2024年新的外科学100道题库

2024年新的外科学100道题库1.男,25岁。1周前右足底被铁钉刺伤,未作清创处理。近日,感头痛、咬肌紧张酸胀,诊断为破伤风。其发病机制中错误的是A.破伤风杆菌产生的内毒素引起症状B.痉挛毒素是引起症状的主要毒素C.溶血毒素引起组织局部坏死和心肌损害D.破伤风是一种毒血症E.毒素也可影响交感神经答案：A解析：①破伤风杆菌(现改称破伤风梭菌)为革兰阳性厌氧芽胞杆菌,分泌的毒素应为外毒素,而不是内毒素,内毒素是革兰阴性菌分泌的(A错)。②破伤风梭菌只在伤口局部繁殖,不进入血液循环,只是其分泌的外毒素(包括痉挛毒素和溶血毒素),尤其是痉挛毒素引起肌紧张性收缩,因此破伤风是毒血症。溶血毒素则可引起组织的局部坏死和心肌损害(8版外科学已删除该知识点)。破伤风毒素还可阻断脊髓对交感神经的抑制,致使交感神经过度兴奋,引起血压升高、心率增快、体温升高、多汗等。2.男,70岁。右腹股沟区可复性肿物15年。查体:P84次/分,R20次/分,BP160/110mmHg。糖尿病病史7年,口服降糖药治疗,空腹血糖近1个月来维持在6.2~9.0mmol/L。吸烟20余年,20~30支/日。欲行右腹股沟无张力疝修补术,围手术期处理错误的是A.术前禁食12小时B.术前戒烟2周C.口服降压药控制血压D.术前应用胰岛素降低血糖E.练习床上排便答案：D解析：①口服降糖药的糖尿病病人,应服用至手术前一天晚上;若服用长效降糖药者,应在术前2~3日停服;术前无需常规使用胰岛素降血糖,故答D。术前血糖应维持在轻度升高状态,即5.6~11.2mmol/L。②术前8~12小时开始禁食,4小时禁水,以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。吸烟者术前戒烟2周,可减少支气管分泌物,降低肺部感染的风险。血压在160/100mmHg以下,可不作特殊准备,但该患者舒张压超过此标准,故不答C。术前练习床上排便,以适应术后变化。3.对乳腺癌治疗方案设计和预后判断最有意义的是检测前哨淋巴结A.大小B.是否有癌转移C.质地D.数量E.染色的状况答案：B解析：前哨淋巴结是指接受乳腺癌引流的第一枚淋巴结。在手术中可采用示踪剂显示后切除活检。根据前哨淋巴结的病检检查结果判断腋淋巴结是否有肿瘤转移,并决定手术方式。对腋淋巴结阴性的乳腺癌病人可不作腋淋巴结清扫。4.男,50岁,2个月来间歇性无痛性全程血尿,近3天来加重伴有血块。B型超声双肾正常,膀胱内有2cm×1cm×1cm肿物。根据病史与检查,最重要的进一步检查是A.尿常规B.尿脱落细胞检查C.膀胱镜检查D.静脉尿路造影E.CT答案：C解析：50岁男性患者,无痛性全程血尿伴血块,B超示膀胱内新生物,应考虑膀胱癌,确诊当然首选膀胱镜+活组织检查(C)。尿常规检查仅能提示是否有血尿,无特异性。尿脱落细胞学检查阳性率(70%~80%)及准确率均不及膀胱镜检查,故不选B。静脉尿路造影主要用于上尿路结石的诊断。CT为影像学检查,不能确诊膀胱癌。5.腹部手术铺巾原则A.先上后下,先近后远;B.先下后上,先近后远;C.先下后上,先远后近;D.先上后下,先远后近;E.先下后近,先远后上;答案：C6.腹部手术,皮肤切口较大,最常用执刀方式A.执笔法;B.执弓法;C.指压法;D.反挑法;E.抓持式;答案：B7.有关外科无菌术,下列不恰当的是A.针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施;B.外科手术必须做到绝对无菌;C.内容包括灭菌法、消毒法;D.遵守一定的操作规程及管理制度;E.防止病原微生物在手术、换药、穿刺等过程中通过接触、空气或飞沫进入伤口;答案：B8.灭菌后的手术器械,一般可保留A.14天;B.7天;C.1天;D.12天;E.21天;答案：A9.手术过程中,深部创口大量渗血,可用A.钳夹止血;B.长纱布条填塞压迫止血;C.结扎止血;D.贯穿缝合止血;E.电凝止血;答案：B10.阑尾解剖位置的体表投影应当是A.通过脐横线与右锁骨中线的交点B.右髂前上棘至脐连线中内1/3处C.右腹股沟中点与脐连线的中外1/3处D.右髂前上棘至脐连线的中外1/3处E.位置不定,经常变异答案：D解析：阑尾的体表投影约在右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处,称为麦氏点(McBurney点)。11.属于绞窄性肠梗阻的是A.粘连性肠梗阻B.肠蛔虫堵塞C.腹腔肿块压迫致肠梗阻D.肠扭转E.炎症性狭窄答案：D解析：①绞窄性肠梗阻是指有血运障碍的肠梗阻。肠扭转时一段肠袢沿其系膜长轴旋转形成闭袢,使肠系膜血管受压,导致肠管血运障碍,故一开始就属于绞窄性肠梗阻(D)。②粘连性肠梗阻、腹腔肿块压迫及肠腔炎性狭窄所致的肠梗阻,在早期为单纯性肠梗阻,仅在晚期可导致绞窄性肠梗阻。肠蛔虫堵塞是一种单纯性机械性肠梗阻,很少绞窄。12.阑尾周围脓肿非手术治疗治愈,择期行阑尾切除的时间是治愈后A.1周B.2周C.1个月D.2个月E.3个月答案：E解析：阑尾周围脓肿行脓肿切开引流或术中强行切除阑尾,都容易形成肠瘘,因此常采用保守治疗。阑尾脓肿非手术疗法治愈后其复发率很高,因此应在治愈后3个月左右择期手术切除阑尾,比急诊手术效果好。8版外科学已删除该知识点,参阅1版7年制外科学P611。13.阑尾残株炎所致的肠梗阻是A.动力性肠梗阻B.粘连性肠梗阻C.单纯性肠梗阻D.肠扭转E.粪石梗阻答案：B解析：①阑尾残株炎是指阑尾切除时阑尾残端保留过长,术后残株反复发生炎症,纤维素渗出形成粘连带,压迫肠管导致粘连性肠梗阻。单纯性肠梗阻是指没有血液循环障碍的肠梗阻,若有血运障碍则称为绞窄性肠梗阻。