高级卫生专业技术资格-副高（普通外科学）真题库-9

高级卫生专业技术资格-副高（普通外科学）真题库_91、单选题甲状腺功能亢进术后发生手足抽搐时应立即给予A、

使用镇静剂B、

静脉注射10%葡萄糖酸钙C、

10%碳酸氢钠静脉注入D、

口服甲状（江南博哥）腺素片E、

口服维生素D3正确答案：

B

参考解析：甲状腺功能亢进术后：手足抽搐发作时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。2、单选题急性腹膜炎病人若无休克，应采取的体位是A、

半卧位B、

平卧位C、

侧卧位D、

头高脚低位E、

坐位正确答案：

A

参考解析：急性腹膜炎病人一般取半卧位，以促使腹腔渗出液流向盆腔，减少吸收并减轻中毒症状，有利于局限和引流；且可促使腹内脏器下移，腹肌松弛，减轻因腹胀挤压膈肌而影响呼吸和循环。故选项A符合题意。3、单选题女，40岁。甲状腺弥漫性肿大，无痛，对称，质硬，表面光滑，随吞咽活动，基础代谢率低于正常，甲状腺摄¹³¹I量减少，其诊断最有可能是A、

甲状腺瘤B、

甲状腺癌C、

单纯性甲状腺肿D、

亚急性甲状腺炎E、

慢性淋巴细胞性甲状腺炎正确答案：

E

参考解析：慢性淋巴细胞性甲状腺炎：多为无痛性弥漫性甲状腺肿，对称，质硬，表面光滑；基础代谢率低、甲状腺摄131I量减少。中年女性，甲状腺弥漫性肿大，无痛，对称，质硬，表面光滑，随吞咽活动，基础代谢率低于正常，甲状腺摄I量减少，其诊断最有可能是慢性淋巴细胞性甲状腺炎。4、单选题对于遗传性红细胞增多症，下列何种情况不宜行脾切除术A、

小于4岁B、

贫血C、

伴有黄疸D、

脾肿大不严重E、

伴有下肢溃疡正确答案：

A

参考解析：遗传性球形红细胞增多症脾切除术后黄疸和贫血多在短期内消失，贫血可获完全、持久纠正，但血液中球形红细胞仍然存在。由于幼儿脾切除后易发生感染，4岁以下的儿童一般不宜施行脾切除。选项A正确。5、单选题腹部闭合伤中，哪个脏器最易损伤A、

胃B、

脾C、

肝D、

小肠E、

肾脏正确答案：

B

参考解析：腹部闭合性损伤中常见损伤依次是脾脏、肾脏、小肠、肝脏、肠系膜等。胰腺、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低。6、单选题下列对造血系统疾病进行脾切除的描述，哪项是正确的A、

慢性粒细胞白血病脾切除能延缓其急变发生和延长生存B、

慢性淋巴细胞白血病脾切除能缓解病情C、

多毛细胞白血病脾切除不能使生存期延长D、

霍奇金病多数病人需行脾切除E、

丙酮酸激酶缺乏病人脾切除可以纠正贫血正确答案：

B

参考解析：脾切除在一定程度上可缓解慢性淋巴细胞白血病的病情；不能延缓慢性淋巴细胞白血病的急变发生和延长生存；对多毛细胞白血病则不仅可改善全血细胞减少，还可使生存期延长；对丙酮酸激酶缺乏病人并不能纠正贫血，但有助于减少输血量。剖腹探查及脾切除有助于确定霍奇金病分期和治疗方案，目前由于诊断手段和治疗的改进，已少应用。7、单选题脾切除对减轻溶血和减少输血量有帮助的是A、

遗传性球形红细胞增多症B、

地中海贫血C、

霍奇金病D、

自体免疫性血小板减少性紫癜E、

以上都不是正确答案：

B

参考解析：地中海贫血：脾切除对减轻溶血及减少输血量有帮助。8、单选题脾切除虽不能纠正贫血，但可减少输血量的疾病是A、

遗传性椭圆细胞增多症B、

门静脉高压症、脾功能亢进C、

丙酮酸激酶缺乏症D、

脾囊肿E、

地中海贫血正确答案：

C

参考解析：丙酮酸激酶缺乏症：脾切除虽不能纠正贫血，但有助于减少输血量。9、单选题脾切除术短期内可取得明显疗效的疾病是A、

遗传性球形细胞增多症B、

地中海贫血C、

慢性粒细胞白血病D、

丙酮酸激酶缺乏症E、

自体免疫性溶血性贫血正确答案：

A

参考解析：遗传性球形红细胞增多症：脾切除术后黄疸和贫血多在短期内消失，贫血可获完全、持久纠正。10、单选题脾切除的主要适应证是A、

血液系统疾病B、

造血系统疾病C、

外伤性脾破裂D、

脾脓肿E、

脾肿瘤正确答案：

C

参考解析：脾切除的主要适应证为外伤性脾破裂、门静脉高压症脾功能亢进。11、单选题一般主张脾切除的年龄要求是A、

＞2岁B、

＞4岁C、

＞6岁D、

青春期之后E、

没有限制正确答案：

B

参考解析：脾切除一般适用于贫血严重需长期反复输血，或巨脾并有脾功能亢进的重症病人。但多数主张也应在4岁以后手术为宜。故选项B符合题意。12、单选题外伤性脾下极小裂伤，其最佳手术方式是A、

脾修补术B、

脾切除术C、

脾部分切除术D、

脾动脉结扎术E、

明胶海绵堵塞正确答案：

A

参考解析：脾下极小裂伤，属于Ⅰ级损伤，根据病情可以进行脾修补术，保留脾。13、单选题继发性腹膜炎术后的病人应采取的体位是A、

俯卧位B、

平卧位C、

半坐半卧位D、

立位E、

坐位正确答案：

C

参考解析：腹膜炎的治疗：体位一般取半卧位，以促使腹腔渗出液流向盆腔，减少吸收并减轻中毒症状，有利于局限和引流；且可促使腹内脏器下移，腹肌松弛，减轻因腹胀挤压膈肌而影响呼吸和循环。要鼓励病人经常活动双腿，以防止下肢静脉血栓形成。休克病人取平卧位或头、躯干和下肢各抬高约20°的体位。因此选择C。14、单选题脾切除多数病人溶血程度明显减低，可减少输血量的疾病是A、

