儿科常见病诊疗规范

目录

一、发热1

二、肺炎4

三、热性惊厥9

四、儿童腹泻病12

五、脱水18

六、手足口病22

七、支气管哮喘27

八、泌尿道感染33

九、急性肾小球肾炎37

十、肾病综合征40

4^一、急性呼吸衰竭44

十二、心力衰竭47

十三、病毒性脑炎51

十四、化脓性脑膜炎55

十五、川崎病61

十六、过敏性紫瘢63

发热

【概述】

发热（fever）即指体温异常升高。正常小儿的体温波动于肛温36.5-37.5℃或

腋温36-37℃,口温（舌下）一般比腋温高0.2-0.5℃。肛温最能真实反映体内温度。

肛温三38℃或腋温＞37.5℃,且1天内波动超过1℃,可定义为发热。根据体温高

低，将发热分为（均以腋下温度为标准）：低热＜38℃,中度发热38-39℃,高热为

39.1-4FC,超高热为241℃。

【病因】

1.感染性疾病：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、原虫等疾病

引起的全身或局灶性感染，如败血症、颅内感染、泌尿系感染、肺炎、胃肠炎等。

感染性疾病仍是发展中国家儿童时期患病率高、死亡率高的主要原因。

2.非感染性疾病

（1）变态反应及风湿性疾病；血清病、输液反应、风湿热、系统性红斑狼疮、

川崎病、类风湿关节炎等。

（2）环境温度过高或散热障碍：高温天气、衣着过厚或烈日下户外活动过度所

致中暑、暑热症、先天性外胚层发育不良、家族性无汗无痛症、鱼鳞病等。

（3）急性中毒：阿托品、阿司匹林、苯丙胺、咖啡因等。

（4）代谢性疾病：甲状腺功能亢进。

（5）其他：颅脑外伤后体温调节异常、慢性间脑综合症、感染后低热综合症。

【治疗】

发热是多种疾病的表现，诊断主要依靠病史的采集和详细全面的的体格检查及

对某疾病的高度认知性。

【发热的处理】

发热程度不能预测疾病的严重程度，亦无证据显示退热剂能有效地缩短发热病

程；研究显示，对乙酰氨基酚和布洛芬等退热剂不能有效预防高热惊厥的发生。退

热的目的是，减轻儿童因发热引起的烦躁和不适感，并减轻家长对儿童发热的紧张

或恐惧情绪。对于儿童使用退热剂的体温标准，未检索到相关的临床研究。由于儿

童对发热的耐受程度存在个体差异，因此专家共识意见为当儿童体温三38.5℃和（或）

出现明显不适时，建议采用退热剂。

常用的退热药包括对乙酰氨基酚、布洛芬、安乃近、阿司匹林、尼美舒利。其

中安乃近和阿司匹林不推荐作为退热药物应用于儿童，而尼美舒利已在20n年5月

明确规定禁用于12岁以下儿童。

来自于多中心的RCT研究以及多项单中心RCT研究显示，单次剂量布洛芬的退

热作用强，降温维持时间长，但对乙酰氨基酚体温下降的速度在口服后0.5h比布

洛芬更明显。

常用剂量：

对乙酰氨基酚10T5mg/kg（每次＜600mg）口服，间隔时间三4h,每天最多4次

（最大剂量为2.4g/d）,用药不超过3d。

布洛芬5Tomg/kg（400mg/d）口服,间隔时间三6h,每天最多4次。

对严重持续性高热，建议采用退热剂交替使用方法：①先用布洛芬lOmg/kg,4h

后用对乙酰氨基酚15mg/kg。②先用对乙酰氨基酚12.5mg/kg,4h后用布洛芬5mg/kg,

每4h交替使用，疗程不超过3d。

现有文献均无＜3月婴儿的退热剂使用说明，但有对乙酰氨基酚用于新生儿止痛

的研究，和布洛芬用药早产儿新生儿动脉导管未闭的RCT研究和系统评价，均未见

明显不良反应发生。一般认为，＜3月婴儿建议采用物理降温方法退热。

物理降温，包括直接和间接降温法。直接降温法有冰水灌肠、乙醇擦身、冰袋

降温、洗冷水澡、冷毛巾擦身、温水擦身及减少穿着的衣物等，新生儿小婴儿退热

主要采取解开衣被、置22-24℃室内或温水浴降温为主；间接降温法有风扇和降低

室内温度等。冰水灌肠可引起患儿寒颤、血管收缩、能量消耗及较严重的不适感，

故不推荐使用，除非临床出现超高热。

肺炎

【概述】

肺炎（pneumonia）是指不同的病原体或其它因素（如吸入羊水、动植物油和过敏

反应等）所致的肺部炎症，是婴幼儿时期重要的常见病、多发病。四季均可发病，尤

以冬春气温骤变季节多见。根据病因分为细菌性、病毒性、支原体、真菌性、吸入

性、过敏性肺炎；按病理特点分为支气管肺炎、大叶性肺炎和间质性肺炎；按病程

长短又可分为急性（病程＜1月=、迁延性（1〜3月）、慢性（＞3月）肺炎；按感

染发生地点分为：社区获得性肺炎（communityacquiredpneumonia,CAP）和院内

获得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia,HAP）。

支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎，以婴幼儿多见，全年均可发病，以冬、

春寒冷季节多发。病原以病毒和细菌为主，引起不同年龄肺炎的病原不同，肺炎链

球菌是最常见的细菌病原，近年随着侵入性检查与操作的增加，广谱抗生素的大量

使用，耐药细菌性肺炎有增加趋势，呼吸道合胞病毒是最常见的病毒病原体。

【病史要点】

1、询问发热、咳嗽、气急、青紫的发生，发展和加剧过程，了解发热程度、热

型，咳嗽轻重，有无痰响和进食呛咳。

2、询问病后精神、食欲改变。有无烦躁、呻吟、萎靡、嗜睡和惊厥。进食减少

程度，有无呕吐、腹泻。

3、院外诊断、重要检查和治疗情况，特别是所用抗生素种类及疗程。

4、病前有无上呼吸道感染和麻疹、百日咳、流感等传染病史。有无呼吸道传染

病接触史。

【体检要点】

1、测定体温、呼吸、脉搏。注意营养发育状况，精神和神志状态。

2、呼吸困难情况，有无喘憋、呻吟、鼻扇，点头呼吸和吸气性"三凹征"，有无

