咽部解剖医学知识宣讲讲义

咽部解剖医学知识宣讲一、咽的分部呼吸道与消化道的共同通道上起颅底，下达环状软骨平面下缘，相当于第6颈椎食管入口平面成人全长约12～14cm。分为鼻咽、口咽和喉咽三部。鼻咽

口咽

喉咽

咽部后面观及相通鼻咽通过后鼻孔与鼻腔相连口咽向前与口腔相连喉咽通过喉口与喉腔相连喉咽向下与食管相连鼻咽

口咽

喉咽

食管

（一）鼻咽部（nasopharynx）顶壁：穹隆状，以纤维膜贴于蝶骨体及枕骨基底部的下面，顶壁外侧邻近破裂孔，肿瘤常经此侵入颅内后壁：平对第一、二颈椎，顶壁与后壁交界处粘膜下有丰富的淋巴组织底壁：由软腭及其后边缘与咽后壁之间的鼻咽峡构成

（二）口咽（oropharynx）口咽部又称中咽部，位于软腭平面以下和会厌上缘平面以上，上接鼻咽部，下续喉咽部。上壁：软腭前面，包括悬雍垂；前壁：上份为咽峡，由悬雍垂、软腭游离缘、舌腭弓、咽腭弓构成，两弓之间为扁桃体窝，腭扁桃体位于此窝内。（二）口咽（oropharynx）口咽（oropharynx)：咽峡fauces，腭舌弓，腭咽弓，咽侧索，扁桃体tonsil，口咽后壁平对2、3颈椎体。（二）口咽（oropharynx）口咽（oropharynx)：口腔顶盖称腭。前2/3为硬腭上颌骨腭突和颚骨水平板构成，后1/3为软腭，由腭帆张肌、腭帆提肌、腭舌肌、腭咽肌、悬雍垂肌构成。舌后端有盲孔，为胚胎甲状舌管咽端的遗迹。舌后1/3为舌根，上有舌扁桃体，舌下面有舌系带，向下移行口底，两侧有颌下腺开口。扁桃体分度

Astandardizedgradingclassificationisproposedbasedontheratioofthetonsilstotheoropharynx(inthemedialtolateralplane)asmeasuredbetweenanteriorpillars.GRADEPercentObstruction00(tonsilinfossa)1lessthan<25%oftonsilsoccupyoropharynx;225%-50%;350%-75%;4>greaterthan75%.

（三）喉咽（laryngopharynx）喉咽部又称下咽部，位于会厌上缘至环状软骨下缘平面之间，上接口咽，下续食管。前壁：为会厌、杓会厌襞和杓状软骨所围成的喉入口；在会厌前方，舌会厌外侧壁

与舌会厌正中壁构成会厌谷。喉入口两侧分为双侧梨状窝。后壁：两侧梨状窝之间，环状软骨之后为环后区，及咽后壁平对第四至第六颈椎梨状窝

环后咽缩肌咽提肌腭帆肌肌层咽壁肌肉3对咽缩肌咽上缩肌咽中缩肌咽下缩肌3对纵行咽提肌咽腭肌咽鼓管咽肌茎突咽肌5对腭帆肌腭帆张肌腭帆提肌悬雍垂肌腭咽肌腭舌肌咽筋膜与邻近筋膜之间的疏松组织间隙。有利于吞咽时咽腔的运动，协调颈部活动。既可限制病变发展，又可成为病变扩散提供途径。（二）咽筋膜间隙（二）咽筋膜间隙颈动脉间隙咽旁间隙嚼肌间隙（咬肌间隙）咽后间隙椎旁间隙下颌下间隙舌骨下间隙颈后间隙咽后隙（retropharyngealspace）：位于椎前筋膜和颊咽筋膜之间。上起颅底，下至上纵隔。相当于第1、2胸椎水平，两侧以薄层筋膜与咽旁间隙相隔。中

线处被咽缝分为左右两侧，且互不相通。

扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻咽等淋巴引流于此。

婴幼儿有较多淋巴结，儿童期逐渐萎缩。咽后脓肿多见婴幼儿。

咽筋膜间隙咽筋膜间隙－咽后隙咽后隙（retropharyngealspace）上界：起于颅底。下界：止于第1、2胸椎平面。前界：颊咽筋膜，咽后壁。后界：椎前筋膜。外界：以薄层筋膜与咽旁隙相隔。内界：为咽缝将其分为左右两部分。内容：疏松结缔组织和淋巴结，咽后淋巴感染，易形成咽后脓肿，小儿多见。咽筋膜间隙－咽后隙咽旁隙（parapharyngealspace）：位于咽外侧壁和翼内肌筋膜之间，与咽后隙仅一薄层筋膜相隔，左右各一，形如锥体。锥底向上至颅底，锥尖向下达舌骨。内侧与扁桃体相邻，外侧为下颌骨升支与腮腺的深面与翼内肌，后界为颈椎前筋膜。