慢性粒细胞白血病B、

Gaucher病C、

丙酮酸激酶缺乏症D、

脾囊肿E、

地中海贫血正确答案：

C

参考解析：丙酮酸激酶缺乏：脾切除虽不能纠正贫血，但有助于减少输血量。15、单选题脾脏体积增大（脾大）是脾脏疾病的主要表现，其病因中，不包括A、

免疫反应所致反应性脾大B、

红细胞破坏所致反应性脾大C、

充血性脾大D、

创伤性脾大E、

骨髓增生性脾大或浸润性脾大正确答案：

D

参考解析：脾内血肿最终可被吸收，脾被膜下血肿有时在某些微弱外力的作用下，就可能引起被膜破裂而发生大出血，转为真性脾破裂，导致病情突然加重。临床上所见的脾破裂，约85%为真性破裂。破裂部位较多见于脾上极及膈面，有时在裂口对应部位有肋骨骨折。破裂如发生在脏面，尤其是邻近脾门者，有脾蒂撕裂的可能，若出现此种情况，出血量很大，病人可迅速发生休克，抢救不及时可致死亡。16、单选题下列不是脾切除术后并发症的是A、

腹腔内大出血或急性胰腺炎B、

肺部并发症或膈下感染或脓肿C、

脾静脉或门静脉血栓形成D、

OPSIE、

血小板减少正确答案：

E

参考解析：脾切除术后并发症：（1）出血、休克：多于术后24～48小时内发生，常由于脾蒂结扎线脱落，膈面渗血或术中遗漏血管所致。（2）左膈下积液，膈下脓肿：由于术后引流不畅所致。（3）术后发热：可由于膈下积液或脾静脉、门静脉血栓所致。（4）暴发性感染（OPSI）：是多发生于儿童的肺炎球菌感染。17、单选题以下对脾脏解剖与生理功能的论述，不正确的是A、

脾脏是人体最大的淋巴器官B、

脾动脉多沿胰腺上缘向胰尾方向行走C、

脾静脉在脾门处汇成主干，在胰腺上缘，脾动脉深面上方右行D、

脾动脉的分支包括胃网膜左动脉和胃短动脉E、

脾脏具有造血、储血、免疫等功能正确答案：

C

参考解析：脾位于腹腔的左上方，呈扁椭圆形，暗红色、质软而脆，当局部受暴力打击易破裂出血。脾位于左季肋区胃底与膈之间，恰与第9～11肋相对，其长轴与第10肋一致。正常情况下，左肋弓下缘不能触及。脾分为内、外两面，上、下两缘，前、后两端。内面凹陷与胃底、左肾、左肾上腺、胰尾和结肠左曲为邻，称为脏面。脏面近中央处有一条沟，是神经、血管出入之处，称脾门。外面平滑而隆凸与膈相对，称为膈面。上缘前部有2～3个切迹，称脾切迹。脾肿大时，脾切迹仍存在可作为触诊的标志。18、单选题男性，4岁。腹部外伤，临床诊断脾破裂。手术探查发现脾下极有一长3.0cm，深1.0cm的裂伤，出血不止。手术方式宜采取A、

脾下极切除术B、

脾切除术C、

脾动脉栓塞术D、

脾修补术E、

脾切除大网膜移植术正确答案：

D

参考解析：小儿脾损伤，应尽量保留脾脏，对患儿的免疫功能有利，有一长3.0cm，深1.0cm的裂伤可以手术修补。19、单选题脾破裂类型中，临床上最为常见的是A、

中央型破裂B、

被膜下破裂C、

真性破裂D、

迟发性破裂E、

隐匿性破裂正确答案：

C

参考解析：脾破裂类型中，临床上最为常见的是真性破裂。20、单选题女性，20岁，原发性血小板减少性紫癜2年，脾脏肋下5cm可及，PLT16×10⁹/L，已应用激素治疗8个月，首选的治疗方法是A、

脾切除术B、

糖皮质激素C、

输全血D、

补充血小板E、

应用粒细胞刺激因子正确答案：

A

参考解析：免疫性血小板减少性紫癜出血明显者应输新鲜血，并应用肾上腺皮质激素。脾切除适用于经肾上腺皮质激素治疗6个月以上无效；或治疗后缓解期较短，仍多次反复发作者。青年女性，原发性血小板减少性紫癜2年，脾大，PLT16×109/L，已应用激素治疗8个月后无明显改变，故首选的治疗方法是脾切除术。21、单选题脾脏是体内最大的外周淋巴器官，其淋巴组织约占全身总量的A、

40%B、

10%C、

25%D、

5%E、

60%正确答案：

C

参考解析：脾是体内最大的淋巴器官，约占全身淋巴组织总量25%。22、单选题关于脾切除术的描述，下列哪项是错误的A、

非肿瘤性脾囊肿一般不需治疗B、

慢性淋巴细胞白血病可以行脾切除术C、

丙酮酸激酶缺乏症可以行脾切除术D、

3岁的儿童可以行选择性脾切除术E、

免疫性血小板减少性紫癜可以行脾切除术正确答案：

D

参考解析：4岁以下儿童一般不宜行脾切除，故此题选择D。23、单选题关于脾功能亢进正确的是A、

仅见于门静脉高压引起代偿性脾肿大B、

巨脾仅见于血吸虫病性肝硬化C、

周围血细胞减少唯一原发因素是由于脾脏破坏过多所致D、

临床主要表现为红细胞降低明显E、

脾切除效果良好，可使周围血象不同程度地恢复正确答案：

E

参考解析：脾功能亢进不仅见于门脉高压，也可由感染和血液系统疾病引起。例如：慢性粒细胞白血病可出现巨脾，而外周血细胞减少则是由于脾窦扩张、脾内纤维组织增生、单核吞噬细胞增生和吞噬细胞破坏所致。一些造血系统疾病，如遗传性球形细胞增多症，由于球形细胞固有缺陷，过早衰老，脾脏易滞留和破坏，也是原发因素之一。脾功能亢进可以表现为全血细胞减少，但最常见的临床表现是白细胞减少和血小板减少，而不是红细胞减少。24、单选题致病菌进入腹腔后，机体的反应中下列哪项是正确的A、

