻底阻断门奇静脉间的反常血流，这种断流术称为“贲门周围血管离断术”。故门静脉高压症断流术（贲门周围血管离断术）成败的关键是冠状静脉高位食管支的离断。故此题选D。78、单选题门静脉高压症最安全、有效的断流手术方式为A、

脾切除+胃冠状静脉结扎术B、

食管下端胃底切除术C、

脾切除+胃底横断术D、

食管下端横断术E、

脾切除+贲门周围血管离断术正确答案：

E

参考解析：门静脉高压的治疗中，贲门周围血管离断术是最有效的断流手术。贲门周围血管离断术即彻底切断部分静脉，包括高位食管支或同时存在的异位高位食管支，同时结扎切断与静脉伴行的同名动脉，才能彻底阻断门奇静脉之间的反常血流。故此题选E。79、单选题下列肝裂伤手术处理的步骤中，不包括A、

控制肝门入肝血流以暂时止血，确认出血来源B、

扩大肝裂伤，发现损伤的血管和胆管并分别处理C、

处理空腔脏器损伤，控制腹腔污染D、

选用止血材料或带血运大网膜填塞E、

肝周引流正确答案：

C

参考解析：肝外伤的处理：1.暂时控制出血：控制出血的方法有：暂时阻断入肝血流（等同于控制肝门入肝血流以暂时止血，确认出血来源。A正确）；2.肝脏清创缝合术：创面大而深的肝裂伤，应先清除失去活力的肝组织，将创面的血管或胆管断端一一结扎（等同于扩大肝裂伤，发现损伤的血管和胆管并分别处理。B正确），止血完成后，用带蒂大网膜覆盖或将网膜嵌入以消除无效腔再对合（等同于选用止血材料或带血运大网膜填塞。D正确）。不论采用以上何种手术方式，外伤性肝损伤手术后，在创面或肝周应留置双套管负压吸引以引流渗出的血液和胆汁（等同于肝周引流。E正确），因此答案为C。80、单选题脾功能亢进主要发生于A、

巨大脾囊肿B、

脾良性肿瘤C、

脾萎缩D、

淤血性脾大E、

脾内瘤正确答案：

D

参考解析：淤血性脾大：肝硬化患者中有70%～85%出现脾大。脾大后可引起脾功能亢进。81、单选题上消化道大出血休克时，首选的治疗方法是A、

紧急经纤维内镜止血B、

积极补充血容量C、

静脉注入制酸药D、

平卧位下肢抬高并予吸氧E、

放置胃管注入止血药正确答案：

B

参考解析：上消化道大出血休克：首先，建立1～2条足够大的静脉通道，如施行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管输液，以保证能够迅速补充血容量。82、单选题下列解剖部位中，不存在门静脉系与腔静脉系之间交通支的是A、

腹膜后B、

胃底、食管下段C、

直肠下部、肛管D、

前腹壁E、

脾门和胰体尾周围正确答案：

E

参考解析：门静脉系与腔静脉系之间有四个交通支：1.胃底、食管下段交通支；2.直肠下端、肛管交通支；3.前腹壁交通支；4.腹膜后交通支。83、单选题门静脉高压症的侧支循环中，下列哪项是错误的A、

由食管、胃底静脉入奇静脉B、

由脐及脐旁静脉入腹壁上、下静脉C、

由直肠上静脉入直肠下静脉D、

由腰静脉入腹膜后下腔静脉属支E、

腹膜后门、体静脉分支相吻合正确答案：

D

参考解析：门静脉高压症侧支循环：1.胃底、食管下段交通支：门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉，通过食管胃底静脉丛与奇静脉、半奇静脉的分支吻合，汇入上腔静脉。2.直肠下端、肛管交通支：门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上静脉与肛管静脉吻合、直肠下静脉吻合，流入下腔静脉。3.前腹壁交通支：门静脉（左支）的血流经脐旁静脉与腹上深静脉、腹下深静脉，分别汇入上、下腔静脉。4.腹膜后交通支：许多肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支在腹膜后相互吻合。84、单选题肝功能欠佳的门静脉高压症，脾切除术后再出血时，最适宜的术式是A、

门腔分流术B、

远端脾-肾静脉分流术C、

TIPS手术D、

肠腔静脉分流术E、

胃底周围血管离断术正确答案：

E

参考解析：胃底周围血管断流术优点：手术操作相对简单、创伤小、对门静脉血供影响较小，肝功能较差的病人也能耐受。85、单选题以下对门静脉高压症腹水的论述，不正确的是A、

肝内型门静脉高压症的晚期约1/3患者有腹水B、

呕血后常引起或加剧腹水的形成，有些“顽固性腹水”甚难消退C、

肝外型门脉梗阻由于肝功能损害严重，腹水顽固D、

腹水的出现是肝功能失代偿的表现E、

原因包括低蛋白血症、门静脉压升高和肝功能损害正确答案：

C

参考解析：肝外型门脉梗阻的病人，肝功能多正常或轻度损害，无顽固腹水，预后良好。86、单选题46岁，入院前2小时突然呕血约800ml，嗜酒已10余年、量较大，查体：脉率：110次/分，血压90/60mmHg，肝未触及，Hb：70g/L，WBC：3.1×10⁹/L，血小板：56×10⁹/L，首先考虑的诊断为A、

出血性胃炎B、

肝硬化门脉高压C、

溃疡病D、

胃癌E、

胆道出血正确答案：

B

参考解析：门静脉高压临床表现主要是脾大和脾功能亢进、呕血或黑便、腹水及非特异性全身表现（主要是肝功能不良的表现如疲乏、嗜睡、厌食、肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、睾丸萎缩等），结合患者入院前2小时突然呕血约800ml，嗜酒已10余年、量较大，考虑肝硬化门脉高压，故本题选择B。87、单选题肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血，首先应采取A、

输液、输血B、

静脉滴注垂体后叶素C、

静脉止血药的应用D、

三腔管压迫E、

以上都是正确答案：

E

参考解析：肝硬化合并食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗包括：非手术治疗如补液、输血；药物治疗如止血药物、抗生素以及其他药物的应用；内镜治疗；三腔管压迫止血以及TIPS和手术治疗等。选项ABCD均正确，故选E。88、单选题静脉高压症择期手术治疗的最主要目的是A、

提高抵抗力B、

预防肝功能衰竭C、

预防肝癌D、

预防上消化道出血E、

减少腹水正确答案：

D

参考解析：静脉高压症的手术治疗：手术时机可以分为急诊手术、择期手术、预防手术。食管胃底曲张静脉一旦破裂引起出血，很有可能反复出血，而每次出血必将给肝带来损害，所以对于有过出血病史的病人应在充分术前准备下择期手术，不但可以防止再出血，也可减少肝性脑病的发生。所以静脉高压症择期手术治疗的最主要目的是预防上消化道出血，答案选D。89、单选题门脉高压症的主要临床表现是A、

疼痛、黄疸、乏力B、

腹痛、乏力、贫血C、