可见,反复发生阑尾残株炎,一定会发生粘连,但所形成的肠梗阻不一定是单纯性肠梗阻,也可能为绞窄性肠梗阻,因此本题最佳答案为B而不是C,很多医考参考书将答案错为C。②动力性肠梗阻是肠蠕动丧失或肠管痉挛所致的肠梗阻。阑尾残株炎不会导致肠扭转和粪石梗阻。14.引起单纯性机械性肠梗阻最常见的原因是A.腹膜后巨大血肿B.肠壁肿瘤C.肠蛔虫症D.先天性肠道闭锁E.腹内手术或炎症后形成的粘连答案：E解析：①粘连性肠梗阻是肠梗阻中最常见的类型,约占所有肠梗阻的20%~40%。腹腔内粘连产生机械性肠梗阻有三种类型,包括先天性粘连(约占5%)、炎症后粘连(约占10%~20%)、手术后粘连(约占80%)。故答案为E。ABCD均可引起机械性肠梗阻,但不常见。15.一患者车祸后2小时送至医院,诉咳嗽、胸部疼痛。查T36.5℃,P130次/分,BP90/60mmHg,神清,右胸部压痛明显,右肺呼吸音低,右下肢有骨折征。胸片示:右侧液气胸。创伤种类为A.穿透伤B.盲管伤C.开放伤D.挤压伤E.闭合伤答案：E解析：①根据病史及临床表现,该患者应诊断为胸部损伤、右侧液气胸、右下肢骨折,皮肤保持完整,故应属于闭合伤。闭合伤是指皮肤保持完整的损伤,闭合性骨折、关节脱位、闭合性内脏损伤等,只要皮肤完整,均属于闭合伤。②皮肤破损者称为开放伤,若既有入口又有出口称为穿透伤;若只有入口没有出口称为盲管伤。挤压伤是指肌肉丰富的肢体或躯干在较大范围、连续数小时以上受到外部重物挤压或固定位置的自压而造成的肌肉损伤。16.下列按伤情分类属于重伤的是A.肱骨骨折B.膀胱破裂C.脾被膜下破裂D.开放性胫腓骨骨折E.股骨干骨折合并肺脂肪栓塞答案：E解析：按伤情轻重不同,可将创伤分为轻、中、重三类。①轻伤:主要是局部软组织伤,暂时失去作业能力,但仍可坚持工作,无生命危险者。②中等伤:主要是广泛软组织伤、上下肢开放骨折、肢体挤压伤、机械性呼吸道阻塞、创伤性截肢、一般的腹腔脏器伤等,丧失作业能力和生活能力,需手术,但一般无生命危险。③重伤:是指危及生命或治愈后有严重残疾者。可见,ABCD均属于中等伤,E属于重伤。17.下列哪项因素有利于创伤修复和伤口愈合?A.细菌感染B.血液循环障碍C.异物存留D.局部制动E.服用糖皮质激素类药物答案：D解析：①局部制动固定,有利于止血和纤维蛋白填充,以及细胞增生和组织塑形,利于伤口愈合。②伤口感染、异物存留、血液循环障碍、使用糖皮质激素等可抑制创伤性炎症、破坏或抑制细胞增生和基质沉积,影响创伤修复,使伤口延迟愈合,甚至不愈合。18.地震现场,一工人左腰及下肢被倒塌砖墙压住,震后6小时救出,4小时送抵医院。诉口渴,尿少,呈暗红色。检查:脉搏120次/分,血压95/70mmHg,左下肢明显肿胀,皮肤有散在淤血斑及水疱,足背动脉搏动较健侧弱,趾端凉,无骨折征。静脉输液宜首选A.全血B.血浆C.右旋糖酐D.5%葡萄糖溶液E.等渗盐水+1.25%碳酸氢钠溶液答案：E解析：钾更高,一般不宜应用,故不答AB。抢救休克扩容时首选等渗盐水或平衡盐液,不应首先输注右旋糖酐或葡萄糖溶液。19.男,30岁,由高处坠落,引起骨盆骨折及股骨开放性骨折,伤口大量出血,现场急救治疗首先应进行A.抗休克B.下肢临时固定C.清创缝合D.加压包扎止血E.骨折复位答案：D解析：开放性骨折后伤口正在大量活动性出血,现场急救时当然是加压包扎止血了(D)。待活动性出血止住后,再行下肢临时固定,送医院进行进一步处理。现场不可能进行输液等抗休克治疗,更不可能进行清创缝合,这些都是送到医院之后进行的治疗措施。在急救现场只能行骨折外固定,不能行骨折复位,否则将伤口外的污物、泥土等带人伤口将导致严重后果,此外现场复位,还可能使复位的骨折断端刺伤大血管、大神经。20.电击伤主要损害A.心脏B.肺C.肝D.肾E.皮肤答案：A解析：①电流通过人体可引起全身和局部损伤,其严重程度取决于电流强度和性质、电压、接触时间、接触部位的电阻等。一般而言,交流电比直流电危险,低频率较高频率危险,电流越强,接触时间越长,越危险。②高压电的危险性较大,但50~60Hz的110~220V交流电,对心脏有很强的损害作用,特别是接触部位电阻低,进入体内的电流强度大时,往往可立即致死。交流电电击伤最主要的损害器宫是心脏,其次为脑。21.男性,47岁。因电击伤致心脏骤停,经初级复苏后转入病房,首先应检查A.脑功能B.肾功能C.循环功能D.肝功能E.呼吸功能答案：C解析：由于电击伤最主要的损害器宫是心脏,本例曾经发生心脏骤停,故初级复苏后首先应检查循环功能。22.与电源直接接触所致电烧伤的主要特点是A.有明显的坏死层面B.电流“出口”处较“人口”处损伤重C.局部渗出较一般烧伤轻D.伤后坏死范围一般不会再扩大E.损伤范围通常外小内大答案：E解析：电烧伤的局部特点包括:电流通过人体有“入口”和“出口”,入口处较出口处重(B错)。入口处常炭化,形成裂口或洞穴,烧伤常深达肌肉、肌腱、骨周,损伤范围常外小内大(E对);没有明显的坏死层面;局部渗出较一般烧伤重(AC错);由于邻近血管的损害,经常出现进行性坏死,伤后坏死范围可扩大数倍(D错)。23.男,32岁。右大腿枪弹伤4小时。伤口已经在院外经过初步处理。查体:T37.8℃,P141次/分,R28次/分,BP72/43mmHg。面色苍白,呼吸急促。双肺呼吸音清晰,心律齐。腹软,无压痛。大腿中下1/3处对穿性伤口,已经用纱布覆盖包扎,无明显渗血。足背动脉搏动弱。若对该患者行清创术,以下措施不正确的是A.沿大腿纵轴切开探查,切除创缘皮肤1~2mmB.伤口内放置引流物C.若有大血管损伤,尽量修补D.伤口近端绕扎止血带E.若清创彻底,一期缝合伤口答案：E24.男,40岁。不慎右小腿被手榴弹炸伤1小时,包扎后就诊。查体:右小腿后不规则伤口长4cm,肌肉破损、渗血,有弹药污染。