腹腔充血水肿B、

腹膜失去固有光泽C、

产生大量清晰的浆液性渗出液D、

渗出液中含有大量中性粒细胞E、

以上都对正确答案：

E

参考解析：胃肠内容物和细菌进入腹腔后，机体立即发生反应，腹膜充血、水肿并失去光泽。相继产生大量清亮浆液性渗出液，以稀释腹腔内的毒素，并出现大量的巨噬细胞、中性粒细胞，加以坏死组织、细菌和凝固的纤维蛋白，使渗出液变混浊而成为脓液。以大肠埃希菌为主的脓液呈黄绿色，常与其他致病菌混合感染而变得稠厚，并有粪便的特殊臭味。25、单选题关于脾破裂以下哪项是不正确的A、

行脾切除术B、

行脾缝合修补术C、

待失血性休克纠正后手术D、

可收集腹腔内出血行自体输血E、

行脾部分切除术正确答案：

C

参考解析：脾破裂的处理原则是“抢救生命第一，保脾第二”。观察中如发现继续出血，或发现有其他脏器损伤，应立即手术；不符合非手术治疗条件的伤者，应尽快手术探查，以免延误治疗。26、单选题对某些脾破裂，行裂口修补术及部分脾切除术，是为了A、

节约时间B、

保留造血功能不受影响C、

避免日后可能因免疫低下招致严重感染D、

脾内贮有血液，避免失血过多E、

降低手术难度正确答案：

C

参考解析：脾破裂：脾切除术后的病人，主要是婴幼儿，对感染的抵抗力减弱，甚至可发生以肺炎球菌为主要病原菌的脾切除术后凶险性感染（OPSI），严重者可导致死亡。故对某些脾破裂，行裂口修补术及部分脾切除术，是为了避免日后可能因免疫低下招致严重感染。27、单选题关于脾破裂，目前的观点，下列哪种说法是较恰当的A、

一律行脾切除术，以抢救病人生命B、

一律行保脾治疗，以免日后发生凶险感染C、

一律行裂口修补术，无需放置引流D、

一律行脾部分切除术，同时行脾移植E、

表浅或局限的脾破裂可考虑试用修补或部分脾切除术正确答案：

E

参考解析：脾破裂的处理：如条件允许应尽量保留脾或脾组织。手术探查时，要彻底查明伤情，如果损伤轻，可保留脾，根据伤情采用不同的处理方法，如生物胶粘合止血、物理凝固止血、单纯缝合修补、脾动脉结扎及部分脾切除等。故选E。28、单选题下列哪一种脾脏疾病不适合行脾切除术A、

海绵状血管瘤、内皮瘤或脾动脉瘤B、

脾脓肿C、

脾肉瘤或淋巴瘤D、

游走脾出现剧烈腹痛E、

小型非寄生虫性脾囊肿正确答案：

E

参考解析：小的非寄生虫性、非肿瘤性脾囊肿不需治疗。因此答案为Ｅ。29、单选题以下对脾切除术后凶险性感染（OPSI）的论述，不正确的是A、

4岁以下婴幼儿罹患此病的危险性大，致病菌多为肺炎球菌B、

发病率高，故应限制脾切除术C、

常并发DIC、低血糖D、

早期应用大剂量抗生素，维护重要脏器功能E、

发病突然，骤起寒战高热、恶心呕吐、腹泻，乃至昏迷、休克正确答案：

B

参考解析：脾切除术后凶险性感染发病率虽不高（并不是发病率较高），但死亡率高。因此答案为B。30、单选题关于脾肿瘤，正确的是A、

原发性肿瘤多见B、

淋巴管瘤为恶性肿瘤C、

良性肿瘤多为血管瘤D、

血管肉瘤发展较缓慢E、

恶性肿瘤多为动脉瘤正确答案：

C

参考解析：脾原发性疾病及占位性病变：脾肿瘤较少见。良性肿瘤多为血管瘤、内皮瘤。肿瘤小者多无明显症状，大者表现为脾肿大及压迫邻近器官等相关症状。故选C。31、单选题患者女，18岁，发生车祸1h，被送到急诊室时血压初期为90/60mmHg，脉搏120次/min，静脉快速补液后血压升至120/70mmHg，脉搏90次/min，病情稳定，尿量40ml/h。患者非常惊慌，自诉腹痛。左上腹触痛，X线胸片和颈椎片正常，下一步需要的实验室检查最好是A、

腹部CTB、

动脉造影C、

放射核素肝、脾扫描D、

腹部X线平片E、

静脉肾盂造影（IVP）正确答案：

A

参考解析：CT检查：需搬动病人，因此仅适用于伤情稳定而又需明确诊断者。CT能够清晰地显示实质器官损伤的部位及范围，为选择治疗方案提供重要依据。CT对空腔器官损伤的诊断也有一定价值。患者有车祸史，目前生命体征平稳，但出现左上腹触痛，X线胸片和颈椎片正常，应完善腹部CT检查。32、单选题患者男，38岁，患地中海贫血（纯合子β-地中海贫血），巨脾，腹痛。去年，治疗输血量增加，为进一步治疗欲行脾切除术。脾切除术的益处除减少输血量外，还有A、

降低凶险性感染的可能性B、

预防严重血小板增多所致出血并发症C、

减少潜在脾破裂风险D、

减少皮质激素用量E、

预防红细胞结构异常正确答案：

C

参考解析：珠蛋白生成障碍性贫血又称“地中海贫血”，本病多见于儿童。病情重者出现黄疸，肝脾肿大。脾切除主要是减少红细胞在脾中的破坏，对减轻溶血或减少输血量有帮助。脾破裂一般发生于在腹部闭合性损伤中，占20%～40%，有慢性病变（如血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等）的脾更易破裂。该患者有地中海贫血慢性疾病，伴有巨脾，手术后也能减少潜在脾破裂风险。33、单选题对于外伤性脾破裂，下列哪一项不宜行脾切除术A、

