儿童反复呼吸道感染中医诊疗指南（2024）解读

儿童反复呼吸道感染中医诊疗指南（2024）解读汇报人：xxx引言儿童反复呼吸道感染的定义与分类中医病因病机分析中医辨证论治常用中药与方剂非药物治疗方法预防与调护指南实施与推广contents目录01引言临床需求基于2012年版指南的修订，2024版指南结合了最新的临床研究和实践经验，为中医儿科领域提供了权威的诊疗参考，推动了中医学术的传承与创新。学术价值社会影响指南的发布有助于提升公众对中医防治RRTIs的认知，促进中医药在儿童健康领域的广泛应用，减轻家庭和社会医疗负担。反复呼吸道感染（RRTIs）是儿科常见病，严重影响儿童健康和生活质量，中医在防治RRTIs方面具有独特优势，指南的制定旨在规范中医诊疗流程，提高临床疗效。指南背景与意义指南适用范围适用人群指南适用于0-14岁反复呼吸道感染的儿童，涵盖上呼吸道感染（如感冒、扁桃体炎）和下呼吸道感染（如支气管炎、肺炎）等多种类型。适用场景适用阶段指南适用于各级中医医疗机构，包括中医医院、中西医结合医院及社区卫生服务中心，为临床医生提供标准化的诊疗依据。指南不仅适用于急性感染期的治疗，还涵盖缓解期的预防和调护，强调“治未病”理念，帮助儿童减少复发风险。123公开征求意见指南草案通过中华中医药学会平台向社会公开征求意见，吸纳了临床医生、患者家属及学术界的建议，进一步提高了指南的适用性和权威性。文献研究制定团队系统回顾了国内外关于RRTIs的中西医文献，结合循证医学证据，筛选出高质量的研究成果作为指南制定的基础。专家共识通过多轮专家研讨会，邀请中医儿科领域的权威专家对指南内容进行反复论证，确保其科学性和实用性。临床验证指南在多家中医医院进行临床试点，收集反馈意见并优化内容，确保其在实际诊疗中的可操作性和有效性。指南制定过程02儿童反复呼吸道感染的定义与分类反复呼吸道感染的定义临床概念反复呼吸道感染（RRTIs）指1年内上、下呼吸道感染次数异常增多，超出年龄相关正常范围，是儿科常见慢性病。中医称“复感儿”，多因正气不足、肺脾两虚所致。感染频率界定根据年龄分层，如0-2岁每年上呼吸道感染≥7次或下呼吸道感染≥3次；3-5岁上呼吸道感染≥6次或下呼吸道感染≥2次等，需结合病程（如每次感染间隔≥7天）综合判断。核心特征强调“反复性”与“感染性”，需排除免疫缺陷、先天性畸形等器质性疾病，突出中医“本虚标实”的病机特点。按感染部位分类包括肺脾气虚型（症见气短、纳差）、营卫失调型（多汗、畏风）、脾肾两虚型（发育迟缓、遗尿）等，辨证需结合舌脉（如舌淡苔白、脉细弱）。按中医证型分类按病程分期急性期（外感风热/风寒）、迁延期（正虚邪恋）、恢复期（肺脾肾虚），指导分阶段治疗。分为反复上呼吸道感染（如鼻炎、咽炎、扁桃体炎）和反复下呼吸道感染（如支气管炎、肺炎），中医认为上呼吸道多属“肺卫不固”，下呼吸道多与“脾虚痰湿”相关。反复呼吸道感染的分类诊断标准西医诊断依据参考《诸福棠实用儿科学》标准，明确感染次数、病原学检测（如链球菌抗原）、免疫功能评估（IgA/IgG水平），需排除哮喘、纤毛运动障碍等。