宜采取的处理方法是A.清洗伤口、止血加压包扎B.消毒、探查伤口后包扎C.清创、引流缝合伤口D.清创、引流后延期缝合E.清创缝合伤口答案：D解析：患者为火器伤,伤后1小时,应行清创后开放引流+延期缝合,不能一期缝合伤口,否则会招致严重感染(D)。25.初期处理火器伤清创后伤口应作一期缝合的是A.臀部B.腰部C.膝关节腔D.上臂E.手掌答案：C解析：火器伤组织损伤重、范围大、易感染,应争取在伤后6~8小时内施行清创术,清创后一般不宜一期缝合,但关节腔损伤清创后应一期缝合,并做好初期外科处理,预防关节感染,否则易导致化脓性关节炎,严重影响关节功能(C)。26.男,30岁。右小腿贯穿性枪伤。X线检查未发现骨折及异物残留。正确的处理是A.清创,开放引流3~5天,延期缝合B.清创,去除异物,缝合C.清创,切除周围皮肤3mm,缝合D.清创,充分引流,包扎伤口,直至愈合E.切开弹道全程,清创,缝合答案：A解析：火器伤的处理原则是彻底清创,延期缝合(A对)。处理时应尽早清创,充分暴露伤道,清除坏死和失活组织,清创后不宜一期缝合,因为初期清创时,挫伤区和震荡区参差交错,不易判断。此时应保持伤口引流通畅,3~5天后酌情行延期缝合。27.二期处理火器伤延期缝合应在清创处理后的A.12小时~1天B.2~3天C.3~4天D.8~14天E.14天以后答案：C解析：①火器伤组织损伤重、范围大、易感染,清创后一般不宜一期缝合,因为初期清创时,挫伤区和震荡区参差交错,不易判断。此时应保持伤口引流通畅3~5天,酌情行延期缝合。28.女,36岁。不慎跌入热水池中烫伤双下肢(不包括臀部)。按新九分法估算,其烧伤面积是A.43%B.41%C.40%D.39%E.42%答案：C解析：九分法的双下肢包括双臀(成年男性为5%、女性为6%)+双大腿(21%)+双小腿(13%)+双足(成年男性为7%、女性为6%)。本例成年女性双下肢(不包括臀部)的面积=21%+13%+6%=40%。请注意,在计算烧伤面积时一定要注意成年男性和女性双臀双足面积的不同、儿童面积的校正。29.男,25岁,体重50kg。Ⅱ°以上烧伤面积40%,其第1个24小时的前8小时内补液量为A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.2500mlE.3000ml答案：D解析：①伤后第1个24小时补液量:体重×Ⅱ及Ⅲ度烧伤面积×1.5+水分基础需要量2000~=50×40×1.5+2000=5000ml。②第1个24小时的前8小时补液量:24小时总补液量的一半,即2500ml。30.男,50岁,厨师。右上肢烫伤,创面与本人手指并拢的2只手掌等大,相当于其体表面积的A.1.0%B.1.5%C.2.0%D.2.5%E.3.0%答案：C解析：烧伤面积的估算方法有两种,即九分法和手掌法,前者适用于烧伤面积较大的估算,后者适合小面积的估算。手掌法是指病人并指的掌面约占其体表面积的1%。故本例用手掌法估计烧伤面积约为体表面积的2%(C)。31.男,40岁。体重60kg,右上肢肩关节以下、右下肢膝关节以下烧伤深度为浅Ⅱ°至深Ⅱ°,右足部烧伤深度为Ⅲ°。该患者的烧伤总面积为A.20%B.38%C.37%D.19%E.18%答案：D解析：烧伤总面积:9%(右上肢)+6.5%(右小腿)+3.5%(右足)=19%。32.男,36岁。不慎跌入热水池中烫伤臀部及双下肢,按新九分法其烧伤面积是A.27%B.36%C.46%D.54%E.68%答案：C解析：男性双臀部及双下肢=双臀部(成年男性为5%、女性为6%)+双大腿(21%)+双小腿(13%)+双足(成年男性为7%、女性为6%)=5%+21%+13%+7%=46%。33.上腹部钻顶样剧痛症状的疾病是A.胆囊结石B.胆管结石C.胆囊癌D.胆管癌E.胆道蛔虫症答案：E解析：①胆道蛔虫病常表现为突发剑突下阵发性钻顶样剧烈疼痛,可自行缓解,缓解期宛如常人(E)。②胆囊结石、胆管结石常表现为阵发性右上腹绞痛。胆囊癌早期常无症状。胆管癌的典型表现为进行性无痛性黄疸。34.男,22岁。1小时前突发剑突下钻顶样剧烈疼痛,为阵发性,伴恶心、干呕。查体:无明显阳性体征。最可能的诊断是A.胆道蛔虫症B.胆管结石C.急性胃炎D.胆囊结石E.急性胆囊炎答案：A解析：①胆道蛔虫病的特点是右上腹发作性钻顶样绞痛,可自行缓解,缓解期宛如常人,腹部体征轻微。结合病史及临床表现,本例应诊断为胆道蛔虫病(A)。②胆管结石常表现为有痛性波动性黄疸。急性胃炎常表现为上腹不适,恶心呕吐等。胆囊结石、急性胆囊炎常表现为阵发性右上腹绞痛,Murphy征阳性。35.胆囊动脉最多来源于A.肝总动脉B.肝固有动脉C.胃十二指肠动脉D.腹腔干E.肝右动脉答案：E解析：胆囊动脉常于胆囊三角内起自肝右动脉(E),如前图。胆囊动脉常有变异,如起自肝固有动脉、胃十二指肠动脉等。36.Calot三角组成包括肝脏下缘、胆囊管和A.副胆管B.胆总管C.肝总管D.右肝管E.左肝管答案：C解析：胆囊三角(Calot三角)由胆囊管、肝总管和肝脏下缘构成,如右上图。在Calot三角内,有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿过。37.在绝大多数人中胆囊关汇合于A.右肝管B.肝总管C.左肝管D.乏特氏壶腹部E.十二指肠球后部胆总管答案：B解析：左、右肝管出肝后,在肝门部汇合形成肝总管,肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管与主胰管汇合开口于十二指肠降部壁内段(如左下图)。可见,胆囊管与肝总管汇合后称为胆总管,胆总管与主胰管汇合后开口于十二指肠降部(即Vater壶腹),因此本题答案为B而不是正。38.