全脾破碎者B、

脾脏血管完全断裂，失去血供者C、

合并腹内其他脏器损伤，生命体征不稳定者D、

损伤大缝合术不能有效止血或失败者E、

脾裂伤长4.0cm、深1cm的小儿患者正确答案：

E

参考解析：脾破裂Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾裂伤长度≤5.0cm，深度≤1.0cm；手术探查时，要彻底查明伤情，如果损伤轻（Ⅰ、Ⅱ级损伤），可保留脾，根据伤情采用不同的处理方法，如生物胶粘合止血、物理凝固止血、单纯缝合修补、脾动脉结扎及部分脾切除等。脾裂伤长4.0cm、深1cm的小儿患者可以做缝合处理。故选E。34、单选题脾功能亢进主要发生于A、

巨大脾囊肿B、

脾内瘤C、

脾良性肿瘤D、

淤血性脾大E、

脾萎缩正确答案：

D

参考解析：淤血性脾大：肝硬化患者中有70%～85%出现脾大。脾大后可引起脾功能亢进。35、单选题导致原发性腹膜炎的主要病原菌为A、

葡萄球菌B、

绿脓杆菌C、

克雷伯菌D、

溶血性链球菌及肺炎双球菌E、

肠球菌正确答案：

D

参考解析：原发性腹膜炎：致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠埃希菌。36、单选题诊断外伤性脾破裂，下列哪项最重要A、

左上腹有外伤史B、

有早期休克表现C、

腹部有压痛反跳痛D、

有进行性贫血E、

诊断性腹腔穿刺有不凝血液正确答案：

E

参考解析：腹部损伤的诊断可采用诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：阳性率可达90%以上，对于判断腹腔内脏有无损伤和哪类脏器损伤有很大帮助。如果抽到不凝血，提示实质性器官破裂所致内出血，因腹膜的去纤维作用而使血液不凝固。故选E。37、单选题关于造血系统疾病脾切除，错误的是A、

慢性粒细胞白血病脾切除不能延长生存B、

慢性淋巴细胞白血病脾切除可缓解病情C、

多毛细胞白血病脾切除不能延长生存期D、

Hodgkin病多数患者不需要行脾切除E、

Gaucher脾切除有助于改善症状正确答案：

C

参考解析：多毛细胞白血病行脾切除，可使血象迅速改善，生存期延长。38、单选题脾脏循环血量占心排血量的A、

8%～10%B、

4%～5%C、

15%～20%D、

10%～15%E、

1%～2%正确答案：

B

参考解析：人体血液总量相当于体重的8%。对于体重在50-60公斤的人来说，血液总量约为4000-5000毫升（8-10公斤）。参与血液循环的血液量仅占血液总量的80%，其余20%储存在肝脾等“人体血库”中。当有少量失血或运动时，储存的血液会立即释放并随时补充，脾的循环占心排血量的4%-5%。39、单选题关于对血液系统疾病进行脾切除，错误的是A、

遗传性球形红细胞增多症2岁患儿出现脾肿大和贫血，应即行脾切除B、

遗传性椭圆形红细胞增多症多数患者不需要脾切除C、

自体免疫性溶血性贫血脾切除适用于激素治疗无效者D、

“地中海贫血”脾切除适用于巨脾及脾功能亢进患者E、

免疫性血小板减小性紫癜脾切除适用于严重出血难以控制者正确答案：

A

参考解析：遗传性球形红细胞增多症：由于幼儿脾切除后易发生感染，4岁以下的儿童一般不宜施行脾切除。40、单选题对于血吸虫性严重脾大、脾功能亢进的患者，何种治疗效果好A、

单纯脾切除B、

脾切除同时行贲门周围血管离断术C、

保守治疗D、

脾切除同时行分流术E、

脾切除同时行联合断流术正确答案：

A

参考解析：对继发性脾亢，治疗其原发病，有时可导致脾脏缩小，脾功能亢进减轻，甚至消失。若不能收效而原发病许可，可以考虑切脾。原因不明性脾亢如脾肿大显著而引起明显压迫症状；贫血严重，尤其有溶血性贫血；血小板明显减少并伴有出血症状；粒细胞缺乏而有反复感染者，切脾为首选治疗方法。血吸虫导致脾功能亢进的患者属于继发性脾亢，首选脾切除。41、单选题男，4岁半，腹部外伤。术查发现脾下极有一4cm裂伤，深1.5cm。最佳的手术方式是A、

脾下极切除术B、

脾动脉结扎术C、

脾切除术D、

脾修补术E、

明胶海绵充填术正确答案：

D

参考解析：脾破裂的处理原则是“抢救生命第一，保脾第二”。国外有报道，脾切除术后的病人，主要是婴幼儿，对感染的抵抗力减弱，甚至可发生以肺炎球菌为主要病原菌的脾切除术后凶险性感染，严重者可导致死亡。因此，如条件允许应尽量保留脾或脾组织。如果损伤轻（Ⅰ、Ⅱ级损伤），可保留脾，根据伤情采用不同的处理方法，如生物胶粘合止血、物理凝固止血、单纯缝合修补、脾动脉结扎及部分脾切除等。该患儿4岁半，脾下极有一4cm裂伤，深1.5cm。最佳的手术方式是脾修补术。42、单选题男性，33岁。左上腹外伤后4小时，神志清，面色苍白，P120次/分，BP70/50mmHg。B超提示腹腔积液，腹腔穿刺抽出不凝血。上腹部压痛，反跳痛。该患者最可能的诊断是A、

肝破裂B、

胰腺损伤C、

脾破裂D、

十二指肠破裂出血E、

肾破裂正确答案：

C

参考解析：脾损伤的发生率在腹部创伤中可高达40%～50%；脾破裂可分为中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂三种。临床上所见的脾破裂，约85%为真性破裂。破裂部位较多见于脾上极及膈面，有时在裂口对应部位有肋骨骨折。破裂如发生在脏面，尤其是邻近脾门者，有脾蒂撕裂的可能，若出现此种情况，出血量很大，病人可迅速发生休克，抢救不及时可致死亡。该患者左上腹外伤，面色苍白，心率增快，血压降低，腹水，腹腔穿刺抽出不凝血。上腹部压痛，反跳痛，提示腹腔脏器破裂，该患者最可能的诊断是脾破裂。43、单选题脾切除的适应证中，不包括A、

