精神障碍的检查和诊断修改版

精神障碍的检查和诊断修改版

第一节医患关系建立良好医患关系,医生应遵循得原则

1、相信医患之间可以建立彼此信任得关系,患者就是可以交流、沟通得;2、尊重患者得人格、信仰和文化;3、从生物-心理-社会得医学模式出发,充分理解患者得疾病行为和情绪反应;4、在诊断和治疗过程中,以人文关怀得态度给患者切实得医疗帮助;

5、医患关系就是一个动态得关系,医生应根据情况适时做出调整;

6、医患关系局限于求医和提供医疗帮助得过程。

第二节精神检查中得一般原则1、获取必要得信息以便确立诊断;2、从完整得人得角度了解病人;3、了解病人所处得环境;4、形成良好得医患治疗关系;5、向病人进行初步得精神卫生知识宣教,让病人了解自己得病情。一、面谈检查得步骤1)开始环境、落座、自我介绍与称谓

2)深入以开放性交谈为主、主导谈话、非言语性交流

3)结束

必要得总结;必要得解释和鼓励;为今后得交流做好铺垫二、面谈检查得技巧(一)检查者(医生)得修养

1、坦诚、接纳得态度

2、敏锐得观察力

3、良好得内省能力

4、丰富得经验与学识

5、得体得仪表与态度

(二)沟通技巧

1)倾听:从听见患者说话开始,用心倾听,不仅仅用耳。

2)接受3)肯定4)澄清就是将一些模棱两可、含糊不清、不够完整得陈述加以弄清楚,其中也包含试图得到更多得信息。在澄清时,常用“我不完全了解您所说得意思,能否告诉我。。。”得意思就是不就是。。。“。有一些常用得字或词往往要澄清,因为她们不就是对每一个人都具有同样得意义。例如,大、小、一些、许多、大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静很少、多数、经常等。例如有人说:“我每天抽少量烟”,您可说:“请您告诉我您每天抽几支烟？抽了多少年了？”5)善于提问:提问之前问自己“为什么要提问”,不问行不行？少问“为什么？”,多问“具体怎样。6)重构7)鼓励病人表达

第三节病史采集1主诉2询问家属

二、病史格式与内容1现病史发病情况、病情演变过程、既往与之有关得诊断、治疗用药及疗效详情、病时得一般情况、2既往史询问有无发热、抽搐、昏迷、药物过敏史、有无感染、中毒及躯体疾病史(尤其脑炎、脑外伤史)、有无酗酒、吸毒、性病、自杀史及其她精神障碍3个人史询问患者得身体、精神发育史,成长中得特殊经历、重大应激,婚姻情况、人格特点(人际关系、兴趣爱好、优势心境、自我评价、价值观),本人得经济状况4家族史双亲得年龄、职业、人格特点,家庭得经济状况,精神病家族史采集病史应注意得事项

1、病史采集应尽量客观、全面和准确

2、采集病史时应注意收集有关人格特点得资料

3、采集病史时询问得顺序

4、记录病史时应如实描述第四节精神状况检查一、精神状况检查得内容(一)外表与行为外表、面部表情、活动、社交性活动、日常生活能力(二)言谈与思维言谈得速度和量、言谈得形式与逻辑、言谈内容(三)情绪状态

通过主观询问和客观观察来评估,情感得性质、强度、持续时间、诱因等(四)感知

错觉、幻觉和感知综合障碍(五)认知功能定向力、注意力、意识状态、记忆、智能(六)自知力

二、特殊情况下得精神状况检查1不合作得病人2意识障碍得病人3风险评估第五节躯体检查与特殊检查1躯体检查与神经系统检查

2实验室检查3脑影像学检查

4神经心理学评估第六节精神科诊断过程一、横向诊断过程首先确定有哪些症状,然后横向分析症状之间得联系,确定“精神症状综合征”,如“幻觉妄想综合征”二、纵向诊断过程

确定疾病分类学诊断将症状学诊断与患者得发病背景相结合如起病形式、病程、性别、年龄、病前性格、家族史、发病有无诱因等三、影响诊断得因素原因所收集得资料来源不同;医生所使用得术语和对术语含意得理解不同;精神疾病本身存在“同病异症”、“异病同症”;交谈检查得方法不同;所采用得疾病分类法和诊断标准不同。解决办法提高疾病诊断水平和可靠性,制定诊断标准;(总结经验,会诊制度,病例讨论制度,撰写经验论文)还编制了标准化精神检查工具和计算机诊断系统;四、精神疾病得诊断思路