有关胆管的叙述正确的是A.左、右肝管汇合形成胆总管B.胆囊管与胆总管汇合形成肝总管C.胆总管分为十二指肠上段、后段和胰腺段D.乏特壶腹通常开口于十二指肠球部E.胆总管长7~9cm,直径0.4~0.8cm答案：E解析：①左、右肝管汇合形成肝总管,胆囊管与肝总管汇合形成胆总管。胆总管分为4段,即十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段和十二指肠壁内段。胆总管与主胰管汇合后开口于十二指肠降部(即Vater壶腹)。②胆总管长约7~9cm,直径0.4~0.8cm(E对)。39.男性,65岁。皮肤巩膜黄染进行性加重1个月来诊,自述尿色深黄,粪便灰白色。查体:胆囊无肿大,Murphy征阴性,腹部未触及肿块。诊断首先考虑为A.胰头癌B.胆总管下端癌C.乏特壶腹癌D.肝门部胆管癌E.十二指肠腺癌答案：D解析：①从肝脏分泌的胆汁,经左右肝管→肝总管→胆总管→与主胰管汇合→开口于十二指肠降部,加朽图所示。②胰头癌、胆总管下端癌、乏特壶腹癌,均可阻塞胆总管下端,导致黄疸。由于胆总管下端受阻,胆汁经胆囊管逆流进入胆囊,使胆囊被动性充盈而肿大。因此胰头癌、胆总管下端癌、乏特壶腹癌常表现为无痛性进行性黄疸+胆囊肿大。晚期,十二指肠降部腺癌,若肿块巨大,也可压迫胆总管下段,表现为无痛性进行性黄疸+胆囊肿大。③肝门部肿瘤使胆汁排出受阻,早期即可引起黄疸。由于胆汁受阻于肝门部,不会经胆囊管进入胆囊,因此胆囊空虚萎陷,无胆囊肿大40.女,58岁。进行性黄疸15天。恶心、厌食、腹胀,无腹痛,近5天大便发白,陶土样,尿呈浓茶样。查体:巩膜、皮肤黄染,可触及肿大胆囊,无压痛。首选的影像学检查是A.内镜逆行性胰胆管造影B.经皮肝穿刺胆道造影C.静脉法胆道造影D.腹部B超E.磁共振胰胆管成像答案：D解析：①患者无痛性黄疸+胆囊无痛性肿大,称为Courvoisier征阳性,常见于壶腹癌、胆总管下段癌等。其首选的影像学检查为腹部B超(D),参阅8版外科学P470。②内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)对壶腹癌、下段胆管癌的诊断帮助较大,但由于是有创检查,一般不作为首选。经皮肝穿刺胆道造影主要用于阻塞性黄疸,肝内胆管扩张者。静脉法胆道造影临床上极少使用。磁共振胰胆管成像(MRCP)能显示胆道梗阻的部位、病变性质,由于价格昂贵,也不作为首选。41.胆总管结石A.右上腹剧烈疼痛而体征轻微B.右上腹持续性疼痛伴体质消瘦C.右上腹绞痛伴寒战、高热、黄疸D.右上腹持续性疼痛伴发热E.右上腹钝痛伴黄疸进行性加重答案：C解析：腹绞痛、寒战高热、波动性黄疸(C)。③右上腹持续性疼痛伴体质消瘦常见于胆囊癌(B)。右上腹持续性疼痛伴发热常见于急性胆囊炎。右上腹钝痛伴黄疸进行性加重常见于胆管癌。42.女,73岁。突发腹痛伴寒战、高热5天,巩膜黄染2天。查体:T39.1℃。P104次/分,R22次/分,BP100/772mmHg。上腹肌紧张,压痛、反跳痛(+),肝脾未触及,肠鸣音2~3次/分。血WBC16×109/L,N0.79,ALT60U/L,AST55U/L,TBil69μmoL/L,DBil69μmol/L,血、尿淀粉酶正常范围。为明确诊断,首选的检查是A.MRCPB.腹部B超C.腹部CTD.腹部X线平片E.ERCP答案：B解析：患者有Charcot三联征(腹痛+寒战高热+黄疸),应考虑急性胆管炎,临床上以胆总管结石引起者最多见。为明确诊断,应首选腹部B超检查(B)。MRCP、腹部CT价格昂贵,一般不作为首选,仅用于B超显示不清时,故不答AC。腹部X线平片对本病的诊断价值不大,故不答D。ERCP为有创检查方法,临床上很少采用。43.Charcot三联征是指A.腹痛、黄疸、发热B.黄疸、胆囊肿大、陶土色大便C.腹痛、寒战高热、黄疸D.畏寒、发热、黄疸E.腹痛、黄疽、休克F.Charcot三联征=腹痛+寒战高热+黄疸,见于急性胆管炎。答案：C44.不伴有胆囊肿大的是A.胆总管结石B.壶腹癌C.胰头癌D.胆囊炎E.肝门部肿瘤答案：E解析：①解答此类试题时,首先要弄清楚胆道的解剖学知识:从肝脏分泌的胆汁,经左右肝管→胆总管→与主胰管汇合→开口于十二指肠降部,如右图所示。②胆总管结石可阻塞胆总管下端,使胆汁排出受阻,引起黄疸。当并发胆道感染时,表现为典型的Charcot三联征,即右上腹绞痛、寒战高热、波动性黄疸(A)。③壶腹癌、胰头癌均可阻塞胆总管与胰管组成的共同通道(即胆胰管开口处),导致黄疸。由于胆总管下端受阻,胆汁经胆囊管逆流进入胆囊,使胆囊被动充盈而肿大。因此壶腹癌、胰头癌常表现为无痛性进行黄疸+胆囊肿大。④胆囊炎可有胆囊肿大,但不会45.胆总管远端单发1.0cm的嵌顿结石目前常用的术式是A.胆囊造瘘术B.肝内胆管空肠吻合术C.胆总管切开、胆总管空肠Y型吻合术D.奥狄(Oddis)括约肌切开成形术E.胆总管切开、T管引流术答案：D解析：术中行肝内胆管空肠吻合术将异常困难,临床上很少采用,故不答B。奥狄(Oddis)括约肌切开成形术将损伤括约肌,术后易发生胆汁反流,造成胆道反复逆行感染,故不答D。②胆总管远端结石嵌顿,应行Oddi括约肌切开成形术(D)。胆总管切开取石+T管引流术主要适用于胆总管结石且上、下端均通畅的患者。胆总管切开、胆管空肠Roux-en-Y吻合主要适用于胆总管远端炎症狭窄造成的梗阻无法解除、胆总管扩张的患者。46.胆道蛔虫症的疼痛是A.阵发性绞痛B.持续性疼痛C.持续性疼痛阵发性加剧D.持续闷胀痛E.钻顶样绞痛答案：E47.急性胆囊炎的临床表现不包括A.右上腹压痛B.大多伴有黄疸C.右上腹局限性肌紧张D.可伴有右肩部不适症状E.