慢性粒细胞白血病B、

淋巴瘤C、

多毛细胞白血病D、

丙酮酸激酶缺乏症E、

急性粒细胞白血病正确答案：

E

参考解析：脾切除的适应证：丙酮酸激酶缺乏、多毛细胞白血病、霍奇金淋巴瘤、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病。44、单选题巨型脾肿大者多见于A、

乙肝后肝硬化B、

胆汁性肝硬化C、

血吸虫病肝硬化D、

脾囊肿E、

脾动脉瘤正确答案：

C

参考解析：晚期血吸虫病发展成肝硬化：巨脾型最为常见，占晚期血吸虫病绝大多数。45、单选题下述脾破裂的处理，正确的是A、

抗休克治疗同时行手术治疗B、

破裂较轻时，保留脾脏C、

破裂严重时，行脾切除D、

可收集腹腔血液行自身输血E、

以上均正确正确答案：

E

参考解析：脾破裂的处理原则是“抢救生命第一，保脾第二”。具体处理方法：①无休克或容易纠正的一过性休克，无其他腹腔脏器合并伤时可行非手术治疗。②观察中如发现继续出血，或发现有其他脏器损伤，应立即手术。③手术探查时，要彻底查明伤情，如果损伤轻（Ⅰ、Ⅱ级损伤），可保留脾，如果损伤严重，如脾中心部碎裂，脾门撕裂，缝合修补不能有效止血或有大量失活组织或伴有多发伤，伤情严重，需迅速施行全脾切除术。回收式自体输血是将收集到的创伤后体腔内积血或手术过程中的失血，经抗凝、过滤后再回输给病人。它主要适用于外伤性脾破裂、异位妊娠破裂等造成的腹腔内出血。46、单选题继发性腹膜炎最常见的病原菌是A、

大肠埃希菌B、

粪链球菌C、

金黄色葡萄球菌D、

肠球菌E、

厌氧脆弱类杆菌正确答案：

A

参考解析：引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，以大肠埃希菌最为多见，故继发性腹膜炎最常见的病原菌是A。47、单选题脾静脉血流占门静脉血流A、

40%B、

20%C、

10%D、

50%E、

60%以上正确答案：

B

参考解析：门静脉主干是由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成，其中约20%的血液来自脾脏。48、单选题男性，46岁，因反复出现头晕，鼻衄3年就诊。有疟疾病史。查体：巩膜无黄染，肝未触及，脾左肋下8cm，无腹水征。肝功能正常，骨髓检查增生骨髓象。食道吞钡透视检查无食道静脉曲张。最有效的治疗方法是A、

应用补血药B、

用止血药C、

输注全血D、

脾切除术E、

脾切除加门腔分流术正确答案：

D

参考解析：继发性脾亢发生在下列各种病因：慢性感染，如结核、布氏杆菌病、疟疾等。诊断标准：脾肿大骨髓象呈现全血细胞增生象，结合题目：疟疾病史。脾左肋下8cm，骨髓检查增生骨髓象。符合继发性脾亢诊断。对继发性脾亢，原发病许可，可以考虑切脾。血小板明显减少并伴有出血症状；切脾为首选治疗方法。结合题目：因反复出现头晕，鼻衄3年就诊（明显出血症状）。故考虑为脾切除术。49、单选题儿童，男性，3岁，车祸致脾破裂5小时，血压进行性下降，首选的治疗方式是A、

输血B、

补液C、

抗感染D、

脾切除术E、

脾切除术+自体脾组织大网膜移植正确答案：

E

参考解析：脾组织自体移植适用于严重的脾实质广泛破裂，或脾蒂断离，发生大出血，不能原位修复或部分切除，必须进行全脾切除者。50、单选题某病人女性，体重60kg，左季肋部撞伤致外伤性脾破裂，入院查BP80/60mmHg，P132次/分，有明显失血表现，估计失血量为A、

600mlB、

900mlC、

1000mlD、

1300mlE、

2000ml正确答案：

D

参考解析：无症状：出血量15%以下（750ml）血压正常脉搏正常或稍快110以下细胞计数学42中心静脉压正常尿量正常或稍减症状无症状或肤冷感。轻度休克：出血量15%-25%（1025ml）血压90-100/60-70脉搏100-120细胞计数学38中心静脉压低尿量近于少尿症状四肢冷感，手足湿冷，倦怠，苍白，口渴。中度休克：出血量25%-35%（1750ml）血压60-90/40-60脉搏120以上细弱细胞计数34中心静脉压显著降低尿量少尿症状情绪不稳定，面色苍白，口唇及手足褪色毛细血管再充盈阳性。重度休克：出血量35%-45%（2250ml）血压40-60/20-40脉搏难以触知120以上细胞计数30以下中心静脉压近于0尿量无尿症状意识模糊，极度苍白，头晕，末梢冷感，反射低下，虛脱，呼吸浅快。危重休克：出血量45%以上（2300ml）以上血压40-0脉搏触不到细胞计数20-10中心静脉压0尿量无尿症状昏睡，虛脱，斑点状紫斑，下颚式呼吸。根据患者检查结果，估计失血量为1300ml。51、单选题免疫抑制的脾脓肿患者可能会出现真菌感染，典型的为A、

假丝酵母菌B、

放线菌感染C、

毛霉菌感染D、

支原体感染E、

隐球菌感染正确答案：

A

参考解析：真菌感染：临床上多为假丝酵母菌（念珠菌）所致，常发生在长期应用广谱抗生素的患者。故本题选择A。52、单选题女性，11岁。脾下极多发裂伤，生命体征平稳。宜采取的治疗是A、

保守治疗B、

脾修补C、

脾切除D、

脾下极切除术E、

以上均不对正确答案：

D

参考解析：脾破裂的处理原则是“抢救生命第一，保脾第二”。脾切除术后的病人，主要是婴幼儿，对感染的抵抗力减弱，甚至可发生以肺炎球菌为主要病原菌的脾切除术后凶险性感染，严重者可导致死亡。因此，如条件允许应尽量保留脾或脾组织。该患儿11岁，脾下极多发裂伤，生命体征平稳。宜采取的治疗是脾下极切除术。53、单选题下列对造血系统疾病进行脾切除的描述，哪项是不正确的A、

