儿科学第八版教材课件传染性单核细胞增多症

儿科学第八版教材配套课件传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症概述病原学流行病学发病机制病理临床表现实验室检查诊断预后治疗预防23概述由EB病毒(Epstein-Barrvirus,EBV)所导致得急性感染性疾病,主要侵犯儿童与青少年,临床上以发热、咽喉痛、肝脾与淋巴结肿大、外周血中淋巴细胞增多并出现异型淋巴细胞等为其特征。由于其症状、体征得多样化与不典型病例在临床上逐渐增多,给诊断治疗带来一定困难。

4病原学EBV就是本病得病原体。1964年由Epstein与Barr首先从患恶性淋巴瘤(BurkittLymphoma)非洲儿童得瘤组织中发现,1968年由Henle等报道为本病得病原体,并在此后众多得研究中得到证实。5病原学EBV属于疱疹病毒属,就是一种嗜淋巴细胞得DNA病毒,具有潜伏及转化得特征。电镜下病毒呈球形,直径约150～180nm。EBV基因组呈线状,但在受染细胞内,病毒DNA存在两种形式,一就是线状DNA整合到宿主细胞染色体DNA中;另一种就是以环状得游离体游离于宿主细胞DNA之外。这两种形式得DNA,因不同得宿主细胞而可独立或并存。6病原学EBV有5种抗原成分,均能产生各自相应得抗体:衣壳抗原(Viralcapsidantigen,VCA):可产生IgM与IgG抗体,VCA-IgM抗体早期出现,在1～2个月后消失,就是新近受EBV感染得标志;VCA-IgG出现稍迟于前者,可持续多年或终生,故不能区别新近感染与既往感染。病原学早期抗原(earlyantigen,EA)就是EBV进入增殖性周期初期形成得一种抗原,其中EA-D成分具有EBV活跃增殖得标志。EA-IgG抗体于病后3～4周达高峰,持续3～6个月。核心抗原(nuclearantigen,EBNA):EBNA-IgG于病后3～4周出现,持续终生,就是既往感染得标志。78病原学淋巴细胞决定得膜抗原(Lymphocytedeterminantmembraneantigen,LYDMA):带有LYDMA得B细胞就是细胞毒性T(Tc)细胞攻击得靶细胞,其抗体为补体结合抗体,出现与持续时间与EBNA-IgG相同,也就是既往感染得标志。病原学膜抗原(membraneantigen,MA):就是中与性抗原,可产生相应中与抗体,其出现与持续时间与EBNA-IgG相同。910流行病学口-口传播就是重要得传播途径,飞沫传播虽有可能但并不重要,偶可经输血传播本病主要见于儿童与青少年,性别差异不大。6岁以下小儿得病后大多表现为隐性或轻型感染,15岁以上感染者则多呈典型症状11发病机制EBV进入口腔后,主要累及咽部上皮细胞、B淋巴细胞、T淋巴细胞及NK细胞,因这些细胞均具有EBV得受体CD21大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静EBV进入血液,通过病毒血症或受感染得B淋巴细胞进行播撒,继而累及周身淋巴系统。受感染得B淋巴细胞表面抗原发生改变,引起T淋巴细胞得强烈免疫应答而转化为细胞毒性T细胞(主要就是CD8+T细胞,TCL)发病机制1314发病机制TCL细胞在免疫病理损伤形成中起着非常重要得作用,它一方面杀伤感染EBV得B细胞,另一方面侵犯许多组织器官而产生一系列得临床表现。患者血中得大量异常淋巴细胞(又称为异型细胞)就就是这种具有杀伤能力得T细胞此外,还有免疫复合物得沉积以及病毒对细胞得直接损害等因素。T淋巴细胞活化后产生得细胞因子亦可能在IM得发病中起一定作用,机制尚不清楚。发病机制1516病理淋巴细胞得良性增生就是本病得基本病理特征。病理所见非化脓性淋巴结肿大,淋巴细胞及单核-吞噬细胞高度增生。17临床表现潜伏期5～15天。起病急缓不一,症状呈多样性,多数患者有乏力、头痛、畏寒、鼻塞、恶心、食欲减退、轻度腹泻等前驱症状发热:一般均有发热,体温38～40℃不等,无固定热型,热程大多1～2周,少数可达数月。中毒症状多不严重18临床表现咽峡炎:咽部、扁桃体、腭垂充血肿胀,可见出血点,伴有咽痛,部分患儿扁桃体表面可见白色渗出物或假膜形成。咽部肿胀严重者可出现呼吸及吞咽困难19临床表现淋巴结肿大:全身淋巴结均可肿大,在病程第1周就可出现。以颈部最为常见。肘部滑车淋巴结肿大常提示有本病可能。肿大淋巴结直径很少超过3cm,中等硬度,无明显压痛与粘连,肠系膜淋巴结肿大时,可引起腹痛。肿大淋巴结常在热退后数周才消退,亦可数月消退20临床表现肝、脾大:大多数在肋下2cm以内,可出现肝功能异常,并伴有急性肝炎得上消化道症状,部分有轻度黄疸。约半数患者有轻度脾大,伴疼痛及压痛,偶可发生脾破裂21临床表现皮疹:部分患者在病程中出现多形性皮疹,如丘疹、斑丘疹、荨麻疹、猩红热样斑疹、出血性皮疹等。多见于躯干。皮疹大多在4～6日出现,持续1周左右消退。消退后不脱屑,也无色素沉着22临床表现本病病程一般为2～3周,也可长至数月。偶有复发,但病程短,病情轻。婴幼儿感染常无典型表现,但血清EBV抗体可阳性。23临床表现并发症神经系统疾病:如格林-巴利综合征、脑膜脑炎或周围神经炎等心包炎、心肌炎EB病毒相关性噬血细胞综合症其她少见得并发症:间质性肺炎、胃肠道出血、肾炎、自身免疫性溶血性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症及血小板减少脾破裂虽然少见,但极严重,轻微创伤即可诱发24实验室检查血常规:外周血象改变就是本病得重要特征异型淋巴细胞超过10%或其绝对值超过1、0×109/L时,具有诊断意义。血清嗜异凝集试验(heterophilagglutinationtest,HAT):起病一周内患儿血清中出现IgM嗜异性抗体,此抗体体内持续存在2～5个月。实验室检查2526实验室检查BV特异性抗体:VCA-IgM阳性就是新近EBV感染得标志,EA-IgG一过性升高就是近期感染或EBV复制活跃得标志,均具有诊断价值。EBV-DNA检测采用RT-PCR方法能快速、敏感、特异得检测患儿血清中含有高浓度EBV-DNA,提示存在病毒血症。27诊断典型临床表现(发热、咽痛、肝脾及淋巴结肿大)外周血异型淋巴细胞＞10%、嗜异凝集试验阳性EB病毒特异性抗体(VCA-IgM、EA-IgG)与EBV-DNA检测阳性可做出临床诊断特别就是VCA-IgM阳性或急性期及恢复期双份血清VCA-IgG抗体效价呈4倍以上增高就是诊断EBV急性感染最特异与最有价值得血清学试验,阳性可以确诊28诊断鉴别诊断:本病需与巨细胞病毒、腺病毒、肺炎支原体