健康生活方式-健康血压课件

2025/4/20健康生活方式-健康血压1健康生活方式—健康血压2025/4/20健康生活方式-健康血压2高血压的定义：高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。在未用抗高血压的情况下，经非同日（一般间隔2周）3次测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在服用高血压药物，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。2025/4/20健康生活方式-健康血压3我国高血压的最主要并发症是脑卒中控制高血

压是预防脑卒中的关键我国脑卒中的年发病率为250/10万，冠心病事件的年发病率为50/10万，脑卒中发病率是冠心病发病率的5倍，而欧美发达国家两者比例基本是1∶1。我国人群血压水平与脑卒中、冠心病事件关系密切，东亚地区人群血压升高与脑卒中、冠心病事件的关系比西方人群更大，收缩压每升高10mmHg，该人群发生脑卒中和心梗事件风险分别增加53%和31%，而欧美人群仅增加24%和21%。2025/4/20健康生活方式-健康血压4心脑血管病预防的五条防线第一条防线：防发病

.心脑血管病危险因素往往是吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、静息生活方式等多种危险因素并存。一级预防的重点有三个：干预血糖、干预血压、干预血脂。最基本的措施是改变不健康的生活方式提倡有氧代谢运动(走路、跑步、跳绳、骑自行车、划旱冰、球类等)，健康饮食与戒烟、限酒

2025/4/20健康生活方式-健康血压5心脑血管病预防的五条防线第二条防线：防事件

防事件的核心是两个“防”，第一是构筑一条调脂(他汀)防线，这会使原来稳的更稳，原来不稳的向稳定转化。他汀类药物除降脂作用外，可能具有另外附加的稳定斑块的作用，即通过改善血管内皮功能的作用、抗炎作用和抗栓等促使斑块稳定。第二是抗栓，最便宜、最有效的百年老药阿司匹林，预防用量75mg至80mg每日1次，晚上睡前服。

2025/4/20健康生活方式-健康血压6心脑血管病预防的五条防线第三条防线：防后果

这里我要送大家一句警句“有胸痛上医院”。从血栓形成到血管供应的心肌组织坏死，动物学实验是1小时，在人身上最晚是6―12小时。所以我们心脏科医生的最重要的理念是“命系1小时”，这就是医学上常说的时间窗―――即抢救的黄金时间。时间窗没有抓住，病人将付出致残、致死的代价。我们要求在最短的时间内尽快开通导致梗死的“罪犯”血管，溶栓要求在到达医院后半小时内进行，PTCA要求在到达医院后60―90分钟之内进行，如能在起病1小时内完成溶栓和PTCA，即使用最先进的检查技术也查不到梗死的痕迹。抢救所用的药物(溶栓药)或器械(如)的成本是固定的，治疗越早，挽救的心肌越多，挽救的生命就越多。2025/4/20健康生活方式-健康血压7心脑血管病预防的五条防线第四条防线：二级预防防复发

对于已经获救的心肌梗死或脑卒中的存活者，最重要的是二级预防――防复发。这是再发严重心血管事件的极高危人群。一级预防是没发病时去防病，那么二级预防就是已发病后防止“二进宫”，即防止第二次复发。已有丰富的临床实验证据表明，二级预防的A、B、C、D、E防线具有重大意义。

A：1Aspilin(阿司匹林)；2ACE抑制剂(血管紧张素转换酶抑制剂)

B：1B―――blocker(B―――受体阻断剂)；2Bloodpressurecontrol(控制血压)

C：1CholesterolLowing(降胆固醇)；2Cigarettequitting(戒烟)

D：11Diaetescontrol(控制糖尿病)；2Diet(合理饮食)