遗传性球形红细胞增多症脾切除后贫血、黄疸和血液中球形红细胞多在短期内消失B、

遗传性椭圆形红细胞增多症患者脾切除对消除贫血和黄疸有效C、

丙酮酸激酶缺乏患者脾切除不能纠正贫血，但有助于减少输血量D、

“地中海贫血”脾切除适应于巨脾并有脾功能亢进病人E、

自体免疫性溶血性贫血脾切除适应于激素治疗无效者正确答案：

A

参考解析：遗传性球形红细胞增多症：脾切除术后黄疸和贫血多在短期内消失，贫血可获完全、持久纠正，但血液中球形红细胞仍然存在。54、单选题腹部闭合性损伤中，最多见的实质性脏器损伤是A、

肝脏B、

肾脏C、

脾脏D、

胰腺E、

肾上腺正确答案：

C

参考解析：脾是腹腔脏器中最容易受损的器官之一。脾损伤的发生率在腹部创伤中可高达40%～50%；在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20%～40%。55、单选题脾切除对消除黄疸和贫血有效的疾病是A、

遗传性椭圆形红细胞增多症B、

自体免疫性溶血性贫血C、

脾脓肿D、

脾肿瘤E、

丙酮酸激酶缺乏症正确答案：

A

参考解析：遗传性椭圆形红细胞增多症：脾切除对消除贫血和黄疸有效。56、单选题患者，女性，28岁。原发性血小板减小性紫癜4年，脾脏肋下5cm可及，PLT16×10⁹/L，已应用激素治疗8个月，首选的治疗方法是A、

脾切除术B、

糖皮质激素C、

输全血D、

补充血小板E、

应用粒细胞刺激因子正确答案：

A

参考解析：免疫性血小板减少性紫癜的治疗中，脾切除适用于：经肾上腺皮质激素治疗6个月以上无效；或治疗后缓解期较短，仍多次反复发作者；脾切除后约80%病人获得满意效果，出血迅速停止，血小板计数在几天内即迅速上升。该患者原发性血小板减小性紫癜4年，脾大，PLT16×109/L，已应用激素治疗8个月，故首选的治疗方法是脾切除术。57、单选题6岁女孩，全腹痛6小时，突然发热1小时，查体：T39.5℃，腹胀，全腹压痛，腹肌紧张，反跳痛明显，腹腔穿刺抽出稀薄无臭味脓汁，诊断首先考虑A、

肠系膜淋巴结炎B、

急性化脓性阑尾炎穿孔C、

原发性腹膜炎D、

肠结核并发肠穿孔E、

梅克尔憩室感染正确答案：

C

参考解析：6岁儿童，腹膜刺激征明显，腹腔穿刺抽出稀薄无臭味脓汁，首先考虑原发性腹膜炎，急性化脓性阑尾炎穿孔的穿刺液是稀薄脓性略有臭味；肠结核为草绿色透明腹水。58、单选题关于外伤性脾破裂行脾切除的指征，下列选项正确的是A、

伤后早期即出现失血性休克者B、

经输液、输血12～24小时，血压尚不能维持稳定者C、

合并腹部多脏器伤者D、

生命体征相对平稳E、

凡影像学检查有脾损伤者正确答案：

B

参考解析：脾破裂行脾切除术指征：24小时内输血量＞4U而生命体征仍不稳定；血细胞比容持续下降而通过输血仍不能得到迅速纠正。59、单选题患者，男性，41岁。3天前因反复出现头晕、鼻出血就诊。自述有疟疾病史。查体：巩膜无黄染，肝未触及，脾左肋下8cm，无腹腔积液。肝功能正常，骨髓增生骨髓象。食管吞钡透视检查无食管静脉曲张。患者最有效的治疗方法是A、

应用补血药B、

用止血药C、

输注全血D、

脾切除术E、

脾切除加门腔分流术正确答案：

D

参考解析：营养不良患儿由于脂肪大量消耗，故细胞外液容量增加，低蛋白血症可进一步加剧而呈现水肿。60、单选题患儿，男性，3岁。5小时前因车祸致脾破裂，血压进行性下降入院。患儿首选的治疗方式是A、

输血B、

补液C、

抗感染D、

脾切除术E、

脾切除术+自体脾组织大网膜移植正确答案：

E

参考解析：腭扁桃体在1岁末逐渐增大，至4～10岁达高峰，14～15岁逐渐退化，故扁桃体炎1岁内少见，多见于年长儿。61、单选题脾梗死的病理学变化为A、

贫血性梗死B、

出血性梗死C、

凝固性坏死D、

液化性坏死E、

灶状坏死正确答案：

A

参考解析：贫血性梗死发生于组织结构较致密、侧支循环不充分的实质器官，如脾、肾、心和脑组织。62、单选题脾转移性恶性肿瘤的主要原发病灶不包括A、

肺B、

胃C、

胰腺D、

结肠E、

胆正确答案：

E

参考解析：脾脏转移性肿瘤有肺癌（A正确）、乳癌和恶性黑色素瘤等，还有结肠癌（D正确）、胃癌（B正确）和胰腺癌（C正确）的直接浸润等。63、单选题脾脓肿是一种较少见但致命的疾病，常为全身感染的并发症，传播途径多为A、

下行感染B、

上行感染C、

淋巴感染D、

邻近器官侵入感染E、

血行感染正确答案：

E

参考解析：脾脓肿多来自血行感染，为全身感染疾病的并发症。64、单选题脾切除术后，血小板计数超过多少时，应使用肝素等抗凝剂A、

400×109/LB、

600×109/LC、

800×109/LD、

1000×109/LE、

1200×109/L正确答案：

C

参考解析：脾切除术后血小板数于短期内升高，如＞800×109/L，应予抗血小板凝集药物，如双嘧达莫等。65、单选题最常见的腹部实质性脏器损伤是A、

脾囊肿B、

脾错构瘤C、

脾破裂D、

脾血管瘤E、

脾梗死正确答案：

C

参考解析：脾是腹腔脏器中最容易受损的器官之一。脾损伤的发生率在腹部创伤中可高达40%～50%；在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20%～40%。66、单选题游走脾的原因不包括A、