右上腹持续性痛并阵发性加重答案：B解析：①急性胆囊炎的临床表现主要为右上腹疼痛,开始为右上腹部隐痛,逐渐发展至伴阵发性绞痛,可放射至右肩、肩胛和背部(D对)。②由于肝脏分泌的胆汁可经左、右肝管→肝总管一胆总管→十二指肠,即胆汁排出未受阻,故急性胆囊炎一般不会出现黄疸,仅10%~20%患者可出现轻度黄疸(B错)。③急性胆囊炎时,渗液可刺激壁层腹膜,引起右上腹压痛反跳痛及肌紧张。48.急性胆囊炎最严重的并发症是A.细菌性肝脓肿B.胆囊积脓C.胆囊坏疽穿孔D.并发急性胰腺炎E.胆囊十二指肠内瘘答案：C解析：①急性胆囊炎为非特异性炎症,具有炎症的一般特点,即单纯性炎→化脓性炎→坏疽→穿孔。②早期急性胆囊炎胆囊管梗阻,内压升高,黏膜充血水肿、渗出增多,称为急性单纯性胆囊炎。随着炎症进展,病变可累及胆囊壁全层,白细胞弥漫浸润,浆膜也有纤维素性和脓性渗出物覆盖,成为急性化脓性胆囊炎。还可引起胆囊积脓。如胆囊内压继续增高,致囊壁血液循环障碍,引起胆囊壁组织坏疽,即为急性坏疽性胆囊炎。胆囊壁坏疽穿孔可导致弥漫性胆汁性腹膜炎,死亡率高,为急性胆囊炎最严重的并发症(C)。③急性胆囊炎可穿破十二指肠形成胆囊十二指肠内瘘。急性49.肝内胆管结石的疼痛是A.阵发性绞痛B.持续性疼痛C.持续性疼痛阵发性加剧D.持续闷胀痛E.钻顶样绞痛答案：D解析：肝内胆管结石症状不如肝外胆管结石那样严重和典型。位于周围胆管的小结石,平时可无症状。位于Ⅱ、Ⅲ级胆管的结石,平时只有肝区不适或轻微疼痛。位于I、Ⅱ级胆管的结石或整个肝内胆管充满结石时,常表现肝区、胸背部深在的持续性胀痛,常无胆绞痛和黄疸(D)。50.女,45岁。1天前进高脂餐后出现右上腹剧烈绞痛,阵发性加剧,并向右肩背部放射,伴恶心呕吐,发热,体温38℃。该患者最可能的诊断是A.肝脓肿B.胃溃疡穿孔C.急性肺栓塞D.急性胆囊炎E.急性胰腺炎答案：D解析：①进食高脂饮食为急性胆囊炎的常见诱发因素。40岁以上的女性患者,进脂肪餐后突发右上腹阵发性剧烈绞痛,向右肩背部放射,应诊断为急性胆囊炎(D)。②肝脓肿表现为高热,右上腹持续性胀痛,不会阵发性绞痛,故不答A。胃溃疡穿孔常表现为突发上腹持续性剧痛,很快扩展至全腹,故不答B。急性肺栓塞常表现为呼吸困难、胸痛、咯血三联征,故不答C。急性胰腺炎常表现为脂肪餐后上腹偏左持续性剧痛,呕吐后不缓解,可有后背部放射痛,故不答E。51.急性胆囊炎需要急诊手术的指征是A.发作24小时内B.发作72小时以后C.经非手术治疗无效者D.伴右肩部疼痛者E.既往有急性胆囊炎发作病史答案：C解析：急性胆囊炎需要急诊手术的指征为:①发病48~72小时以内者;②经非手术治疗无效或病情恶化者(C);③有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、并发急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎者。急性胆囊炎发作24小时以内胆囊壁充血水肿常不明显,常表现为单纯性胆囊炎,可行禁食、胃肠减压、补液、抗炎等保守治疗,待病情缓解后再择期手术,以减少手术并发症和死亡率。急性胆囊炎发作72小时以后,胆囊常明显水肿,解剖不清,急诊手术容易损伤胆管造成严重后果。右肩部疼痛为急性胆囊炎患者常见的放射痛,结石性胆囊炎常可多次发作,这些都不是急诊手术的指征52.女性,48岁。突发右上腹剧烈绞痛,伴右肩背痛、恶心呕吐24小时。既往有类似发作。吃油脂食物后右上腹胀,嗳气。T39.8℃,P98次/分,BP140/90mmHg,无黄疸,可触及肿大胆囊,有明显腹膜刺激征,Murphy征阳性。首先考虑的诊断是A.十二指肠溃疡B.肝外胆管结石C.急性化脓性胆囊炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.急性胰腺炎答案：C解析：女性患者,40岁以上,突发右上腹剧烈绞痛,伴右肩背放射痛,进食油腻食物易诱发,无黄疸,胆囊肿大,Murphy征阳性,应诊断为急性化脓性胆囊炎(C)。十二指肠溃疡常表现为周期性发作性的上腹饥饿痛,进食后缓解,无发热,胆囊无肿大,Mur-phy征阴性。肝外胆管结石常表现为Charcot三联征,即腹痛+寒战高热+黄疸。急性梗阻性化脓性胆管炎常表现为Reynolds五联征,即Charcot三联征+休克(血压降低)+神经精神症状。急性胰腺炎常表现为上腹部或左上腹持续性疼痛,疼痛可向左肩及左腰背部放射。ABDE均与本53.胆囊结石反复诱发急性胆囊炎最可靠的治疗是A.抗生素治疗B.口服溶石剂C.口服中药排石汤D.手术切除胆囊E.碎石治疗答案：D解析：①胆囊结石反复发作引起症状,是胆囊切除术的适应证(D)。②抗生素只能治疗急性胆囊炎,不能去除结石病因,故仍会再次发作。药物溶石治疗的有效率仅10%~12%,故临床上少用。体外震波碎石主要用于肾结石的治疗,由于胆囊结石的成分不同于肾结石,故疗效不佳。54.女,79岁。因胆囊结石、急性胆囊炎入院,保守治疗5天后腹痛加剧。查体:T39.5℃,P120次/分,BP106/70mmHg。皮肤及巩膜无黄染,右上腹肌紧张,局限性胀痛、反跳痛。血常规:WBC20×109/L,N0.89。最适合的治疗是A.胆囊造瘘术B.胆总管切开引流术C.静脉点滴抗菌药物D.鼻胆管引流术E.腹腔引流术答案：B解析：①目前急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的诊断均采用1983年中华医学会重庆胆道外科会议制定的标准,即临床上出现休克或下列6项中的2项:a.精神症状,如表情淡漠、嗜睡、反应迟钝或谵语;b.脉搏>120次/分;c.体温>39℃或20×109/L;e.术中探查胆总管时,胆管压力明显增高,且为脓性胆汁;f.血培养阳性。