E：1Exercise(运动)；2Education(病人教育)2025/4/20健康生活方式-健康血压8心脑血管病预防的五条防线第五条防线：防治心力衰竭

由于早期干预的成功，使越来越多的心梗、脑卒中的患者存活下来。前面说过，慢性心衰是从心梗逃出者10年至15年后的一个常见归宿，因为慢性心衰预后差，花费巨大，已成为全球性最沉重的医疗负担。我们提倡将病人管到院外，管在社区，尽快培养起一支具有中国特色的心衰治疗管理队伍。我们设想的模式是在大医院建立心衰门诊，为每一位病人建病历档案，与社区的电子病历形成联网，设家庭病床，对每位患者病情实施监控，其治疗费、住院费可控制在最低消耗水平。患者特别是一些慢性的重病患者回归了社会，回归了家庭。这是一个系统工程。我们整合出首都心血管总体防治规划可以省很多钱，用最小的代价、最高的质量去挽救更多的生命。

2025/4/20健康生活方式-健康血压9我国高血压的负担全国2亿高血压患者 全国每年由于血压升高而过早死亡150万人中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关全国每年高血压医药费400亿元高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位2025/4/20健康生活方式-健康血压102025/4/20健康生活方式-健康血压112025/4/20健康生活方式-健康血压12（一）高血压的病因多因素造成的疾病原发性高血压--绝大部分继发性高血压—少数高血压发病与以下因素有关：1.遗传因素：一级亲属患高血压，多在50岁以前发病2.体重超重（BMI≥24)和肥胖（BMI≥28)或腹型肥胖3.过量饮酒，每日饮酒量超过2两（38度白酒）4.高钠盐饮食：每日食盐量超过6克5.长期精神紧张6.吸烟7.血脂异常2025/4/20健康生活方式-健康血压13（二）长期高血压可导致重要器官损害高血压心脏大脑肾脏眼底左心室肥厚冠状动脉粥样硬化心力衰竭心肌梗死脑卒中高血压性肾损害Ⅰ级~Ⅵ级高血压眼底改变肾功能衰竭失明2025/4/20健康生活方式-健康血压14(三）血压水平的定义和分级级别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120和<80正常高值120-139和（或）80-89高血压≥140和（或）≥90１级高血压（轻度）140-159和（或）90-992级高血压（中度）160-179和（或）100-1093级高血压（重度）

≥180 和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140和＜902025/4/20健康生活方式-健康血压15简化危险分层项目如下：（1）低危：高血压1级，无其它危险因素。（2）中危：高血压2级，或高血压1级伴1~2个危险因素。（3）高危：高血压3级，或高血压1~2级伴≥3个危险因素，或伴靶器官损害的任何一项，或伴临床疾患任何一项。但要了解危险因素的如血脂异常的具体诊断标准，还需查看附件3影响预后的因素。2025/4/20健康生活方式-健康血压162025/4/20健康生活方式-健康血压172025/4/20健康生活方式-健康血压18高血压非药物治疗内容 目标减少钠盐摄入每人每日食盐小于6克；合理饮食 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤；规律运动 每周3~5次中量运动；控制体重

BMI<24kg/m2；腰围男<90cm；女<85cm戒烟 坚决戒烟；限酒 不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于1两;葡萄酒小于2两；啤酒小于5两；心理平衡 调节情绪，缓解压力。2025/4/20健康生活方式-健康血压19高血压药物治疗高血压药物治疗的原则：小剂量开始多数终身治疗、避免频繁换药合理联合、兼顾合并症24小时平稳降压，尽量用长效药个体化治疗常用降压药的种类：钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿药β受体阻滞剂低剂量复方制剂2025/4/20健康生活方式-健康血压20高血压的治疗时机1、高危-----立即开始药物治疗。2、中危-----监测血压及其他危险因素1个月如果SBP≥140mmHg/DBP≥90mmHg开始药物治疗。如果SBP﹤140mmHg/DBP﹤90mmHg

继续监测。2025/4/20健康生活方式-健康血压21高血压的治疗时机3、低危-----监测血压及其他危险因素3个月如果SBP≥140mmHg/DBP≥90mmHg开始药物治疗。如果SBP﹤140mmHg/DBP﹤90mmHg

