医院培训课件：《护理核心制度》

护理核心制度

护理核心制度在临床工作中应用的体会护理工作核心制度是提高护理质量，确保护理安全的基本制度，是指导临床护理工作的核心，是规范护理工作的指南，作为临床一线的护理人员，必须要加深对护理核心制度内涵的理解，掌握并正确运用，严格落实，时刻牢记医疗护理质量是医院的生命线，只有在护理工作中全面落实护理工作核心制度，才能保证医疗护理质量和安全。为什么要学习核心制度护士因素违反操作规程责任心不强不遵守规章制度技术水平低影响护理核心制度落实的因素

护理核心制度一、护理质量管理制度二、病房管理制度三、抢救工作制度四、分级护理制度五、护理交接班制度六、查对制度七、给药制度八、护理查房制度九、患者健康教育制度十、护理会诊制度十一、病房消毒隔离制度十二、护理安全管理制度核心制度十三、护理差错、事故报告制度十四、患者身份识别制度十五、防范患者跌倒、坠床的管理制度十六、防范患者坠床、跌倒的预案及处理流程十七、压疮的预防制度十八、压疮预报管理制度核心制度1、危重患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师、护士长负责组织并主持抢救工作。科主任和护士长不在时，有职称最高的医师和护士主持抢救工作，特殊病人或跨科协同抢救的病人应及时报请医务科，以便组织有关科室共同进行抢救工作。2、对危重病人不得有任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，分工明确，紧密合作，各司其职，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面准确。一、抢救工作制度3、抢救器材和药品必须完备，定人保管、定位放置、定量储存、定期消毒和定期检查，用后及时补充。4、工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法，熟记抢救药品的定位、用途、剂量、用法等，做到有条不紊、忙而不乱。5、医生未到前，护理人员应根据病情及时给氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路，行人工呼吸和心脏按压、配血、止血等，并提供诊断依据。6、抢救过程中严密观察病情变化，对危重患者应就地抢救，待病情稳定后方可移动。7、及时、正确执行医嘱，医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医生应即刻据实补开医嘱。8、对病情变化、抢救经过、各种用药等应详细、及时、正确记录，因抢救患者未能及时书写病历的，应当在抢救结束6小时内补记，并加以注明。9、抢救结束后，做好登记和用品消毒工作。10、抢救病人时不得交接下班。分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，分为特级、一、二、三级护理4种。护理人员要在患者床头牌、病员一览表上加放护理级别标识。二、分级护理制度(一)分级依据：1.病情危重，随时发生病情变化需要进行抢救的患者；2.重症监护患者；3.各种复杂或者大手术后的患者；4.严重外伤和大面积烧伤的患者；5.使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护病情的患者；6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），需要严密监护生命体征的的患者；其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。特级护理(一)护理服务标准1.严密观察病情变化和生命体征，监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压；2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3.准确测量24小时出入量；4.正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施；5.保持患者的舒适和功能体位；6.实施床旁交接班。分级依据：1.病情趋向稳定的重症患者；2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3.生活完全不能自理的患者；4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者一级护理护理服务标准1.每小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，每日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施；5.对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。（一）分级依据：1.病情稳定，仍需卧床的患者；2.生活部分自理的患者；3.行动不便的老年患者。二级护理护理服务标准：1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，实施护理措施和安全措施；提供患者相关的健康指导。分级依据：1.生活完全自理，病情稳定的患者；2.生活完全自理，处于康复期的患者。三级护理护理服务标准1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2.据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.提供患者相关的健康指导。一、各级护理值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确、及时地进行。二、交班者应完成本班各项工作，写好病室报告及各项护理记录，并给下一班做好准备。如抢救用物、呼吸机、吸引器、氧气等。三、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到达科室，阅读病室报告、护理记录、体温本，在接班者未接清前，交班者不得离开工作岗位。