可见,诊断AOSC并不一定要求具备典型的Reynolds五联征(腹痛+寒战高热+黄疸+休克+神志改变)。本例虽无黄疸,但脉搏为120次/分、体温>55.女性,48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天,伴有寒战,半年前有类似发作史。查体:体温39℃,脉搏110次/分,血压140/85mmHg。血常规检查:WBC12×109/L,N80%,神志清楚,皮肤、巩膜轻度黄染,右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。该病人皮肤、巩膜黄染加重,体温升高至40℃,脉搏130次/分,血压90/60mmHg,神志不清,此时最可能的诊断为A.细菌性肝脓肿破裂B.肝外胆管结石并胆管炎C.急性化脓性胆囊炎、穿孔D.肝内胆管结石并胆管炎E.急性梗阻性化脓性胆管炎答案：E解析：典型的Reynolds五联征。肝内、外胆管结石并胆管炎常表现为Charcot三联征,而不是Reynolds五联征。急性化脓性胆囊炎合并穿孔表现为胆汁性腹膜炎,也不会表现为Reynolds五联征。56.女,68岁。突发上腹阵发性绞痛2小时,短时间内寒战、高热,小便呈浓茶样,随后嗜睡。查体:T39.6℃,P128次/分,R30次/分,BP80/50mmHg。神志不清,躁动,巩膜黄染,右上腹肌紧张,有压痛和反跳痛。急症手术最有效的手术方式是A.胆总管切开减压术B.腹腔镜胆囊切除术C.胆囊造瘘术D.胆总管空肠吻合术E.胆总管十二指肠吻合术答案：A57.引起急性化脓性梗阻性胆管炎最常见的原因是A.胆囊结石B.胆管结石C.胆囊癌D.胆管癌E.胆道蛔虫答案：B解析：①急性化脓性梗阻性胆管炎最常见的病因是肝内胆管结石,其次为胆道寄生虫、胆管狭窄,其他如胆肠吻合口狭窄、PTC、ERCP、置放内支架等也可引起。胆管结石易引起胆道梗阻,而胆囊结石不易阻塞胆道,故正确答案:为B而不是A。②胆道蛔虫病常表现为突发剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛,常放射至右肩胛或背部,腹痛可突然缓解,间隙期宛如常人(E)。③胆囊癌早期五特异性症状,如腹痛、恶心呕吐、腹部压痛等。胆管癌主要表现为无痛性进行性黄疸、胆囊肿大、肝大等。58.女性,48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天,伴有寒战,半年前有类似发作史。查体:体温39℃,脉搏110次/分,血压140/85mmHg。血常规检查:WBC12×109/L,N80%,神志清楚,皮肤、巩膜轻度黄染,右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。该病人此时最有效的治疗是A.胆总管切开减压、T管引流B.联合应用大剂量抗生素C.补液、恢复血容量D.给予糖皮质激素E.物理降温,支持治疗答案：A59.女性,48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天,伴有寒战,半年前有类似发作史。查体:体温39℃,脉搏110次/分,血压140/85mmHg。血常规检查:WBC12×109/L,N80%,神志清楚,皮肤、巩膜轻度黄染,右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。首选的检查方法是A.腹部B超B.MRCPC.ERCPD.PTCE.腹部CT答案：A60.女,66岁。右上腹疼痛伴发热、寒战5天。糖尿病病史20年,胆石症胆囊切除术后2年。查体:巩膜黄染,心肺未见异常,肝肋下2cm,压痛(+),肝区叩击痛(+)。血常规:WBC15×109/L,N0.85。目前最重要的治疗是A.手术B.应用广谱抗生素C.抗结核D.抗真菌E.应用保肝药物答案：A61.女,68岁。突发上腹阵发性绞痛2小时,短时间内寒战、高热,小便呈浓茶样,随后嗜睡。查体:T39.6℃,P128次/分,R30次/分,BP80/50mmHg。神志不清,躁动,巩膜黄染,右上腹肌紧张,有压痛和反跳痛。导致该患者所患疾病最可能的病因是A.胆管肿瘤B.胆管结石C.胆管蛔虫D.胆管狭窄E.胆管畸形答案：B解析：患者上腹绞痛+寒战高热+黄疸+血压降低+神志改变,称为Reynolds五联征,应诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC).ABCDE都是AOSC的病因,但以胆管结石最常见,故答案为B。62.(共用题干)64岁,男性患者。反复咳嗽、咳痰,痰中带血2周。体温38.3℃。WBC12×109/L。胸片示右肺门肿块影,伴远端大片状阴影,抗炎治疗阴影不吸收。最有可能的诊断是A.肺炎B.肺化脓症C.肺癌D.肺结核E.支气管扩张答案：C63.(共用题干)男,70岁。痰中带血1月余。吸烟10年,40支/天。胸部X线片:右肺门大块影伴右上肺不张。支气管镜见右上叶开口内新生物。初步诊断首先考虑的肺癌类型是A.周围型B.弥漫型C.结节型D.中心型E.混合型答案：D解析：老年患者长期大量吸烟史,咳嗽、痰中带血,胸片示肺门肿块影伴肺不张,应考虑肺癌。支气管镜检肿块位于右上叶开口处,应诊断为中心型肺癌。中心型肺癌是指发生于段支气管至主支气管的肺癌。周围型肺癌是指发生于段支气管以下的肺癌。结节型和弥漫型是肝癌的病理分类,肺癌没有这样的分类标准。64.(共用题干)64岁,男性患者。反复咳嗽、咳痰,痰中带血2周。体温38.3℃。WBC12×109/L。胸片示右肺门肿块影,伴远端大片状阴影,抗炎治疗阴影不吸收。首先考虑的治疗方案是A.抗炎治疗B.抗炎止血治疗C.手术治疗D.