继续监测。2025/4/20健康生活方式-健康血压222025/4/20健康生活方式-健康血压23降压药的选择首先要掌握药物治疗的禁忌证和适应证，根据病情和患者意愿结合经济承受能力选择适合该患者的药物。患者若有双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾，则需禁用ACEI或ARB；痛风者需禁用噻嗪类利尿药；2025/4/20健康生活方式-健康血压24降压药的选择哮喘、慢性阻塞性肺疾病、高度传导阻滞者需禁用β受体阻滞药；心动过速或心力衰竭者需慎用或不用二氢吡啶类钙拮抗药。二氢吡啶类钙拮抗药无明确的禁忌证，降压作用较强，对代谢无不良影响，故推荐基层医师使用二氢吡啶类钙拮抗药治疗一般高血压患者。2025/4/20健康生活方式-健康血压25降压药的选择。ACEI、ARB对靶器官保护作用明确，对代谢无不良影响，故推荐基层医师使用ACEI或ARB治疗高血压伴糖尿病、心力衰竭、肾脏病及代谢综合征患者。噻嗪类利尿药的降压作用明确，适用于老年人、心力衰竭患者，也是联合治疗的基本药物之一。2025/4/20健康生活方式-健康血压26降压药的选择β受体阻滞药降压作用明确，适用于高血压伴心肌梗死后、冠心病心绞痛、心动过速、稳定性心力衰竭患者。α受体阻滞药的禁忌证是体位性低血压及心力衰竭，但仍适用于前列腺肥大的老年患者，或难治性高血压的联合治疗。低剂量复方制剂适用于1～2级高血压或单药治疗血压未达标的高血压患者，但需注意相应组分的禁忌证。2025/4/20健康生活方式-健康血压27联合治疗降压药联合治疗方案：（1）钙拮抗药+ACEI/ARB；（2）ACEI/ARB+小剂量利尿药；（3）二氢吡啶类钙拮抗药+小剂量β受体阻滞药；4）钙拮抗药+小剂量利尿药；（5）小剂量利尿药+小剂量β受体阻滞药；（6）α受体阻滞药+β受体阻滞药（心功能不全者慎用α受体阻滞药）。2025/4/20健康生活方式-健康血压28联合治疗前4种组合较为合理。后2种组合应当慎用或必要时才采用。利尿药+β受体阻滞药联合长期应用，可能对糖脂代谢产生不利影响。α受体阻滞药可能增加心力衰竭的危险，故α受体阻滞药+β受体阻滞药联合应用时需注意心功能变化。2025/4/20健康生活方式-健康血压292025/4/20健康生活方式-健康血压30高血压的治疗（分解）①血压＜160/100mmHg和/或②低危患者，部分中危患者第一步CADB第二步FC+AA+DC+BC+D第三步C+A+DC+A+BA+D+α注：A：ACEI或ARB；B：小剂量β受体阻滞药；C：钙拮抗药（二氢吡啶类）；D：小剂量噻嗪类利尿药；α：α受体阻滞药；F：固定复方制剂。2025/4/20健康生活方式-健康血压31高血压的治疗（分解）①血压≥160/100mmHg和/或②高危患者（伴心脑血管疾病或糖尿病）对象：第一步C+AA+DC+DC+BF第二步C+D+AC+A+BA+D+α第三步可再加其它降压药，如可乐定等注：A：ACEI或ARB；B：小剂量β受体阻滞药；C：钙拮抗药（二氢吡啶类）；D：小剂量噻嗪类利尿药；α：α受体阻滞药；F：固定复方制剂。2025/4/20健康生活方式-健康血压32高血压的治疗我国常用固定复方制剂。这是基层医师经常问到的问题。我国一半以上的高血压患者是农村居民，他们长期用药的经济承受能力是必须考虑的。我国传统的固定复方制剂是当时历史条件下的产物，尽管其组成成分的合理性存在某些争议，但其有明确的降压作用，且价格低廉，故仍可作为基层（尤其是农村地区）降压药的一种选择。使用中需注意相应组分的禁忌证和不良反应。2025/4/20健康生活方式-健康血压33降压药物应用的基本原则小剂量尽量应用长效制剂联合用药个体化增加降压效果又不增加不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量使用每日1次给药而有持续24h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压2025/4/20健康生活方式-健康血压34五种推荐使用的降压药：1、利尿药：氢氯噻嗪、螺内酯、呋塞米等；2、β受体阻断剂：美托洛尔、尹维洛尔等；3、钙通道阻滞剂：硝苯地平、硝苯地平缓释片、氨氯地平、地尔硫卓等；4、血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、依那普利、贝那普利、培多普利等；5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：氯沙坦、百贝沙坦、坎地沙坦等。2025/4/20健康生活方式-健康血压35常用降压药的使用ACEI药名每天剂量mg分服次数不良反应卡托普利片25-3002-3咳嗽，血钾高，血管性水肿依那普利片2.5-402…ARB厄贝沙坦片150-3001血钾高，血管性水肿（罕见）坎地沙坦片4-321…2025/4/20健康生活方式-健康血压36常用降压药的使用分类药名每天剂量mg分服次数不良反应a—受体阻滞剂哌唑嗪片1-102-3体位性低血压特拉唑嗪1-201-2…B—受体阻滞剂美托洛尔片50-1002支气管痉挛，心功能抑制普萘洛尔片30-902-3…2025/4/20健康生活方式-健康血压37常用降压药的使用分类药名每天剂量mg分服次数不良反应CCB硝苯地平缓释片10-202踝部水肿，头痛，潮红硝苯地平控释片30-601..左旋氨氯地平1.25-51..尼群地平片20-602-3..2025/4/20健康生活方式-健康血压38常用降压药的使用分类药名每天剂量mg分服次数不良反应利尿剂氢氯噻嗪片6.25-251血钾、钠低，血尿酸高吲哒帕胺片0.625-2.51…口夫塞米片20-802螺内酯片20-401-3血钾高，男性乳房发育2025/4/20健康生活方式-健康血压39高血压的防治10招