口周、甲床青紫，面色青灰或苍白。尚须注意有无呼吸节律异常，尤其是小婴儿。

3、肺部有无中细湿罗音、捻发音，分布和密集程度。严重病例注意呼吸音降低，

管状呼吸音，语音（哭声）震颤增强，叩诊发浊等融合实变体征。

4、注意心音强弱、心率和心律。有无腹胀，肝脏大小（叩上、下界）、质地及压

痛，脾脏大小。

5、注意有无皮肤化脓感染灶、脓胸及脓气胸并发症体征。

【辅助检查】

1、外周血检查：细菌性肺炎白细胞总数、中性粒细胞以及C反应蛋白(CRP)显

著增高，甚至可出现核左移，胞浆中见中毒颗粒；病毒性肺炎白细胞总数及中性粒

细胞正常或降低，CRP正常或轻度增加。

2、病原学检查：采取痰液、气管吸出物，胸腔穿刺液、血液、肺活检组织等进

行细菌、肺炎支原体、沙眼衣原体、肺炎衣原体、真菌培养和病毒分离，并作细菌

药物敏感试验。

3、X线检查：早期肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴影，以双肺下野、中内带

及心膈角居多，并可伴肺气肿和/或肺不张。亦可融合成大片，甚至波及节段。若并

发脓胸，早期示患侧肋膈角变钝，积液较多时，患侧呈一片致密阴影，纵隔、心脏

向健侧移位。并发脓气胸时，患侧胸膜可见液、气平面。肺大疱时可见壁薄、多无

液平的易变性空泡。

4、必要时测定二氧化碳结合力，血清钠、钾、氯化物及做血气分析。

I型呼吸衰竭：海平面吸室内空气时PaOzW50mmHg或6.67kPa；

II型呼吸衰竭：PaChW50mmHg及PaCCh》50mmHg或6.67kPa。

【诊断要点】

1、临床特征

热型不定，多为不规则热，新生儿、重度营养不良可不发热或体温不升。多伴

有中毒症状，包括纳差、烦躁和嗜睡，重者可出现意识障碍和惊厥，临床中以呼吸

衰竭多见。早期为干咳，以后有痰，可出现气促和紫穿。新生儿则表现为呛奶，口

吐白沫。可有呕吐、腹泻、少数可出现胃肠道出血，甚至发生中毒性肠麻痹。极重

型病例可发生多器官功能衰竭。

2、几种不同病原体所致肺炎特点

1)毛细支气管炎：本病主要因病毒感染引起，其中呼吸道合胞病毒引起的毛细

支气管炎最常见。①多见于2岁以内，尤多见于6个月内婴儿，冬春季多发，有时

可有流行。②常见于上感后2~3天出现下呼吸道阻塞表现，阵发性干咳、发作性呼

气性呼吸困难、喘憋可伴烦躁、鼻扇、三凹征等缺氧表现，重者可出现呼吸衰竭。

肺部听诊广泛哮鸣音，吸气末或喘憋缓解时可闻及细湿罗音。③全身中毒症状轻，

一般无发热或低至中度发热。④外周血象白细胞及中性粒细胞正常或降低。⑤X线

表现为不同程度肺气肿及支气管周围炎，有时可伴点片状阴影。病程一般一周左右，

部分病人以后可出现反复喘息，发展为哮喘的患病率增高。

2）金黄色葡萄球菌肺炎：多见于新生儿及婴幼儿，临床特点：①发病前部分病

人有肺外感染病灶，如：皮肤感染，加肿等。②起病急骤，中毒症状重，可出现猩

红热样或麻疹样皮疹；病情进展迅速，易并发脓胸、脓气胸。③咳嗽频繁，呼吸困

难，青紫，肺部体征出现较早。④周围血白细胞及中性粒细胞增高并有核左移，胞

浆内可见中毒颗粒，少数病例白细胞不增高，甚至降低。⑤胸部X线改变，早期呈

一般支气管肺炎改变，以后有大小不等的斑点状结节影，短期内出现肺脓肿、肺大

疱、脓胸、脓气胸等改变。

3）腺病毒肺炎：多见于6月-2岁婴幼儿。①潜伏期3~8天。一般急骤发热，往

往自第1~2日起即发生39℃以上的高热，至第3~4日多呈稽留或不规则的高热；3/5

以上的病例最高体温超过40℃o②呼吸系统症状：大多数病儿自起病时即有咳嗽,

往往表现为频咳或轻度阵咳。呼吸困难及发绡多数开始于第3~6日，逐渐加重；重

症病例出现鼻翼扇动、三凹征、喘憋（具有喘息和憋气的梗阻性呼吸困难）及口唇指

甲青紫。初期听诊大都先有呼吸音粗或干罗音，湿罗音于发病第3~4日后出现。重

症病儿可有胸膜反应或胸腔积液（多见于第2周）。③神经系统症状：一般于发病3~4

天以后出现嗜睡、萎靡等，有时烦躁与萎靡相交替。在严重病例中晚期出现半昏迷

及惊厥。部分病儿头向后仰，颈部强直。④循环系统症状：面色苍白较为常见，重

者面色发灰。心律增快。重症病例的35.8%于发病第6~14日出现心力衰竭。肝脏逐

渐肿大，可达肋下3~6cm,质较硬，少数也有脾肿大。⑤消化系统症状：半数以上

有轻度腹泻、呕吐，严重者常有腹胀。⑥其他症状：可有卡他性结膜炎、红色丘疹、

斑丘疹、猩红热样皮疹，扁桃体上石灰样小白点的出现率虽不高，也是本病早期比

较特殊的体征。

4）肺炎支原体肺炎：①亚急性起病，多见学龄期儿童，婴幼儿也不少见。②多

有发热，热型不定，热程1~3周。③咳嗽为突出表现，呈阵发性干咳，有时甚至呈

百日咳样痉挛性咳嗽，咳出粘稠痰，甚至带血丝，但呼吸困难不明显。④肺部体征

不明显是本病特点之一。⑤易出现肺外表现，如：皮疹、溶血性贫血、心肌炎、心

包炎、渗出性胸膜炎等。⑥X线改变显著而肺部体征轻微亦是本病特点之一。可呈

支气管肺炎、间质性肺炎改变或均一实变影，多为单侧病变。婴幼儿患本病则起病

急，病程长，仅临床表现与其他病原所致间质性肺炎不易区别。

5）衣原体肺炎由沙眼衣原体或肺炎衣原体所致。沙眼衣原体肺炎特点：①多

见于3个月以内的小婴儿或新生儿。②起病缓慢，先有鼻塞、流涕等，而后出现气

促、频繁咳嗽、半数病人可伴结膜炎。③一般无发热，少数仅低热，有人认为小婴

儿无热性肺炎应考虑本病。④肺部可闻及湿罗音。⑤X线呈肺气肿、弥漫性间质性

改变或间杂有片状影，肺部体征及X线改变可持续一个月以上才消失。

3、体征呼吸40-80次/分，可伴鼻扇、点头呼吸、三凹征、唇周发绡。肺部

体征早期可不明显，以后可闻及固定的中、细湿罗音，当病灶融合扩大时，可有语