抗结核治疗E.门诊随访答案：C65.鉴别中心型肺癌和周围型肺癌最有价值的检查是A.血肿瘤标志物B.胸部正侧位X线片C.胸部CTD.胸部核磁共振E.痰细胞学答案：C解析：①中心型肺癌是指起源于肺段支气管开口以近,位置靠近肺门的肺癌。周围型肺癌是指起源于肺段支气管开口以远,位于肺周围部分的肺癌。胸部CT分辨率高,为区分和诊断中心型和周围型肺癌最有价值的影像学检查方法(C)。②痰细胞学检查为确诊肺癌的方法,不能区分中央型和周围型肺癌,故不答E。目前尚未发现特异性很高的肺癌肿瘤标志物,故不答A。胸部X线片为肺癌普查的首选方法。胸部核磁共振并非肺癌的常用检查手段。66.男,57岁。干咳1个月,胸部CT示左肺门肿块,左主支气管狭窄,纵隔及左肺门淋巴结肿大,支气管镜活检病理示“小细胞肺癌”。该患者应首选的治疗措施是A.放疗B.靶向治疗C.生物治疗D.手术E.化疗答案：E解析：①小细胞肺癌对化疗极为敏感,应首选化学治疗(E)。②非小细胞肺癌首选手术治疗,放疗主要用于肺癌颅脑转移者。生物治疗是小细胞肺癌的一种新的治疗方法,能增强机体对化疗、放疗的耐受性,提高疗效。67.女性,23岁。间歇性吞咽困难3年,X线钡餐检查显示食管下端呈鸟嘴样狭窄。可能性最大的是A.食管下段癌B.贲门失弛缓症C.食管炎D.食管瘢痕性狭窄E.食管平滑肌瘤答案：B解析：①间歇性吞咽困难、钡餐检查食管下端鸟嘴征,为贲门失弛症的特征性表现(B)。②食管癌的典型表现为进行性吞咽困难,而不是间歇性吞咽困难。食管炎不会有间歇性吞咽困难,钡餐检查多为阴性。食管瘢痕性狭窄多表现为吞咽困难,无间歇性加重或减轻,钡餐检查提示环形、节段性狭窄等。食管平滑肌瘤可有进食梗阻感,X线钡餐造影可见圆形或椭圆形充盈缺损,边缘光滑锐利。68.典型的食管癌症状特点是A.胸痛B.持续性胸骨后异物感C.反酸、烧心伴吞咽困难D.渐进性加重的吞咽困难E.间断吞咽困难伴呕吐答案：D解析：①中晚期食管癌的典型症状为进行性加重的吞咽困难,先是难以咽下干的食物,继而半流质,最后水和唾液也不能咽下(D)。②持续胸背痛,提示癌肿已侵犯食管外组织。胸骨后异物感为早期食管癌的表现。反酸、烧心伴吞咽困难为胃食管反流病的典型表现。间断吞咽困难为贲门失弛缓症的典型表现。69.男,60岁,吞咽时梗噎感2个月。食管X线钡剂造影检查示:食管偏心型充盈缺损,中心可见“龛影”,黏膜皱襞破坏,管壁僵硬。最可能的临床诊断是A.食管静脉曲张B.食管平滑肌瘤C.食管癌D.食管憩室E.贲门失驰缓症答案：C解析：①老年男性吞咽时梗噎感,应首先考虑食管癌或贲门失驰缓症。食管癌钡餐检查的典型表现是:食管黏膜紊乱、中断、充盈缺损、小龛影、管壁僵硬,故本例应诊断为食管癌(C)。②食管静脉曲张钡餐检查可发现食管黏膜呈蚯蚓状改变。食管平滑肌瘤钡餐检查可出现“半月状”压迹。食管憩室钡餐检查可见钡影外溢呈憩室状。贲门失驰缓症钡餐检查可见食管下端呈“鸟嘴征”。70.食管癌最常见的发生部位是A.胸上段B.胸中段C.胸下段D.腹段E.颈段答案：B解析：食管癌发生在胸中段较多(占50%),其次为下段(30%)、上段(10%~20%)。71.(共用题干)男,49岁。既往体健,因头晕半天,黑便3次,急诊入院。血压80/50mmHg,心率124次/分,面色苍白,冷汗。首先考虑A.急性肠炎B.急性胃穿孔C.心绞痛D.心肌梗塞E.食管下段癌出血答案：E解析：患者血压降低,心率增快,面色苍白,为腹腔内出血的表现。患者黑便3次,说明出血来自上消化道。在所给ABCDE5个选项中,只有食管癌有上消化道出血的可能,故答案为E。72.女性,38岁。健康查体发现右前上纵隔椭圆形阴影,边界清晰,密度均匀,与周围组织界线明显。首先考虑诊断可能是A.胸腺瘤B.淋巴瘤C.神经源性肿瘤D.心包囊肿E.支气管囊肿答案：A解析：①胸腺瘤多位于前上纵隔(A)。②淋巴瘤多位于后上纵隔。神经源性肿瘤、支气管囊肿多位于后纵隔。心包囊肿多位于中纵隔。73.最常见的后纵隔肿瘤是A.脂肪瘤B.神经源性肿瘤C.淋巴瘤D.胸腺瘤E.畸胎瘤答案：B解析：①最常见的后纵隔肿瘤是神经源性肿瘤(B)。②淋巴瘤多位于后上纵隔,但没有神经源性肿瘤常见。胸腺瘤多位于前上纵隔。畸胎瘤多位于前纵隔。74.(共用题干)女,48岁。胸闷不适半年,近来出现进行性四肢无力。胸部X线片发现右前上纵隔阴影,如图(真题翻拍,不清晰,见谅!)该患者首选的治疗措施是A.介入治疗B.射频治疗C.化疗D.放疗E.手术治疗答案：E75.40岁,女性。3年来劳累后气促,曾诊:X线片示后纵隔类圆阴影,最可能的诊断A.淋巴瘤B.神经源性肿瘤C.肺癌D.胸骨后甲状腺肿E.心包囊肿答案：B解析：①后纵隔最常见的肿瘤是神经源性肿瘤(B)。②淋巴瘤多位于后上纵隔。纵隔位于两侧胸膜腔之间,不包括肺,因此肺癌不属于纵隔肿瘤。胸骨后甲状腺肿多位于前上纵隔。心包囊肿多位于中纵隔。76.女,55岁。健康体检发现右胸8cm×7cm占位,如下图。最可能的诊断是A.胸腺瘤B.心包囊肿C.神经源性肿瘤D.胸内甲状腺E.中心型肺癌答案：C解析：①从胸部侧位片上可以看出,肿瘤位于后纵隔。后纵隔最常见的肿瘤是神经源性肿瘤(C)。②胸腺瘤多位于前上纵隔。心包囊肿多位于中纵隔。胸内甲状腺多位于前上纵隔。纵隔位于两侧胸膜腔之间,不包括肺,因此肺癌不属于纵隔肿瘤。77.对腹膜刺激最轻的是A.血液B.肠液C.胰液D.胆汁E.胃液答案：A解析：空腔脏器损伤后,其内容物流入腹腔刺激腹膜产生腹膜刺激征,通常胃液、胆汁、胰液刺激最强,肠液次之,血液最轻(A)。78.男,42岁。腹部撞伤3小时,持续性腹痛,未排尿。查体:T37.5℃,Pll0次/分,BP90/60mmHg,腹式呼吸受限,腹稍胀,全腹肌紧张,压痛(+),腹部移动性浊音(+),肠鸣音消失。