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文档简介
公司工伤补助协议书甲方(用人单位):名称:______________________法定代表人:________________地址:____________________联系方式:________________乙方(工伤职工):姓名:____________________性别:____________________身份证号:________________家庭住址:________________联系方式:________________鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故,经双方友好协商,根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,就甲方给予乙方工伤补助事宜,达成如下协议:一、工伤事故基本情况乙方于____年__月__日在甲方______(工作场所)从事______(工作内容)时,因______(具体原因)发生工伤事故,导致______(受伤部位及伤情描述)。乙方受伤后,在______(医院名称)接受治疗,共住院____天,现已出院。二、补助项目及金额1.医疗费用补助甲方同意承担乙方因本次工伤事故产生的全部医疗费用,包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等。乙方应提供真实有效的医疗费用票据及相关病历资料,以便甲方核实报销。经双方核算,截至本协议签订之日,乙方已产生的医疗费用共计人民币______元,甲方应在本协议签订后____个工作日内支付给乙方。2.停工留薪期工资根据乙方的伤情及相关规定,乙方的停工留薪期为____个月,自工伤事故发生之日起计算。甲方按照乙方受伤前月工资标准______元/月,向乙方支付停工留薪期工资,共计人民币______元。该款项甲方应在乙方停工留薪期满后____个工作日内一次性支付给乙方。3.伤残补助金经劳动能力鉴定机构鉴定,乙方的伤残等级为____级。根据《工伤保险条例》的规定,甲方应向乙方支付一次性伤残补助金,标准为乙方本人____个月工资,共计人民币______元。甲方应在劳动能力鉴定结论作出后____个工作日内将该款项支付给乙方。4.一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金鉴于乙方与甲方解除劳动关系,根据当地工伤保险政策及相关规定,甲方应向乙方支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。具体标准为:一次性工伤医疗补助金为______元,一次性伤残就业补助金为______元,两项共计人民币______元。甲方应在双方劳动关系解除后的____个工作日内支付给乙方。5.其他补助甲方同意向乙方支付营养费人民币______元、护理费人民币______元、交通费人民币______元等其他补助费用,共计人民币______元。该款项甲方应在本协议签订后____个工作日内支付给乙方。综上所述,甲方应向乙方支付的工伤补助总金额为人民币______元(大写:______元整)。三、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供与工伤事故及补助相关的真实、有效的证明材料,如医疗费用票据、病历、诊断证明、劳动能力鉴定结论等。对乙方的工伤情况及补助申请进行审核,有权根据法律法规及公司政策,对不合理的费用或补助要求提出异议。2.义务按照本协议约定的时间和方式,向乙方支付各项工伤补助费用。协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续,并提供必要的支持和帮助。为乙方提供必要的工伤康复条件,积极配合乙方进行康复治疗。(二)乙方权利义务1.权利有权按照本协议约定,获得甲方支付的各项工伤补助费用。有权要求甲方协助办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续。有权在工伤康复期间,享受甲方提供的必要康复条件和支持。2.义务如实向甲方陈述工伤事故发生的经过及原因,提供真实、有效的证明材料,不得隐瞒或虚报。积极配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续,按照甲方要求提供所需材料和信息。按照医生的建议进行治疗和康复,遵守医院的规章制度,不得擅自中断治疗或拒绝康复训练。在获得工伤补助后,不得就本次工伤事故再向甲方提出其他不合理的要求。四、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付工伤补助费用,每逾期一日,应按照未支付金额的____%向乙方支付违约金。逾期超过____日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部工伤补助费用及违约金。2.若乙方提供虚假证明材料或隐瞒工伤事故真实情况,骗取甲方工伤补助费用的,甲方有权要求乙方返还已支付的全部补助费用,并按照骗取金额的____倍向甲方支付违约金。构成犯罪的,甲方将依法追究乙方的刑事责任。3.任何一方违反本协议约定的其他义务,应向对方支付违约金人民币______元,并赔偿对方因此遭受的全部损失。五、争议解决本协议履行过程中如发生争议,双方应首先友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议内容与本协议不一致的,以补充协议为准。甲方(盖章):______________________法定代表人(签字):________________签订日期:____年__月__日乙方(签字):___
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