030201中医辨证要点结合四诊，如肺气虚证见易感冒、动则汗出；脾虚证见食欲不振、大便溏薄；肾虚证见生长发育落后、反复咳喘。辅助检查推荐血常规（淋巴细胞比例）、肺功能（小气道病变）、中医体质辨识量表（如“气虚质”评分≥6分），增强诊断客观性。03中医病因病机分析风为百病之长，易夹寒、热、湿邪侵袭肺卫，导致卫表不固，出现鼻塞流涕、咳嗽咽痒等症状。婴幼儿腠理疏松，更易受风邪侵袭而反复发病。外感风邪风邪袭表若治疗不当或正气不足，外邪可久羁肺络，形成伏邪，遇气候骤变或调护失宜即反复发作，表现为迁延不愈的咳嗽、喉中痰鸣等症。邪气留恋小儿"脏腑娇嫩"，风邪易从表入里，迅速化热化火，出现高热、喘促等重症，需及时采用疏风解表兼清热宣肺的治法。传变迅速肺脾气虚卫外不固肺主皮毛，脾主肌肉，肺脾气虚则卫阳不足，腠理不密，表现为动则汗出、畏风怕冷，稍受凉即感冒，且病程较常人更长。运化失职痰湿内蕴脾虚失运导致水谷精微不能上输于肺，肺失所养则宣降失常，常见食欲不振、大便溏薄伴反复咳嗽，需采用培土生金法调理。脾虚生湿酿痰，上贮于肺，形成"脾为生痰之源，肺为贮痰之器"的病理循环，表现为喉间痰鸣、舌苔白腻等特征性症状。123早产儿或父母体弱所致肾元亏虚，表现为发育迟缓、囟门迟闭，且易出现下呼吸道反复感染，需采用补肾填精法长期调养。先天禀赋不足肾阳亏虚不能温运脾肺，导致"火不暖土"现象，常见四肢不温、夜尿频多，且感染后恢复缓慢，需附子、肉桂等温补肾阳。温煦失职肾不纳气则出现动则气喘、久咳不愈等症，多见于哮喘性支气管炎反复发作患儿，治疗需金匮肾气丸加减以补肾纳气。摄纳无权肾气不足04中医辨证论治风热犯肺证发热、咳嗽、痰黄稠、咽喉红肿疼痛、鼻塞流黄涕、舌红苔薄黄、脉浮数。此证型多见于外感风热邪气，侵袭肺卫所致。症状表现疏风清热，宣肺止咳。以辛凉解表、清热解毒为主，同时兼顾宣肺化痰，缓解呼吸道症状。避免辛辣刺激性食物，多饮水，保持室内空气流通，防止病情反复。治疗原则银翘散加减。主要药物包括金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、桔梗、甘草等，具有清热解毒、宣肺利咽的功效。常用方药01020403注意事项恶寒发热、无汗、咳嗽痰稀白、鼻塞流清涕、舌苔薄白、脉浮紧。此证型多因外感风寒邪气，侵袭肺卫所致。疏风散寒，宣肺止咳。以辛温解表、散寒宣肺为主，缓解风寒束肺引起的呼吸道症状。麻黄汤加减。主要药物包括麻黄、桂枝、杏仁、甘草等，具有发汗解表、宣肺平喘的功效。注意保暖，避免受凉，饮食宜温热，忌食生冷寒凉食物，以防加重病情。风寒束肺证症状表现治疗原则常用方药注意事项症状表现常用方药治疗原则注意事项反复感冒、咳嗽无力、痰白稀、气短懒言、面色苍白、食欲不振、舌淡苔白、脉细弱。此证型多因肺脾气虚，卫外不固，易感外邪所致。玉屏风散合六君子汤加减。主要药物包括党参、茯苓、白术、炙黄芪、防风、法半夏、橘红、五味子、甘草等，具有补肺健脾、益气固表的功效。补肺固表，健脾益气。以补益肺脾、增强机体免疫力为主，防止反复感染。饮食宜清淡易消化，适当增加富含蛋白质和维生素的食物，避免过度劳累，增强体质。肺脾气虚证症状表现补肾益气，固表止汗。以补肾固本、增强机体免疫力为主，防止反复感染。