实验室检查:Hb100g/L,WBC12×109/L。最佳治疗方案是A.胃肠减压观察B.广谱抗生素治疗观察C.急症剖腹探查D.导尿,留置尿管观察E.抗休克治疗观察答案：C解析：①患者腹部撞伤后3小时,全腹肌紧张,压痛,肠鸣音消失,说明有腹膜刺激征。腹部移动性浊音阳性,此为腹腔内实质性脏器破裂出血所致。患者目前血压90/60mmHg,应诊断为腹部闭合性损伤实质性脏器破裂出血伴休克。应行必要的术前准备,边抗休克,边急症剖腹探查(C)。②不要将答案误答为E,因此为E项只说是抗休克治疗观察,没有谈到手术指征,故答案E并不准确。ABD是一般性治疗措施,一般不会错答为ABD。79.胃十二指肠急性穿孔A.不凝的血性液体B.黄绿色透明液体,无臭味C.稀脓性液体,略带臭味D.淡黄色透明液体E.黄绿色稠厚液体,带有粪便样特殊臭味答案：B80.男,16岁。左上腹被自行车把碰伤2小时,伤后腹痛,呕吐一次,为胃内容物,自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查:P110次/分,BP85/60mmHg,面色苍白,四肢湿冷,左上腹见4cm×5cm皮下淤血斑,全腹有压痛、轻度肌紧张和反跳痛,以左上腹为著,叩诊有移动性浊音,听诊肠鸣音较弱。为明确诊断最简便而重要的检查方法是A.腹部X线透视B.消化道钡剂造影C.腹部CT扫描D.血常规+血细胞比容E.左下腹腔穿刺答案：E解析：规+血细胞比容主要用于判断腹腔内出血的严重程度,对确诊胰腺损伤价值不大。81.男,26岁。腹部撞伤6小时。腹痛先位于脐周,后蔓延至全腹。查体:BP100/85mmHg,神志清楚,全腹压痛、反跳痛(+),肌紧张,移动性浊音(+)。血常规:WBC1l×109/L,Hb140g/L。腹部平片示膈下游离气体。首先考虑的诊断是A.脾破裂B.肠破裂C.肝破裂D.胰腺损伤E.肾损伤答案：B解析：①患者腹部外伤史,腹部平片发现膈下游离气体,可确诊为空腔脏器损伤,即肠破裂(B)。②本例移动性浊音阳性为肠破裂后肠内容物溢人腹腔,刺激腹膜分泌大量渗液所致。不要仅凭移动性浊音阳性而误诊为肝破裂,肝破裂的腹痛一般从右上腹蔓延至全腹,而不是从脐周蔓延至全腹。③脾破裂表现为典型失血征,腹膜刺激征轻微,但本例血压正常,主要表现为腹膜刺激征。胰腺损伤多有上腹受伤史,常表现为左上腹痛,而不是从脐周蔓延至全腹。肾损伤常表现为肉眼血尿。82.腹部闭合性损伤合并休克的处理原则是A.急诊剖腹探查B.输血并给止血药C.积极抗休克同时剖腹探查D.输血并给抗生素E.积极抗休克,休克纠正后手术探查答案：C解析：腹部闭合性损伤如肝脾破裂等,常合并出血性休克,由于休克的原因是实质性脏器破裂出血或大血管损伤,因此必需一边抗休克治疗,一边准备手术(C)。如不经术前补液,抗休克治疗而直接手术治疗,则手术风险很大;如只行补液、输血、止血等保守治疗,有许多病人出血并不能自止,从而失去抢救机会。有些病人出血量大、病情凶险,只有手术治疗才能彻底止血,使休克纠正,所以不能等待休克纠正后再手术治疗。83.破裂后液体进入腹腔引起腹膜刺激征最严重的腹部实质脏器是A.肾上腺B.肾脏C.肝脏D.胰腺E.脾脏答案：D解析：①脾、肾、肾上腺损伤常表现为腹腔内出血,由于不含消化液,故腹膜刺激征并不严重。②肝破裂伴较大肝内胆管断裂时,因有胆汁漏出而出现明显的腹膜刺激征。胰腺损伤若伴胰管断裂,胰液溢入腹腔可对腹膜产生强烈刺激,而引起强烈腹膜刺激征。此为2版8年制外科学P498观点,正确答案为D。8版外科学P332观点:肝破裂、胰腺损伤均可出现明显腹痛和腹膜刺激征,无正确答案可供选择。84.腹部损伤患者观察期间,按常规要求,每次检查腹部的间隔时间为A.30分钟B.35分钟C.40分钟D.45分钟E.50分钟答案：A解析：腹部损伤患者观察期间应每15~30分钟测定一次脉率、呼吸和血压;每30分钟检查一次腹部体征(A);每30~60分钟测定一次红细胞数、血红蛋白和血细胞比容。85.女,16岁。被倒塌的房屋压伤后腹痛伴呕吐1小时。查体:P140次/分,R26次/分,BP80/54mmHg。神志清,痛苦面容,腹肌紧张,有压痛和反跳痛,移动性浊音(+),肠鸣音消失。伤后1小时,对判断有无腹部脏器损伤价值最小的实验室结果是A.粪便常规有大量红细胞B.尿中可见大量红细胞C.血细胞比容下降D.红细胞及血红蛋白下降E.白细胞及中性粒细胞升高答案：E解析：患者腹部受伤后脉搏增快,血压降低,腹部移动性浊音阳性,说明临床表现以腹腔内出血为主。粪便常规检查发现大量红细胞提示肠道出血,尿中可见大量红细胞提示肾脏受损,血细胞比容、红细胞计数、血红蛋白浓度下降均为腹腔内出血的表现,可见,ABCD均有助于判断腹部脏器损伤。患者腹部受伤仅1小时,不可能出现外周血白细胞及中性粒细胞升高,故答E。86.腹腔穿刺抽出稀薄的肠内容物应考虑A.胰破裂B.肝破裂C.小肠损伤D.肾损伤E.结肠损伤答案：C87.嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点是A.深(内)环口的大小B.有无休克C.不能还纳的时间D.有无肠梗阻E.有无血循环障碍答案：E解析：①嵌顿疝无动脉性血运障碍,绞窄疝有血运障碍,这是两者最主要的鉴别点(E)。②内环口小容易嵌顿,内环口大则不易嵌顿,因此内环口的大小与嵌顿的几率有关,而与是否绞窄无关。虽然绞窄疝晚期可以发生感染性休克,嵌顿后不能回纳的时间越长越容易发生绞窄,但是否休克和嵌顿时间长短都不是嵌顿疝和绞窄疝的鉴别依据。只要嵌顿的疝内容物是肠管,无论嵌顿性疝还是绞窄性疝,均会有肠梗阻表现。故不答D。88.腹股沟斜疝患者疝还纳后,使肿物不再出现的压迫部位是A.海氏三角B.腹股沟韧带中点C.阴囊根部D.斜疝外环E.腹股沟韧带中点上方1.5