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病区主任管理工作索引图（年度：2024

）一、病区质量与安全管理索引每月完成项目（完成请在其后打√）1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月病历点评（每月病历质控报告、医保质控报告及登记本）√√√√√√√√√√√√病历质控检查缺陷记录与持续改进登记表：1、新收病历审核1周内；2、运行病历15号；3、出院病历3天内；√√√√√√√√√√√√医院感染管理台账√√√√√√√√√√√√质量与安全管理会议√√√√√√√√√√√√质量与安全指标分析√√√√√√√√√√√√科室质量安全日常检查与持续改进记录表√√√√√√√√√√√√查医保质控登记本√√√√√√√√√√√√每月质量自查登记本√√√√√√√√√√√√业务学习1次√√√√√√√√√√√√教学查房1次√√√√√√√√√√√√疑难病历讨论1次√√√√√√√√√√√√三基培训与考核√√√√√√√√√√√√

核心制度（及其他制度培训）或应急演练√√√√√√√√√√√√每季度完成临床路径管理台账√√√√√√√√√√√√季检反馈资料及持续改进√√√√√√√√√√√√每年完成科室年度工作计划√√√√√√√√√√√√科室年度工作总结√√√√√√√√√√√√科室质量与安全管理工作计划√√√√√√√√√√√√科室质量与安全指标完成情况、分析及改进措施√√√√√√√√√√√√即时职能科室督导检查与持续改进记录表√√√√√√√√√√√√医疗（护理）安全（不良）事件记录及讨论、整改（不良事件报告登记本）√√√√√√√√√√√√科室质量与安全管理小组成员及分工变动√√√√√√√√√√√√科室诊疗小组成员及分工变动√√√√√√√√√√√√病区各类常规台账登记本√√√√√√√√√√√√1.查交接班记录本√√√√√√√√√√√√2.查出入院登记本√√√√√√√√√√√√3.严重精神障碍病人信息上报卡及出院信息单

√√√√√√√√√√√√4.查危重病人上报登记本√√√√√√√√√√√√5.查危急值登记本√√√√√√√√√√√√6.查会诊记录本√√√√√√√√√√√√7.传染病阳性结果记录及上报登记本√√√√√√√√√√√√8.院感上报登记本√√√√√√√√√√√√二、科室绩效考核管理索引每月完成病区业务、经管指标√

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