维生素D和腰椎外文研究进展

维生素D和腰椎外文研究进展

VitaminDdeficiencyinindividualswithaspinalcordinjury:aliteraturereviewStudydesign:LiteraturereviewofstudiesinvestigatingvitaminDstatusinindividualswithaspinalcordinjury(SCI).

Objectives:PrevalenceofvitaminDdeficiencyseemstobehighinthegeneralpopulation.LittleisknownregardingsuchadeficiencyinindividualswithaSCI.ThisreviewaimedtoexaminetheliteraturethatinvestigatedvitaminDstatusinthispopulation.

Setting:Switzerland.

Methods:AliteraturereviewwasperformedtoinvestigatetheprevalenceofvitaminDdeficiencyinindividualswithaSCIandtodeterminethefactorsleadingtodeficiency.

Results:Sixteenstudieswhichmetalltheinclusioncriteriawereidentified.Allofthesestudiesassessedtotalserum25-hydroxyvitaminDstatusinindividualswithanacuteorchronicSCI.Overall,theprevalenceofvitaminDdeficiencyorinsufficiencyseemstobe

high(range:32–93%)inthispopulationcomparedwiththatinable-bodiedpersons.Themainfactorsareimmobility,lowphysicalactivityandbedrest,andthereforenotenoughexposuretosunlight.Inaddition,age,skinpigmentation,lesionlevel,occurrenceofpressureulcers,bodymassindex,seasonandlatitudeappearedtobefurtherdeterminantsforvitaminDdeficiency.Inathletes,playing

theirsportindoorsoroutdoorsmayhaveanadditionalroleindevelopingvitaminDdeficiency.

Conclusion:TheavailablestudiessuggestthatindividualswithaSCIareatincreasedriskforvitaminDinsufficiency/deficiency.NutritionalstrategiesandsupplementationrecommendationsneedtobedevelopedtopreventtheseconditionsinSCI.文献综述：脊椎损伤患者（SCI）的维生素D状况。背景介绍：1、充足的维生素D对老年人、儿童和运动员很重要。维生素D缺乏可能关系到许多疾病，例如：佝偻病，骨质疏松，骨质软化，心血管疾病，高血压，多发性硬化症，帕金森和老年痴呆症，癌症。2、缺乏维生素D也会对神经肌肉产生影响，可能导致老年人受伤和跌倒的风险升高。3、脊椎损伤的患者大部分会有骨质疏松，缺乏维生素D又会加重骨质疏松。

4、在医院和临床上，关于补充维生素D的方案还并未达成共识。5、维生素D缺乏的原因包括：食物中缺乏、阳光暴露不足、衣服遮挡、防晒剂的使用、季节和纬度纳入条件：1、SCIorspinabifida（脊柱损伤或脊柱裂）

2、humans（人）3、assessingvitaminDstatus（评估维生素D状态）最终一共纳入了16篇文献。25、VaziriND,PandianMR,SegalJL,WinerRL,EltoraiI,BrunnemannS.VitaminD,parathormone,andcalcitoninprofilesinpersonswithlong-standingspinalcordinjury.ArchPhysMedRehabil1994;75:766–769.

26、ZhouXJ,VaziriND,SegalJL,WinerRL,EltoraiI,BrunnemannSR.Effectsofchronicspinalcordinjuryandpressureulceron25(OH)-vitaminDlevels.JAmParaplegiaSoc1993;16:9–13.

这两篇文章认为脊柱损伤的患者钙离子浓度较正常人低。

27、BaumanWA,ZhongYG,SchwartzE.VitaminDdeficiencyinveteranswithchronicspinalcordinjury.Metabolism1995;44:1612–1616.

28、PedreraJD,ManasP,GomezMA,CanalML,LavadoJM,HernandezERetal.Ultrasoundbonemassinparaplegicpatients.SpinalCord2002;40:83–87.这两篇则认为脊柱损伤患者和正常人的钙离子浓度没有差别。31、BarbonettiA,VassalloMR,FelzaniG,FrancavillaS,FrancavillaF.Associationbetween25(OH)-vitaminDandtestosteronelevels:evidencefrommenwithchronicspinalcordinjury.JSpinalCordMed2015;39:246–252.

