2025年医保知识竞赛：异地就医结算报销金额计算试题

2025年医保知识竞赛：异地就医结算报销金额计算试题考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、选择题（每题2分，共20分）1.以下哪项不属于异地就医结算的适用范围？A.异地居住人员B.异地工作人员C.异地出差人员D.异地旅游人员2.异地就医结算报销金额的计算公式为：A.报销金额=实际医疗费用×报销比例B.报销金额=实际医疗费用×报销比例-自付比例C.报销金额=实际医疗费用×报销比例+自付比例D.报销金额=实际医疗费用×报销比例÷自付比例3.异地就医结算报销比例一般为：A.80%B.90%C.95%D.100%4.异地就医结算报销时，以下哪项费用不予报销？A.普通门诊费用B.急诊费用C.住院费用D.药品费用5.异地就医结算报销流程中，以下哪项不是必要步骤？A.持社保卡就医B.拍照取证C.提交报销材料D.预先告知医疗机构6.异地就医结算报销金额的计算，以下哪项是错误的？A.报销金额=实际医疗费用×报销比例-自付比例B.报销金额=实际医疗费用×报销比例+自付比例C.报销金额=实际医疗费用×报销比例÷自付比例D.报销金额=实际医疗费用×报销比例×自付比例7.异地就医结算报销时，以下哪项不是报销材料？A.社保卡B.住院病历C.药品处方D.工资条8.异地就医结算报销比例一般为：A.80%B.90%C.95%D.100%9.异地就医结算报销时，以下哪项费用不予报销？A.普通门诊费用B.急诊费用C.住院费用D.药品费用10.异地就医结算报销流程中，以下哪项不是必要步骤？A.持社保卡就医B.拍照取证C.提交报销材料D.预先告知医疗机构二、判断题（每题2分，共10分）1.异地就医结算报销比例高于本地就医结算报销比例。（）2.异地就医结算报销时，所有费用均予报销。（）3.异地就医结算报销流程中，拍照取证是必要步骤。（）4.异地就医结算报销时，报销材料包括社保卡、住院病历、药品处方等。（）5.异地就医结算报销时，报销比例与自付比例无关。（）三、简答题（每题5分，共10分）1.简述异地就医结算的适用范围。2.简述异地就医结算报销流程。四、论述题（10分）请结合实际案例，分析异地就医结算中可能遇到的问题及解决方法。五、计算题（15分）小明在异地就医时，实际医疗费用为8000元，报销比例为90%，自付比例为10%。请计算小明的异地就医结算报销金额。六、案例分析题（10分）小李因工作需要，在异地的一家医疗机构进行治疗。住院期间，共花费医疗费用12000元，其中药品费用3000元，检查费用2000元，治疗费用6000元，护理费用1000元。小李的社保卡内有医保个人账户余额2000元。请根据小李的实际情况，计算其异地就医结算报销金额。本次试卷答案如下：一、选择题（每题2分，共20分）1.D解析：异地就医结算主要针对异地居住、工作或出差的人员，旅游人员通常不属于异地就医结算的适用范围。2.A解析：异地就医结算报销金额的计算公式为实际医疗费用乘以报销比例。3.C解析：异地就医结算报销比例一般为95%，这是国家规定的标准比例。4.D解析：异地就医结算报销时，药品费用不予报销，因为药品费用通常由个人账户支付。5.D解析：预先告知医疗机构不是异地就医结算报销的必要步骤，但为了方便医疗机构做好相关准备，建议提前告知。6.C解析：报销金额不应包含自付比例，而是实际医疗费用乘以报销比例。7.D解析：工资条不是异地就医结算报销的材料，报销材料应包括社保卡、住院病历、药品处方等。8.C解析：异地就医结算报销比例一般为95%，这是国家规定的标准比例。9.D解析：异地就医结算报销时，药品费用不予报销，因为药品费用通常由个人账户支付。10.B解析：拍照取证是异地就医结算报销流程中的一个步骤，用于记录相关证据。二、判断题（每题2分，共10分）1.×解析：异地就医结算报销比例不一定高于本地就医结算报销比例，具体取决于个人医保政策。2.×解析：异地就医结算报销时，并非所有费用都予报销，部分费用如药品费用可能不予报销。3.√解析：拍照取证是异地就医结算报销流程中的一个步骤，用于记录相关证据。4.√解析：异地就医结算报销时，报销材料应包括社保卡、住院病历、药品处方等。5.×解析：异地就医结算报销时，报销比例与自付比例有关，自付比例越高，实际报销金额越少。三、简答题（每题5分，共10分）1.简述异地就医结算的适用范围。解析：异地就医结算适用于异地居住、工作或出差的人员，以及因特殊情况需要在异地就医的人员。2.简述异地就医结算报销流程。解析：异地就医结算报销流程包括：持社保卡就医、提交报销材料、医疗机构审核、医保中心审核、结算报销。四、论述题（10分）解析：异地就医结算中可能遇到的问题包括：报销比例较低、报销流程繁琐、医疗费用结算不及时等。解决方法包括：提高报销比例、简化报销流程、加强医保政策宣传、提高医疗机构服务水平等。五、计算题（15分）解析：报销金额=实际医疗费用×报销比例=8000元×90%=7200元。六、案例分析题（10分）解析：报销金额=（检