三、护理交接班制度

三、交接班形式：包括口头、书面及床旁交接。交接双方应对新入院、危重、手术、产后等特殊患者进行床旁交、接班。（一）晨会集体交班：由护士长主持，集体站立交接班，由夜班人员熟练地报告病员情况护士长可安排讲评，布置当日工作重点及应注意改进的问题，一般不超过15分钟。晨会结束后进行床旁交接班。（二)病人床旁交接班：各班次上、下班之前均应进行床旁交接，做到五查一巡视：1.查新入院患者的初步处理是否完善，病情有特殊变化是否已及时处理；2.查手术患者准备是否完善，各种需要带入手术室的用物是否备齐；3.查危、重、瘫痪等需翻身的患者是否按时翻身，床铺是否平整无碎屑，有无压疮；4.查大小便失禁者处理是否完善，皮肤、衣被是否清洁、干燥；5.查手术后病人创口有无渗血，敷料是否妥贴，是否排气、排尿，引流管是否通畅。各项处置是否妥善、及时、齐全。一巡视：巡视病人液体是否通畅，有无渗漏，了解全病房病人在位和去向，注意环境安全等。住院患者总数、出入院、转科、转院、手术、生产、病危、病重、死亡人数。新入院、手术、分娩、危重、特殊检查等患者的病情。(一)包括生命体征、治疗及护理要点、护理措施落实情况（如输液、皮肤、各种引流管、标本留送、特殊治疗及专科护理需求等）、心理状态等。交班的内容及要求(二)物资、药品交接：接班者应提前清点常用物资、麻醉/精神药品、急救药品及物品和其他医疗器械，并做好记录。(三)环境交接：交、接班者共同巡视，检查病房清洁、整齐、安静、安全等情况。“五不”交接：仪表不整洁不交接；工作未完成不交接；危重患者护理不周不交接；用物、药品不清（不全）不交接；工作环境不洁不交接。手术及转科患者交班：双方首先核对腕带信息确认患者身份，认真交接患者病情、输液/输血及特殊治疗情况、病历资料、重要财务等，并在手术或转科患者交接单上签名。(一)转抄和整理医嘱必须准确，不得涂改。执行医嘱必须签全名，并注明时间。(二)医师工作站开出医嘱后，护士工作站立即接收打印，护士对可疑医嘱应查清后再执行。除急救外不得执行口头医嘱。执行口头医嘱时，护士应复诵1遍，经医师核对后方可执行（针剂药物应保留安瓿备查），事后督促医师6小时内补记医嘱。四、医嘱查对制度(三)护士应当每班查对医嘱，办公室护士和责任护士对当日医嘱总查对一次，护士长每周参加总查对医嘱二次，每班、每次查对后，查对者均应立即记录并签全名。(四)重整医嘱、治疗单或服药单后，须二人核对后方可执行，并签全名。(五)处理医嘱或执行前有疑问时，必须查对清楚后方可执行。(一)任何治疗操作前都须二人核对。护理操作时应携带相关医嘱单据，询问患者姓名并核对其他信息（如性别、年龄、诊断、住院号等），确认患者身份；对于意识不清、病情危重的患者，使用腕带识别方式，准确核对身份。五、护理操作查对(二)服药、注射、输液必须严格执行“三查八对，一注意”。三查：操作前查、操作中查、操作后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。一注意：注意用药后的反应。(三)清点药品和使用药品前须检查质量、标签、批号、有效期，发现安瓶有裂缝或瓶口松动，不得使用。(四)给药前询问患者有无过敏史，给多种药物时要注意有无配伍禁忌。使用毒麻药品时，要进行反复核对，用后保留安瓶，并在专项记录本上登记、签全名。(五)无菌技术操作时，须查对无菌物品的有效期及质量，并做好开包记录。(六)服药、注射、输液时，如患者提出疑问，应及时查对，确认无误后方可执行，必要时与医生联系。(七)因各种原因在本班未执行的医嘱，必须向下一班交待清楚，并做好记录。下一班护士执行医嘱时，必须重新核对医嘱后方可执行，并将执行时间、患者的病情等记录在护理记录单上。(八)摆药后必须经第二人核对无误后方可执行。1、医护人员上班时衣帽整洁，严禁着工作服上街外出、到食堂等。2、各种诊疗护理处置前后要洗手，必要使用消毒液浸泡。无菌操作时，要严格执行无菌操作规范。3、病室每天通风换气，地面每日用湿拖拖地二次，每周大扫除一次，每周空气消毒一次。治疗室、产房、手术室、换药室及重症监护室每日空气消毒至少二次，每月空气细菌培养和监测1-2次。六、病房消毒隔离制度4、医务人员及病人换下的脏被服应分别放入污物车并分开清洗消毒；更换的脏被服，放于指定地点，禁止随意堆放在地上及在病房内清点。5、晨间护理湿式扫床一刷一套，床旁桌做到一桌一巾擦拭。6、严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。每周科室统一消毒日。7、常规器械消毒灭菌合格率100％，无菌物品均要写明灭菌日期，有灭菌指示带，灭菌有效期。消毒液每周更换2次，注明消毒液名称和浓度，记录更换日期。8、输血、输液及各种注射必须使用一次性物品，一人一针一管一带，换药一人一份一用一消毒，体温表使用前后分开浸泡消毒处理。9、治疗室、换药室区分清洁区和非清洁区，无菌物品与污染物品分开放置，使用后的一次性物品，必须就地毁形，统一处理。严格区分医用垃圾和生活垃圾分开放置。10、碘伏消毒液瓶应加盖注明开瓶及到期时间，所有无菌溶液使用时注明开瓶时间及用法。11、冰箱每周消毒保养1次，物品放置有序，无过期物品。12、侵入性医疗器械除不能采用高压灭菌的贵重、锐利器械等应采用高压灭菌。13、如遇厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人要严密隔离，使用的器械、被服、房间进行严格终末处理，敷料进行焚烧。便器每次用后消毒，消毒液应保持有效浓度并有标牌。14、凡出院、转院、死亡病人床单元应进行终末处理。