颤增强、叩浊、并可听到管状呼吸音。发生并发症脓胸、脓气胸、肺大疱、肺脓肿、

败血症、化脓性心包炎等，则有相应的体征。

【病情观察及随访要点】

1、逐日记录体温、呼吸（次数和节律），脉搏和心率，恢复正常为止。

2、观察体温、精神、食欲、咳嗽、气急、青紫、肺部体征及肝脏大小的改变。

一般病例经恰当治疗，首先精神好转，体温逐日下降，气急青紫在2~3日内消失。

肺部罗音由细变粗而消失，咳嗽常于最后好转，总共需7~10天。典型腺病毒肺炎须

2~3周，金葡菌肺炎可更长。

3、经一般抗生素治疗，若症状反而日益加剧，应注意肺部罗音是否更细更密。

甚至代之以管状呼吸音和叩诊变浊，提示感染未控制，病灶融合，多见于金葡菌和

腺病毒肺炎。

4、肺炎治疗过程中突然出现烦躁不安、呼吸困难和青紫加重时应检查有无痰液

粘稠、不易咳出或吸氧管阻塞。并警惕：

①胸腔内并发症：有无脓气胸体征、颈部皮下气肿（纵隔气肿）；有无心音遥远、

心包摩擦音和肝肿大（心包炎）。

②呼吸衰竭：检查呼吸频率（过速、过慢）、幅度、节律、随访血气分析。

③心力衰竭：对于有先天性心脏病患儿注意检查心力衰竭各项指标，密切观察

其进展及治疗后的反应。

④重症肺炎出现惊厥、昏迷时，中毒性脑病可能性大，注意有无脑膜刺激征和

锥体束征。必要时查脑脊液与脑膜炎或脑炎鉴别。

⑤治愈标准：体温正常，症状体征基本消失，胸部X线检查无实质病变。

【治疗措施】

1、一般治疗保持室内空气流通，室温保持在18-20C左右，相对湿度60%o

保持呼吸道通畅，经常变换体位，以利痰液排出。保证足够入量，不能进食者，可

给予静脉补液每天60~80ml/kgo

2、抗感染治疗

①肺炎球菌肺炎：首选青霉素或羟氨苇青霉素，复方新诺明等。病情重或疑有

混合感染时可选用新型青霉素，先锋霉素等，用药时间应持续至体温正常后5~7天

或症状、体征消失后3天。

②金黄色葡萄球菌肺炎：第1、2代头抱菌素，新型青霉素，万古霉素等。疗程

宜长，一般于体温正常后用药2周或总疗程6周。

③支原体或衣原体肺炎：大环内酯类抗生素，如：红霉素、阿奇霉素、交沙霉

素等，疗程2~3周。

④病毒性肺炎：利巴韦林，肌注、静脉滴注或雾化吸入，主要针对呼吸道合胞

病毒。干扰素肌注或雾化吸入；中药针剂静脉滴入或雾化吸入，但其疗效未经循证

医学证实。

3.对症治疗给氧、降温、祛痰、吸痰、镇静等。

4.糖皮质激素中毒症状严重，严重喘憋，中毒性脑病，感染性休克，呼吸衰

竭者可短期应用。

5.并发症治疗发生脓胸、脓气胸、张力性气胸者应及时做胸腔穿刺，抽脓抽

气，若脓液量多、粘稠，经反复穿刺抽脓不顺利者，可行胸腔闭式引流。

热性惊厥

【概述】

热性惊厥（FebrileSeizures,FS）是小儿时期最常见的惊厥病因，儿童期患

病率2%~5%,在小儿各类惊厥中占30%。热性惊厥的发作与颅外发热性疾病中体温骤

然升高有关，70%以上的热性惊厥发生于上呼吸道感染初期。目前热性惊厥的定义尚

未完全统一，一般认为3个月~5岁的婴幼儿（常见发病年龄为6个月~3岁，高峰年

龄为生后18个月），一次热程中（肛温＞38.5℃,腋温三38℃）出现的惊厥发作，

无中枢神经系统感染证据及导致惊厥的其他原因，既往也没有无热惊厥史，可诊断

为FS。

【病史要点】

1、发热初期（常在发热24小时内）体温骤升时突然出现的急性惊厥发作。

2、初发年龄、惊厥前后体温、惊厥发作形式、持续时间、一次热程中的惊厥次

数及惊厥发作后表现。

3、复发者应询问复发次数、每次复发时的惊厥类型及持续时间。

4、是否伴有头痛、呕吐、持续意识障碍、肢体活动障碍等脑病症状。

5、伴随感染（如上呼吸道感染、腹泻、出疹性疾病、中耳炎等）及全身情况。

6、有无围生期脑损伤、有无颅内感染及外伤史，有无智力、运动发育的障碍。

7、有无热性惊厥、癫痫、智力低下及其他遗传代谢病家族史。

【体检要点】

1、一般体检中注意体温、呼吸、心率、血压，注意有无循环衰竭。

2、全身体检：注意原发病体征，有无皮疹、外耳流脓、咽峡炎，注意肺部体征，

必要时直肠指检。

3、神经系统检查：包括头围、有无异常皮肤损害（色素脱失、牛奶咖啡斑等），

注意有无意识障碍、脑膜刺激症、病理反射及肌力、肌张力的改变。

【辅助检查】

1、血液生化检查：考虑低血糖、低血钙、低血钠及酸中毒等代谢性病因时，应

完善相关的生化学检查。

2、病原学检查：血、尿、便常规检查及血、尿、便、呼吸道分泌物等相关的细

菌、病毒学检查有助于确定发热疾病的性质。

3、脑脊液：临床上疑有颅内感染时，尤其是婴儿期首次热性惊厥，可行脑脊液

检查与颅内感染鉴别。推荐6个月以内的小婴儿常规进行脑脊液检查。

4、脑电图：一般在热退热后1周检查。神经系统发育正常的单纯型FS患者不

推荐进行脑电图检查。

5、头颅CT或MRI检查：不推荐作为常规检查。有明显定位体征者，或需与先

天性脑发育异常、脑出血、颅内感染、某些遗传性疾病如结节性硬化症、甲状旁腺

功能低下等疾病鉴别时，行头颅影像学检查有助于相关诊断。磁共振成像（MRI）

较CT更敏感。

【诊断要点或诊断标准及鉴别诊断】

一、诊断要点：

1.年龄：6个月到5岁；

2.发热初期所致惊厥发作；

3.需除外颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常。

二、分型标准：临床上主要根据惊厥发作形式、发作持续时间、发作次数将热

性惊厥分为单纯性热性惊厥和复杂性热性惊厥。

1.单纯性热性惊厥：全身性发作，持续时间C15分钟，24小时内无复发；不伴

神经系统异常（如围产期脑损伤、神经运动发育异常、既往有无热惊厥史）；

2.复杂性热性惊厥：局限性或不对称发作，持续时间>15分钟，24小时内发作