32、BaumanWA,MorrisonNG,SpungenAM.VitaminDreplacementtherapyinpersonswithspinalcordinjury.JSpinalCordMed2005;28:203–207.这两篇文献认为在脊柱损伤病人中，无论维生素缺乏与否，钙离子浓度均无明显差异

24、BaumanWA,EmmonsRR,CirnigliaroCM,KirshblumSC,SpungenAM.AneffectiveoralvitaminDreplacementtherapyinpersonswithspinalcordinjury.JSpinalCordMed2011;34:455–460

32、BaumanWA,MorrisonNG,SpungenAM.VitaminDreplacementtherapyinpersonswithspinalcordinjury.JSpinalCordMed2005;28:203–207.

这两篇认为：1、当给予维生素D和钙的补充后，患者的钙离子浓度并未明显升高，（32）尽管尿液中的钙离子增多了。2、经口服补充维生素D后，维生素D水平显著升高，维生素d缺乏的患病率明显降低。3、此类病人的甲状旁腺激素水平显著下降30、BarbonettiA,SperandioA,MicilloA,D'AndreaS,PaccaF,FelzaniGetal.IndependentassociationofaitaminDwithphysicalfunctioninpeoplewithchronicspinalcordinjury.ArchPhysMedRehabil2016;97:726–732.

维生素D缺乏与肥胖和体育活动较少有关31、BarbonettiA,VassalloMR,FelzaniG,FrancavillaS,FrancavillaF.Associationbetween25(OH)-vitaminDandtestosteronelevels:evidencefrommenwithchronicspinalcordinjury.JSpinalCordMed2015;39:246–252.

维生素D缺乏和睾酮的水平有关，在脊柱损伤的患者中，低睾酮水平与维生素D缺乏具有相关性。21、FlueckJL,HartmannK,StruplerM,PerretC.VitaminDdeficiencyinSwisselitewheelchairathletes.SpinalCord(e-pubaheadofprint15March2016;doi:10.1038/sc.2016.33)

34、OlesonCV,PatelPH,WuermserLA.Influenceofseason,ethnicity,andchronicityonvitaminDdeficiencyintraumaticspinalcordinjury.JSpinalCordMed2010;33:202–213.

这两项研究认为在冬季，维生素D缺乏症状更普遍。34、OlesonCV,PatelPH,WuermserLA.Influenceofseason,ethnicity,andchronicityonvitaminDdeficiencyintraumaticspinalcordinjury.JSpinalCordMed2010;33:202–213.35NemunaitisGA,MejiaM,NagyJA,JohnsonT,ChaeJ,RoachMJ.AdescriptivestudyonvitaminDlevelsinindividualswithspinalcordinjuryinanacuteinpatientrehabilitationsetting.PMR2010;2:202–208quiz228.

与白种人相比，非洲裔美国人的维生素D水平较低讨论：在入选的16篇文献中，维生素D缺乏在这些人群中很常见（rang：32-93%）慢性脊髓损伤的患者多数会有维生素D缺乏，而急性脊髓损伤的则较少会有维生素D的缺乏。（受伤超过九个月为慢性，小于9个月为急性。）其他影响因素有：自主独立功能、体育锻炼、肤色、种族、褥疮、季节、纬度、维生素D和钙离子的补充。维生素D和甲状旁腺激素水平关系。相对于维生素D水平正常的住院患者，维生素d缺乏的患者通常具有较高的甲状旁腺激素水平。大概有13%的这些人患有甲状旁腺功能亢进症。然而，实际的甲状旁腺激素水平会在脊柱损伤后逐渐增加。Bauman认为[24]，每天补充800IU，血清维生素D增加，甲状旁激素浓度降低。补充三个月后，维生素D水平就会恢复正常。Pedrera认为维生素D水平和甲状旁腺激素浓度呈负相关。

维生素D会抑制甲状旁腺激素的转录。VitaminDandcalciumstatus维生素D和钙离子的关系

脊柱损伤的患者早期钙离子会增多，但是血清中钙离子浓度仍保持正常。没有足够的研究证据表明维生素D的补充会提高血清钙离子浓度。为了制定出最佳的补充方案，维生素D和钙离子的关系仍有待进一步研究阐述，VitaminDandtestosteronestatus维生素D和睾酮的关系在男性和女性的生殖系统内均有维生素D的受体。体内的维生素D水平会影响睾酮，进而间接调节骨钙素的生产和分泌。在男性中，骨钙素与睾丸内的受体结合，从而影响睾酮的生成。因此，在脊柱损伤的男性维生素D缺乏患者中，常常伴有低睾酮水平和高甲状旁腺激素水平。对脊柱损伤伴维生素D缺乏的患者进行维生素d的补充后，两个研究呈现出了不一样的结果，所以维生素D的补充对睾酮的作用有待进一步探讨。