1、各病区建立差错、事故登记本。由本人及时填写差错、事故登记表。护士长及时组织讨论与总结。2、发生差错、事故后，要积极采取补救措施，以减少或消除由于差错事故造成的不良后果。3、当事人在规定时间内向护士长、护理部上报发生差错事故的经过、原因、后果，并登记。4、发生严重查错事故的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留患者的标本，以备鉴定。七、护理差错、事故报告制度5、差错事故发生后，按其性质与情节，组织护理人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。6、发生差错事故的个人或单位，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，按情节严重给予处理。7、护理部应定期组织有关人员分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。8、发生严重差错，必须在24小时内口头或书面向医务护理部汇报。1、在采血、给药或输血等操作前，必须严格执行患者身份识别查对制度，应至少使用两种身份识别方法（床头卡、手腕带、双向核对）。2、对能有效沟通的患者，实行双向核对法，即除了核对床头卡以外，还必须要求患者自行说出本人姓名，确认无误后方可执行。3、对无法有效沟通的患者，如：手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者，必须使用腕带。在各诊疗操作前除了核对床头卡以外，必须核对腕带，识别患者身份。八、患者身份识别制度4、在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。5、建立使用腕带作为识别标示的制度（1）对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用腕带作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨别病人的一种必备的手段。（2）在重症监护病房、手术室、急诊抢救室等科室使用腕带，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨别病人的一种有效的手段。加强安全意识，及时发现存在导致患者跌倒、坠床的高危因素，其中包括：意识不清、躁动不安、精神异常、肢体活动受限、视觉障碍的患者；体质虚弱、需搀扶行走或坐轮椅患者；生活不能完全自理且无专人看护患者；年老和婴幼儿无约束或无效约束患者；九、防范患者跌倒、坠床的管理制度服用特殊药物、近期有跌倒史（1周内）、以晕厥、黑蒙为主要症状者、经常发生体位性低血压者。病室地面潮湿或有积水未设防滑标志等；患者穿的鞋底易滑跌等对具有跌倒、坠床危险因素的患者，护士应对病人或家属进行安全教育并采取相应防范措施。对有跌倒、坠床的危险因素的患者，需实施逐级上报和监控。加强病情观察，及预防跌倒、坠床措施的落实，并加以记录。各护理单元对已发生“患者坠床、跌倒”事件的，立即通知值班医生、病区护士长、科护士长，并向护理部汇报备案。一、预案1、按护理部标准，新病人入院时，对存在发生跌倒、坠床危险因素的高危患者，根据《住院病人危险因素评估表》进行评估，并采取相应预防措施。2、护士在护理意识不清、躁动不安、癫痫发作、老年痴呆、精神异常的患者，及无陪伴的3岁以下婴幼儿时必须用床栏或约束带保护，床尾挂标识，并做好交班。防范患者坠床、跌倒的预案及处理流程3、做好安全宣教工作，对长期卧床的体质虚弱者、近期有跌倒史（1周内）；以晕厥、黑蒙为主要症状者、经常发生体位性低血压者、肢体活动受限、视觉障碍及年老体弱等患者，护士应告知其起床或行走时应由家属或护士（按铃呼叫护士）陪伴，如需沐浴必须在家属陪伴下进行。4、给婴儿测体重和沐浴时，护士必须守护在旁，不得擅自离开。5、必要时开启陪护证，先告知家属留院陪护。6、做好入院宣教，告知病人住院期间、起床活动时穿防滑鞋。外出检查有专人陪同，检查前更换外出鞋，行动不便者准备轮椅。7、夜间应开启地灯，保持病室、走廊和地面清洁、干燥、平整、完好、通道内不随便堆放物品，以免影响人、车通行。工勤人员拖地或打蜡后应放置“小心地滑”的警示牌。8、中夜班加强巡视，必要时为病人准备床栏并拉起。9、对服用特殊药物者（如安眠药、降糖药、降压药等），加强观察。10、一旦患者出现跌倒、坠床等事件，应及时通知医师，并遵医嘱落实各项治疗和护理。防范预案：对患者进行评估后，对具有压疮危险因素的患者，应采取如下预防措施：1、保护皮肤，避免局部长期受压建立翻身卡，鼓励和协助患者Q2h翻身；保护骨隆突处和支持身体空隙处；避免患者翻身、搬运时拖、拉、推，防止皮肤损伤；对长期卧床患者，床头抬高＜30○，以减少剪切力的发生，对使用石膏、夹板、牵引的患者，衬垫应平整、松软。十、压疮的预防制度2、保持患者皮肤清洁、避免局部刺激及时清除患者尿液、粪便、汗液等机体排泄物和分泌物，避免使用肥皂和含酒精用品清洁皮肤，保持床单位整洁、干燥、平整。3、促进皮肤血液循环可采用温水浴和适当按摩，应避免对骨骼隆起处皮肤和已发红皮肤按摩，以免加重皮肤损伤。4、改善机体营养状况对病情允许的患者，鼓励其摄入高蛋白、高维生素、含锌饮食，必要时协助胃肠外营养。6、健康教育对家属和患者开展压疮预防宣教，提高患者依从行为。7、对于高危压疮的患者，应实施压疮预报、登记、随访。压疮防范制度1、对新患者、转入、转科、大手术的患