>2次（符合以上标准之一）；和/或伴有发作后神经系统异常征象（如Todds麻痹），

或发作前有神经系统发育异常。

三、鉴别诊断：

中枢神经系统感染，中毒性菌痢，全身代谢紊乱，癫痫等。

【治疗】

1、针对引起发热的感染性疾病进行抗感染治疗；

2、多数FS呈短暂发作，持续时间1〜3min,不必急于止惊药物治疗。应保持呼

吸道通畅，防止跌落或受伤。勿刺激患儿，切忌掐人中、撬开牙关、按压或摇晃患

儿导致其进一步伤害。

3、惊厥发作持续〉5min,则需要使用药物止惊：地西泮0.3-0.5mg/kg（WIOmg/

次）静脉注射，1-2mg/min,发作终止及停止推注；若5min后发作仍未控制或控制

后复发，可重复一剂。咪达嗖仑0.3mg/kg(WIOmg/次)肌肉注射。10%水合氯醛溶

液0.5ml/kg灌肠。

3、对症治疗，物理或药物降温处理。也有观点认为，退热药的应用不能防止热

性惊厥发作，也不会降低热性惊厥复发的风险。

4.单纯性FS远期预后良好，不推荐长期抗癫痫药物治疗。卡马西平和苯妥英

间歇性用药对预防复发无效。

【医患沟通】

1.热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥病因，常有遗传背景，惊厥多发生于急性

发热的24-48小时内，临床经过大多良好，但亦可能在一次热程中出现丛集样发作，

或惊厥持续状态。

2.急性惊厥发作时需控制惊厥和体温，同时治疗引起发热的原发病因。

3.大多数热性惊厥患儿预后良好，约30%~40%的患儿可出现热性惊厥复发，

针对复发的情况制定间歇短程预防性治疗或长期口服抗癫痫药物预防的方案。长期

应用抗癫痫药物，应注意监测药物不良反应。

4.约4%~8%热性惊厥患儿可转变成癫痫，与海马硬化、颗叶癫痫、全面性癫痫

伴热性惊厥附加症(GEFS)、热性惊厥附加症(FS+)等存在一定的联系。婴儿期发作应随

访，鉴别Dravet综合征、Doose综合征等癫痫脑病。

儿童腹泻病

【概述】

腹泻病（diarrhea）是一组由多病原、多因素引起的，以大便次数增多和大便性

状改变为主要表现的消化道综合征，是儿童特别是婴幼儿最常见疾病之一，以婴幼

儿尤其6月~2岁发病率最高，是造成儿童营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。

婴幼儿易患腹泻，主要与以下易感因素有关：①消化系统发育不成熟；②生长

发育快，胃肠负担重；③机体防御功能差；④肠道菌群失调；⑤人工喂养。

病因包括肠道内感染性因素和非感染因素。

非感染因素包括：①喂养不当；②症状性腹泻：由肠道外感染所致腹泻，如上

呼吸道感染、肺炎、中耳炎、泌尿道感染等；③过敏性腹泻；④原发性或继发性乳

糖不耐受；⑤气候因素等。

【病史要点】

1.腹泻的起病、病程及发展过程。

2.腹泻每日次数、大便性状（量、水分多少、粘液脓血），有无酸臭和腥臭味，

是否伴里急后重（或坠胀感）。

3.是否伴恶心、呕吐、腹痛、腹胀等其他消化系统症状。

4.进食情况，是否伴口渴、喜饮、眼泪较少，尿量减少及其减少的程度，询问最

后一次排尿的时间。

5.是否伴全身感染中毒症状（发热、精神萎靡、食欲减少等），有无其他系统症

状（如意识障碍、抽搐、皮疹等）。

6.入院前接受何种治疗，补液方式、性质和量。

7.有无基础疾病，或伴随其他系统感染表现（如呼吸系统感染等）及其治疗情况。

8.详细询问病前喂养史、添加辅食史、腹泻病人接触史、不洁饮食史。

9.发病的季节，当地有无腹泻病的流行。

10.既往腹泻史，包括诊断及治疗情况。

【体检要点】

L有无脱水表现：眼眶及前卤的凹陷程度、皮肤弹性、尿量、有无周围循环衰竭

等判断有无脱水以及脱水的程度。注意高渗性脱水表现为高热、烦渴、烦躁、意识

障碍、抽搐等细胞内脱水表现，而脱水体征不明显。

2.腹部检查：有无腹胀、肠型、蠕动波、压痛、肌紧张、反跳痛、腹部包块、腹

水征、肠鸣音活跃程度等。

3.有无代谢性酸中毒表现：口唇樱红、呼吸深大、精神萎靡、呼出的气体有丙酮

味，注意小婴儿表现不典型。

4.有无低钾血症表现（包括在纠正脱水的过程中）：精神不振、无力、腹胀、肠

鸣音减弱、心音低钝、心律失常、腱反射减弱等。

5.有无肠道外感染病灶，如外耳道、咽部、肺部，有无皮疹。

6.有无其他系统体征，如心脏及神经系统等其他肠道外并发症，其中尤其注意心

脏并发症。

7.营养状况，营养不良或病程长的患儿，还需注意有无肛周糜烂、直肠脱垂、维

生素A、B族缺乏表现，如角膜混浊、毕脱氏斑、口角炎和口炎等。

【辅助检查】

1.大便常规:①侵袭性细菌所致感染者大便为黄稀粘液便、粘液血丝便或脓血便,

显微镜下可见红细胞、白细胞及脓细胞。②病毒性腹泻及产毒性大肠杆菌性肠炎大

便为黄稀水样便，无粘液及脓血，显微镜下无红白细胞，或少许白细胞。③食饵性

腹泻大便为黄色糊状大便，有不消化奶块或食物，镜下见较多脂肪滴。

2.血清电解质（血钠、钾、氯、钙、镁）及肾功能：有脱水及电解质紊乱者应检

测。血钠可协助判断脱水的性质。

3.血浆渗透压：有条件的单位应进行，判断脱水的性质。

4.血气分析：中度脱水以上应进行。

5.大便涂片：可查找寄生虫、霍乱弧菌、真菌菌丝及抱子。

6.大便病毒学检查：疑为病毒感染者需进行检测，如大便轮状病毒抗原检测。

7.大便培养及药敏试验：疑为细菌感染者需进行。

8.大便还原糖试验：了解有无乳糖不耐受。

9.食物过敏原检测

10.腹部影像学检查（腹部X片或腹部B超）：腹胀者、腹痛剧者或有腹部异常体

征者，了解有无并发症（坏死性小肠结肠炎等）或外科急腹症。

11.心电图：尤其是病毒性肠炎疑并发心肌炎者。

【诊断要点及鉴别诊断】

（-）诊断依据

1.大便性状改变：呈稀便、水样便、粘液便或脓血便等。

