医院风险协议书范本

医院风险协议书范本甲方（委托方）：姓名：__________________身份证号：__________________地址：__________________联系电话：__________________乙方（受托方）：医院名称：__________________法定代表人：__________________地址：__________________联系电话：__________________鉴于甲方因[具体医疗需求]拟在乙方医院接受相关医疗服务，为明确双方权利义务，防范医疗风险，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，经双方充分协商，达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.医疗服务内容乙方为甲方提供[详细的医疗服务项目，如疾病诊断、治疗方案、手术名称、用药情况等]。2.医疗服务流程甲方应在预约时间前往乙方医院挂号处挂号，并前往相应科室候诊。乙方医护人员对甲方进行初步检查和诊断后，根据病情制定个性化的治疗方案，并向甲方详细说明治疗方案的内容、风险、预期效果等。在甲方同意治疗方案后，乙方按照既定方案实施医疗服务，包括但不限于各项检查、治疗操作、护理等。治疗过程中，乙方密切关注甲方病情变化，如出现需要调整治疗方案的情况，及时与甲方沟通并取得同意后进行调整。治疗结束后，乙方为甲方提供相应的康复指导和注意事项告知，并安排定期复诊。3.医疗服务预期效果乙方承诺通过专业的医疗服务，尽力实现[具体的预期治疗效果，如疾病治愈、症状缓解、身体机能改善等]。但需明确，医疗行为存在一定的不确定性，实际治疗效果可能受到多种因素影响，乙方会尽最大努力争取达到最佳治疗效果。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权了解乙方的医疗资质、医护人员资质以及医疗服务的详细内容、流程、风险等信息。有权自主决定是否接受乙方提供的医疗服务以及选择具体的治疗方案，但需在充分了解相关信息的基础上做出决策。在医疗服务过程中，有权对乙方的医疗行为进行监督，提出合理的意见和建议。对乙方因过错导致的医疗损害，有权要求乙方承担相应的赔偿责任。2.义务如实向乙方告知自身的病史、过敏史、家族病史等与病情相关的重要信息，不得隐瞒或虚报。按照乙方的要求配合进行各项检查、治疗，遵守医院的规章制度，按时缴费。在医疗服务过程中，如出现病情变化或身体不适，及时告知乙方医护人员。按照乙方的医嘱进行康复和护理，按时复诊。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方如实告知病情相关信息，并按照要求配合医疗服务。根据甲方的病情和实际情况，制定合理的医疗服务方案，并有权决定是否实施某些特殊的检查、治疗措施。在医疗服务过程中，如甲方不配合或违反医院规章制度，乙方有权采取相应的措施进行处理。2.义务向甲方提供真实、准确、完整的医疗服务信息，包括医疗服务内容、流程、风险、收费标准等，并对甲方的疑问进行耐心解答。按照国家法律法规、医疗卫生行业规范以及医院的管理制度，为甲方提供优质、安全、有效的医疗服务。对甲方的病情严格保密，保护甲方的隐私。配备具备相应资质和专业能力的医护人员为甲方提供医疗服务，并确保医疗设备的正常运行。在医疗服务过程中，密切关注甲方的病情变化，及时调整治疗方案，如遇重大情况及时与甲方及其家属沟通。三、医疗风险的告知与说明1.乙方应在为甲方提供医疗服务前，以书面形式向甲方详细告知可能存在的医疗风险，包括但不限于手术风险、麻醉风险、药物不良反应、感染风险、并发症风险等，并对每种风险进行具体解释说明。2.乙方在告知医疗风险时，应确保甲方或其家属充分理解相关内容，并在《医疗风险告知书》上签字确认。《医疗风险告知书》作为本协议的附件，与本协议具有同等法律效力。3.如甲方对医疗风险有任何疑问或担忧，乙方医护人员应进一步进行沟通解释，直至甲方消除疑虑。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未如实告知病情相关信息，导致乙方做出错误的诊断或治疗方案，从而影响治疗效果或引发其他不良后果的，甲方应承担相应的责任。乙方有权根据实际情况调整治疗方案，并要求甲方承担由此增加的医疗费用。甲方未按照乙方的要求配合进行检查、治疗、康复和护理，或未按时缴费、复诊，影响医疗服务正常进行的，乙方有权暂停相关医疗服务，并要求甲方承担违约责任。因甲方违约给乙方造成损失的，甲方应予以赔偿。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定向甲方提供真实、准确、完整的医疗服务信息，或未按照国家法律法规、医疗卫生行业规范以及医院的管理制度为甲方提供医疗服务，导致甲方受到损害的，乙方应承担相应的赔偿责任。乙方医护人员在医疗服务过程中存在过错，如误诊、误治、违反操作规程等，导致甲方出现医疗损害的，乙方应按照相关法律法规的规定承担赔偿责任。赔偿范围包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费等；造成残疾的，还应赔偿残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费等；造成死亡的，还应赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。乙方未对甲方的病情严格保密，泄露甲方隐私的，应向甲方赔礼道歉，并赔偿甲方因此遭受的损失。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至本次医疗服务结束且双方权利义务履行完毕之日止。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，双方可另行协商补充，并以书面形式作为本协议的附件，与本协议具有同等法律效力。