治疗原则常用方药反复感冒、咳嗽痰稀、腰膝酸软、夜尿频多、面色晦暗、舌淡苔白、脉沉细。此证型多因肾气不足，卫外不固，易感外邪所致。避免过度劳累，保持充足睡眠，饮食宜温补，忌食生冷寒凉食物，以防损伤肾气。金匮肾气丸加减。主要药物包括熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、桂枝、附子等，具有温补肾阳、固表止汗的功效。肾气不足证注意事项05常用中药与方剂连翘连翘具有清热解毒、消肿散结的功效，常用于治疗风热感冒、咽喉肿痛、发热等症状，是儿童反复呼吸道感染中的常用中药。薄荷薄荷具有疏风散热、清利头目、利咽透疹的功效，常用于治疗风热感冒、头痛目赤、咽喉肿痛等症状，能够快速缓解儿童的不适感。荆芥荆芥具有祛风解表、透疹止痒的功效，适用于外感风寒、发热恶寒、咳嗽等症状，是儿童反复呼吸道感染中的常用中药之一。淡豆豉淡豆豉性味甘平，具有解表除烦、宣发郁热的功效，适用于外感风热、发热头痛、咳嗽等症状，能够有效缓解儿童呼吸道感染的症状。常用中药常用方剂小儿豉翘清热颗粒该方剂源自全国首批名老中医李少川教授的经典验方，主要由连翘、淡豆豉、薄荷、荆芥等中药组成，具有清热解毒、疏风解表的功效，适用于小儿瘀热内结证，表现为反复外感、鼻黏膜红肿、咽痛等症状。银翘解毒颗粒该方剂由金银花、连翘、薄荷、荆芥等中药组成，具有清热解毒、疏风解表的功效，适用于风热感冒、发热头痛、咽喉肿痛等症状，是儿童反复呼吸道感染中的常用方剂。桑菊饮该方剂由桑叶、菊花、薄荷、连翘等中药组成，具有疏风清热、宣肺止咳的功效，适用于风热感冒、咳嗽痰黄、咽喉肿痛等症状，能够有效缓解儿童呼吸道感染的症状。方剂加减应用小儿豉翘清热颗粒加减在治疗小儿瘀热内结证时，若患儿伴有明显的咳嗽痰多症状，可加用杏仁、桔梗等中药以增强宣肺化痰的功效；若患儿伴有明显的便秘症状，可加用大黄、芒硝等中药以增强泻热通便的功效。银翘解毒颗粒加减桑菊饮加减在治疗风热感冒时，若患儿伴有明显的发热症状，可加用石膏、知母等中药以增强清热泻火的功效；若患儿伴有明显的咽喉肿痛症状，可加用板蓝根、牛蒡子等中药以增强清热解毒的功效。在治疗风热感冒时，若患儿伴有明显的鼻塞流涕症状，可加用苍耳子、辛夷等中药以增强通鼻窍的功效；若患儿伴有明显的头痛症状，可加用川芎、白芷等中药以增强祛风止痛的功效。12306非药物治疗方法针灸疗法针灸治疗原理针灸通过刺激特定穴位，调节机体阴阳平衡，增强免疫力，改善呼吸道功能，从而减少反复呼吸道感染的发生。01020304常用穴位常用的穴位包括肺俞、风门、大椎、合谷等，这些穴位有助于宣肺解表、祛风散寒，增强肺功能。治疗周期针灸治疗通常需要连续进行，每周2-3次，持续4-6周，以达到最佳效果。注意事项针灸治疗应由专业中医师操作，避免感染和损伤，同时注意观察患儿反应，及时调整治疗方案。推拿通过手法刺激经络和穴位，促进气血流通，增强机体抗病能力，改善呼吸道症状。常用的手法包括捏脊、揉腹、推肺经等，这些手法有助于疏通经络、调和气血，缓解呼吸道不适。推拿治疗通常每周进行2-3次，持续4-6周，以达到增强体质、减少感染的效果。