2.大便次数较平时增多。

（二）根据病程分类

1.急性腹泻：病程在2周以内。2.迁延性腹泻：病程为2周~2月。3.慢性腹泻：

病程在2月以上。

（二）根据病情严重程度分型

1.轻型：腹泻不剧烈，不伴脱水，无中毒症状。多因饮食不当或肠道外感染所致。

2.中型：腹泻较剧烈，伴轻或中度脱水或有轻度中毒症状。

3.重型：腹泻严重，伴有重度脱水或明显中毒症状，严重者可死亡。

（三）根据病因分类

L感染性腹泻：病原体感染肠道而引起的腹泻。进一步根据所致病原进行命名，

如轮状病毒性肠炎、致病性大肠杆菌性肠炎等。

2.非感染性腹泻：进一步分为食饵性腹泻、过敏性腹泻、症状性腹泻、乳糖不耐

受等。

（四）各类腹泻的诊断要点

1.病毒性肠炎

轮状病毒性肠炎：①四季均可发病，流行季节为10月~次年2月，高峰年龄为6

月~3岁，潜伏期2~3天；②起病急，以呕吐、腹泻为主要症状，大便次数多，为蛋

花汤样或稀水样便；③腹泻严重者伴脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒；④可伴发

热、精神萎靡、食欲下降；⑤可伴流涕、轻咳等上呼吸道炎表现；⑥少数可并发肺

炎、心肌炎或脑炎等；⑦自然病程为3~8天；⑧大便常规示粪质少、白细胞很少，

大便轮状病毒抗原检测阳性可确诊。

诺如病毒性肠炎：①各年龄组均可发病，是婴幼儿腹泻的常见病原，秋冬至冬

春季节发病最多，潜伏期数小时~3天；②起病急，以腹泻、腹痛、恶心、呕吐为主

要症状，大便次数与形状与轮状病毒性肠炎相似；③可伴发热、精神萎靡、食欲下

降、畏寒、肌痛等全身症状；④病程2~7天；⑤大便常规示粪质少、白细胞很少；

⑥大便诺如病毒抗原检测阳性或RT-PCR检测到诺如病毒则确诊。

2.细菌性肠炎

产毒性大肠杆菌性肠炎：①5~8月份为多，潜伏期1~2天；②腹泻为主要症状,

轻者大便次数稍多、大便形状稍稀、排泄数次后即愈，病情较重者腹泻频繁、大便

呈水样或蛋花汤样便；③可伴脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒；④可伴呕吐，但

多无发热及全身症状；⑤病程多为3~7天；大便常规镜检可有少量白细胞；⑥大便

培养可分离出产毒性大肠杆菌。

致病性大肠杆菌性肠炎：表现同产毒性大肠杆菌肠炎。

空肠弯曲菌肠炎：①6月~2岁婴幼儿发病率较高，夏季多发；②可有发热、恶

心、呕吐、腹痛、腹泻、全身不适；③大便初为水样，很快变为粘液便或粘液脓血

便，有恶臭味；④大便镜检见较多白细胞及多少不等的红细胞。

鼠伤寒沙门菌肠炎：①2岁内发病较多见；全年发病，6月~9月发病率较高；消

化道传播；可引起院内流行；②潜伏期8~48小时；③以胃肠型或败血症型较多见，

发热、腹泻为主要表现，有感染中毒症状；大便形状多种多样，可为稀便、水样便、

粘液便或脓血便；④重症可出现水、电解质及代谢性酸中毒，甚至感染性休克；败

血症型可并发肺炎和其他化脓病灶；⑤常迁延反复；⑥大便镜检见较多白细胞及多

少不等的红细胞。

3.真菌性肠炎：以白色假丝酵母菌所致最常见。①多发生于2岁以下婴幼儿；②

腹泻为主要症状，大便为黄色稀便、有泡沫及粘液，可见豆腐渣样细块；③常伴鹅

口疮；④病程迁延；⑤大便镜检有真菌抱子及菌丝；⑥大便真菌培养阳性可确诊。

（四）鉴别诊断

急性腹泻需与外科急腹症（肠套叠、急性阑尾炎及穿孔等）、坏死性小肠结肠炎

等相鉴别。迁延性慢性腹泻应与生理性腹泻、炎症性肠病、肠结核等相鉴别。

【病情观察及随访要点】

1.观察脱水、代谢性酸中毒纠正情况，并随时调节输液方案。在液体治疗过程中，

必须防治低钾血症，佝偻病或营养不良儿童还需警惕低钙血症的发生。

2.复查血电解质、肾功能、血气分析。

3.密切观察腹泻和呕吐的次数、量及形状，以准确评估体液丢失量，同时掌握进

食情况及液体总摄入量，以正确估计每日水和电解质的继续损失量、判断治疗效果，

制定进一步液体治疗方案。

4.注意发热等全身症状、呼吸道表现、心脏体征、肛周皮炎等。

5.大便性状改变情况，腹泻与进食某种食物的关系。

【治疗】

（一）急性腹泻

1.调整饮食：①母乳喂养者，继续母乳喂养，暂停辅食。②牛奶喂养者，可以等

量米汤或稀释牛奶。③病毒性腹泻合并乳糖不耐受者，可改用去乳糖配方奶、豆类

或淀粉类代乳品。④呕吐剧烈者，可暂禁食4~6小时（不禁水）。⑤腹泻停止后，逐

步恢复营养丰富的饮食，并每日加餐1次，共2周。

2.纠正脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒（见液体治疗）

3.合理用药

控制感染：①水样便腹泻多为病毒感染所致（70%）,一般不用抗生素；伴有严

重感染中毒症状，不能用脱水解释时，应选用抗生素。②粘液便、粘液血丝便或脓

血便多由侵袭性细菌所致，应根据临床特点，针对病原经验性选用抗菌药物，再根

据大便培养及药敏试验结果进行调整。大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒

沙门菌所致感染选用抗G-菌抗菌药物和大环内酯类药物。金黄色葡萄球菌、难辨梭

状芽抱杆菌、真菌性肠炎应立即停用原用抗生素，根据病原选用万古霉素、新青霉

素、利福平、甲硝唾或抗真菌药。③症状性腹泻应积极治疗原发感染。

粘膜保护剂：如蒙脱石散。

补锌治疗：月龄以下儿，补元素锌月龄以上者，补元素锌

610mg/d;620mg/d；

共10~14天。

微生态制剂：双歧杆菌、嗜乳酸杆菌等，有助于肠道正常菌群的恢复，抑制病

原菌定植和侵袭。

抗分泌治疗：消旋卡多曲可用于肠毒素性腹泻。

避免用止泻剂。

（二）迁延性和慢性腹泻

多伴有营养不良和其他并发症，病因复杂，在积极寻找病因的同时，采取综合