前隙较小，内有颈外动脉及静脉丛，内侧与扁桃体毗邻。

后隙较大，内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、

迷走神经、舌下神经、副神经、颈交感干。

另有颈深淋巴结上群位于此，咽部感染延此蔓延。

咽筋膜间隙PPS为咽外侧上颈部深部潜在筋膜间隙，左右各一，上至颅底，下达舌骨平面，为上宽下窄的倒置锥形体。PPS的应用解剖2.咽旁间隙：

上界：颅底。下界：达舌骨大角。内界：以颊咽筋膜及咽缩肌

与扁桃体相隔。外壁：为下颌骨升支、腮腺

的深面及翼内肌。后壁：椎前筋膜。内容：颈内动脉、颈内静脉，

舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经、

交感神经干等穿过，还有颈深淋巴结上群。咽筋膜间隙－咽旁间隙红色箭头：咽旁间隙；黄色箭头：咽后间隙咽筋膜间隙－咽旁间隙咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环，其淋巴流向颈部淋巴结。这些淋巴结互相交通，自成一环，称外环。咽部的感染或肿瘤不能为内环的淋巴结所局限时，可扩散或转移至相应的外环淋巴结。三、咽部淋巴组织——鼻咽部淋巴组织咽部淋巴组织咽的淋巴组织:

咽淋巴内环(Waldeyer淋巴环):内环：腭扁桃体、腺样体、

咽鼓管扁桃体、舌扁桃体

咽侧索以及咽后壁淋巴滤泡。外环：咽后淋巴结、下颌角淋巴结

颌下淋巴结、颏下淋巴结等鼻咽部淋巴管主要集中于侧壁的后方，淋巴先汇入咽后壁下纤维组织内的外侧咽后淋巴结，再汇入颈深上淋巴结。鼻咽部淋巴管也可直接汇入颈深淋巴结或副神经淋巴结链。（一）鼻咽部淋巴组织口咽部淋巴结主要汇入下颌角淋巴结。（二）口咽部淋巴组织喉咽前部淋巴管与喉上区淋巴管合成淋巴干，汇入二腹肌下淋巴结或颈内静脉淋巴结。喉咽后淋巴管汇入咽后外侧淋巴结再至颈内静脉淋巴结。（三）喉咽部淋巴组织四、咽部血管——动脉由颈外动脉的分支供应咽部：①咽升动脉：咽支分布于咽上缩肌、咽中缩肌、茎突咽肌；腭支分布于软腭、扁桃体和咽鼓管。②甲状腺上动脉：咽支分布于下咽部。③面动脉：腭升动脉分布于软腭、扁桃体及咽鼓管；扁桃体动脉分布于扁桃体中部及其附近咽壁。④舌背动脉：舌背动脉分布于舌腭弓、扁桃体、软腭和会厌。⑤上颌动脉：腭降动脉分布于口腔粘膜、软腭和扁桃体；翼管动脉分布至鼻咽上部。四、咽部血管——静脉咽部静脉在咽后壁形成咽静脉丛，向上与翼丛交通，向下与甲状腺下静脉和舌静脉联系或直接与面静脉或颈内静脉交通。扁桃体的血管扁桃体的血液供应丰富，动脉有5支，均来自颈外动脉分支。腭降动脉：上颌动脉分支。腭升动脉：面动脉分支。面动脉扁桃体支：分布于扁桃体实质，主要供血动脉。咽升动脉扁桃体支。舌背动脉：来自舌动脉，分布于扁桃体下端。五、咽部神经鼻咽上部、软腭及扁桃体上端的感觉为三叉神经的上颌神经所支配扁桃体下端的感觉由舌咽神经的分支所支配。喉咽感觉主要为迷走神经支配咽的生理功能（一）呼吸与吞咽功能（二）构音与共鸣功能（三）保护和防御功能（四）调节中耳气压功能（五）扁桃体的免疫功能学习重点咽部分部及鼻咽解剖扁桃体分度咽淋巴环咽的症状学1、咽痛：刺痛、钝痛、烧灼痛、隐痛、跳痛、

胀痛，可为阵发性或持续性。自发性咽痛：平静时出现，多由咽部疾病激发性咽痛：咽部各种活动后出现咽的症状学2、咽异常感觉（1）咽部及其周围组织的器质性病变（2）功能性因素：神经官能症、间歇性或持续性，精神因素和内分泌功能紊乱。咽的症状学3、吞咽困难（1）功能障碍性（2）梗阻性（3）瘫痪性咽的症状学4、构音异常（1）口齿不清与音色改变（2）打鼾咽的症状学5、腭咽反流（1）口齿不清与音色改变（2）打鼾急性扁桃体炎