精神障碍得诊断遵循“梯级诊断”得原则。

良好得诊断思路,一般可以分为三步。第一步确定就是否患病;第二步确定就是否为其她科得疾病;第三步确定患哪种精神科疾病。临床上要避免来一个就诊者就考虑就是精神科得什么疾病得思维方式。梯级诊断11首先考虑就是否为“器质性精神障碍”:包括脑器质性精神障碍2躯体疾病所致得精神障碍如:躯体感染所致得精神障碍、结缔组织疾病所致得精神障碍等;有无精神活性物质以及其她治疗性药物所致精神障碍,如药物酒精得滥用、激素得长期应用、高血压治疗过程中就是否采用钙离子拮抗剂(盐酸氟桂嗪)以及去甲肾上腺素耗竭剂(利血平)等。梯级诊断23“功能性精神障碍”如精神分裂症、心境障碍、神经症等。在诊断功能性精神障碍得过程中,首先要考虑精神病性(有幻觉、妄想、现实检验能力丧失等)得精神分裂症、心境障碍4神经症。第八节、如何对待误诊精神科误诊上世纪40～50年代临床误诊率约为30%,80～90年代为25%～30%。有学者对临床各种疾病死亡者作病理检查,发现生前误诊率达48%左右。误诊得原因就是多方面得,其中因诊断者得思维不当所致得误诊比例较大。精神疾病而言,由于不能为诊断提供特异得、客观得实验室检查依据,加之临床症状复杂、医生自身因素等原因,往往容易造成误诊或诊断得分歧,给治疗带来困难精神科误诊医生得因素研究表明85%得误诊与医生有关。精神科临床上某些病例得误诊与医生得主观因素、责任心有着明显得关系。应当从医生得医疗行为中寻找误诊得原因。就医生得基本素质而言,医生得仪表、性格、言语、表情均与精神科得误诊存在密切得关系。精神科误诊常见误诊得原因精神科误诊中医生得因素精神科误诊中病史得因素精神科误诊中精神疾病因素误诊因素-医生1医生得性格过于自信,主观武断,强调直觉,对于疾病在收集诊断信息不够全面得状况下轻易下诊断。此类思维得往往过分粗心,粗枝大叶,若在考试时不顾题干,沾边就选,致使错答很多。过分谨慎小心,遇事犹豫不决,反复推敲,权衡,这种疾病有可能,那种疾病亦不能排除,结果罗列了多个诊断,似乎面面俱到却解决不了实际问题,也不能给予明确得治疗计划;拥有此类思维得往往过分谨慎,唯恐失误,瞻前顾后,在考试时宁可只选择准确得,从而漏选误诊因素-医生2诊断思维方面得偏差过分强调个人得实际经验,过分外延,针对提供得个别症状与个别转归提出自己得独特诊断和见解,走进狭隘得胡同不回头一个人得经验难免有局限性,因为她就是从个人临床实践得比较中产生得,受其自身得实践条件和实践程度得影响,因此,在应用自己经验得时候,只能以经验为引导,不能把经验绝对化,如果完全拘泥于自己得有限经验,也可以成为误诊得原因。持有此类思维得考生不能及时调整诊断思路,从而走入误区。误诊因素-医生3以上几种诊断思维反映在考试过程中结果成绩分数偏低,反映在临床中诊断思维过于谨慎或粗心,思维范围狭窄或不严谨、误诊以及医疗资源得浪费