治疗。

预防和纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱。

营养治疗：①继续母乳喂养，牛奶喂养着调整饮食，保证足够热能；②乳糖不

耐受者，采用去双糖饮食，可选用豆浆、酸奶或去乳糖配方奶；③过敏性腹泻者，

避免食用含过敏原的食物；④要素饮食是肠粘膜受损患儿最理想的食物；⑤静脉营

养，不能耐受口服营养物质者可采用。

药物治疗：①抗生素：勿滥用，避免顽固性的肠道菌群失调，仅用于培养分离

出特异病原者，并根据药敏试验结果选用；②补充维生素及微量元素，铁、锌、维

生素A、C、B族、叶酸等；③微生态制剂；④粘膜保护剂。

【预防】

1.合理喂养，提倡母乳喂养，及时、逐步过渡添加辅食。

2.养成良好卫生习惯，注意乳品的保存和乳具的清洁。

3.感染性腹泻患儿，应做好消毒隔离以避免交叉感染。

4.避免长期滥用广谱抗生素，以免引起肠道菌群紊乱。

5.接种轮状病毒减毒活疫苗以预防该病毒引起的腹泻。

脱水

【概述】

脱水（dehydration）亦称失水，是指液体摄入不足或丢失过多引起体液总量，

尤其细胞外液量的减少，脱水时除失水外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失，故失

水必有失钠，失钠也会导致失水。由于病因的不同，水钠损失的比例可有差异，因

此临床分为等渗性脱水（混合性脱水、急性脱水），低渗性脱水（缺钠性脱水、慢性

脱水以及高渗性脱水）三种类型。

【病因】

1.等渗性脱水

常见于消化液大量丢失的患儿，如腹泻病、急性胃肠炎、胃肠减压等。

2.低渗性脱水

（1）钠进入量减少：如长时间禁盐的慢性肾炎或慢性充血性心力衰竭的患儿，

输入过多不含电解质的液体。

（2）排钠量过多：如慢性腹泻，长时间呕吐，应用利尿剂，尤其吠塞米等祥利

尿剂致大量排尿者。

3.高渗性脱水

（1）水摄量不足：如供应不足，口腔、咽喉或食管疾病致饮水困难，昏迷患儿

不能进食等。

（2）水丢失过多：如高热患儿、高温环境、大量出汗、尿崩症、使用大量渗透

性利尿脱水剂（如甘露醇、高渗葡萄糖、尿素等）。

【诊断要求】

（1）脱水程度

脱水程度临床分轻度、中度、重度脱水，其区别见表1

（2）脱水性质

脱水性质分等等渗、低渗、高深三种类型，其区别见表2

表1脱水程度区别

轻度中度重度

丧失水分量占体重的比例5%5-10%10%

精神状态稍差萎靡或烦躁不安极萎靡，重病容

脉搏正常快快、弱

血压正常正常或稍低休克

皮肤弹性尚可、稍干燥弹性差弹性消失

皮肤温度正常稍发凉发凉发花

唇舌黏膜稍干燥干燥干裂

前因、眼眶稍凹凹陷明显凹陷

腹部平坦下陷舟状腹

尿量稍减少明显减少极少或无尿

表2等渗、低渗与高渗性脱水的区别

等渗低渗高渗

发生率（%）40〜8020〜502〜12

失水、失钠比例失水=失钠失钠〉失水失水〉失钠

血钠(mmol/L)130—150<130>150

皮肤颜色发灰、发花发灰、发花更明显发灰可有，可无

温度凉冰凉凉或热

弹性不好急差尚可

潮湿度干湿而黏极干

精神状态萎靡极萎靡烦躁

口渴感明显不明显极明显

尿量减少减少不明显减少极明显

【治疗】

脱水患儿均需补足液体，轻度脱水无呕吐者可口服补液，中度、重度脱水者需

静脉输液。补液量包括三方面：（1）补充累积损失（2）补充继续损失（3）补充生

理需要。对上述三项需要，其中补充生理需要是每个疾病必需外，其他两项均应根

据脱水程度和病情而定。轻度脱水无呕吐患儿，应用口服盐液（POS液），按每日

100-150ml/kg,分多次口服。

静脉补液，输液“双三”原则：

三定：定输液量，定输液种类，定输液速度；

三先：先快后慢，先盐后糖，先浓后淡。第一个24小时输液量见表3。

表3第一个24小时不同程度脱水量和输液量（ml/kg）

轻度中度重度

累积损失量5050~100100—200

继续损失量10〜2010〜3010-30

生理损失量60~8060〜8060~80

总输液量90-120120—150180-200

如输液合理，第2日以后输液只补充继续损失量和生理需要量。

1.输液成分：液体的组成根据脱水性质而定，一般等渗性脱水用1:1钠/糖液,

低渗性脱水用2:1钠/糖液；高渗性脱水用1:2钠/糖液；无条件测定血清钠时，可

按1:1钠/糖液补给，以后随病情好转，逐步改为1:2钠/糖液。

婴幼儿第一天的输液总量，轻度脱水时约120ml/kg,中度脱水时约150ml/kg,

重度脱水时约200ml/kg。学龄前儿童应减少1/4,学龄儿童则需少输1/3。有可能

口服时，即可应用0RS口服液。

2.输液速度：输液速度决定于脱水程度，原则上先快后慢，可将累积损失量（相

当总量的1/2）在8小时内滴完，如有休克则以等张液按10-20ml/kg,15-20分

钟快速滴入或缓解静注，所余继续损失及生理需要量（相当总量1/2）在余下的16

小时缓慢静滴。

3.纠正酸中毒：常用5%碳酸氢钠或11.2强乳酸钠，剂量见酸中毒章节。

4.纠正低血钾：一般按200〜300mg/（kg.d）补充，轻者可分3次口服，重者应予

静脉滴注，浓度不应超过0.3%,时间不应少于6小时，需在有尿后静滴。

5.纠正低血钙、低血镁佝偻病、营养不良患儿输液纠正酸中毒后，易出现低

钙惊厥，可予10%葡萄糖酸钙5〜10ml,加10%葡萄糖10ml稀释后静脉缓推。长期

腹泻后，惊厥患儿用钙剂无效时考虑低血镁，可用25%硫酸镁每次0.2-0.4ml/kg,

深部肌注，每日2-3次，症状消失后停药。

手足口病

【概述】

手足口病是由肠道病毒（20余种（型）病毒，以柯萨奇A组16型（CoxA16）、