脾蒂过长B、

韧带过长C、

病变推压D、

脾蒂松弛E、

脾脏肿大正确答案：

C

参考解析：游走脾的病因：①先天性脾支托韧带如脾胃韧带、脾肾韧带等过长；②脾脏肿大沉重，同时有脾蒂过长、松弛。67、单选题以下疾病中，属于造血系统疾病的是A、

系统性红斑狼疮B、

病毒性肝炎C、

骨髓纤维化D、

脾静脉血栓形成E、

肝静脉阻塞正确答案：

C

参考解析：骨髓纤维化是一种骨髓造血组织被纤维组织所替代的骨髓增生性疾病。68、单选题男性，51岁。肝硬化病史10余年，5天前曾有上呼吸道感染，近2日感上腹部痛，为全腹痛，伴恶心、呕吐，大便次数增多，伴里急后重，发热，体温38.5℃～39℃。查体：腹膨隆，全腹压痛，反跳痛，伴腹肌紧张，肠鸣音稍弱。化验：WBC18×10⁹/L，N：96%，大便RT（-）。腹腔穿刺抽出稀薄、无味脓性液，革兰染色为阳性球菌，诊断应考虑A、

上消化道穿孔B、

急性阑尾炎穿孔C、

原发性腹膜炎D、

继发性腹膜炎E、

肠间隙感染正确答案：

C

参考解析：原发性腹膜炎的发生往往与其原有疾病密切相关，肝硬化腹水：是成年人原发性腹膜炎最多见的相关因素。致病菌多来自肠道，绝大多数为单一细菌感染。最常见的是大肠埃希菌、肺炎克雷白菌和革兰阳性菌。发病前可有上呼吸道感染。起病急，体温常达39℃以上。有不同程度持续性腹痛，常伴有恶心、呕吐等消化道症状。有全腹性压痛，以下腹部最重。腹肌紧张不常见，腹部叩诊有移动性浊音。直肠指诊在直肠前壁有触痛。腹水内中性粒细胞计数升高（＞0.25×109/L）。腹水培养阳性有诊断价值。患者肝硬化病史、有上呼吸道感染史，为全腹痛，伴恶心、呕吐，大便次数增多，伴里急后重，发热，体温升高，查体：腹膨隆，全腹压痛，反跳痛，伴腹肌紧张，肠鸣音稍弱。化验：WBC明显升高，中性粒为主，大便RT（-）。腹腔穿刺抽出稀薄、无味脓性液，革兰染色为阳性球菌。符合原发性腹膜炎表现，故选C。69、单选题脾脏原发性恶性肿瘤中发生率最高的是A、

脾原发性恶性淋巴瘤B、

脾血管肉瘤C、

脾原发性恶性纤维组织细胞瘤D、

脾原发性腺癌E、

脾原发性鳞癌正确答案：

B

参考解析：脾肿瘤较少见。恶性肿瘤多为肉瘤。因此答案为B。70、单选题患者，女性，36岁。2天前突发左上腹部剧痛涉及全腹，面色苍白，出冷汗入院。查体：心率120次/分，血压下降，全腹压痛，反跳痛，肌紧张。对于患者简单易行、安全、阳性率高的检查方法为A、

腹部CT检查B、

诊断性腹腔穿刺C、

经皮肝穿刺胆管造影（PTC）D、

血清淀粉酶E、

十二指肠引流物检查正确答案：

B

参考解析：高血压为后负荷，即压力负荷。当高血压时，主动脉压力升高，左心室会代偿性肥厚和扩大以便于加强泵血。71、单选题脾脓肿的常见致病菌不包括A、

葡萄球菌B、

链球菌C、

结核杆菌D、

肠球菌E、

大肠杆菌正确答案：

C

参考解析：生长迟缓：身高（长）低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD为生长迟缓。身高（长）低于均值减2～3SD为中度；低于均值减3SD为重度。此项指标主要反映过去或长期慢性营养不良。故本题选C。72、单选题关于脾脏良性肿瘤的分类，叙述不正确的是A、

以良性肿瘤居多B、

脾淋巴管瘤在良性肿瘤中最常见C、

脾错构瘤瘤内主要是脾小梁D、

脾血管瘤由海绵样扩张的血管构成E、

脾血管瘤的发生基础是脾血管组织的胎生发育异常所致正确答案：

B

参考解析：血涂片红细胞较小、染色浅、中央淡染区扩大，多提示缺铁性贫血。结合本题患者18个月的小儿，一直母乳喂养，未添加辅食，查体口唇及睑结膜苍白，Hb90g/L，血涂片见红细胞体积小，含色素低，最有可能的诊断为缺铁性贫血。73、单选题关于脾破裂的临床表现，叙述不正确的是A、

休克B、

右上腹部疼痛显著C、

腹胀D、

腹部反跳痛E、

腹肌紧张正确答案：

B

参考解析：脾破裂的表现：由于血液对腹膜的刺激而有腹痛，初起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为明显。74、单选题脾破裂的全脾切除术的手术指征，不正确的是A、

血流动力学稳定且腹腔内停止出血B、

广泛的脾实质损伤C、

脾蒂撕裂或断裂D、

伴有脾功能亢进的脾脏E、

伴有充血性脾肿大和肿瘤的脾脏正确答案：

A

参考解析：脾破裂时非手术治疗的适应证：①单纯性脾破裂；②年龄＜50岁；③非开放性损伤；④伤后血流动力学稳定；⑤临床症状逐渐好转。故血流动力学稳定且腹腔内停止出血无手术指征，选A。75、单选题诊断内脏动脉瘤的“金标准”为A、

B超B、

彩色多普勒检查C、

脾动脉造影D、

血常规检查E、

CT检查正确答案：

C

参考解析：内脏动脉瘤的诊断：选择性内脏动脉造影最有诊断价值，既能确定动脉瘤的部位、大小、内脏动脉的解剖关系和动脉瘤的血管供应。综上，诊断内脏动脉瘤的“金标准”为脾动脉造影，答案选C。76、单选题在脾脏良性肿瘤中，最常见的是A、

脾错构瘤B、

脾血管瘤C、

脾淋巴管瘤D、

脾平滑肌瘤E、

脾纤维瘤正确答案：

B

参考解析：脾肿瘤较少见，良性肿瘤多为血管瘤、内皮瘤。77、单选题有关脾破裂的临床表现，下列选项不正确的是A、

休克B、

腹痛，腹膜刺激症状C、

脾区叩击痛D、

膈肌刺激征E、

左上腹皮肤过敏征正确答案：

E

参考解析：脾破裂：由于血液对腹膜的刺激而有腹痛，初起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为明显，同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。78、单选题怀疑脾包虫性囊肿时应采取的治疗方法是A、