(acutetonsillitis)【病因】

致病菌：乙型容血性链球菌为主机体抵抗力：传播途径：通过飞沫或直接接触传染急性扁桃体炎

(acutetonsillitis)【病理】急性卡他性扁桃体炎(acutecatarrhaltonsillitis)

急性滤泡性扁桃体炎(acutefolliculartonsillitis)

急性陷窝性扁桃体炎(acutelacunartonsillitis)急性扁桃体炎

(acutetonsillitis)【临床表现】1.全身症状：畏寒、高热、头痛、乏力、食欲下降、周身不适、便秘2.局部症状：咽痛、吞咽困难、痛常放射至耳部、

下颌角淋巴结肿大【检查】咽黏膜急性充血，扁桃体肿大充血、有脓点或脓苔，颌下淋巴结肿大急性扁桃体炎

(acutetonsillitis)【诊断及鉴别诊断】咽白喉：咽痛轻，全身中毒症状重，低热，精神萎靡。颈部淋巴结肿大，呈“牛颈”状。灰白色假膜常超出扁桃体范围，假膜坚韧，不易擦去，强剥易出血。涂片：白喉杆菌，血常规白细胞一般无变化。樊尚咽峡炎：单侧咽痛，全身症状较轻。一侧扁桃体覆有灰色或黄色假膜，擦去后可见下面有溃疡。涂片：梭形杆菌及樊尚螺旋体，血常规白细胞稍有增多。急性扁桃体炎

(acutetonsillitis）3.猩红热：高热、皮疹。咽部充血，灰黄色假膜，易拭去。颌下淋巴结肿大。涂片：溶血性链球菌。4.单核细胞增多症性咽峡炎：咽痛轻，高热。有时出现皮疹、肝脾肿大等。扁桃体红肿，有时覆有白色假膜，易擦去。涂片：阴性或查到呼吸道常见细菌。全身淋巴结多发性肿大。血常规异常淋巴细胞、单核细胞增多可占50％以上。血清嗜异性凝集试验（+）。急性扁桃体炎

(acutetonsillitis)5.粒细胞缺乏性咽颊炎：弛张热，咽溃疡、深褐色假膜。涂片：一般菌。白细胞减少，粒细胞锐减。6.白血病性咽颊炎：发热、出血。咽部、扁桃体溃疡、灰白假膜。全身淋巴结肿大。涂片：一般菌。白细胞增多，分类幼稚细胞为主。急性扁桃体炎

(acutetonsillitis)【并发症】1.局部：扁桃体周脓肿2.全身：急性肾炎、心肌炎、风湿热及急性关

节炎等。严重时可引起脓毒血症。急性扁桃体炎

(acutetonsillitis)【治疗】1.一般疗法2.抗生素应用首选青霉素3.局部治疗1：5000呋喃西林含漱4.手术治疗5.激光治疗学习重点急性扁桃体炎鉴别诊断慢性扁桃体炎

(chronictonsillitis)

[病因]链球菌和葡萄球菌为本病的致病菌[病理]1增生型：多见于儿童

2纤维型：病灶感染多为此型

3隐窝型：[临床表现]急性扁桃体炎反复发作：咽痛、发热间歇期：咽痛、咽干、发痒、异物感，口臭。小儿扁桃体肥大导致呼吸不畅、打鼾。

慢性扁桃体炎

(chronictonsillitis)

[检查]隐窝口可见黄、白色炎性渗出或干酪样点状物。扁桃体萎缩者局部瘢痕明显，凹凸不平。[诊断及鉴别]扁桃体生理性肥大扁桃体角化症扁桃体肿瘤[并发症]风湿关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、

长期低热。[治疗]非手术治疗：隐窝灌洗、Nd:YAG激光手术治疗（手术适应证、禁忌证）慢性扁桃体炎

(chronictonsillitis)

【扁桃体手术适应症】：1.慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周围脓肿。

2.扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸功能及语言含糊不清者。

3.慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶；上呼吸道急性炎症和急性中耳炎与扁桃体炎有明显关联。

慢性扁桃体炎

(chronictonsillitis)

4.扁桃体角化症及白喉带菌者，经保守治疗无效时。5.各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重选择适应证和手术范围。慢性扁桃体炎

(chronictonsillitis)

【扁桃体手术禁忌症】1.急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，宜在炎症消退后2～3周切除扁桃体。2．造血系统疾病及有凝血机制障碍者，如再生障碍性贫血，紫癜病等，一般不作手术。除有条件施行周密的术前检查和正确的术前、术后治疗者例外。3．全身性疾病，如肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎等，病情尚未稳定时暂缓手术；未经控制的高血压患者，不宜手术，以免出血。

慢性扁桃体炎

(chronictonsillitis)

4.在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，不宜手术。5.妇女