肠道病毒71型（EV71）多见）引起的急性传染病（属丙类传染病）。婴幼儿和儿童

普遍易感，以5岁以下儿童为主。病人和隐性感染者均为传染源，密切接触是手足

口病重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、

奶具以及床上用品、内衣等引起感染；还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或食入被病

毒污染的水和食物亦可感染。o

【诊断】

（一）临床诊断病例

1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。

2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。

极少数重症病例皮疹不典型，需结合病原学或血清学检查做出诊断。

（二）确诊病例

临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。

1.肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。

2.分离出肠道病毒，并鉴定CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。

3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗

体有4倍以上的升高。

（三）重症病例

1.重型：出现神经系统受凉表现，如精神差、嗜睡、易惊、澹妄；头痛、呕吐；

肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性迟缓性麻痹；

惊厥；体征见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失。

2.危重型：a.频繁抽搐、昏迷、脑疝；b.呼吸减慢、呼吸困难、发弟、血性泡

面头、肺部啰音等；c.低血压、休克等循环功能不全表现。

3.重症病例的早期识别：①持续高热，体温高于39℃；②神经系统表现；③呼

吸异常；④循环功能障碍；⑤外周血白细胞计数升高三15X109/L,

并除外其他感染因素；⑥血糖升高＞8.3mmol/L；⑦血乳酸升高三2.Ommol/L。

【治疗】

（一）一般治疗

普通病例门诊治疗。注意隔离，避免交叉感染；清淡饮食；做好口腔和皮肤护

理。

积极控制高热。体温超过38.5℃者，采用物理降温（温水擦浴、使用退热贴等）

或应用退热药物治疗。常用药物有：布洛芬口服，5〜10mg/（kg•次）；对乙酰氨基

酚口服，10〜15mg/（kg•次）；两次用药的最短间隔时间为6小时。

保持患儿安静。惊厥病例需要及时止惊，常用药物有：如无静脉通路可首选咪

达理仑肌肉注射，0.1〜0.3mg/（kg•次），体重V40kg者，最大剂量不超过5mg/

次，体重＞40kg者，最大剂量不超过10mg/次；地西泮缓慢静脉注射，0.3〜0.5mg/

（kg•次），最大剂量不超过10mg/次，注射速度1〜2mg/min。需严密监测生命体征，

做好呼吸支持准备；也可使用水合氯醛灌肠抗惊厥；保持呼吸道通畅，必要时吸氧；

注意营养支持，维持水、电解质平衡。

（二）病因治疗

目前尚无特效抗肠道病毒药物。研究显示，干扰素a喷雾或雾化、利巴韦林静

脉滴注早期使用可有一定疗效，若使用利巴韦林应关注其不良反应和生殖毒性。不

应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺甘等药物治疗。

（三）液体疗法

重症病例可出现脑水肿、肺水肿及心功能衰竭，应控制液体入量，给予生理需

要量60~80ml/（kg4）（脱水剂不计算在内）,建议匀速给予，即2.5〜3.3ml/（kg+）,

注意维持血压稳定。休克病例在应用血管活性药物同时，给予生理盐水5〜10ml/

（kg•次）进行液体复苏，15〜30分钟内输入，此后酌情补液，避免短期内大量扩

容。仍不能纠正者给予胶体液（如白蛋白或血浆）输注。

有条件的医疗机构可依据中心静脉压（CVP）、动脉血压（ABP）等指导补液。

（四）降颅压

常用甘露醇，剂量为20%甘露醇0.25-1.Og/（kg•次），每4~8小时1次，20〜

30min快速静脉注射；严重颅内高压或脑疝时，可增加频次至每2〜4小时1次。

严重颅内高压或低钠血症患儿可考虑联合使用高渗盐水（3%氯化钠）。有心功能

障碍者，可使用利尿剂，如吠塞米1〜2mg/kg静脉注射。

（五）血管活性药物

第3期患儿血流动力学改变为高动力高阻力型，以使用扩血管药物为主。可使

用米力农，负荷量50〜75Pg/kg,15分钟输注完毕，维持量从0.25Pg/(kg-min)

起始，逐步调整剂量，最大可达lug/(kg•min),一般不超过72h。高血压者应将

血压控制在该年龄段严重高血压值以下(具体血压值见表1),可用酚妥拉明1〜20

Pg/(kg•min),或硝普钠0.5~5V-g/(kg•min),由小剂量开始逐渐增加剂量,

直至调整至合适剂量，期间密切监测血压等生命体征。

表1儿童(5岁)严重高血压参考值

性别年龄血压

收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)

女~3岁>110>72

~4岁>112>73

~5岁>114>76

男~3岁>112273

~4岁>114>74

~5岁>117三77

第4期血压下降时，可应用正性肌力及升压药物治疗，如：多巴胺5〜20ug/

(kgmin)、去甲肾上腺素0.05〜2口g/(kgmin)、肾上腺素0.05〜2口g/(kgmin)