推拿治疗应由专业推拿师操作，手法应轻柔，避免过度用力，同时注意观察患儿反应，及时调整治疗方案。推拿疗法推拿治疗原理常用手法治疗周期注意事项饮食调养饮食调养应以清淡、易消化、富含营养为主，避免辛辣、油腻、生冷食物，以增强体质，减少感染。饮食调理原则常用的食材包括山药、百合、莲子、银耳等，这些食材具有滋阴润肺、健脾益气的功效，有助于改善呼吸道功能。饮食调养应根据患儿体质和病情进行个性化调整，避免过度滋补，同时注意观察患儿反应，及时调整饮食方案。常用食材常用的食疗方剂包括百合莲子粥、山药薏米粥、银耳雪梨汤等，这些方剂有助于增强免疫力，减少呼吸道感染。食疗方剂01020403注意事项07预防与调护保持室内空气流通儿童居住的环境应保持空气新鲜，避免长时间处于密闭空间，定期开窗通风，减少病毒和细菌的滋生，降低呼吸道感染的风险。规律作息保证儿童有充足的睡眠时间，避免熬夜，养成早睡早起的习惯，有助于增强免疫力和促进身体恢复。注意保暖防寒根据天气变化及时增减衣物，尤其是季节交替时，避免儿童受凉感冒，增强身体的抵抗力。避免接触感染源在呼吸道感染高发季节，尽量减少儿童去人群密集的公共场所，避免与患有呼吸道感染的人群接触，防止交叉感染。生活调护01020304多喝水鼓励儿童多喝温水，保持呼吸道黏膜湿润，有助于稀释痰液，缓解咳嗽和喉咙不适。适量补充益生菌通过摄入酸奶或益生菌制剂，调节肠道菌群平衡，增强肠道免疫功能，间接提高呼吸道抵抗力。避免生冷食物减少儿童食用生冷、油腻和辛辣的食物，以免刺激呼吸道，加重症状或引发新的感染。均衡营养摄入儿童的饮食应多样化，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果，以增强免疫力和促进身体康复。饮食调护适度户外活动在呼吸道感染恢复期，应避免让儿童进行剧烈运动，以免过度疲劳，影响身体恢复。避免剧烈运动呼吸锻炼鼓励儿童每天进行适度的户外活动，如散步、跑步或骑自行车，增强体质，提高免疫力，但避免在空气污染严重时外出。运动后及时为儿童擦汗并更换干爽衣物，避免汗湿衣物导致受凉，诱发呼吸道感染。指导儿童进行深呼吸或腹式呼吸练习，增强肺功能，改善呼吸道通气能力，减少感染复发的可能性。运动调护运动后保暖08指南实施与推广指南实施策略分层培训机制针对不同层级的医疗机构（三甲医院、社区医院、乡镇卫生院）开展阶梯式培训，重点培训中医儿科医师掌握辨证分型标准（如肺脾气虚型、脾肾两虚型）及核心方剂（如玉屏风散、六君子汤）的临床应用。临床路径优化将指南内容嵌入医院电子病历系统，设置辨证用药智能提醒功能，规范中药饮片、中成药（如槐杞黄颗粒）的使用剂量和疗程，确保治疗方案标准化。多学科协作模式建立中医儿科、呼吸科、耳鼻喉科联合诊疗团队，针对复杂病例开展MDT会诊，结合西医检查（如免疫功能检测）与中医体质辨识制定个体化方案。指南推广途径学术会议辐射通过中华中医药学会儿科分会年会、省级继续教育项目进行专题解读，配套发布《指南应用示范案例集》供临床参考。新媒体矩阵传播基层帮扶计划制作短视频系列（如"中医辨治RRTI十二讲"）在抖音、微信公众号推送，配套开发"小儿RRTI辨证自测"小程序提升家长认