囊肿摘除术B、

脾节段切除术C、

脾囊肿切开引流术D、

脾切除术E、

袋形手术正确答案：

A

参考解析：脾包虫性囊肿的治疗方法与肝棘球蚴病相同：多可采用外科治疗，摘除内囊并用浸有10%甲醛溶液的纱布擦抹外囊壁以破坏可能残留的生发层、子囊、头节等，再以等渗盐水冲洗。79、单选题下列关于急性化脓性腹膜炎的体征中，哪项是错误的A、

腹式呼吸减弱B、

有腹肌紧张C、

腹壁肿胀及静脉曲张D、

全腹压痛及反跳痛E、

肠鸣音减弱或消失正确答案：

C

参考解析：急性化脓性腹膜炎腹部体征：腹胀，腹式呼吸减弱或消失。腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛（即腹膜刺激征）是腹膜炎的典型体征；听诊鸣音减弱，肠麻痹时肠鸣音可能完全消失。故排除法选C。80、单选题对于遗传性球形红细胞增多症，不适宜行脾切除术的情况是A、

＜4岁B、

脾大不严重C、

黄疸D、

贫血E、

急性发作时，出现溶血危象正确答案：

A

参考解析：遗传性球形红细胞增多症：由于幼儿脾切除后易发生感染，4岁以下的儿童一般不宜施行脾切除。81、单选题脾原发性恶性肿瘤最常见的临床表现是A、

脾大B、

贫血C、

血小板减少D、

外周血白细胞总数正常或稍多E、

淋巴细胞分数正常或稍多正确答案：

A

参考解析：脾肿瘤较少见，肿瘤小者多无明显症状，大者表现为脾肿大及压迫邻近器官等相关症状。因此答案为A。82、单选题有关脾破裂，哪项是错误的A、

发病率占腹部损伤的40%～50%B、

真性破裂约占脾破裂的85%C、

脾破裂的治疗原则是紧急手术处理D、

成人脾切除术后，暴发型感染的发病率一般认为不超过1%E、

脾切除术后暴发型感染以大肠杆菌为主要病原正确答案：

E

参考解析：脾切除术后凶险性感染（OPSI）50%病人的致病菌为肺炎球菌。故有关脾破裂，错误的是脾切除术后暴发型感染以大肠杆菌为主要病原。83、单选题以下疾病中，不属于先天性脾囊肿的是A、

皮样囊肿B、

表皮样囊肿C、

淋巴管囊肿D、

单纯性囊肿E、

假性脾囊肿正确答案：

E

参考解析：假性脾囊肿可为损伤后陈旧性血肿或脾梗死后局限性液化而成等，多位于脾被膜下。84、单选题患者，男性，36岁。左上腹外伤后，4小时前突然面色苍白，脉搏120次/分，血压70/50mmHg，神志清入院。查体：上腹部压痛，反跳痛。B超检查：腹腔积液，腹腔穿刺抽出不凝血。患者最可能诊断为A、

肝破裂B、

胰腺损伤C、

脾破裂D、

十二指肠破裂出血E、

肾破裂正确答案：

C

参考解析：脾破裂诊断：①损伤病史；②临床有内出血的表现：低血容量性休克；由于血液对腹膜的刺激而有腹痛，初起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为明显，同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张；③腹腔诊断性穿刺抽得不凝固血液。患者为中年男性，左上腹外伤后，4小时前突然面色苍白，脉搏120次/分，血压70/50mmHg。查体：上腹部压痛，反跳痛。B超检查：腹腔积液，腹腔穿刺抽出不凝血。患者最可能诊断为脾破裂。85、单选题脾动脉瘤最理想的治疗方法是A、

单纯瘤体近、远段动脉结扎术B、

动脉瘤切除C、

脾动脉重建术D、

脾动脉瘤与脾脏切除术E、

在动脉瘤未破裂前行手术切除正确答案：

E

参考解析：脾动脉瘤手术治疗的适应证已较为明确，有症状的脾动脉瘤应早期手术治疗。妊娠期妇女或育龄期女性，如发现存在脾动脉瘤，则应手术治疗。妊娠妇女的动脉瘤切除术宜在妊娠期的最后12周以前进行，因为瘤体的破裂好发生于妊娠最后12周。综合上述，脾动脉瘤最理想的治疗方法是在动脉瘤未破裂前行手术切除。86、单选题下列脾脏疾病中，不适合行脾切除术的是A、

游走脾出现剧烈腹痛B、

脾脓肿C、

脾肉瘤或淋巴瘤D、

小型非寄生虫性脾囊肿E、

海绵状血管瘤、内皮瘤或脾动脉瘤正确答案：

D

参考解析：小的非寄生虫性、非肿瘤性脾囊肿不需治疗。87、单选题怀疑有脾破裂时，最简单、可靠的诊断方法是A、

CT检查B、

血常规C、

B超检查D、

诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗E、

腹部X线平片正确答案：

D

参考解析：诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：阳性率可达90%以上，对于判断腹腔内脏有无损伤和哪类脏器损伤有很大帮助。88、单选题脾动脉瘤的临床症状不包括A、

上腹部疼痛B、

消化道出血C、

恶心、呕吐D、

胰腺炎E、

消瘦、乏力正确答案：

E

参考解析：脾动脉瘤的表现：部分病人仅表现为上腹部不适、腹痛等；左肩部或左背部疼痛，压迫神经丛或刺激胃后壁造成间歇性恶心、呕吐等消化道症状；动脉瘤破裂时出现突发性急性腹痛，背部或肩部放射痛以及和急性失血性休克等征象。如破入胆管或胃肠道，可引起胆道或消化道出血，破入胰管可引起胰腺炎等症状。89、单选题下列造血系统疾病，不属于脾切除适应证的是A、

急性粒细胞白血病B、

遗传性球形红细胞增多症C、

多毛细胞白血病D、

丙酮酸激酶缺乏症E、

自体免疫性溶血性贫血正确答案：

A

参考解析：脾切除适应证：外伤性脾破裂，门静脉高压症脾功