或多巴酚丁胺2.5〜2011g/(kg•min)等，从低剂量开始，以能维持接近正常血压

的最小剂量为佳。

以上药物无效者，可试用血管加压素或左西孟旦等药物治疗，血管加压素：20

Pg/kg,每4小时1次，静脉缓慢注射，用药时间视血流动力学改善情况而定；左

西孟旦负荷剂量6-12pg/kg静脉注射，维持量0.1ug/(kg•min)o

(六)静脉丙种球蛋白

第2期不建议常规使用静脉丙种球蛋白。有脑脊髓炎和持续高热等表现者以及

危重病例可酌情使用，剂量1.0g/(kg-d),连用2天。

(七)糖皮质激素

有脑脊髓炎和持续高热等表现者以及危重病例酌情使用。可选用甲基泼尼松龙

1〜2mg/(kg・d),或氢化可的松3〜5mg/(kg・d),或地塞米松0.2〜0.5mg/(kg»d),

一般疗程3〜5天。

(八)机械通气

1.机械通气指征出现以下表现之一者，可予气管插管机械通气：

(1)呼吸急促、减慢或节律改变；

(2)气道分泌物呈淡红色或血性；

(3)短期内肺部出现湿性啰音；

(4)胸部X线检查提示肺部明显渗出性病变；

(5)脉搏血氧饱和度(Sp02)或动脉血氧分压(Pa02)下降；

(6)面色苍白、紫穿、皮温低、皮肤发花、血压下降；

(7)频繁抽搐或昏迷。

2.机械通气模式常用压力控制通气，也可选用其他模式。有气漏或顽固性低氧

血症者可考虑使用高频通气(HFV)o

3.机械通气参数调节目标维持动脉血氧分压(Pa02)在60〜80nlmHg以上，动脉

血氧饱和度(Sa02)92%〜97%,控制肺水肿和肺出血。

4.机械通气管理

(1)镇痛与镇静：气管插管前需要进行充分的镇静、镇痛处理。药物包括：咪

达嗖仑静脉泵注，0.1〜0.3mg/(kg•h)；芬太尼静脉注射，1〜2ug/kg,注射时间

>60秒；芬太尼静脉维持泵注：1〜4Pg/(kg•h)。

(2)机械通气过程中避免频繁、长时间吸痰造成气道压力降低，要保持气道通

畅，防止血凝块堵塞气管导管。

5.撤机指征

(1)自主呼吸恢复正常，咳嗽反射良好；

(2)氧合指数(Pa02/Fi02)三200mmHg,PEEPV10cmH20时，开始做撤机评估；

(3)血气分析好转，胸片肺部渗出与肺水肿好转；

(4)意识状态好转；

(5)循环稳定。

(九)其他：血液净化；体外生命支持包括体外膜肺(ECM0)、体外左心支持

(ECLVS)、或ECM0+左心减压(LVvent)等。

(十)恢复期治疗

针对患儿恢复期症状进行康复治疗和护理，促进各脏器功能尤其是神经系统功

能的早日恢复。

支气管哮喘

【概述】

支气管哮喘(bronchialasthma)是儿科常见慢性气道变态反应性疾病，由多种

炎性细胞(包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、中性粒细胞、T淋巴细胞、气道上皮细

胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症。这种气道炎症使易感者对各种激发因子具

有气道高反应性，并可引气道狭窄。临床上表现为反复发作性喘息，呼吸困难，胸

闷和咳嗽等症状，常在清晨或夜间发作或加重。气道慢性炎症、气道高反应性以及

可逆性气道阻塞构成了哮喘的三大病理生理特点。其中气道慢性炎症是引起气道高

反应性的原因，而气道高反应性是哮喘最基本的特点。

【病史要点】

1、既往反复发作和其它变态反应病史。家族中哮喘和变态反应疾病史。

2、起病缓急、有无精神刺激、疲劳、受惊等诱因。询问有关的先兆症状：感染

性者可先有轻微上呼吸道感染；外源性者有胸闷，喉痒，喷嚏，流清涕；食物性者

有呕吐、腹痛、腹泻、尊麻疹等。

3、询问本次哮喘持续时间，是否日轻夜重或持续严重。有无端坐呼吸，烦躁焦

虑，冷汗，面色苍白或发组，了解咳嗽轻重，痰的性质和痰液量。首次发作须注意

与哮喘性支气管炎、心源性哮喘、呼吸道异物等鉴别。

4、院外和既往发作情况，何种解痉药有效。

【体检要点】

1、体位，精神和神智，面色，指甲粘膜青紫程度。

2、有无鼻扇，呼气三凹征，呼气延长，两肺呼吸音降低，哮鸣音，鼾音和罗音。

同时注意阻塞性肺气肿体征。

3、哮喘危重状态是指哮喘严重发作，经合理用拟交感神经或茶碱类药物仍不

能缓解称哮喘持续状态。应测体温、脉搏、呼吸及血压，注意意识、瞳孔、呼吸节

律和深度、肌张力及四肢末梢循环。

【辅助检查】

1、血、痰中嗜酸性细胞计数外源性哮喘血、痰中嗜酸性细胞超过300X106

2、血清变应原特异性IgE哮喘患儿血清变应原特异性IgE升高。

3、皮肤过敏原皮试哮喘患儿特异性过敏原皮试可为阳性，可了解患儿过敏状

态协助诊断。

4、肺功能检查肺功能检查对估计是否有气流受限、哮喘的严重程度及疗效判

断有重要意义。哮喘患儿的用力肺活量，第一秒用力呼气容积（FEVi）和最大呼气流

速（PEF）降低。在给予支气管舒张剂，上述肺功能指标明显改善，增加12-15%,表

明有可逆性气流受阻，即舒张试验阳性。

5、支气管激发试验通过支气管激发试验来判断是否存在气道的高反应性，通

常采用药物如乙酰胆碱、组织胺或运动激发。对于FEVi大于正常预计值70%的疑

诊哮喘患儿做支气管激发试验。

6、胸部X线检查发作期可有肺过度充气，肺纹理增多。合并感染时，出现肺

部点片状或片絮状阴影。通过X线检查有助于除外其他肺部疾病、先天异常等。

【诊断与鉴别诊断】

一、哮喘的诊断主要根据病史（包括家族史，个人过敏史）、体征、辅助检查及

治疗效