VitaminDandpressureulcers维生素D和压力性溃疡四肢瘫痪麻痹的患者中，没有压力性溃疡的人维生素D水平相对于有压力性溃疡的人高。进一步的研究必须明确的压力溃疡和维生素D缺乏联系，对压力性溃疡的患者补充维生素D，是否能促进伤口愈合。PredictorsforvitaminDdeficiencyinindividualswithaSCI 脊柱损伤患者的维生素D缺乏预测因子。种族。Oleson的研究认为非裔美籍人的维生素D水平较白种人低。ThesamefindingsweredescribedbyNemunaitisetal.紫外线照射会显著增加白人的维生素D的水平，相对于黑人来说。脊柱损伤患者在冬季，维生素D水平会降低或者缺乏的症状更严重。另外，脊柱损伤患者的高体重指数与维生素D缺乏有关。这可能因为由皮肤产生的维生素D3被脂肪组织所吸收，过多的脂肪组织还会保留维生素D的代谢产物。

半身不遂或四肢麻痹并不能作为维生素D缺乏的预测因子。在未来的研究中，应该包括所保留的功能程度和空闲的体育锻炼。Olesonetal.认为慢性损伤的维生素D缺乏患者比急性损伤的患者数量多，缺乏程度更重。但是这意义不大，这两组病人的维生素D缺乏比例高达(65–96%)。所以需要更多的前瞻性研究来将这两者进行比较。局限性维生素D的测量方法和维生素D不足的诊断标准并未形成统一。关于研究对象的食物结构及营养摄入情况未进行全面的了解。我们需要一致的维生素D缺乏症的临界值、最佳维生素D状态以及一种一致的评估方法。结论

相对于正常人来说，脊柱损伤患者的维生素D缺乏比例较高。只研究正常人时，高体重指数，活动活动量少，深色皮肤，冬季和室内运动都与维生素D缺乏有关。在脊柱损伤患者中，甲状旁腺激素，游离和总睾酮浓度与维生素D的状态成负相关。需要进一步补充研究，为急性和慢性脊柱损伤的个体提供正确的建议或指南来预防维生素D缺乏。

VitaminDStatusandSpineSurgeryOutcomes

ThereisahighprevalenceofhypovitaminosisDinpatientswithbackpainregardlessofwhetherornottheyrequiresurgicalintervention.Furthermore,theriskofhypovitaminosisDisnotlimitedtoindividualswithtraditionalclinicalriskfactors.VitaminDplaysanessentialroleinboneformation,maintenance,andremodeling,aswellasmusclefunction.Publisheddataindicatethat

hypovitaminosisDcouldadverselyaffectboneformationandmusclefunctioninmultipleways.Teliteraturecontainsnumerousreportsofmyopathyand/ormusculoskeletalpainassociatedwithhypovitaminosisD.Intermsofspinalfusionoutcomes,apatientmayhaveasignifcantdecreaseinpainandthepresenceofdenovoboneonanX-ray,yettheirfunctionalabilitymayremainseverelylimited.HypovitaminosisDmaybeacontributingfactortothepersistentpostoperativepainexperiencedbythesepatients.Indeed,hypovitaminosisDisnotasymptomatic,andsymptomscanmanifestthemselvesindependentofthemusculoskeletalpathologicalchangesassociatedwithconditionslikeosteomalacia.ItappearsthatvitaminDstatusisroutinelyoverlooked,andthereisaneedtoraiseawarenessaboutitsimportanceamongallhealthcarepractitionerswhotreatspinepatients.

结论：维生素D缺乏症在腰背痛的病人中很常见，无论病人是否需要行手术治疗。维生素D在骨骼形成，维持，重建以及肌肉功能方面起着重要的作用已发布的数据表明,维生素D缺乏会对骨骼形成和肌肉功能有多方面的不利影响。许多关于肌肉痛和骨骼痛的文献报道均与维生素D缺乏症相关维生素D缺乏可能是导致这些病人持续的术后疼痛的一个因素。维生素D经常被忽略，应该提高重视。3、Aretrospectiv