一、合理用药贵在坚持二、合理膳食重点限盐三、限量饮酒注意戒烟四、控制体重

24.26.28五、适量运动每天坚持5*30六、心理平衡知足常乐七、充足睡眠畅通二便八、测量血压定期体检九、定期检查需到医院十、常找医生交换意见2025/4/20健康生活方式-健康血压40合理膳食，预防高血压“四低五多”低盐低糖低脂低热量多钾多镁多钙多蛋白多纤维素注：胡萝卜、芹菜、海带、紫菜、冬瓜、丝瓜、木耳具有降压疗效合理膳食要牢记，一二三四五六七：一袋（杯）奶，二两米，三份蛋白，四句话（有粗有细、不咸不甜、粗细搭配、七八分饱），五百克蔬菜，六克盐，七杯开水健康生活方式可使高血压率下降55％。2025/4/20健康生活方式-健康血压41几种常见食物的含盐量2025/4/20健康生活方式-健康血压422025/4/20健康生活方式-健康血压43中国居民平衡膳食宝塔2025/4/20健康生活方式-健康血压44中国居民膳食指南食物多样，谷类为主，粗细搭配多吃蔬菜水果和薯类每天吃奶类、大豆或其制品常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食食不过量，天天运动，保持健康体重三餐分配要合理，零食要适当每天足量饮水，合理选择饮料如饮酒应限量吃新鲜卫生的食物2025/4/20健康生活方式-健康血压45全民健康生活方式行动————日行一万步，吃动两平衡，健康一辈子行动准则——我行动，我健康，我快乐2025/4/20健康生活方式-健康血压46指南对不同人群血压达标的目标建议:①一般高血压患者降压目标为140/90mmHg以下;②大于65岁的老年人血压目标＜150/90mmHg，老年收缩压尽量不要＜120mmHg、舒张压尽量不要＜70mmHg为宜;③对年轻人，一般糖尿病、冠心病、慢性肾脏病患者的血压目标＜130/80mmHg;④脑卒中后血压目标＜140/90mmHg;⑤对病程长的老年糖尿病、冠状动脉严重狭窄的冠心